成绩

评阅教师

对慢性胃炎治疗及护理的进展

姓名： 药学 学号

【摘要】19xx年Marshall和Warren首先分离出一种微嗜氧，触酶阳性，具有尿素酶活性的革兰阴性螺旋菌，3μm×0.5μm大小，呈弯曲状或S字形一端有2～6根带鞘鞭毛。活动性胃炎95%有此种细菌感染，起初命名为弯曲菌样微生物(CLO)，以后又更名为幽门弯曲菌(pylobacter pylori)，19xx年根据其生化和形态学特点再次更名为幽门螺杆菌。通过临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎的检出率达98%～100%，说明了慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。本文就对慢性胃炎的病理进行分析以，对现时的治疗及护理方法进行综述。

【关键词】胃炎 慢性胃炎 治疗 护理

【引言】 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的

萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。

文献综述

一、胃的概况

首先，胃，六腑之一。位于中焦，其上口为贲门，下口为幽门。其主要用于将大块食物研磨成小块（又称物理消化），并将食物中的大分子降解成较小的分子（又称化学消化），以便于进一步被吸收。

胃腺的泌酸细胞会在消化过程中分泌出胃酸（氢氯酸HCl pH=2），而主细胞会分泌蛋白酶（胃蛋白酶）、凝乳酶等酶。胃壁会分泌黏液层，而防止由胃腺所分泌的蛋白酶及胃酸的消化。胃酸-用于杀死附在食物表面的细菌。蛋白酶-用于将蛋白质转为肽。

二、胃炎与慢性胃炎

胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病，可分为急性和慢性两类。慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见

病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。

慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，19xx年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎；

三、慢性胃炎的诱因 1、精神因素。过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。

2、细菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内;或胃内缺乏胃酸，细菌易在胃内繁殖，长期作用而引起慢性胃炎。

3、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。这些因素反复作用于胃粘膜，使其充血水肿。

4、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎。

5、急性胃炎如治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃炎。

6、胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性胃炎。

7、营养缺乏，内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。

四、慢性胃炎的症状

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上

腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

上腹痛、消化不良、呕血、黑便。常常症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。

五、慢性胃炎的治疗 慢性胃炎适宜采用中西医结合治疗基于幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因之一，选择能杀灭该菌的药物，就能改善症状，减轻胃粘膜炎症。

对幽门螺杆菌有杀灭作用的抗生素有阿莫西林(Amoxicillin)、灭滴灵(甲硝唑)、痢特灵(Furazolidone)、四环素(Tetracycline)、克拉霉素(Cramycin)等。

临床上为根除幽门螺杆菌，往往将上述抗生素与其他药物联合应用，效果更好。如丽珠得乐+灭滴灵，丽珠胃三联等。

如果胃炎按照幽门螺杆菌来治疗，久治不愈，说明患者的胃炎是由胃植物神经紊乱引起的，只要调顺了支配患者胃肠道的植物神经功能，不管是多么顽固的胃肠病都可以康复！在治疗胃植物神经功能紊乱方面有特效作用，一般5天内可以消除失眠、胃痛、胃胀、恶心等症。

结合传统中医治疗胃炎首先应该了解病机，慢性胃炎必然

伴随脾虚，甚至会导致肾虚，对于只有脾胃虚弱的情况可以使用附子理汤，目的是恢复脾脏功能，除掉湿邪，等脾脏功能恢复起来之后，可以改用小建中汤对胃炎进行治疗，此种治疗方法以补益为主，兼有驱邪，病邪消失之后会感觉全身更加健康。

祛除致病因素是治疗和预防慢性浅表性胃炎的上策。所以应避免精神紧张，要戒烟、戒酒，不服用对胃有刺激的药物。忌食过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物，如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。避免饮用柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物。

六、慢性胃炎的护理

慢性胃炎基本上是很难通过药物治疗痊愈的，加强锻炼，调整良心态要好。饮食上以食用质地较柔和，质量高，易消化的食物为原则。 (1)注意适当的休息、锻炼，保持生活规律。

生活不规律，工作过于劳累，精神高度紧张，睡眠不足，是慢性胃炎发生的重要原因。每个人可根据自己的工作性质，制定出-份作息时间表，尽可能保持生活规律。如司机，中午往往不能返回驻地按时就餐，那么就可经常准备些面包、饼干之类的食品放在身边，中午时就可按时吃饭。

(2)保持精神愉快，乐观。

精神抑郁、低沉，顾虑重重，往往会引起或加重各类胃炎。大家都有这方面的生活经验，当发生争吵或同家人、同事闹别扔时，吃饭是不会香的，并常有腹胀感。这是因为，当发生上述事情时，人的注意力转移，对食物的兴趣下降，各种消化腺分泌减少，胃肠蠕动也相应减少。这时若进食，食物往往不易完全

消化，患者就产生腹胀不适等症状，当胃肠活动发生障碍时，则出现腹痛。所以，我们在进餐时，注意力应放在食物上;避免谈及不愉快或关系个人切身利益的事情;不要在吃饭时训导孩子，而造成饭桌上的紧张心理。注意了以-亡这几点，有些胃炎不需服药就可痊愈。

(3)饮食卫生。

谈到胃，就必然要联系到饮食。患慢性胃炎时，我们要避免暴饮暴食、酗酒，注意凉拌菜的卫生。存在上腹不适等症状时，要防止摄入有刺激性的食物，如生蒜、生大 葱、芥末等，以免加重病情。养成细嚼慢咽的习惯，定时定量。这里还需指出的是，现在有许多人养成不吃早饭的习惯，这是不好的。统计资料表明，长期不吃早饭者易患胃炎，并且空腹 上班，易产生身体疲劳，影响工作效率，故大家都要重视早上这一餐。

(4)自我按摩。

是指用手掌在相应穴位的部位揉摩。按摩是我国特有的传统保健方法，近代实验研究表明，按摩院腹部，能促进胃肠蠕动和排空，使胃肠分泌腺功能增强，消化能力提高，并有解痉止痛作用。具体方法为：用手掌或掌根鱼际部在剑突与脐连线之中点(中脘穴)部位作环形按摩，节律中等，轻重适度。每次10-15分钟，每日1-2次。

综上所述，胃炎病因复杂，主要与饮食不节，体质虚弱，肝气郁结及外邪犯胃等有密切关系。我们经大量临床认为，脾胃虚弱，或者脾胃虚寒是发病之根本，而肝胃不和，湿热郁结，或气滞血瘀为临床表现之标。也就是说，病位虽在胃，但牵扯人体之肝、脾、肾等脏器，时间愈久，累及人体五脏六腑多个脏器并发受累。所以说慢性胃炎病

机复杂多变，久治不愈，多导致多脏腑受累，临床需审证求因，注意脏腑之间的相互关系。而不能单纯片面用药，只顾及某一症状之缓解，那样只会延误病情，而应通过调整全身机能的活动来促进胃粘膜局部病变的好转，达到彻底地根治该病的目的， 特别是萎缩性胃炎的患者多伴有肠化及不典型增生等癌前组织病变，如不能及时地辨证施治控制病情，抑制肠化及不典型增生的发展，易致病情的恶化癌变。

参考文献：

1《胃癌中西医综合治疗》：杨宇飞、 林洪生 人民卫生出版社 2《局部解剖与手术学》：凌光烈、王竞、 舒强 科学出版社

3《胃肠道系统》：梅勒妮·莎拉·朗、 伊丽莎白·切舍尔 世界图书出版公司

4《当代名医临证精华(胃脘痛专辑)》史宇广、 单书健 中医古籍出版社

5《胃黏膜疾病基础与临床研究》陈锡美、 许树长 上海科技教育出版社

第二篇：中西医结合治疗慢性胃炎研究进展

实用中医内科杂志

?２２?

ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬ

Ｎｏｖ。２Ｖ０１．２３

００９Ｎｏ．１

ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ

ＣＨＩＮＥＳＥｌＮＴＥＲＮＡＬＭＥＤＩＣｌＮＥ

中西医结合治疗慢性胃炎研究进展

（肥城市中医院，山东肥城２７１删男，１９５９年生。副主任医师）

摘

要：从中医对慢性胃炎病因病机的认识、辨证分型、对慢性胃炎的分型、分级、分期等对中西医治疗慢性胃炎的

研究进展作了综述。指出：目前国外和国内慢性胃炎内镜诊断都存在问题。诊断名称和分类分级不规范。形成一个公认的专业分类标准势在必行。应加强实验性客观指标的研究，使其研究更趋客观化、标准化、科学化。关键词：慢性胃炎；

中西医治疗研究；

进展；

综述

邓永启

中图分类号：Ｒ５７３．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—７８１３（２００９）０１—０２２—０３

慢性胃炎是指不同病因引起胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床十分常见，约占接受胃镜检查病人的８０一９０％，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。本病属中医“胃脘痛”“痞满”“吞酸”“嘈杂”“纳呆”等病范畴。脾胃同居中焦，为后天之本。脾主运化、胃主受纳，脾升则健，胃降则和，肝主疏泄，协调脾胃纳化，脾、胃与肝三者一气相同，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常，则可出现脾失健运，胃失和降的病理变化。现将近年来中西医治疗慢性胃炎的研究进展综述如下：１中医对慢性胃炎病因病机的认识

潘相学等…认为，饮食不节、脾胃虚弱是慢性胃炎发病的基础，外邪侵袭、情志所伤是发病的重要因素，在这些因素作用下，导致胃失和降、气机不利、胃

而不通，热则壅而不降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行。因此胃气失调、气机瘀滞、失于和降是本病的

病机关键。杨小琴等Ｈ１认为，慢性浅表性胃炎的病因为饮食失节，寒饮所伤，复因情志因素诱发，其临床表现肝郁为标、脾虚为本，其病机总离不开肝郁脾虚。因此在治疗上宜疏补兼施、标本同治，采用疏肝解郁、健脾和胃、理气止痛等治则。李翔等归１认为，本病中医辨证为脾胃湿热者多，其原因是由于过食肥甘厚味，饮酒如浆，损伤脾胃，蕴湿生热；气机受阻，不通则痛，日久入络，气滞则血瘀，多形成瘀血之证。上述因素严重影响了脾胃的升降功能，使气机痞塞不畅，湿热壅滞而发此病，所以湿热之邪贯穿于本病始终。２慢性胃炎的现代医学病因和发病机理急性胃炎的遗患急性胃炎后，胃黏膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。

刺激性食物和药物

长期服用对胃黏膜有强烈

刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类等药物，或食物咀嚼不充分，粗糙食物反复损伤胃黏膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃黏膜所致。

十二指肠液的反流研究发现，慢性胃炎因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要

［１４］ｒ，ａｎｓ哪，ＫｉｍＨＳ，ＺｈａｎｇＳＹ．ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｒａｃｏｍｎａｒｙｉｎｆｕ?

ｓｉｏｎ

失濡养而发病。本病以湿热阻胃为标，胃气虚弱为

本，而成本虚标实之证。陈福如拉１认为，饮食不节、劳倦所伤是导致本病发生的最常见病因；脾胃虚弱，运化无权是导致慢性胃炎的决定性因素；七情所伤、气血不和、络脉瘀阻是常见病因病机。马振华Ｈ１认为，胃病不论寒热虚实，均内有郁滞，不通则痛。寒则凝

ｉｎｄｕｃｅｓｃａｒｄｉａｃ

ｓｗｉｎｅ

ｒｌｃｒｖｅ

ｓｐｍｕｔ／ｎｇ

ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｅｎａｓｅｉｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎ

ａ

ｍｏｄｅｌｏｆ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ】．ＣａｒｄｉｏｖａａｃＥｌｅｃｔｍｐｈｙｓｉｏｌ。

ｆｏｒ

ｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｎｄ

ｏＲ

ｓｔｅｍ

ｅｄｌｓｍｏｂｉｌｉｓｅｄｗｉｔｈｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ—ｃｏｌｏｎｙ

２００３，１４（８）：８４１—８４８

【１０］ＧｎｅｅｅｈｉＭ，ＨｅＨ。ＬｉａｎｇＯＤ，ｅｔａ１．Ｐａｒａｃｒｉｎｅ

ｍａｒｋｅｄ

ｓｔｅｍ

ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ

ａｃｔｉｏｎ

ａｃｃｏｕｎｔｓ

ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒａｆｔｅｒ

ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｔｈｅＭＡＧＩＣｃｅｌｌ

Ｆａｎｏ

ｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇｉｎ

ｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔ

ｂｙ

ＡＫｔ—ｍｏｄｉｆｉｅｄｍｅｓｃｎｃｈｙｍａｌ

ｃｅｌｌ

ｄｅｍｉｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌ

ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４。３６３（９４１１）：７５１－７５６

ｍａｘｉｍｉｚｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｅｆｔ

ｃｅｔｌｓ［Ｊ］．ＮａｔＭｅｄ，２００５．１１（４）：３６７—３６８

ｓｔｅｍ

ｉｎ

［１５］ＬｉＩＬＫ，ＭｉｃｋｌｅＤＡ，ＷｅｉｓｅｌＲＤ，ｅｔａ１．ｏｐｔｉｍａｌｔｉｍｅｆｏｒｃａｒｄｉｏｍｙＯ－

ｅｙｔｅｔｒａｎｓｐ

［１１］ＤａｉＷ，ＨａｌｅＳＬ。ＭａｒｔｉｎＢＪ，ｅｔａ１．ＡＵｏｇｅｎｅｉｃｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ

ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ

ｌａｎｍｔｉｏｎ

ｔｏｖｅｎｔｒｉｅ—

ｔｅｒｍ舭［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，１１２（２）：２１４—２２３

ｍａｌ

ｓｔｅｍ

ｐｏｓｔｉｎｆａｒｅｍｔ

ｒａｔ

ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ：ｓｈｏｒｔ—－ａｎｄｌｏｎｇ?－

ｕｌａｒ

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｅＳｕｒｇ，２００１，７２（６）：１９５７—１９６３

ｅｖｅｎｔｓ

［１６］ｈＬ，ｚｈ姐ｇＪＱ，ＲａｍｉｒｅｓＦＪ，ｅｔａ１．Ｍｏｌｅ印ｌａｒａｎｄｃｅｌｌｕｌａｒ

ｉｎｔｒａ．

ａｔ

［１２］ＰｅｒｉｎＥＣ，ＡｓｓａｄＪＡ，ＳｉｌｖａＧＶ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎ

ｃｅｌｌｓ

ｄｏｇａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉａ

ｔｈｅｓｉｔｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ０ｆｒｅｂｕｉｌｄｉｎｇ

Ｂ

ｃｏｎｏｎａｒｙｉｎｆｕｓｉｏｎａｎｄｄｉｒｅｃｔｔｒａｎｓｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｍｅｓｏｎｃｈｙ?

ｉｎ

ａ

ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．ＢｉｏｅｈｅｍｉｏｐｈｙｓＢｅｓＣｏｍｍｕｎ，２００４。３２０

ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｊ

Ａｍ

ＣａｌｌＣａｒｄｉｄ。

（３）：９０７—９１３

２００５，４３（５ｓｕｐｐ１Ａ）：６３Ａ

［１３］ＯｒｌｉｃＤ，ＫａｊｓｔｕｒａＪ。ＣｈｉｍｅｎｔｉＳ，ｅｔａ１．ＭｏｂｉｌｉｚｅｄｂｏｎｅⅢｎｗｃｅｌｌｓ

［１７３

ｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄ

ＳｔｒａｕｅｒＢＥ，ＢｒｅｈｍＭ，ＺｅｕｓＴ。ｅｌａ１．Ｒｅｐａｉｒｏｆｉｎｆａｒｃｔｅｄｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｂｙａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ

ｒａｔｉｏｎ

ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒｂｏｎｅｍａｒｔ＇ｏｗｃｅｌｌ

ｔｒａｎｓ

ｐｌａｎ－

即ｉｒ

ｔｈｅｉｎｆａｒｃｔｅｄｈｅａｒｔ，ｉｍｐ

ｒｏｖｉｎｇ

ｓａｎ＇ｉｒａｌ［ｊ】．Ｐｒｏｅ

ｉｎ

ｈｕｍａｎｓ［ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。２００２，１０６（ｉｓ）：１９１３—１９１８

ＮａｌＩＡｃａｄＳｅｉＵＳ

Ａ，２００１，９８（１８）：１０３４４—１０３４９

（收稿日期：２００８—１０—１１）

万方数据

２００９生

实用中医内－Ｉ＝１－杂志

ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＩＮＴＥＲＮＡＬＭＥＤｌＣＩＮＥ

．，Ａ．‘。。

第２３卷第１期

的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起。

能溶解黏液，并破坏胃黏膜屏障，促使Ｈ＋及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者亦十分常见。消化性溃疡几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。

免疫因素免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定

论。此外，萎缩性胃炎的胃黏膜有弥漫的淋巴细胞浸

润，体外淋巴母细胞转化试验和白细胞移动抑制试验异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上可能有重要意义。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能与免疫反应有关。

感染因素１９８３年Ｗａｒｒｅｎ和Ｍａｒｓｈａｌｌ发现，慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（ｃａｍｐｙｌｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｆｉ）存在，其阳性率高达５０～８０％，有报道此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃黏膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为此菌可能参与慢性胃炎之发病。３中医对慢性胃炎的辨证分型

薛凤霞哺。认为，其辨证关键在于分清虚实寒热，同时应重视“七辨”：一辨痛：性质，诱发因素。二辨胀：食后胀或不食胀，痛与胀的关系。三辨吐：有无噫气上泛，吐酸或吐清涎。四辨饥：知饥不食，不知饥不食。五辨味：酸甜苦、无味、黏、香与不香。六辨食：喜食、恶食，喜热、喜冷，饮食与病的关系。七辨便：溏、燥、干及次数，气味、颜色。通过七辨，明确病灶，病势，ｘ．－ｌ－症下药。中医对慢性胃炎的分性主要有：肝胃不和证、脾胃虚弱（含虚寒）证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证、脾虚证。

４

现代医学对慢性胃炎的分类

２０００年５月１—２日，中华医学会消化病学分会邀请国内６０位消化病专家和１０位病理学专家在江西井冈山举行慢性胃炎研讨会。在慢性胃炎的多数问题上意见基本一致，也存在一些分歧。多数专家同意的共识意见如下¨１：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎。如同时存在

万方数据

平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。病变的分布及范围胃窦、胃体、全胃。内镜下慢性胃炎的诊断依据浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点／斑。萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，活检取材。内镜胃炎的诊断书写格式除表明胃炎类型、分布范围外，对病因也尽可能加以描述。例如：浅表型胃炎伴糜烂，胃窦为主，ｔ／ｐ阳性。

中华医学会消化内镜学分会哺１２００３年９月于大连召开了全国慢性胃炎专题讨论会，公布了慢性胃炎的《内镜分型分级标准试行意见》。该试行意见对取材部位、病理诊断标准、活动性判断、Ｈｐ诊断要求仍延续２０００年消化病学会井冈山分级标准实行。５慢性胃炎的分级分期

最新提出的概念。Ｒｕｇｇｅ【９１等试图模仿慢性肝炎分级分期方法。根据５块胃黏膜活检的病理检查结果，推导出慢性胃炎的分期分级。分级用来表示炎症的严重程度，分为０—４级。０级指任何一块标本都无炎症细胞浸润，４级指所有活检标本都有非常密集的炎症细胞浸润。分期反映萎缩（伴或不伴肠化）的范围和程度，从０期（无萎缩和肠化）到４期（所有胃窦和泌酸黏膜标本全部萎缩）。分级分期的优点是将炎症和萎缩程度半定量，套用设计好的标准使诊断标准化，以便在不同国家和地区能够进行比较。此方案不很成熟，未被我国共识会议采用。但对慢性胃炎进行分期分级是一种趋势，今后可能有比较完善的分期分级标准提出。６病理未解决的问题和我国慢性胃炎共识意见萎缩性胃炎的诊断无国际统一标准，如何根据多块活检的组织学结果诊断萎缩性胃炎，即慢性胃炎这个连续变化的疾病，非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎的区分点设在哪里无一致意见。２００６年我国慢性胃炎共识的标准是：只要慢性胃炎的病理活检显示萎缩即可诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜所见。最后做出萎缩范围和程度的判断。此标准定得很宽，未解决活检的随机性问题。用此标准时要注意下列情

况：①各种原因造成的黏膜损伤都可引起腺体数量减

少（萎缩），不一定就是萎缩性胃炎。例如：ＮＳＡＩＤｓ药引起的糜烂或溃疡处或者消化性溃疡疤痕处取的活检；②活检取材太浅、组织包埋方向不当可影响萎缩判断；③中度或以上的萎缩。病理诊断一致性很好，而胃窦黏膜轻度萎缩和非萎缩的区分有时较难，不同病理医师可有不同诊断。

７

中医对慢性胃炎的辨证论治

本病治疗大多以调畅气机、清热燥湿、化瘀止痛、消痞散结、和胃降逆为主要方法。如邓永启¨０１用半夏厚朴汤加味治疗胃窦炎３４例，结果：痊愈２４例，显

实用中医内科杂志

?２４?

ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬ

Ｎｏｖ．２Ｖ０１．２３

００９Ｎｏ．１

ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ

ＣＨＩＮＥＳＥＩＮＴＥＲＮＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ

效１ｌ例，无效２例，治愈率７２．３％，总有效率９７％。药用清半夏１２９，厚朴１２９，茯苓３０９，生姜６９，苏叶１２９。若胃脘部灼痛、胃镜检查见局部黏膜糜烂出血或合并溃疡者加蒲公英３０９，败酱草３０９，白及ｌＯｇ；胃潴留并痞满较重者重用茯苓至４０９，加炒白术１２９、炒枳实１２９；胃酸过多，吞酸嘈杂者加黄连６９，吴茱萸３９；暖气不除加代赭石ｌＯｇ，旋覆花（包）ｌＯｇ。陈兴泉Ⅲ１将１４９例分为３型：脾胃虚弱型８５例，治宜健脾和胃，益气培本。药用党参、黄芪、白术、薤自、山药各１２９，半夏、茯苓、神曲、山楂、陈皮、蓍香各１２９，砂仁９９，炙甘草６９；肝胃不和型３６例，治宜疏肝理气，调和脾胃，药用柴胡、川芎、川楝子、延胡索、藿香、郁金各１０９，枳壳、佛手、薤白各１２９，白芍、麦芽各１８９；脾胃湿热型２８例，治宜清热除湿，辛开苦降，顺气和中。药用半夏、黄芩、茯苓各１２９，苍术、干姜、藿香、陈皮、郁金各１０９，厚朴、茵陈各１５９，黄连６９，总有效率９６．９％。杨郎¨刘辨证分为３型：肝气犯胃型３５例，治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减；脾胃虚弱５４例，治宜健脾和胃，方用香砂六君子汤；寒热错杂型３０例，治宜调理脾胃，降逆消痞，方用半夏泻心汤加减，总有效率９２．４％，对照组７１．４％。赵崇信¨列辨证分为４型：肝胃不和型３６例，治宜疏肝理气、和胃止痛，方用四逆散加减。脾胃虚弱型３４例，治宜健脾养胃，行气止痛，方用香砂六君子汤加减。胃阴不足型１０例，治宜益胃养阴，生津止痛，方选益胃汤加减。气滞血瘀型１２例，治宜活血化瘀，行气止痛，方用丹参饮加减，总有效率９３．４％。王正娟等¨４１白拟胃活通络散治疗，药用黄芪２０９，延胡索１５９，五灵脂１０９，白芍１０９。田三七粉６９（冲），枳壳６９，茯苓１０９，炙甘草６９，乳香ｌＯｇ，没药ｌＯｇ，黄连６９。８４例经治后，临床治愈４９例，好转２６例，无效９例，总有效率为９４．Ｏ％。朱怀远¨副采用自拟枳芍左金加味汤治疗慢性浅表性胃炎８７例，药用枳壳１０９，白术ｌＯｇ，白芍１５９，生甘草３９，吴茱萸１．５９，黄连３９，川楝子３９，延胡索１５９，炒麦芽３０９，苏梗１０９，半夏１０９，青皮、陈皮各６９，生姜３片，大枣３枚。治疗结果为显效６２例，好转１９例，无效６例，总有效率为９３．１％。８现代医学对慢性胃炎的治疗

现代医学认为，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎应坚持治疗。治疗包括消除病因、根除幽门螺杆菌治疗、对症治疗等。慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，有人主张应考虑手术治疗。９问题与展望慢性胃炎的诊治取决于病理诊断。而病理诊断虽有共识但还有一些尚未解决的问题，另外，分类标准在使用过程中也出现了很多争论，尤其是慢性病变内镜特征的特异性不强，在使用过程中容易出现与急性病变以及血管性病变混淆¨酬。目前国外和国内慢

万方数据

性胃炎内镜诊断都存在问题。诊断规范虽然很多但未能被普及接受并执行。诊断名称和分类分级不规范。因此，形成一个公认的专业分类标准是势在必行的。这一标准可以使慢性胃炎的诊断标准化，容易在治疗前后判断疗效，使内镜诊断与临床预后密切结合。从而有利于慢性胃炎相关的诊断治疗，使临床研究结论更具说服力。

中医治疗本病无论专方辨证加减治疗或中成药

治疗均有较好疗效，且副作用小，对减少复发、控制其向萎缩性胃炎发展有重要意义，展现了中医药在该研究领域的较大优势和潜力。但目前仍然存在着一些问题：对于本病的研究多以临床研究为主，缺乏一些实验性客观指标的研究，因慢性胃炎的疗效标准缺乏统一的规范化标准，而且许多方药的疗效判定没有建立在严谨科研设计基础之上，其结论也就缺乏可信的说服力。因此，在慢性胃炎的中医药治疗及研究中，应加强实验性客观指标的研究，提高医务人员的科研水平，使本病的研究更趋客观化、标准化、科学化。参考文献

［１］潘相学，刘持年，周继友，等．黄连益胃灵治疗ＨＰ相关性慢性浅表

性胃炎临床研究［Ｊ］．山东中医杂志，２００４，２３（９）：５２２

［２］陈福如．８６２例慢性胃炎中医病因病机分析［Ｊ］．江西中医药，

１９９７，２８（１）：５１

［３］沈晨君．慢性胃炎辨证施治经验［Ｊ］．南通医学院学报，２００３，２３

（４）：４５２

［４］杨小琴，杨启魁．琉肝和胃汤治疗慢性浅表性胃炎７６例［Ｊ］．现代

中医药，２００５，２５（４）：１６

［５］李翔，孙军．侯仪，等．胃葆冲剂治疗慢性浅表性胃炎临床观察

［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００４，１１（９）：８２７

［６］薛凤霞．慢性胃炎的辨证治疗体会［Ｊ］．中华临床医学研究杂志，

２００７，１３（１２）：１７４０

［７］中华医学会消化病学分会．全国慢性胃炎研讨会共识意见［Ｊ］．中

华消化杂志。２０００，２０（３）：１９９—２０１

［８］中华医学会消化内镜学分会．慢性胃炎的内镜分型分级标准及治

疗的试行意见［Ｊ】．中华消化内镜杂志，２００４，２１（６）：７７—７８［９］ＲｕｇｇｅＭ，Ｃ，ｅｎｔａＲＭ．Ｓｔａｇｉｎｇａｎｄｇｒａｄｉａｇｏｆｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｌｔｉｓ［Ｊ］．Ｈｕ

ｍ

Ｐａｔｈｏｌ，２００５，３６：２２８－２３３

［１０］邓永启，刘洪明，梁洪玲．半夏厚朴汤加味治疗胃窦炎３４例［Ｊ］．

吉林中医药。１９９７，１７（２）：１２

【１１］陈兴泉．辨证论治慢性浅表性胃炎９６例［Ｊ］．四川中医，２００３，２１

（１１）：４４－４５

［１２］杨郎．辨证治疗慢性浅表性胃炎１１９例［Ｊ］．山西中医，２００４，２０

（１）：１６一１７

［１３］赵崇信．辨证治疗慢性浅表性胃炎９２例［Ｊ］．河南中医学院学

报，２００３，１８（５）：４８—４９

［１４］王正娟，惠广喜．胃活通络散治疗慢性浅表性胃炎“例［Ｊ］．江

苏中医药，２００５，２６（３）：２３

［１５］朱怀远．枳芍左金加味汤治疗慢性浅表性胃炎８７例［Ｊ］．江苏中

医药，２００２，２３（１）：２０－２１

【１６］林三仁．慢性胃炎内镜诊断的问题与未来［Ｊ］．胃肠病学，２０００，５

（３）：１７７一１７８

（收稿日期：２００８—１０一１２）