肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大,肋骨逐渐失去弹性,肋软骨逐渐骨化,特别是老年人由于肋骨脱钙,脆弱,遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定,将其连成一体,发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多,多肋多处骨折者少见,但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。
一、临床表现
(一)单纯肋骨骨折
1.局部疼痛 骨折处常有明显疼痛,当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧,伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。
2.呼吸运动受限 伤处局部肿胀或皮下血肿,多发肋骨骨折可有胸廓变形,骨折部位压痛明显,可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。
(二)连枷胸 多根肋骨两处以上骨折时,骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑,胸廓的完整性受到破坏,骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致,表现为吸气时胸廓向外扩大,而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下,反而向内塌陷,纵隔移向健侧;呼气时,胸廓缩小,胸腔内负压减小,而胸壁软化区则向外突出,呈现反常呼吸,即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压,潮气量显著减少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留,甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。
二、护理要点
1.严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15~30min测量血压、呼吸、脉搏1次,并做好记录。呼吸困难者,给予吸氧,流量为2~4L/min_并作好记录。呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸。
2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。
肋骨骨折病人的护理:
(一)多根肋骨多段骨折病人之护理:在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血
压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等,应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。也常行肋骨牵引固定术,以牵引连枷胸,矫正胸部反常呼吸。如胸壁浮动范围小,一般局部加压固定即可,给适量的镇静止疼剂以减少疼痛。镇痛剂一般不用吗啡,因吗啡有抑制呼吸的作用。
(二)少数肋骨、一处骨折病人的护理;多为闭合性骨折,无移位,未合并肺部损伤,一般常用宽胶布固定患侧胸部,以减少肋骨的活动度,减轻疼痛。此法多用于中部肋骨骨折,胶布宽约6~8厘米共三条,贴于患侧胸壁前后过中线约5厘米,固定范围包括断肋及其上下各一肋。一般固定2~3周。粘贴胶布时应嘱病人呼气至胸廓缩至很小,然后再将胶布牢固的贴于胸壁上。由于此法限制呼吸运动,容易发生肺炎,故近年来多不采用。而用局封法止痛。
为防止病人因骨折疼痛而不敢咳嗽,也可由护士用双手按住病人骨折部位以固定骨折断端减少活动,而减轻咳时疼痛。但咳时也不可用力过大,以防断肋伤及胸膜,能把痰咳出即可。给病人适量的镇咳祛痰剂,如棕胺合剂、氯化胺等药物以排痰。
为帮助气管内分泌物稀释排出预防肺部感染,可用雾化吸入法,每日二次,每次10~15分钟。常用的雾化吸入药物为糜蛋白酶5毫克、卡那霉素0.5克、地塞米松5毫克及O.5%盐水250毫升之混合剂。
【常见护理问题1】:疼痛
护理措施:
1.绝对卧床,减少活动,防止断端磨擦引起疼痛。
2.咳嗽时,双手掌按压骨折处,起到固定作用,减少震动。
3.外敷平乐活血止痛膏,以达到活血祛瘀、止痛作用。
4.给口服痛力克,必要时作局部封闭。
【常见护理问题2】:卧位病人不易保持。
1.相关因素 肋骨骨折多采用靠背架支起床头,使病人呈半卧位,由于重力作用,上体容易下滑,加之骨折疼痛,活动受限,使病人不适。
2.护理措施
(1)根据病人需要及时调整靠背角度,在腰背部垫一薄枕,以维持其正常前凸曲线,减轻腰肌疲劳。
(2)及时移动下滑身体,以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有3名护士,一人扶病人背部及健侧,另外两人分别站在床两侧,双手同时插入病人腰部及大腿下,一起用力抬病人上移。 再将床单两角固定于靠背顶端,防止床褥下滑。另外,在腘窝部垫一软枕,或用半褥卷成卷,中间穿一粗布带,两头同定于床边,以防膝部过伸,增加支撑面,防止病人上体下滑。
(3)保持病人皮肤清洁干燥,及时更换松软床褥,按摩背部及骶尾部,防止压伤。