股骨颈骨折病人的护理 教学查房 查房目的：学习股骨颈骨折病人的相关知识及护理
查房地点：创伤骨科病区
查房时间：20xx年4 月18日
指导老师：王玉鸾
主持者：刘文乔
参与者：唐青云，刘文乔
主持人引导查房开始：跟病人解释并取得病人的同意，开始查房。 首先测量生命体征。
汇报病情：
39床 王嵋华 女 81岁
诊断为“右股骨颈骨折”，因“摔伤致右髋部疼痛，活动受限3小时”于20xx年4月7号03：35：00入院。
入院后查体可见右下肢外旋畸形，伴明显短缩，右髋压痛（+），右髋活动受限，纵向叩痛（+），右足血运、运动、感觉良好。执行一级护理B，压疮风险评估：14分（中度），跌倒风险评估：25分（轻度），自理能力评估:50(需要帮助)。 伤后患者精神欠佳，胃纳、睡眠可，二便如常，心理状况良好。患者无高血压，冠心病，糖尿病等慢性病史，有青霉素过敏史，否认其他药物过敏史,患者2010因胆总管结石行胆囊切除术。入院后指导患者卧床休息，进行深呼吸训练，训练床上大小便。于20xx年4月10日08:00在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，手术顺利，术后患者神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，切口引流管固定通畅，引流出红色血性液体，患肢予以抬高，右足穿防旋鞋，末梢血供正常。于4月12日拔除伤口引流管，目前患者伤口敷料干结，肢端血运好。 患者存在的护理问题及护理措施
1.疼痛：与手术切口有关。
(1). 评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。
(2).给予患者正确体位。
(3).提高安静舒适的环境减少外界刺激。
(4).遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
2.焦虑：与担心疾病愈后以及手术效果有关。
(1).主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
(2).介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。
3.自理缺陷：与骨折后活动限制有关。
(1). 备床头铃在床边，常用物品纺织在患者容易拿取的地方。
(2).协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等。
(3).鼓励患者做力所能及的自理活动。
4．知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识
（1）.指导患者进行功能锻炼，从肌肉的舒缩活动，足部的运动开始逐步过渡到膝关节的运动，再到被动的髋关节运动，注意屈曲不宜超过90度。
（2）.积极解答患者的疑虑并鼓励患者。
5．便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关
（1）.指导并协助患者使用床上便器。
(2). 给予开塞露纳肛。
(3). 指导患者进行腹部按摩。
(4). 指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅
6.有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关
(1). 评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。
(2). 协助患者翻身拍背。
(3). 及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单的清洁干燥。
(4).鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。
(5).严格交接班。监测局部受压皮肤情况
7.有人工股骨头脱位的危险
（1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。
（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。
（3）避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。
8.有下肢静脉血栓形成的危险
（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。
（2）避免在患肢输液。
（3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20~30次/组，3~5次/d，并逐渐增加活动量。
9.有感染的危险：肺部感染、切口感染。
a. 预防肺部感染
（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风.
（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背。
（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。
b. 预防伤口感染
（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。
（2）妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流
（3）密切观察体温和血象的变化。
第二篇：股骨颈骨折病人标准护理计划
股骨颈骨折病人标准护理计划
股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人，其治疗按骨折分型而异。护理上依老年人特点和不同治疗方式（牵引、手术）施护、常见护理问题包括：（1）自理缺陷；（2）有牵引效能降低或失效的可能；（3）有体位不当的可能；（4）有发生意外的可能；（5）潜在并发症--褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等。
一、自理缺陷
相关因素：
1 骨折。
2 医疗限制：牵引、石膏固定等。
3 瘫痪。
4 卧床治疗。
5 体力或耐力下降。
6 意识障碍，如合并有脑外伤。
主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕。
护理目标：
1 病人卧床期间生活需要能得到满足。
2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。
3 病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。 护理措施：
1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。
5 保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。
6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。） 7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
重点评价：
1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）是否得以满足。
2 病人自理能力是否逐步在恢复或部分恢复。
二、有牵引效能降低或失效的可能
A [相关因素]
缺乏维持牵引有效效能的知识。
病人意识障碍或不配合。
[主要表现]
牵引装置松散、倚床、落地。
牵引肢体受压、扭曲。
化脓性关节炎、关节结核等关节挛缩病人牵引后肢体疼痛仍未减轻。
[护理目标]
病人牵引效能良好，达到了预期目标，表现为：
骨折复位。
脱位纠正。
化脓性关节炎、关节结核等关节挛缩病人牵引后肢体疼痛减轻。
起到了固定肢体的作用。
病人及其家属能配合维持牵引有效效期。
[护理措施]
指导病人及其家属维持牵引效能有关知识。
体位：滑动牵引病人，要适当抬高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，注意预防下述情况发生而使牵引失去作用。①下肢牵引者足部抵住床尾栏杆。②颅骨牵引者头部抵住床头栏杆。③用托马架牵引时，架子上端的环大小不合适（太大可跨过髋关节，太小又不及髋关节）均起不到固定和支持肢体的作用。
患肢位置：①股骨颈骨折、粗隆间骨折时外展中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。②股骨上段骨折时保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。③胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵
引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。④保持牵引砝码悬空、滑车灵活、牵引绳与患肢长轴平行，防止滑车抵住床尾或床头、砝码着地、牵引绳断裂或滑脱。⑤不可随意增减牵引重量。牵引重量过轻，不利于骨折复位或畸形矫正；过重，导致过度牵引，造成骨折不愈合，甚至肢体血循环障碍。
当病人诉说患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。关节炎病人牵引重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。
观察颅骨牵引螺丝松紧度，及时反馈给医师予以调整，以防松脱。
[重点评价]
牵引装置是否完好。
病人及家属是否配合维持牵引的效能。
牵引是否达到预期目标。
三、有体位不当的可能
相关因素
缺乏维持治疗体位。
身体不适。
不配合。
主要表现 出现各种异常体位。
护理目标
病人及其家属了解保持正确体位的重要性。
病人及其家属能配合保持正确体位。
护理措施
告诉病人及其家属保持正确体位的重要性。
指导病人及家属配合保持正确体位。（1）外展型骨折行皮牵引：①仰卧位，患肢稍外展，穿"丁"字鞋，防止外旋。②1个月后下肢肌力好，用双拐下地行走，患肢不负重。③3个月后去拐活动。（2）内收型骨折：①患肢置于外展、中立位皮牵引5-7天。②行三翼钉内固定术后第2天可会起，几天后坐轮椅下床活动。③术后第3-4周扶双拐下地，患肢不负重，以防跌倒。④6个月后去拐，患肢负重。⑤术后恢复期间防外旋、内收，以免钉子脱出。⑥不盘腿以防内收和外旋患肢。⑦不侧卧，仰卧时两大腿之间置一枕头，以防内收。（3）陈旧性骨折行粗隆间或粗隆下截骨术后，带石膏下地时扶双拐，并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。（4）行人工股骨头置换术后的体位参照"关节置换术病人标准护理计划"中的相关内容。
重点评价 病人体位是否保持正确。
有发生意外的可能
相关因素
合并有内脏疾病。
外伤后应激反应。
生理机能退化。
主要表现
突然的脑血管意外、心绞痛、心跳聚停、昏迷等。
呕血、便血。
护理目标
突然的脑血管意外、心绞痛、心跳聚停、昏迷等。
呕血、便血。
护理目标
病人全身情况能得到密切观察，出现异常时能得到及时处理。
无明显意外发生。
护理措施
评估病人健康状况：有无伴随疾病，重要脏器和组织系统的生理功能情况，以便有针对性、有重点地观察与护理。（1）心血管疾病病人：观察脉搏和血压、有无胸闷、胸前区疼痛及剧烈头痛，谨防心绞痛、心肌梗死及脑血管意外的发生。（2）糖尿病人：观察有无低血糖及酮症酸中毒先兆，如大汗淋漓、乏力、血压下降、呼吸有烂苹果味。（3）呼吸系统病人：观察咳嗽、咳痰性质及缺氧程度（呼吸、面色、神志、血氧饱和度）。
观察有无呕血、便血等消化道出血症状，谨防应激性溃疡。
严密观察用药反应与疗效，谨防药物不良反应的发生。
重点评价
病人是否得到了悉心的观察。
病人有无意外迹象。
病人出现意外时处理措施的效果。
潜在并发症--褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等
相关因素
卧床时间较长。
机体功能退化。
主要表现
皮肤溃烂。
呼吸急促、听诊有湿啰音。
尿混浊，尿常规及尿培养阳性。
大便次数减少，伴腹胀。
肌肉无力，肢体周径缩小。
护理目标
病人未发生或少发生并发症。
一旦出现并发症，能得到及时控制。
护理措施
预防褥疮：
保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。
定时更换体位，按摩受压部位。
经常用温水擦身。
预防肺部感染：
鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能。
保持口腔清洁。
保持室内空气清新、温度适宜。
预防泌尿系感染：
多饮水。
保持会阴部清洁。
预防便秘：饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果。
预防肌肉萎缩：协助肢体活动，按摩肌肉；鼓励主动活动。 一旦出现上述并发症，配合医师及时采取相应措施。 重点评价
病人是否出现并发症。
病人出现并发症时能否得到妥善处理。