护 士 执 业 注 册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用黑色钢笔、签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：
年 月 日
3．是否首次注册 是□ 否□
5．申请人签名
第二篇：护 士 执 业 注 册(样表)
附件1
护 士 执 业 注 册
申请审核表
（样表）
中华人民共和国卫生部制
1
填 表 说 明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
2
护士执业注册申请审核表
填报日期：
20xx年 ×月×日
3．是否首次注册
否□
3
5．申请人签名 王一
4
注：毕业学校：为最后毕业学校
学 位：学士、硕士、博士、无学位
学 历：中专、大学大专、大学本科、硕士、博士、其它 专业学习经历：为护理专业学习经历（院、校）
现技术职称：护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、
未评定
现工作科室：病房、门诊、中医病房、中医门诊、监护室、手术
室、产房（助产）、社区护理、供应室、护理部、
医院感染科、医技科室
职 务：护理部主任、护理部副主任、科护士长、护士长、无 工作类别：临床护理、护理行政管理、护理教育、预防保健、其
它
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