高血压并发症：高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾衰，主动脉夹层。

继发性高血压病因：肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜络细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。

糖尿病：临床表现：典型症状（三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦），不典型症状（一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状），急性并发症的表现（在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷），慢性并发症的主要表现（糖尿病视网膜病变，糖尿病性肾病，糖尿病神经病变，反复的感染）。

诊断标准：糖尿病症状加随机血糖大等11.1,或空腹血糖大等7.0或葡糖糖负荷后2小时大等11.1.

鉴别诊断：多喝多尿（尿崩症，甲状腺功能亢进症），尿糖（肾性糖尿，妊娠期糖尿病，应激性糖尿），高血糖疾病鉴别（库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高）。治疗：糖尿病健康教育，医学营养治疗，体育锻炼，病情监测，口服药物治疗，胰岛素治疗等。

糖尿病酮症酸中毒：特点：糖尿病症状加重和胃肠道症状，.酸中毒大呼吸和酮臭味，脱水和休克，意识障碍。治疗：补液，胰岛素治疗，纠正电解质和酸碱平衡失调，处理诱发症和防治并发症，护理。

1和2型糖尿病的区别:1型是B细胞的破坏，导致胰岛素绝对缺乏。2型是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足道以胰岛素分泌不足为主到伴胰岛素抵抗。急性肾小球肾炎：?-溶血性链球菌，内皮细胞和系膜细胞增殖为主要变现。临床变现：尿异常（血尿和蛋白尿），水肿，高血压，肾功能异常，充血性心衰。治疗：一般治疗，治疗感染灶，对症治疗，透析治疗，中医药治疗。

肾病综合征：诊断标准：尿蛋白大于3.5，血浆白蛋白低于30，水肿，血脂升高。鉴别诊断:紫癜性肾炎，系统性狼疮性肾炎，乙肝病毒性肾炎，糖尿病肾炎，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾炎。治疗：一般治疗，对症治疗，主要治疗（糖皮质激素），中医药治疗，并发症防治。并发症：感染，血栓栓塞，急性肾衰，蛋白质及脂肪代谢紊乱。

高钾血症的防治：积极纠正酸中毒，给与袢利尿剂，葡萄糖-胰岛素注入，口服降压树脂，严重者给与血液透析。

稳定心绞痛：临床：典型心绞痛发作是突然发生位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩，左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗，疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内消失，常在体力劳累，情绪激动等可诱发。初期治疗：休息，药物治疗（硝酸甘油，二硝酸异，山梨醇亚硝酸异戊酯）。鉴别治疗：急性心肌梗塞，其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，肋间神经痛本病疼痛，心脏神经症。

心肌梗死：症状：疼痛，全身症状(发热，心动过速等)，胃肠道症状（恶心呕吐等），心律失常，低血压和休克，心力衰竭。鉴别诊断：心绞痛，急性心包炎，急性肺动脉栓塞，急腹症，主动脉夹层。治疗：监护和一般治疗，缓解疼痛，再灌注心肌，消除心律失常，治疗休克，治疗心力衰竭，其他。二尖瓣狭窄：临床：呼吸困难，咳嗽，咳血，声音嘶哑。低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图左心房增大。并发症：心房颤动，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰，感染性心内膜炎，肺部感染。治疗：一般治疗，并发症的处理，接入和手术，

二尖瓣关闭不全病理生理：左心衰到肺淤血到肺动脉高压到右心衰。收缩期吹风样杂音。感染性心瓣膜炎：急性（金黄色葡萄球菌）亚急性（草绿色链球菌）。临床表现：发热，心脏杂音，周围体征（瘀点，指和趾甲下线状出血，Roth斑，janeway损害，Osler结节）动脉栓塞，非特异性症状（脾大，贫血）。并发症：心力衰竭，细菌性动脉瘤，迁移性脓肿，神经系统感染，肾脏感染。治疗：抗微生物药物治疗（原则：早起用药，充分用药，静脉用药为主，保持高二稳定的血药浓度，微生物不明时使用广谱抗生去，微生物明确时选用敏感药物），外科治疗。

消化性溃疡：临床：长期性，周期性 ，节律性，疼痛部位（上腹部），疼痛性质，（多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔），影响因素，（休息，进食，服制酸药减轻或缓解）。球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。以夜间痛和背部放射痛为多见，并发大量出血者亦多见。药物治疗效果差。上消化道出血：病因：上消化道疾病，门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂，上消化道临近的组织器官疾病，全身性疾病。急救：一般急救措施（卧位休息，保持呼吸通畅，禁食），积极补充血容量，止血（药物，气囊，内镜）。

通过考虑继续出血或再出血判断是否已止血：反复呕血黑边次数增多粪质稀薄班肠鸣音亢进，周围血液循环衰竭表现经充分补液未见明显改善，血红蛋白的浓度血细胞计数红细胞比容继续下降和网织红细胞计数持续增加，补液和尿量足够时血尿素氮持续升高。

甲亢：诊断：高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清T3和T4增加。治疗：抗甲状腺药物的治疗（硫脲嘧啶类药物：甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶 、和甲基硫氧嘧啶），碘131的治疗，(适应症：成人Graves伴甲状腺肿大2度以上，ATD治疗失败或过敏，甲亢手术后复发，老年甲亢，甲亢合并糖尿病，甲亢合并心脏病)，手术治疗（适应症：中重度甲亢长期服药无效后停药复发不能坚持服药，肿大有压迫，胸骨后甲状腺肿，多结节性甲状腺肿伴甲亢）其他治疗（减少碘摄入，?受体阻断剂）。并发症：甲状腺危象（临床：高热，大汗，心跳大140，烦躁，谵妄，呕心，甚至昏迷。治疗：针对诱因治疗，抑制甲状腺激素合成或释放，降温，普内洛尔氢化可的松），Graves眼病（糖皮质激素激素，放射治疗，眶减压手术，控制甲亢），妊娠期甲亢（ATD治疗，产后GD，手术治疗，哺乳期ATD治疗），甲状腺毒症心脏病（ADT，碘131，?受体阻断剂），甲亢合并周期性麻痹，血白细胞减少。Graves临床表现诊断：代谢增加及交感神经高度兴奋，甲

状腺肿大，眼病突眼。在确诊甲亢基础上，应排出其它原因所致的甲亢，结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征。急性中毒的治疗原则：立即停止毒物接触，清除体内尚未吸收的毒物（催吐，洗胃，导泄），促进已吸收毒物的排出（利尿，血液净化，血浆置换），特殊解毒药物的应用。

心肺复苏的抢救措施：识别心脏骤停，呼救，初级心肺复苏，（开通气道，人工呼吸，胸外按压，除颤），高级心肺复苏（通气与氧供，电除颤，药物治疗）。

贫血：缺铁性贫血：临床（贫血的常见症状是头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。 缺铁的特殊表现有：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲。食欲减退、恶心及便秘。体征：体征除皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，约18%的患者有反甲，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大。）治疗：病因治疗，补铁治疗。

再生障碍性贫血（临床：贫血，感染，出血）。治疗：支持治疗（保护措施，对症治疗（纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗）），针对发病机制治疗（免疫抑制治疗（ALG/ATG，环孢素），促造血治疗（雄激素，促造血因子），造血干细胞移植）。

白血病：急性：临床表现：造血功能受抑制表现（贫血，发热，出血），白细胞增殖侵润表现（淋巴结肿大，肝脾肿大，牙龈肿胀，头痛和呕吐，睾丸一侧肿大，眼突，胸骨下段疼痛）。一般治疗：降低白细胞，防止感染，成分输血支持，防治高尿酸血症肾病，维持营养。慢性：临床：胸骨压痛缓解期压痛点可以消失，出血，肿大的肝脾引起食量减少腹胀，视网膜及视神经乳头常有水肿。治疗：化学治疗，免疫治疗，化学免疫治疗，并发症治疗，HSCT。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）:是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛地皮肤黏膜内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现。

急症的处理：血小板输注，静脉注射免疫球蛋白，大剂量甲泼尼龙，血浆置换。DIC：是在许多疾病的基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。临床：出血，休克或微循环衰竭，微血管栓塞，微血管病性溶血。治疗：消除诱因（控制感染，治疗肿瘤，纠正缺血缺氧），抗凝治疗（肝素治疗，抗凝抗血小板药物治疗）血小板及凝血因子的补充，纤溶抑制药物，溶栓疗法。

第二篇：内科学问答题总结

1 高血压的诊断标准及危险分层？1

（1）高血压的定义为收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为123级。I级（轻度）收缩压：140--159，舒张压：90--99；II级（临界高血压）收缩压：140--149，舒张压：90--94；III级（中度）：收缩压：160--179，舒张压：100--109;IV级：收缩压：大于等于180,舒张压：大于等于110。

（2）高血压患者心血管危险分层标准。

A：低度危险组：高血压I级，无危险因素，治疗以改善生活标准为主，6个月后无效。再药物治疗。

B：高度危险组：高血压I级，伴1--2个危险因素，或高血压II级不伴或伴两个以下危险因素，治疗以改善生活方式加药物为宜。

C：高度危险组：高血压I级--II级伴3个以上危险因素，或高血压III级无危险因素，必须药物治疗。

D：极度危险组：高血压III级伴3个以上危险因素，或I--II级伴并发症，需强化治疗

2 冠心病的定义，分型及其主要特点？

（1）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉动能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉心脏病。

（2）A ： 无症状性心肌缺血：无症状，但静息动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波减低，变平或倒置等心肌缺血的客观证据。B：心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。C：心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞心肌急性缺血性坏死所致。D：缺血性心脏病：心脏增大，心力衰竭，心率失常，为长期心肌缺血坏死致心肌纤维化引起。E：猝死：原发性心肌骤停，缺血性心肌局部电生理紊乱，因为严重室性心率失常。

3 心绞痛的临床表现？07试题

1、稳定型心绞痛临床特点为：

症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。

2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活动即可诱发。

4 急性心肌梗死的诊断（AMI)

（1）临床表现：诱因不常有；部位：胸骨上中段之后，但可以在较低位置或上腹部。性质：压榨性或窒息性，但程度更剧烈，时限长。发作频率，不长发作。硝酸甘油疗效差，可以有气喘或肺水肿，血压常降低，甚至休克，常有发热，可有心包摩擦音，各种心率失常，以室早最多见。

（2）实验室检查：外周血白细胞升高，血沉常升高，血清心肌酶常升高。

（3）心电图改变：ST段抬高性心梗—特征性改变（宽而深大的病理性Q波;ST段后背向上抬高；T波倒置），动态性改变（起病数小时内出现异常高达的T波；数小时后ST段后背向上抬高；数小时至2日，出现病理性Q波，Q波3--4天内不变，80%永久存在，数周--数月，T波倒置，可永久存在。）非ST段抬高性心梗—特征性改变（始终无Q波；ST段普遍降低至

少0.1MV，AVR，V1除外对称性T波倒置），动态性改变（ST段普遍降低，AVR,V1除外；继之T波倒置加深，成对称性；始终不出现Q波；ST段和T波改变持续数月或数周后恢复；T波改变在1--6月恢复）

5 B受体阻滞剂治疗心衰的机制？

（1）拮抗升高的SNS，阻断内分泌活性（2）使B受体上调，介导传导信息传至心肌细胞（3）通过减缓心率，增强心肌收缩力（4)改善心肌松弛，增加心室充盈（5）提高心室电稳定性

（6）制心室不良重构。

6 心力衰竭

左心衰竭

症状：

（1）呼吸困难 最基本症状

劳力性呼吸困难 最早出现

端坐呼吸

阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘

急性肺水肿

（2）咳嗽、咳痰、咯血

（3）疲乏、疲倦、头晕、心慌

（4）少尿及肾功能损害症状

体征：

原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期奔马律，肺底细湿罗音。急性肺水肿时可有水泡音和哮呜音。

右心衰竭

（1）症状：呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。

（2）体征 07试题

1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性

2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水

3）水肿，胸腔积液

4) 心脏体征

7 消化性溃疡并发症？ 07试题

（1）出血：a 15%--25%得患者可并发出血b 出血是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道大出血的最常见病因，表现为呕血和黑便c DU比GU更易出血（2)穿孔：穿孔率1%--5%。幽门梗阻：由门管溃疡引起，反复发作性呕吐，空腹时上腹部振水音是其特征体征。（4）癌变：DU不癌变，GU癌变率小于1%，癌变常发生在溃疡边缘。

8 肝硬化门脉高压临床表现？

（1）肝淤血肿大，晚期伴白细胞，红细胞，血小板计数减少，称为脾亢（2）侧支循环建立和开放，门脉压力增高超过200MMH2O.1食管静脉曲张2腹壁静脉曲张3痣静脉曲张（3）腹水最突出表现，其形成原因：1门静脉压力增高2底蛋白血症3淋巴液生成过多4继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加5抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加6有效循环血容量不足。

9 肝硬化并发症？

（1）上消化道出血--最常见并发症（2）肝性脑病--最严重并发症，最常见死因（3）肝肺综合征：发生率13%--47%，指严重肝病，肺血管扩低氧血症三联症（4）感染：肝硬化患者抵抗力降低，常发生细菌感染，如肺炎，胆道感染，自发性腹膜炎，自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，起病急，可出现中毒性休克。（5）肝肾综合征（6）原发性肝癌（7）电解质和酸碱平衡紊乱（低钠，低钾，低氯，代碱）

10 COPD概念和并发症 07试题

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。

并发症：（1）自发性气胸 （2）慢性呼吸衰竭：动脉血氧分压小于60mmHg II型呼吸衰竭常见（CO2分压大于等50mmHg） （3）慢性肺源性心脏病：包括肺动脉压力增高、右心肥大、右心功能不全

12 肾病综合征激素的用药原则及方案？

(1)起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(KGD)，口服8周，必要时可延长至12周（2）缓慢减药：足量治疗后每1-2周减原用量的10%，当减至20MG/D，左右时症状易反复，应更加缓慢减量（3）长期维持最后以最小有效剂量（10mg/d)再维持半年左右，激素可取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服以减轻不良反应。

13 影响肾病综合征的预后主要因素？

（1）病理类型：微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好，早期膜性肾病仍有较高治疗缓解率，晚期较差，但病情进展缓慢，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小抑球硬化及重度系膜增生性肾小球肾炎预后差。（2）临床因素：大量蛋白尿，高血压和高血脂长期得不到控制，可促进肾小球硬化。（3）存在反复感染，血栓栓塞并发症影响预后。

14 肾病综合征诊断标准及继发性肾病综合征常见于哪些疾病？07试题

（1）蛋白尿大于3.5g/d，血浆蛋白尿低于30g/L，水肿。血脂升高，其中前两项属诊断必需。（2）儿童见于过敏性紫癜肾炎，异型肾炎病毒相关性肾小球肾炎等，青少年见于系统性红斑狼疮肾炎等。中老年见于糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病。

15.尿路感染的易感因素及尿细菌学检查假阳性,假阳性见于那些因素?

答:1(1)尿路有复杂情况而致尿流不畅(2)泌尿系统畸形和结构异常（3）尿路器械使用（4）尿道内或尿道口周围有炎症病（5）机体免疫力差（6）局部使用杀精化合物避孕（7）遗传因素2假阳性见于（1）中段尿收集部规范，尿标本被自带污染（2）尿标本在温室下置超过一小时才作检查（3）检验技术错误，假阳性见于a患者在近7天内用过抗菌药物b尿液在膀胱内停留不6h c收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内。

16．促进肾衰竭的恶化因素？

答1血容量不足，可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者 2感染，常见的是呼吸道感染，败血症伴低血压时对肾衰影响尤大 3尿路梗阻，最常见的是尿路结石 4心力衰竭和严重心律失常 5肾毒性药物，如使用氨基酸糖苷类抗生素等 6急性应激状态，如严重创伤，大手术 7高血压，如恶性高血压或降压过快 8高钙血症，高磷血症或转移性钙化

17．降压药物的分类及其代表药物？

答：1利尿药，有噻嗪类袢利尿剂和保钾利尿剂三类，前者使用最多，常见的有氢氯噻嗪酮 2B受体阻滞剂，美托洛尔，阿替洛尔，拉贝洛尔 3钙通道阻滞剂，硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓 4ACEI.卡托普利 5血管紧张素2受体阻滞剂，氯沙坦，缬沙坦

18．缺铁性贫血铁剂治疗原则及如何判断疗效？

答：1（1）首选口服铁剂，如硫酸亚铁，右旋糖酐铁不可注射，易引起过敏反应（2）餐后服用肠胃道反应小且易耐受（3）进食谷类，乳类和茶等会抑制铁剂吸收（4）至少服用4-6个月（5）口服不能耐受或肠胃道正常解剖部位发生改变而影响吸收，可用肌肉注射 2口服有效表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月恢复正常

19．再生障碍性贫血及其血象诊断标准？

答：1（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高（2）一般无肝脾肿大（3）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（4）除外引起全血细胞减少的其他疾病（5）一般抗贫血药物治疗无效 2分型诊断标准（1）网织红细胞绝对值<15+10 9/L （2）中性粒细胞<0.5+10 9/L (3)血小板<20+10 9/L。骨髓增生广泛重度减低

20．急性白血病的临床表现？07试题

答：（1）贫血：往往是首先表现，呈进行性发展（2）发热：半数患者的早期表现白血病本身可以发热，但较高的发热往往提示有继发感染（3）出血：出血可发生于全身各部位，以及皮肤淤点，淤斑，鼻出血，牙龈出血，月经过多为多见，颅内出血是致死的主要原因（4）器官和组织浸润的表现：表现为淋巴结，肝脾肿大，骨髓和关节压痛，眼部粒细胞肉瘤，牙龈增生，肿胀，中枢神经系统及睾丸浸润。

22．甲亢危象临床表现及治疗原则？

答：1原有甲亢症状加重，包括高热（39C以上），心动过速（140-240次/分）伴心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心。呕吐，腹泻等，严重者出现虚脱，休克，嗜睡，昏迷，部分心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸 2（1）针对诱因治疗（2）抑制甲状腺激素合成，首推PTU（3）抑制甲状腺激素释放（4）普奈洛尔口服或静脉缓慢注射（5）氢化可的松加入葡萄糖溶液静脉滴注（6）降低和清除血浆甲状腺激素（7）降温（8）其他支持治疗

23．抗甲状腺药物治疗甲亢的适应症和不良反映？

答：（1）适应症：病情轻中度患者，甲状腺轻度肿大，年龄小于20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术的病人；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者（2）不良反映：粒细胞减少，严重时可以导致粒细胞缺乏，前者可以发生在初用药后2-3个月内，也可见于任何时间。如果白细胞低于3+10（9）/L或中性粒细胞低于

1.5+10(9)/L；皮疹，可发生剥脱性皮炎；胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，如果发生应立即停药。

24．糖尿病的诊断新标准及胰岛素治疗适应症？

答：（1）标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平不低于11.1MMOL/L(200MG/DL)；空腹

血浆葡萄糖水平（FDG）不低于7.0mmol/l(126mg/dl)；OGTT试验中，2HPG水平不低于11.1MMOL/L(200MG/DL),症状不典型者需另一天再证实；（2）适应症：TIDM;糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑猝中；因存在伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠或分娩；T2MD患者经饮食及口服降血糖药物治疗为获得良好效果；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

25．糖尿病的治疗原则，目标及综合治疗措施？

答：（1）早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体征；（2）纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，延长生命，降低死亡率，还应把提高患者生活质量作为重要的指标（3）A一般治疗，包括健康教育，体育锻炼，自我检测血糖，B饮食治疗：a总热卡，成人休息时25-30kca/kg.d,轻体力劳动30-35，中度35-40，中度>40 b比例糖50%-60%，蛋白质15%，脂肪30% c分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3分配C药物治疗，促进胰岛素分泌剂（包括磺脲类SUs和非磺脲类），双胍类（二甲双胍，降糖灵），葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）和胰岛素增敏剂（格列酮类）D胰岛素治疗E胰岛移植和胰岛细胞移植

糖尿病治疗的五个要点是什么？ 07试题（5驾马车）

①?? 糖尿病健康教育；②医学营养治疗：③体育锻炼；④病情监测；⑤口服药物治疗。

消化性溃疡的概念及并发症？07试题

（1）出血：5-10ml/日（粪便隐血试验阳性） 50-100ml/日（黑便） 胃内积血量达250-300ml（呕血） >400-500ml/次（全身症状）>1000ml/短期（周围循环衰竭）

（2）穿孔（3）幽门梗阻：由2-4%的DU或幽门管溃疡引起（4）癌变

26．消化性溃疡的药物治疗？08试题

答：（1）根除幽门螺杆菌：三联疗法PPI或胶体铋+两种抗生素DU患者总疗程PPI2-4 周，胶体铋4-6周H2RA4-6周，GU患者总疗程PPI4-6,胶体铋6-8周，H2RA6-8周，奥美拉唑，兰索拉唑，柯橼酸铋钾任选一种+可拉霉素，阿莫西林，甲硝唑任选两种（2）抑制胃酸分泌，H2受体拮抗剂，抑制基础及刺激的胃酸分泌，质子泵抑制剂（3）保护胃黏膜，柯橼酸铋钾，前列腺素类药物。

27．心肌梗死的诊断和鉴别诊断：1）根据典型的临床表现2）特征性的心电图改变以及实验室检查发现3）对老年患者，突然发生严重心律失常，休克，心力衰竭而原因未明，或突然发生严重而持久的胸闷者，应考虑4）宜先按奥秘来处理，并短期内进行心电图，血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断。

28．肝硬化的临床表现。

1）失代偿期肝硬化：临床表现明显，可发生多种并发症。2）症状轻且无特异性。可有乏力、食欲减退、腹胀不适。患者营养状况一般，可触及肿大的肝脏、质偏硬、脾可肿大。肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常。（一）症状1、肝功能减退症状1）全身症状：营养差，消瘦乏力，皮肤干枯，肝病面容2）消化系统症状：厌食、恶心、黄疸、症状的产生与门脉高压胃肠道淤血、水肿3）出血倾向和贫血：牙龈出血、紫癜3）内分泌紊乱：男性性功能减退、乳房发育，女性发生闭经、不孕2、门脉高压表现：脾肿大，侧枝循环建立和开放，腹水3、全身多系统表现。

29．重症轻症急性胰腺炎诊断。

轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、轻度发热、上腹部压痛但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和尿淀粉酶显著升高。重症1）临床症状：烦躁不安、四肢撅冷、皮肤呈斑点状等休克症状2）体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征3）实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

30急性胰腺炎的临床指标。入院早期指标：年龄大于35岁，血糖大于11mmol/L，LDH大于350U/L，WBC大于16+（10）9，AST大于120U/L。入院后48小时：血细胞比容减少大于百分10，血钙小于20mmol/L，动脉氧分压小于8kpa，BE大于4mmol/L,BUN大于1.8mmol/L，48h体液丢失大于62。

30．弥散性血管内凝血的临床表现。1）出血倾向 自发性、多发性出血，多见于皮肤、黏膜、伤口，严重可发生颅内出血2

）休克或微循环衰竭 为一过性或持续性血压下降，顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆3）微血管循环 微血管拴塞分布广泛，表现为皮肤发绀，进而发生灶性坏死，斑块状坏死或溃疡形成4）微血管病性溶血 可表现为进行性贫血5）原发病临床表现

31．急性肾小球肾炎的诊断。

1）于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压2）少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现伴血清C3下降4）病情于发病8周内逐渐减轻但完全恢复正常者即可临床诊断为急性肾炎5）肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月尚未完全好转者应及时做肾活检以明确诊断

32．血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准。1）大于500ug/L持续4周以上2）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上3）AFP由低浓度逐渐升高

33 肝硬化病因 病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，胆汁淤积，肝静脉回流受阻，遗传代谢性疾病，工业毒物或药物，自身免疫性肝炎可演变为肝硬化，血吸虫病，隐源性肝硬化。

34 肝硬化诊断 有病毒性肝炎，长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史，有肝硬化减退和门静脉高压的临床表现，肝脏质地坚硬有结节感，肝功能试验有阳性发现，肝活检有假小叶形成。

35 水肿 肾病性水肿：主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙产生水肿。肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球—管”失衡和肾小球滤过率分数下降，导致水钠潴留。

35 糖尿病肾病根据肾损害的发生发展的分期：

I期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率明显升高。II期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高，GFR轻度增高。III期 ；早期肾病，出现微量蛋白尿。IV期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多。V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。