第三季度抗菌药物临床应用评估

根据市卫生局洛卫医教〔20xx〕9 号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。我院药剂科根据李红伟院长、付江院长指示组织药事管理委员专家分南北两院对全院20xx年第三季度抗菌药物临床使用最多或问题较严重的科室及个人的病历中抗菌药物使用情况进行了综合评价。

现将评价情况通报如下：

北院47份病历中基本合理应用抗菌药物33份，不合理应用抗菌药物11份（心内一科7份、血管一科3份、妇产科病区1份），明显不合理应用抗菌药物3份（心内一科3份），严重不合理应用抗菌药物0份。不合理原因依次集中在：病原学检查及药敏试验缺失（13份）、病程记录中抗菌药物应用依据缺失或不完全（4份）、无指征用药（7份）、不符合抗菌药物分级管理规定（6份）、品种选择不当（8份）、联合用药无明确指征（3份）、用药疗程不恰当（8份）。

在此次综合评价汇中发现我院医师在抗菌药药物使用中存在的一些不少共性问题列出如下：

一、抗菌药物使用中品种较集中，主要集中在头孢孟多，头孢地嗪，美洛西林、头孢唑肟等，其中头孢孟多、头孢地嗪较第二季度有明显的下降，分别从第二季度排名第2和第4位降到了第三季度的第7和第6位，美洛西林有抬头之势，应引起我们的重视。

二、住院抗菌药物使用率仍居高不下，抗菌药物使用强度仍偏高。（医

疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%；门诊抗菌药物处方比例不得超过15%）

三、妇科或剖宫产手术预防使用抗生素疗程合理性差，预防用药时间过长（5-7天）。（清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%，剖宫产手术预防使用抗菌药物一般应在钳夹脐带后应立即应用，妇科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时）

在本次检查中抗菌药物不合理使用主要表现在以下几个方面：

1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。特别是头孢孟多、依诺沙星等特殊使用级抗菌药物联合应用现象较为严重，但较第二季度已经有明显的下降。

2、病程记录中抗菌药物应用依据缺失情况严重，在评价中发现,绝大多数病例中抗菌药物的选择依据、联合应用、更换用药依据记录缺失、不清或不全。

3、无指征用药。临床工作中,医师应严格掌握抗菌药物预防用药指征，防止抗菌药物被滥用。如病毒性心肌炎、矽肺、带状疱疹均无抗生素使用指征，均使用了抗菌药物。

4、细菌培养送检率低。肺部感染、尿路感染或糖尿病足病在经验用药之前应及时送检细菌培养，并依据药敏结果调整用药。

5、抗菌药物品种选择不当。如糖尿病足病抗感染治疗多选择替硝唑。临床医师在选择应用抗菌药物时，应充分考虑其感染的可能病原菌选择恰当的抗菌药物。

6.抗菌药物使用中用药起点偏高，依诺沙星注射液、头孢地嗪、头孢孟多等特殊使用级抗菌药物住院医师经常使用。（具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方）

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把外周血细胞计数、细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

第二篇：抗菌药物管理工作总结

加强临床合理用药管理，提供安全有效的医疗服务

—秦皇岛市第一医院开展合理用药工作总结

加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。我院自20xx年开始了以抗菌药物为主线的合理用药工作，经过几年不断的摸索与实践，目前已形成了一种长效机制，取得了一定的成效，现总结汇报如下。

一、加强领导，建立健全管理机构

1. 医院成立了抗菌药物合理用药管理小组及专家评议组。管理小组由药学部、医务部、纪检科、感染科、质控科、护理部等职能科室人员组成，负责合理用药的指导工作；专家评议组成员包括药学部、院感科、细菌室和临床科室专家等，负责定期对合理用药问题进行讨论及权威性评议。根据今年卫生部抗菌药物专项整治工作方案，医院又成立了抗菌药物合理用药领导小组、共组小组及三个督导检查组。

2. 成立了临床药学科。为了更好地开展合理用药工作，我院借鉴其他先进医院的经验，于20xx年在药学部下成立了临床药学科，科室目前有人员5人，其中主任药师2名，副主任药师2名，药师1人，学历构成为博士1人，硕士2人，本科2人，具有较高的专业素养和业务能力。临床药学科作为相对独立的药学部的二级科室，具有一定的行政管理职能，负责合理用药的日常管理工作及药学部质量管理工作。临床药学科的成立，使工作职责更加明确，明显提高了管理的效果。

二、建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制：

医院建立了一系列合理用药相关的管理制度，并根据卫生部要求及医院的发展随时修订。如《处方点评制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》（20xx年、20xx年）、《抗菌药物合理使用管理规定》（20xx版）、（20xx版），《抗菌药物分级目录》（第1-5版）、《清洁手术预防性应用抗菌药物规范》（20xx年）、《抗菌药物专项整治工作暂行方案》等，为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。

三、加强教育培训，营造合理用药的良好氛围

医院一直重视合理用药的宣传教育，采取外请专家举办讲座、本院专

家进行小讲座及下发宣传资料等多种形式进行培训。要求所有不值班的临床医师必须参加学习，由主管院长亲自主持会议并监督考勤，大大加强了临床科室对合理用药工作的重视程度。临床药学科人员负责在全院的年度医师培训及新职工的岗前培训中，对我院抗菌药物、处方管理办法、药品不良反应等有关规定进行宣教，并走向临床科室进行针对性的专题小讲座。今年将抗菌药物使用的知识培训增加到每月一次，每个相同内容授课三次，并在授课后进行考试，进一步强化了全员培训的目的。

四、创新方式方法，开展多种促进抗菌药物临床应用管理工作

1. 药师进临床：

20xx年我院正式开展药师进临床工作，现有3名专职临床药师，分别在肾内科、消化内科、肿瘤科跟随医师查房，面对面地为医生护士和病人提供用药服务。

2. 处方点评：

此项工作是我们最早开展的一项工作，从开始时的每月100张到目前的每月抽查门、急诊处方450张，对处方进行全面的分析点评，其中重点是抗菌药物的临床使用，并提交一份分析报告，上交医务科、主管院长，由医务科在每月的《医疗质量分析报告》上予以公示，并记入临床科室的医疗质量考核体系中。

3. 抗菌药物的专项管理：

①抗菌药物用量动态监控及超常预警：每月提交一份分析报告，内容包括：用量、用药金额及用药频度排序前10位抗菌药物，用量前10位科室及医师，出现超常使用的品种及使用超常药品的科室及医师的用药流向分析。

②终末病历分析：每月按约10%的比例抽取住院病历，对其中使用抗菌药物的病历进行分析，参考卫生部监测网的方法，从适应症、病原学检查、药品选择、用法用量、更换药品、联合用药、用药疗程、围手术期用药等多个方面，进行全面的评价，提交一份合理用药分析报告，在全院医疗质量分析会上进行通报，并将病历中抗菌药物使用的整体情况及存在的主要不合理用药情况，以科室联系卡的形式反馈给各临床科室。

4. 药品用量动态监控：

每月将全院抗菌药物用量、用药金额进行排序，对前10位的注射剂型抗菌药物，规定全院月用量波动幅度>30%，单品种科室用量波动幅度>50%、单种个人用量波动幅度>100%，为“警戒线”。监控中如发现有超过“警戒线”的药品、科室及医师，提出预警。

5. 开展多种形式的用药督导工作：

临床药学科每月进行全院的日常督导，根据日常督导结果，我们先后采取对不合理用药病历的当事医师及主任进行当面质询、专家督导组对重点科室进行重点检查等方式进行督导工作。

五、强化监督管理，深化合理用药工作

为了保证合理用药的长效化，我们对出现不合理用药的情况，分医师、科室及药品经销商三个层面进行督导改进，对临床科室及医师主要采取公示、上交整改报告、全院内通报批评、诫勉谈话、停止处方权、不能参加先进集体（个人）评选等处罚。对药品经销商主要采取由医院纪检部门进行口头警告、限量采购或降价、记录不诚信记录、取消新药引进资格直至取消药品购销合同等处理。

六、取得的成效

1. 提高了合理用药水平，有效地控制了滥用现象：

通过持续的监督管理，用药水平有了明显的提高。目前我院住院抗菌药物用药金额构成比、住院患者抗菌药物用药强度、抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防用药比例均明显下降；病原学送检率已经达到国家规定的30%以上，术后用药时间明显缩短，预防用药单剂量也明显下降。

2. 强化了医师合理用药的意识

经过强有力的干预，我院医师抗菌药物应用观念有了明显的转变，从不规范、不自觉逐步提升到规范自觉的行为，合理用药意识有了明显的提高，全院形成了合理用药的良好氛围。

3. 促进了临床用药安全

经过持续的工作，临床上一些不恰当的用药方法得到了改善，如将短半衰期抗菌药物由一日量一次给予改为了每日2-3次用药，在全院范围内统一了头孢菌素类过敏试验的方法，强调对抗菌药物药物热的重视，限制

高剂量用药等，规避了临床用药风险。

目前，医院合理用药工作正在稳步推进，在今后的工作中，医院将进一步完善抗菌药物使用规范，尝试开展针对病种制订抗菌药物临床应用实施细则。加大对抗菌药物的奖惩力度，对积极配合医院开展合理用药工作的科室及个人予以及奖励，对表现不好的科室及个人予以相应的处罚。我们深切的体会到，要真正实现合理用药的长效机制，信息化手段起着非常重要的作用，医院正在致力开发合理用药监控程序，通过技术手段对医师用药实施更有效的监控。医院将进一步完善合理用药工作的各项制度，努力提高合理用药应用与管理水平，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。

秦皇岛市第一医院 王娜

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