医务社会工作开展计划书

    医务社会工作，有人会把它等同于我们概念中的医院内的社会行政工作，认为医务社会工作是医院的医疗管理、医疗监督、医疗纠纷的处置，来信来访的回复接待等。其实，这是根本上的两个不同概念，医务社会工作简单而言，是指在医院围绕医疗过程而开展的社会工作，这包括对病人的心理援助、情绪问题的处理、解决病人及其家属的心理问题、解决病人与家属成员或社会交往上的障碍、提升病人的自助能力、帮助病人寻 求获取社会资源、安排病人的康复计划、为病人提供出院转介服务等。这是一个全新的专业，它完全着眼于为病人及其家属提供全方位的人性化服务上。我们已在医院内开展了一部分具医务社会工作特点的工作，如推行介护工作，安排门急诊导医服务等，但这都是医院开展精神文明建设或提高医疗护理整体质量的举措或延伸，不能简单等同于医务社会工作。医务社会工作是一门专业，必须由掌握专业知识和技能的专业人士去展开工作，而且医务社会和大多数社会工作一样，有包括个案工作、小组工作和社区工作在内的专业工作方式。由此可见，在我国尚未出现真正意义上的医务社会工作人员和开展医务社会工作。

    在西方和我国港、台地区，医务社会工作者（简称医务社工）一般从正规大学的社会工作系毕业，持至少大专以上专业文凭，在有些国家包括我国香港，还必须经专业资格认证和注册才能开展工作。医务社工可以作为医院的员工或医院行政主管机构的派驻人员进行工作。医务社工在为病人及其家属提供服务时，一般充当以下角色：

1、病人与其家属的桥梁：为病人解决因疾病而引发的与家人之间的紧张关系或交往困难，协调家庭问题。

2、病人与社会之间的桥梁：为病人解决因疾病引起的自我能力的下降，社会交往障碍，提升病人的社会融入能力。

3、病人与社会资源之间的桥梁：帮助病人与其家属寻求、获取合理必要的社会资源，包括社会支助，也可以为病人推荐、安排出院后的康复机构或进一步深入治疗的方向，发挥中介作用。

4、病人与医院之间的桥梁：帮助病人了解医院的医疗资源，包括专业特色、治疗项目、帮助医护人员获取更多的病人的信息或帮助病人得到更多有关诊疗的信息，以促进诊疗的效果；除此之外，还可发挥缓解医患矛盾的作用。

     由此可见，医务社工在开展工作时，并不是单纯地立足于医院内部的，他必须站在病人的立场全方位地提供包括寻求、获取社会资源在内的各项必要服务。

计划培养医务社工能力：  

1、通过阅读医学书籍及向有关医护人员咨询来了解所必需的医疗知识。

 2、从医院所在地区的地理位置、人口特点、服务结构、居民医疗需要、有关社会资源的分布、社区中影响卫生健康的因素等多个方面着手来认识社区。

 3、熟悉医疗保险条例、社会救助条例、社会保障条例、劳动保险法等法律、法规，了解有关政策及规定。

4、学习和掌握心理学和社会学的理论概念来帮助了解服务对象的行为、感觉和需要。

 5、发展自我警觉，时刻敏锐地觉察自己对服务对象的感觉以及可能有的任何偏见、偏差及刻板印象。

  计划社工工作内容：

一.个案处理

1、阅读病历。

由病历中先了解病人的基本资料，如姓名、年龄、地址等，查出病人主诉、过去病史、目前病况、诊断、治疗计划等。

2、与医护人员沟通。

了解疾病的治疗情形、进度及限制与预后。

3、高危险的个案筛选。

对于特别有危险的病人，或预期其可能会有与疾病相关的社会心理危机或问题，通过一定的方式和途径筛选出来，主动探视、关心和给与协助。

“高危险筛选”指标可以自行根据各个机构的性质及可以运用的资源来制定，参考指标如下：

（1）以人口群为指标：

①无亲友及固定住址的老人。②无亲友且无法提供适当信息的病人。③由护理机构转来的病人。④无自我照顾能力又缺乏适当的社会经济支持者。⑤多次住院病人。⑥亲友重病无力协助的病人。

（2）以健康问题为指标：①意外事件受害者。②受虐儿童。③早产儿或先天畸型。④严重疾病者，如晚期癌症、心脏手术、中风、截肢、晚期肾脏病、烧烫伤、导致失明的疾病等。⑤精神疾病，如有自杀或暴力倾向者。⑥被强暴者。⑦其他暴力的受害者。

 4、 接案会谈内容。

工作员除了关心、同理、建立关系、表明协助意愿以外，还应该收集下列有关资料：

（1）病患及诊病经过。

（2）病人及家属对该疾病的认识与态度。

（3）病人的家庭背景、家庭结构、互动关系、经济和资源体系。

（4）病人和家庭目前所遭遇的问题及成因、该问题对病人和家庭的影响情形。

（5）病人和家庭为解决该问题，曾经尝试使用的方法及其效果。

（6）未来计划使用的方法及其主要执行者。

（7）对社会工作者及其单位的期待和要求。

    5、目前问题的评估

（1）列出问题。由工作员与案主一起列出问题，这些问题是案主认知的、了解的和认同的，工作员需要以商量的语气来详述问题和协商处理问题。

（2)排定轻重缓急和优先次序。这时候需要考虑案主最注意的问题是什么？最忧虑的是什么？最急需处理的标的问题是什么？

(3)社会心理诊断。包括：

①案主家庭历史和结构、经济状况、家庭动力关系以及问题的评估。

②案主改善困境的动机、解决问题的能力和可以运用的资源状况。

③病人的社会角色、病人角色的适应、病人的人际关系、病人的情绪反应、能协助案主解决问题的资源等状况的诊断。

    6、订立服务协议（合约）

所谓服务协议（和约）是工作员与案主对于标的问题、目标、处置的策略，以及个人的角色、任务有一个共同的认定后形成文本。通常服务协议（合约）的内容主要有：

（1）标的问题（不超过3个）。

（2）特定的案主目标。

（3）案主的一般任务。

（4）参与者的一般任务。

（5）介入的期限。

（6）会谈的时间安排。

（7）预期的介入。

（8）其他参与介入的人或团体。

    7、介入

1、介入常用的技巧：同理、支持、澄清、面质、资源运用。

2、介入的原则：

（1）避免抽象，具体而专注在特殊的行为上将会更有效。

（2）避免与医生或家中任何一个人结盟而失去客观中立的地位。

（3）避免一般和深奥哲理的争论。

（4）重视现在，淡化过去事件。

（5）避免冲突的尖锐化。

（6）要有弹性和灵活性。

    8、转介和结案

结束期的三大任务

（1）探讨结束的感觉。

（2）重新回顾和确认已经获取的成就。

（3）指出未来的方向。

结案

结案前应该与案主讨论，对他/她的情形加以评估，使其有心理准备，并允许必要时重新开案协助。结案时还要在记录中记下结案日、结案情形、案主的反应、未来还需努力的地方等等。通常，结案的条件主要如下：病人主要问题已经获得解决；问题的处理暂告一个段落，病人及其家属显然已有能力可以自行解决问题；

所剩下的问题非属单位服务范围，应由其他机构提供帮助，且已安排妥当者；除此之外的其他情况可以结束服务时。

二、个案记录

1、记录的目的

个案记录的目的主要体现在以下几个方面：作为社会工作服务的资料；作为评估社会工作服务效果的依据；保护个案介入过程的关系人；作为转案、照会和个案讨论的依据；作为督导的依据；作为机构评估服务功能、成效及制定政策的参考。

2、个案记录的主要形式

（1）过程式记录。经常被用于个案研讨和督导时使用。记录的主要内容有：

①基本资料，如案主资料、会谈时间、参与人员、第几次会谈。

②会谈的内容。

③描述双方任何口语与口语行为。

④会谈者的感受与反应。

⑤对会谈的内容、会谈者的观察和分析性思考。

⑥诊断性摘要。

⑦下次服务计划。

（2）问题取向式记录。这是在个案工作中最为常用一种记录方式，简称为SOAP记录。其中，S（subjective）表示主观因素；O（objective）表示客观因素；A（assessment）表示诊断与评估；P（plan）表示计划。

（3）摘要式记录。常用于结案和转案。这是通过明确的大纲与标题，将收集来的资料和对案主问题的探索、分析及服务概况予以记载的方式。

3、个案工作记录的填写和处理

通常情况下，个案工作记录要填写以下一些内容：

（1）案主基本资料，包括病患的姓名、病历号、出生年月日、性别、身份和病床号。

（2）根据接案会谈情况，填写以下内容：

开案日期；转介来源与原因；住址及联络方式；问题及评估；家庭及经济状况（包括家庭历史、亲缘关系、家庭结构、互动关系、支持系统、经济收入水平等）；介入计划（就初步接案后的评估，订定短期介入计划）；病情资料（包括住院和出院日期、科别、病房号、诊断、医护人员以及随着治疗进程而与医护人员不断沟通后得知的治疗计划及预后）。

（3）社会个案工作记录第一联应于接案后三天内夹于病历内，放在医师记录与检验报告资料之间。

（4）负责的工作员应继续就病人的问题，以会谈或病房探视、电话、信件或家庭探访等方式予以协助；协助期间，应就重要资料、问题处理进度，在病历及本组个案记录中随时记录，并与医护人员密切联系。

（5）结案前应与案主讨论，对其情形加以评估，使其有心理准备，必要时重开案协助。并在记录中记下结案日，问题栏内结案情形按实填写。

（6）将个案相关文件资料以贴纸贴好，和其他记录放在一起存档。

（7）结案后，个案记录应该依病历号次序，存入本组记录挡案专柜。

为了方便个案记录，国外和香港、台湾的大多数社会工作机构都备有已经设计好的社会工作个案记录表以供填写。表十一是一份样本，仅供国内的医务社会工作者和相关人员参考

三、医务社会工作问题归类

对于医务社会工作而言，在实务的过程中大致会遇到如下几大类相关的问题：

1、医疗适应问题，包括：（1）抱怨医疗处置失当。（2）要求特定治疗。（3）拒绝医疗。（4）无法适应疾病症状。（5）无法适应治疗或检查产生的副作用（6）不恰当的医疗期待。（7）对疾病治疗的不了解。

2、就诊问题，包括：（1）认为病情未愈，不宜出院、转院，或者认为住在本院是应得权益而拒绝出、转院。（2）无法处理出院后的照顾。（3）对其他医疗设施不满，不愿转出。（4）门诊追踪困难。（5）对出院后的病况不安。（6）要求转往特定医院。（7）需要人力工具协助。（8）无处可去，待安置。（9）家人或亲友拒绝照顾。（10）纠纷未和解，或私人事务不愿出院。（11）住院安排问题。（12）不辞而别，自动出院。

3、伤残复健问题，包括：（1）无法接受伤残。（2）不了解伤残复健。（3）拒绝复健。（4）需要复健用具。（5）需要复健计划。（6）需要人力协助。（7）需要技艺（职能）训练。（8）残障鉴定。

4、适应问题，包括：（1）对医院设备不满。（2）与医护人员关系不良。（3）与病友关系不良。（4）抱怨其他服务人员。（5）对治疗环境焦虑。（6）缺乏负责照顾的关键家属（包括：家属不愿照顾、无法照顾或无家属照顾）。（7）无法接受院方规定。

5、家庭问题，包括：（1）婚姻问题。（2）两代间冲突。（3）手足失和。（4）家庭关系冷淡。（5）家庭缺乏支持系统。（6）家人关系病态联合、家庭成员无法独立发展。（7）关键人物死亡或伤残，家庭濒临解组。（8）遭遇重大意外（如火、 风、水、赈灾）。（9）子女教养问题。

6、经济问题，包括：（1）医疗费用问题。（2）家庭生活费问题。（3）丧葬费问题。（4）看护费问题。（5）购买伤残器械和用具费用问题。（6）住宿费问题。（7）其他经济需求。（8）对收费有疑问。

7、情绪问题，包括因疾病、治疗、个人生活事件、医疗团队、病友关系等多种因素引起的情绪困扰，以及行为问题和精神疾病或器质性脑部疾病。     

8、安置问题，包括（1）无负责照顾的关键家属（含家属不愿或无法照顾）。（2）居家设备不适当。（3）不宜返家，需暂时机构收容。（4）需长久性机构收容（5）暂时性家人安置问题。（6）长久性家人安置问题（寻求收养家庭）。

9、高危机案例筛检。

10、其他相关问题。

四、医务社会工作介入服务分类

1、协助病情或医疗的了解与适应，包括：（1）协助病人了解及鼓励接受病情和医疗。（2）治疗计划安排。（3）伤残咨询。

2、出入院安置计划，包括：（1）居家照顾安排。（2）出院、转院安排联系暂时性安置、长久性收容。（3）住院安排联系。

3、适应医院环境和规定，包括：（1）协助利用有关设备及资源。（2）澄清收费疑问。（3）协助了解医院相关规定。

4、家庭关系包括夫妻关系、亲子关系、其它亲属关系建立和改善的咨询。

    5、经济扶助，包括申请社会救助、慈善基金、困难补助、减免医疗费用和住院费用；帮助申请医疗保险基金；申请义务看护；请求义珍；组织募捐活动，等等。

6、转介及资源运用，包括（1）转介人力资源运用：义工、病友、宗教人士、护士、营养师。（2）转介财力资源：医药费辅助、伤残用具辅助、丧葬费辅助、生活费辅助、交通费辅助。（3）转介相关单位及机构。（4）器材资源运用。（5）咨询资源运用（法律顾问、保险等）。

7、情绪辅导、行为矫正。

8、协调医疗关系，包括病患、家属与医疗团队及医疗团队之间的关系。

9、其他，包括诊断评估问题、关心探访、院际合作，等等。

附表：

                                       大桥社区卫生服务中心

                                                   2013.1

第二篇：社会工作计划书

“快乐成长、少年先锋”小组活动计划书

（一）小组名称：

快乐成长，少年先锋。

（二）理念 / 理论

1、理念

青少年是人生成长非常重要的一个阶段，在这个阶段，青少年面对很多的变化，自信心、人际关系的沟通及合作的理念都会慢慢成长起来。城市困难家庭的孩子面临的经济压力和人际环境压力会影响到他们的自信心的建立和人际交往能力的培养。有针对性地对他们开展以团队为基础的训练，可以增强他们的自我认同和自信心，增强他们与人交往和协作的意识、能力，发挥他们的潜力，以更好地适应社会，顺利成长。

2、理论

团体动力学：每个团体都具有多方面的影响力，小组组员借助于团体的影响和其他组员的影响达成自己的改变。

经验学习法：又称体验学习，通过组员自愿参与一系列活动，使他们在活动的快乐体验中获得知识和感悟，获得经验，并将这些知识和感悟及经验用于生活及工作、学习。这是目前国际较流行的学习方法。

优势视角：每个人都有自己的资源和优势，协助他们发现和发掘。

（三）小组目的和目标

1、小组目的协助社区青少年调整和改变自己性格中比较负面的方面，健康快乐地成长，在同辈群体中具有一定的组织领导能力。

2、小组目标

（1）让组员变得更自信、自主，更加开放自己，学会真诚表达，学会快乐地生活；

（2）使组员乐于交朋友，善于交朋友，增加人际交往的意识和能力；

（3）使组员学会与人合作，增强团队合作和组织创新的意识和能力。

（四）活动内容

（1）小组性质：成长小组。

（2）工作对象及人数：12-16岁有意提升自信和培养领导者特质的青少年12-16名，以困难家庭孩子为主，适当考虑其他家庭孩子。

（3）小组周期：20##年7月10日—30日。

（4）聚会次数5次。

（5）免费。

（五）招募及宣传

到社区进行招募，在社区贴海报宣传，通过社区工作人员介绍，工作员可上门动员。

（六）每次聚会计划

（七）预计会出现的困难及解决方案

（八）财政预算

略。

（九）评估方法

运用组员出勤率情况、参加组员评估调查表、观察法、访谈法进行评估。

四、小组工作评估

（一）小组目标达成情况等综合评估

1、小组目的及目标达成情况

组员对于目标的达成给了较高的分值， 8位组员反映通过小组活动很开心，更自信了，增加了交朋友、解决问题的能力。小组活动目标基本达成。

2、招募及宣传：小组的招募方案主要是通过社区工作者介绍，也直接到家庭去动员。但感觉报名不太积极。怎么让社区青少年对此类活动更多了解值得注意。

3、小组结构：

（1）组员结构：因为人数和时间原因，没有筛选组员，出现了组员年龄差距大，男女比例不均衡。

最小的组员11岁，最大的组员16岁，9男3女。

（2）聚会时间：小组聚会时间是每五天一次活动，基本符合小组活动要求。组员也满意。

（3）长度：90分钟。基本合理。

（4）地点：五次活动其中四次活动都安排在机构活活动室进行，第五次活动安排在公园。组员对于场地的安排较满意。

4、理论与实务的整合：注意运用了小组团体动力学和经验学习法。（详情略）

5、活动的适切性：内容及方式

第一次活动大家投入很好，活动符合组员特点；第二次活动及时作了调整，组员很喜欢；第三次感觉《优点轰炸》那个游戏活动有点乱，其他还好；第四次活动游戏《一指神功》没玩成功，工作员及时调成《巧解千千结》；第五次活动非常成功，把整个活动推向了高潮。

6、个别组员的表现 / 改变

阿振：从第一次看着小丁淘皮捣蛋时皱着眉头，第二次活动开始扮演大哥哥和领导者角色。

小丁：从最初只会捣蛋到能安静听别人讲话，参与小组讨论，懂得照顾和尊重其他人的感受了。

小玉：第一次活动“沉默者”到第二次活动开放自己、融入这个团队，在最后一次分享时提到自己喜欢和年龄小的组员玩在一起。而且很能吃苦。不怕付出。

……

7、小组互动：

（1） 沟通/交往模式：评估表反馈7位组员表示完全投入小组，其他组员比较投入。组员开始主要是开放度高的组员之间沟通多些，后来通过活动互动，就出现性格内向和外向也玩到一起了。（详情略）

（2）小组气氛：第一次活动时，组员有些拘束；第二次大家互相认识多些，感觉大家放松、开心些；第三次大家开始自信、主动与人交往；第四次明显大家放得开很多，但还有顾虑；最后一次差不多完全放开，融为一个团队。大家互送祝福语，留联系电话，为继续联系准备。场景令人感动。

（3）小组规范：组员比较能遵守小组规范。

（4）小组凝聚力：小组凝聚力逐渐得到提升。（详情略）

8、小组发展的阶段及方式：小组初期，小组成员互不认识，要破冰、建立关系、互相认识、形成团队的阶段，活动方式考虑不能有多的身体接触；中期组员积极参与，逐渐开放自己，开始增强与其他组员的互动：后期组员之间互动增强，组员积极参与，更开放自己。

9、工作员角色：小组初期工作员扮演一个指导者、协调者、观察者，中期扮演指导者、气氛调动者和调停者，后期扮演协助者、引导者和支持者。

10、工作员之专业态度及所运用的知识和技巧：工作者在不同小组阶段注意运用不同的知识和技巧应对小组工作中的问题。（详情略）

（二）财政报告：（略）。建议给参加活动的青少年购买保险。

（三）遇到困难：一是组员招募的困难，报名不太主动；二是发现有些成人游戏用到青少年时不太合适，；三是有的组员不按时交日志。

（四）建议：一是适当布置写日志，让组员对活动有更多反思和建议，体现组员对小组的参与性；二是游戏分享时不总是坐成一个圈，可寻求多样化的形式；三是工作员如果提出是为贫困家庭青少年举办活动，会不会因标签化反而造成对青少年的更大伤害？要十分小心。