卫 生 行 政 执 法 文 书

询 问 笔 录

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被询问人：××× 性别： 男 年龄：31

住 址：××××××××××××

证件名称： 身份证 号码：×××××××××

询问机关：盘锦市卫生局

询问时间： 2012 年 5 月 9 日 12 时 20 分至 13 时 11 分

询问地点：盘锦×××酒店有限公司二楼票点一

询问人员示证询问，执法证件号码： ××× 、××× 、 ××× 。

现依法向你询问，请如实回答问题。

问： 你店从业人员有多少人？

答：共有305人 问：你店的经营服务项目有什么？

答：温泉洗浴、图书馆、台球、KTV、棋牌室、住宿、便利店（服装、化妆品等）

以下空白

以上情况属实

被询问人阅后签名：高×× 卫生监督员签名

20xx年 5 月 9 日 20xx年 5 月 9 日

中华人民共和国卫生部制定

卫 生 行 政 执 法 文 书

询 问 笔 录（续页）

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答：20xx年4月13日开业。

问：辽河石油勘探局兴城疗养院（康复医院）康复养生馆开业时间？开展服务项目有什么？

答：20xx年4月13日开业。开展服务项目有：针灸、针灸美容、艾灸、针灸减肥。 问：是否有公共场所空气、微小气候、水质等卫生检测报告？ 答：过去有，现在没有。 问：卫生许可证和在什么地方？ 答：在前台吧台里

以下空白

以上笔录属实

被询问人阅后签名：高×× 卫生监督员签名

20xx年 5 月 9 日 20xx年 5 月 9 日

中华人民共和国卫生部制定

第二篇：计划生育询问笔录(2)

询 问 笔 录

(首页)

询问时间：年月日时 分至月日时 分。 询问地点： 。

被询问人： ，男，公民身份号码×××××××××，农村（城镇）居民，××××乡×××村人，现住址：××××××。电话： 与本案关系：当事人

询问人： ，执法证件名称：行政执法证。

执法证号：豫G××-××。

记录人： ，执法证件名称：行政执法证

执法证号：豫G××-×××。

？我们是计划生育行政执法人员，这是我们的执法证件，请您过目。担任记录的是×××。

我们今天来的目的是调查了解你的计划生育有关情况，请你配合，并如实回答我们提出的有关问题。

：你们的执法证件我看过了。你们需要调查了解什么情况就直接说吧，我会配合的，并如实回答。

？请介绍一下你个人的基本情况？

：我叫 ，年月日出生，汉族，（文化程度），（政治面貌），（人大代表、政协委员或其它社会职务），（工作单位和职务），现住××××。

？请介绍一下你（丈夫、妻子）个人的基本情况。

：我（丈夫、妻子）叫 ，年月日出生，（民族），（文化程度），（政治面貌），（人大代表、政协委员或其它社会职务），（工作单位和职务），现住××××。

？请你介绍一下你们夫妻的婚育情况。

：我们夫妻于××年×月×日结婚，××年×月×日生育第一个子女×××，×孩。××年×月×日生育第二个子女×××，×孩。 ？你是农村居民，还是城镇居民？

：我属于农村居民。

？你个人一年的实际收入有多少？

：

？（继续询问，了解其它与政策外出生有关的事实、过程。记录时，要注意记录内容的“原汁原味”。与计划生育无关的问题不提问，不记录）

：

？你认为你的生育行为是否符合再生育政策？

：

？你因为这次再生育行为受到过什么处理吗？

：

？就今天谈话的内容，你还需要补充什么吗？

：没有。

？你还有其它情况需要向我们说明吗？

：

？请你看一下本次的询问笔录，看记录的内容与你所说的是否一致。如有不属实的，请你提出来，我们按你的意见进行修改记录。 ：可以。你们记录的内容属实。

？请你签署意见。

：可以。

（询问结束后，要求被询问人阅核后签注“询问记录上述内容，记录属实”，并签字、签署日期。拒绝签字的，应写明拒绝签字的理由。制作时，要删除本括号内的内容）