附件：1
青岛市交通工程质量监督申请书
工程名称: 董家口港区中心路（港区外）路面工程第一合
同段
申请单位: 青岛路桥建设集团有限公司
20xx年7月24日
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青岛市交通工程质量监督申请书
青岛市交通工程质量监督站:
董家口港区中心路（港区外）路面工程第一合同段工程项目即将开工，按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通运输部《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》和《青岛市交通工程质量和安全生产监督管理办法》的要求，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续。请予以办理。
联 系 人：
联系电话：
附表一:工程概况表
附表二:报送材料清单表
附表三：有关资料
申请单位(公章)
20xx年7月24日
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附表一：
工 程 概 况 表
- 3 -
- 4 -
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附表二：
工程项目:
- 5 -
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附表三：
工程建设项目基本信息表
填报人：
联系电话： 填报时间： 年 月 日
- 6 -
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附表三－1：
工程建设项目主要结构物(桥梁工程)信息表
填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
- 7 -
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附表三-2：
工程建设项目主要结构物(隧道工程)信息表
填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
- 8 -
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附表三－3：
工程建设项目参建单位信息表(施工单位)
填
报人
：- 9 - 联系电话： 填报时间： 年 月 日
.
附表三－4：
工程建设项目参建单位信息表(监理单位)
填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
- 10 -
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附表三－5：
工程建设项目参建单位信息表(试验检测单位)
填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
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参建单位主要人员情况表
单位类别：施工 单位名称： 青岛路桥建设集团有限公司
填报人： 联系电话： 填报时间： 20xx年7月24日
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从业单位工程质量责任登记汇总表
项目名称： 签章：
注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。
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项目法人工程质量责任登记表
项目名称： 签章：
填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
注：本表由项目法人填报，内容可增加。
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项目代理建设管理单位工程质量责任登记表
项目名称： 签章：
填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日 注：本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。
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附件：2
青岛市交通工程中间交工质量检测申请书
青岛市交通工程质量监督站： 工程 合同段 项目已于 年 月 日按照施工合同和设计文件要求建
成，并经施工单位自检和监理单位抽检合格，按照《青岛市交通
工程质量和安全生产监督管理办法》的要求，现向贵站提供下列
资料，并申请对该工程进行中间交工质量检测。
联 系 人：
联系电话：
附表一：施工单位自检报告；
附表二：监理单位抽检报告。
申请单位（公章）
年 月 日
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附件：3
青岛市交通工程原材料和成品半成品
质量检测申请书
青岛市交通工程质量监督站：
我合同段拟使用的 品牌 原材料和成品半成品（生产批号： ），经施工单位自检和监理单位抽检合格，按照《青岛市交通工程质量和安全生产监督管理办法》的要求，现向贵站提供该原材料和成品半成品的出厂合格证和自检、抽检结果，并申请对该原材料和成品半成品进行质量检测。
联 系 人：
联系电话：
附表一：原材料和成品半成品出厂合格证；
附表二：施工单位自检报告；
附表三：监理单位抽检报告。
申请单位（公章）
年 月 日
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附件：4
外地入青试验检测机构备案登记表
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附件：5
附表一
交通建设工程安全生产监督申请书 ： 工程项目已具备开工条件，申请办理工程安全监督手续。
联 系 人：
联系电话：
传 真：
电子邮件：
单位地址：
邮政编码：
申请单位： （公章）
年 月 日
附件：1、有关部门批复该工程项目的文件；
2、施工、监理合同副本；
3、施工单位项目经理部组织机构、安全管理组织机构和安全管理人员及
资质情况、安全文明生产施工组织计划；
4、监理单位安全工作计划，安全管理体系；
5、建设单位安全管理体系、建设项目计划进度安排。
注：本申请书由建设单位填写。
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附表二
交通建设工程施工现场安全生产条件检查表
编号：
2、本表中的好、中、差分别对应以下条件：
①符合安全生产条件。
②尽管尚有少量不完善的地方，但不影响施工现场安全生产。 ③不符合安全生产条件。
3、本表中的某些项目可能因进度而有所变化的，应在备注中说明原因、今后的计划等情况
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附表三
交通建设工程项目建设、勘察设计、
监理、试验检测单位安全生产责任人汇总表
项目名称： 编号：
填报单位: 填报人: 年 月 日
注:本表由建设单位(项目法人)统一填报，填表单位要盖公章。如从业单位不止一家，可加行填写。
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附表四：
交通建设工程项目施工单位
（施工总承包）安全生产责任人汇总表
项目名称： 编号：
填报单位: 填报人: 年 月 日
注:本表由建设单位(项目法人)统一填报，填表单位要盖公章。如施工单位较多，可加行填写。
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附表五
交通建设工程项目安全生产责任承诺书
单位名称：青岛路桥建设集团有限公司 工作性质：施工
注:本表由建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；工作性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
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附件：6
附表一：
交通建设工程安全生产评价申请书
青岛市交通工程质量监督站 ： 工程项目即将完工，对本工程从业单位安全行为的评估已经结束，现申请办理交工安全生产评价手续。
联系人：
联系电话：
传 真：
电子邮件：
单位地址：
邮政编码：
申请单位： （公章）
年 月 日
附件： 1、建设单位安全工作总结；
2、施工单位安全工作总结；
3、监理单位安全工作总结。
注：本申请书由建设单位填写。
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附表二：
交通建设工程从业单位安全生产评估表
过程中除施工、监理单位外的从业单位的安全行为还需评估，可以加行填写。 - 26 -
附表三：
公路水运工程安全生产情况证明
青岛市交通工程质量监督站（公章）： 年 月 日
注：从业单位安全生产业绩评价用表，由市级公路水运工程安全监督管理部门在工程完工后出具。本表一式四份，送建设、施工、监理单位各一份，市级公路水运工程安全监督管理部门留存一份。
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第二篇：质量监督申请表
建设工程质量监督申请表
工程名称 工程地点 建设单位
江苏省建设工程质量监督检测站监制
质量监督站：
我单位建设的 工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。
建设单位（盖章）：
年 月 日
联系电话：
联系人：
一、工程概况及申请资料一览表
二、建设各方责任主体基本情况登记表
申报须知
一、申报程序：
1、建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式三份填报；单位工程为高
层建筑或有暖通工程、电梯工程的，按一式四份填报。在领取施工许可证或开工报告前办理完质监注册手续。
2、办理质监注册时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
3、按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程质量监督费。
4、质监站办理工程质量监督注册后，发出《建设工程质量监督通知书》。
二、填报说明：
1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。
2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称填写全称。
3、结构类型为：框架、框架—抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱—抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、地基类型为：天然地基、深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩等。
5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。
6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。
7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。
8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。