北京电大护理学专业

本科生毕业综述论文

题目：急性心肌梗死患者的护理进展

学 生： xxxxxx 指导老师： xxxxxx

20xx年04月29日

急性心肌梗死患者的护理进展

【摘要】从临床实践工作来看，心肌梗死已经成为了一种较为常见的疾病，其不但发病率高，致死、致残率同样较高。在对心肌梗死患者积极采取治疗措施的基础上还应加强护理措施，这样才能全面、有效地保障患者的健康及生命安全。本文就近年来心肌梗死的临床护理方法、护理措施进行综述，通过研究早期病情观察、基础护理、溶栓治疗、介入诊疗术过程护理中不同护理方法，认为对心肌梗死患者病情观察的首要原则是注意心电图变化，随时掌握患者的心脏情况；对心肌梗死患者的临床护理应做到全面、细致，全方位的保护与照顾，进一步巩固疗效；在溶栓治疗过程中还需要加强护理；注意介入治疗术后的5种并发症(急性冠状动脉闭塞、再灌注性心律失常、冠状动脉穿孔和心包填塞、迷走神经反射、心源性休克)的护理；在介入治疗术后根据支架植入情况及病情，立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和度与血压的监测，遵医嘱给予补液及抗凝剂的应用；护士应对患者的康复训练和健康状况进行持续的指导，对注意事项、坚持锻炼及合理用药等方面有更深的认识。进一步提高对心肌梗死临床护理的认识，提高护理质量，为患者的健康与生命安全提供坚实的医护保障。

【关键词】心肌梗死；护理；进展。

急性心肌梗死患者的护理进展

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中急危重症[1]，近年来发病率逐渐增高，已成为影响公众健康的主要问题，发病率已排在全世界疾病死亡之首，目前是一种公认的严重危害人类生命安全的疾病，因此，早期及时治疗和综合护理显得尤为重要。为做好患者病情观察和护理措施、减少AMI患者的死亡率、提高患者的治愈和康复效果，现从早期病情观察、基础护理、溶栓治疗、介入诊疗术过程护理到患者出院后的延续护理等，将AMI患者的护理现状与进展综述如下。 1 加强早期病情的观察

近年来，在诸多心肌梗死的临床护理文献报道中，病情观察都是护理工作的一个关键性、基础性部分，由于心肌梗死患者的病情变化非常迅速，而且容易发生其他并发症，所以必须加强病情观察。任少芝[2]、廖奇志[3]认为，对心肌梗死患者病情观察的首要原则是注意心电图变化，随时掌握患者的心脏情况；其次，对患者的其他临床表现进行严密观察与准确记录，例如患者的意识、血压、心率、呼吸、面色、出汗量、尿量等，预防患者发生休克、心力衰竭等情况，如有异常现象，应立即上报医生进行对症处理。

2 基础护理

对心肌梗死患者的临床护理应做到全面、细致，全方位的保护与照顾，进一步巩固疗效。

2.1休息与运动护理

王继君[4]认为，心肌梗死的护理中应格外注意患者的休息情况，提高休息质量，减轻患者的心脏负担，促进心肌功能恢复，特别是在急性期的前10d内，应嘱患者绝对卧床，如进行排便、饮食、个人卫生等事项必须有护理人员辅助。患者的病情稳定以后，应引导患者尽早进行恢复性的活动与锻炼，提高患者的身体素质与远期预后。

2.2 饮食护理

饮食护理是治疗、改善患者病情的一个最自然、健康、无不良反应的途径。刘改镯[5]认为，心肌梗死患者的饮食必须要做到科学、合理，例如应严格控制动物脂肪含量较高的食物、胆固醇含量较高的食物，每日的脂肪摄入量必须低于总热能的20%，且必须要坚持少食多餐的基本原则，且需戒烟戒酒。食物要清淡、易消化，忌生冷、辛辣、油腻、坚硬的食物，可食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、

家禽、蔬菜和水果等。钠盐的摄入量需严格控制，不超过5g/d，因为盐中的钠离子会使患者的心脏负担加重。

2.3氧疗护理

氧疗能改善患者的动脉血氧分压，降低患者低氧血症的发生率，防止梗死地进一步扩大。姜丽娜等[6]认为，基础护理过程当中应注意控制氧流量，初期氧流量可为4～6L/min，病情改善后降低至2L/min。吸氧过程中仔细观察患者情况，例如呼吸频率，指甲、皮肤、口唇的颜色，血氧饱和度，给氧通道是否畅通等，并做好准确记录，为治疗提供参考依据。

2.4疼痛护理

心肌梗死患者发病时表现为心前区剧痛，所以患者的疼痛护理、减轻患者的疼痛感非常重要。李淑荣等[7]认为，疼痛护理可减轻患者的疼痛感，防止梗死进一步扩大，患者疼痛剧烈时应遵医嘱给予患者止痛剂，必要时给予冬眠疗法，但注意控制好给药剂量，观察患者用药后的表现情况。

3 溶栓治疗的护理

在如今的临床治疗中，溶栓疗法已经成为治疗心肌梗死的一个重要途径，但其并发症较多，因此在溶栓过程中还需要加强护理。夏海燕[8]认为，在对患者进行正式溶栓治疗前必须了解患者的病史，掌握其各项血液指标，如血浆纤维蛋白原、血型以及血浆凝血酶时间、血小板计数、血常规等，确定患者能安全、有效地接受溶栓治疗。陈俐[9]认为，术后应对患者的各项生命体征、临床表现进行严密监测与观察，如患者出现了其他并发症，应立即上报医生进行对症处理。 4 介入治疗护理

AMI是冠心病发病和死亡的的主要原因，急诊冠状动脉介入治疗(PCI)可迅速开通梗死血管，改善患者临床预后[10]，与以往药物治疗相比具有成功率高、预后好等特点，可以更多地挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。目前该项技术已成为治疗冠心病的主要治疗手段[11]，相应护理也有了很大的转变。

4.1术前准备

向患者及家属详细介绍介入手术的目的、效果、过程、穿刺途径及术中、术后的注意事项，告诉患者及家属该项手术与开胸相比创伤小、痛苦轻的优点，取得患者及家属的理解，尽量减轻患者紧焦虑等不良情绪，增强手术的信心，

以取得患者的配合。遵医嘱做碘过敏试验，做好备皮，护送患者至导管室。

4.2术中配合

协助患者上检查床，穿刺桡动脉或者股动脉。经桡动脉较股动脉途径行PCI具有即刻下床活动、无体位限制、出血少、住院时间短、术后护理难度低、患者舒适度高等特点，但桡动脉血管较细，穿刺难度增加，技术含量高。术中准备抢救设备，如心电监护仪、除颤仪、临时起博器、主动脉球囊反搏仪、中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置，抢救药物包括硝酸甘油、吗啡、多巴胺、阿托品、地塞米松等，建立静脉通道，严密监测患者生命体征变化[12-13]。术中要关心患者，随时听取患者主诉，在严密监测血压、心率、心律及病情的同时要耐心与患者交谈，指导患者深呼吸、渐进松弛等方法可以让患者放松心情配合手术。

4.3并发症的护理

随着介入诊疗术广泛应用于临床，血管并发症成为制约介入治疗发展的障碍，术中严防并发症的发生是手术成功的前提。

4.3.1急性冠状动脉闭塞

急性冠状动脉闭塞是发生在冠状动脉介入治疗过程中或之后的病变靶血管的完全闭塞，主要临床表现是患者持续的胸痛，心电图持续抬高或压低，严重时出现血压下降、心率减慢，或者室速、室颤，可导致患者心源性休克、心力衰竭甚至死亡。因此，护士要严密观察心电监护情况和胸痛的情况，一旦确定病变立即泵入替罗非班或植入支架以做积极的处理[14]。

4.3.2再灌注性心律失常(RA)

AMI行PCI术RA的发生率较高，以缓慢的心律失常和快速心律失常多见。因

此临床护理人员应从PCI术前开始对患者进行病情观察及针对性的术前准备，降低RA的发生率[15]。当血管开通后，密切观察患者心率、心律、血压的情况，同

时备好利多卡因、阿托品及除颤仪、临时起搏器等抢救器材。

4.3.3冠状动脉穿孔和心包填塞

冠状动脉穿孔和心包填塞是血液经冠状动脉撕裂处流至血管外，发现和处理不及时可形成心包填塞。若患者手术时出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、出汗、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢，迅速做透视确诊判断，用球囊封闭穿孔，护士做好配合[16]。

4.3.4迷走神经反射

迷走神经反射主要发生于血管穿刺时和术后拔鞘管时，表现为恶心、呕吐、面色苍白、心率减慢、血压下降，一旦发现症状，将患者头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，立即给予阿托品1mg静脉注射[17]。

4.3.5心源性休克

心源性休克也是AMI的严重并发症，一旦出现，立即监测血压，应用升压药多巴胺，观察生命体征等。任何一种并发症的发生都是致命的，严密观察、及早发现、及早处理是非常必要的[18]。因此严密的手术配合是抢救成功的关键。

4.4术后护理

根据支架植入情况及病情，立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和度与血压的监测。遵医嘱给予补液及抗凝剂的应用。

4.4.1水化治疗护理

因在术中应用大量造影剂，术后嘱患者多饮水，大约饮水3000mL左右。水化治疗成为临床上最常用的有效降低造影剂致肾损伤(CIN)的治疗方法[19]，术后3h内根据造影剂的用量指导饮水，可减少CIN的发生。对CIN无肯定有效的治疗方法，而水化治疗是普遍接受预防CIN的重要措施[20-21]。

4.4.2出血的护理

因在术中及术后抗凝剂的应用，仔细观察患者全身出血的情况，尤其是穿刺部位的出血，抬高患肢，避免在患肢抽血、测血压，以免加重出血及手部肿胀，观察血运情况及足背动脉搏动情况，桡动脉止血要定时放气减压，直至放气完毕为止，以避免止血器持续压迫手腕导致手掌麻木、肿胀、感觉下降[22-23]。次日晨换药，观察穿刺部位情况。

5延续护理

患者从住院护理延伸到患者出院后日常生活，使患者的康复训练和健康状况得到持续的指导，对注意事项、坚持锻炼及合理用药等方面有更深的认识。

5.1饮食指导

患者出院后给予低脂饮食，多吃蔬菜和水果，少吃油炸食物，宜清淡而富有营养的食物，多吃鱼和豆类。保持大便通畅，预防便秘。

5.2做好用药指导

根据药物的种类、作用，向患者详细的介绍药物的用法、不良反应，特别是行支架植入术服抗凝剂的患者千万要注意不能遗忘服药。

5.3活动起居指导

应加强休息，劳逸结合，根据季节变换及时增减衣服，避免感冒，坚持锻炼。为了降低心血管疾病发生率与病死率，应该鼓励患者进行规律的体力活动[24]。

5.4疾病指导

教会患者自测心率、血压，当出现胸闷、心慌、心前区疼痛不适时含服消心痛10mg或者速效救心丸，平躺休息迅速就医，以利在第一时间得到救治，以防延误病情；他汀类药物具有良好的调脂作用和抗炎、抗氧化、修复内皮细胞、稳定和消退斑块、预防心脑血管病的作用已得到举世公认，目前被广泛用于冠心病患者的一级与二级预防。平时服用一些他汀类的药物预防冠心病和再发心肌梗 死[25-26]。

5.5心理护理

患者的情绪与心理状态对心肌梗死的治疗影响重大，不少患者在病情的影响下会出现较为严重的焦虑、紧张以及失望等情绪，不利于疾病的治疗与康复。陈安华等[27]认为，护理工作中应加强心理护理，帮助其消除消极的、负性的情绪，引导其树立积极的心理态度，加快治疗和康复的进程。

6 小结与展望

近年来我国对急性心肌梗死的治疗护理有较深入的研究，从先进心脏监护室的应用、PCI的开展、手术的护理配合，并发症的治疗和预防、饮食的指导以及康复教育，形成了一套完整的治疗护理体系，挽救了大量AMI危重患者的生命，减少了并发症，降低了病死率。但由于人群结构的老龄化，物质生活水平的提高，心血管疾病也相应增多，冠心病的预防工作显得任重而道远。我国护理人员本着求实创新的态度，从狭隘的传统护理工作中扩展出来，向着预防、治疗、康复的生物、心理、社会护理模式发展，给众多心血管患者带来福音和健康。 致谢

在本次论文写作过程中，从资料收集以及文章结构、标题、内容修改等方面得到xxxx老师的多次、反复的悉心指导，使我基本掌握了护理综述论文的写作方法，在此表示衷心感谢。

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第二篇：急性心肌梗死介入治疗的护理新进展

急性心肌梗死介入治疗的护理新进展

章秀兰（学号：T2011075）

急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致的心肌坏死。其发病急，病情危重，病死率高，预后与抢救时间紧密相关［1］。随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可使相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死等重大临床事件均显著减少［2］，而急诊孕悦陨介入治疗的护理关系到粤酝陨患者手术的成功及疾病康复进程。现将有关AMI介入治疗的 护理进展综述如下:

1、 术前护理

1.1 心理护理 尽管PCI术已经广泛应用于AMI,但对于患者来说仍然是一个未知的事件，加上突然发病，表情痛苦、精神紧张、焦虑，多数患者有濒死感。高晓华［3］、陈金美等［4］认为，由于紧张、恐惧，以及一些不利言语刺激，交感神经将被调动起来，可导致心跳加快，呼吸加速，血压升高，机体耗氧量增加而加重病情。有效的心理护理是PCI得以顺利开展并可有效预防并发症的良好保证［3］。护士应有针对性的做好心理护理。术前向患者介绍手术的目的、方法、注意事项、科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能，必要时术前应用镇静药，使其身心处于最佳状态接受手术。

1.2 高质量的术前准备是手术成功的前提摇树立时间就是生命的观念。病人入院明确诊断后立即行术前准备：吸氧、心电监护、建立静脉通道、遵医嘱服用抗凝药物（如阿司匹林300mg、氯吡格雷片300mg），抽血查血生化、血常规、心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白及凝血四项等内容，双腹股沟区及双腕关节区备皮、更衣等。由于介入治疗多在右股动脉或右桡动脉进行穿刺，因此建立静脉输液时应用套管针在左上肢进行，可方便静脉用药，同时在转运过程中保证输液通畅［5］，医护人员在转送病人到导管室的途中应备有心电监护仪、除颤仪、抢救药品相随。

2. 术中配合

术中关心患者，随时听取患者的主诉。郑洁等［6］报道，在严密监测有创血压、无创血压、心率、心律及病情的同时，要耐心与患者交谈，指导病人采用深呼吸、渐进松弛等方法，可让患者放松心情，配合手术。准确连接各管道，保证各管道连接紧密、不漏气，正确校零［7］。准备好各种抢救药品和器材，如阿托品、多巴胺、胺碘酮、地塞米松等，除颤仪、临时起搏器应保证良好的备用状态。术中出现窦性心动过 缓、低血压或突发性室颤是再灌注性心律失常的常见表现，也是急性心

肌梗死病人血管再通的常见标志［5］。张晓辉［7］报道，在导管送入冠状动脉口、注入造影剂前后、球囊扩张病变血管时病人情况最容易发生变化，应严密监测，发现异常变化及时提醒术者并配合处理。另外，术中及时提醒医生追加肝素，防止术中动脉血栓形成。

3. 术后观察及护理

3.1 常规护理摇制定严密的监测计划，加强术后监测。术后密切观察患者脉搏、呼吸、血压等基本生命体征变化， 员次辕员缘皂蚤灶、连续源次后根据医嘱监测至平稳。除拔除动脉鞘管时可引起血管迷走神经反射外［8］，精神紧张、疼痛、尿潴留也可能是术后迷走神经兴奋的诱因［2］，主要表现为血压急剧下降、心率迅速减慢、患者现冷汗、恶心呕吐［9］，因此压迫止血过程应掌握在适中力度，做到既减轻对血管的刺激，又保证不出血，同时严密观察患者心率、血压、面色。持 续心电监护可预测恶性心律失常，预防猝死的发生，因此需严密心电监护及病情观察，发现异常及时报告医生进行处理，观察用药效果，及时准确书写护理记录，严格交接班。

3.2 水化治疗 目前使用的造影剂为优微显或欧乃派克，对肾功能均有不同程度的影响，经口水化治疗（即饮水）因简便、有效和不良反应少，故而成为临床上最常用的有效降低造影剂肾病发生率的治疗方法［10］。高瑞雪［10］、陈健红等［11］报道，冠状动脉介入治疗术后3h内饮水是简便、易行、有效的护理措施，饮水量以每小时400-500ml为宜，手术当天总饮水量不少于2000ml。对于不能耐受多饮水的患者可遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml（150ml/h）。

3.3 穿刺肢体的护理摇急诊AMI前强化服用阿司匹林片及氯吡格雷片，术中大剂量肝素的使用［11］及反复穿刺股动脉［8］或桡动脉，均加大了术后出血尤其是穿刺部位出血及血管损伤并发症的发生［12］。因此做好以下护理尤为重要。

3.3.1 术后股动脉穿刺处用弹力绷带“8”字法［7］加压，包扎12h后逐渐解除，术侧肢体制动24h；李雪梅等［2］报道，术后长时间平卧、体位不当可导致患者腰酸背痛、下肢麻木等而影响介入治疗的效果，因此应教会患者变换体位的方法：采取健侧下肢屈膝，以足掌及双肘部、背部为支撑点，抬起臀部，做术侧肢体水平运动，至患者感觉舒适为止，同时加强对患者术侧肢体按摩，促进血液循环，防止血栓形成。

3.3.2 桡动脉穿刺者用止血器加压包扎穿刺口，应注意保持止血器上止血指示点在穿刺点正上方1-2cm处，以保证正确有效的止血。一般加压包扎源耀远澡后逐渐放气减压，术侧桡关节制动员圆澡，嘱患者避免

剧烈活动穿刺侧肢体，术侧腕部保持伸直；术后苑圆澡内禁止在术侧肢体进行静脉抽血、输液、测血压等，以免加重手部肿胀或压力而导致 穿刺点出血，适当抬高术侧手臂，减少因静脉回流不畅导致手部肿胀和患者的不适［13］。韦永强［14］报道，止血气囊用于桡动脉径路AMI，术后桡动脉穿刺部位的压迫止血时间宜定为2h。我科病例均在术后4h开始放气减压，其间加强心理护理、穿刺肢体的护理及患者的病情观察，并根据患者的具体情况酌情间隔放气时间，取得了良好效果。

3.3.3 术后每15min记录双侧足背动脉或桡动脉搏动情况。陆夏凯［8］、史冬梅等［9］报道，如术侧搏动减弱、穿刺侧肢体变冷、乏力疼痛，提示有可能下肢动脉血栓形成或压迫过紧，可适当松解加压包扎的力度并报告医生随时观察，必要时按医嘱予抗凝溶栓、改善微循环等治疗可缓解症状，同时注意穿刺部位有无渗血、血肿，局部皮肤张力是否有改 变，是否有压痛感以及穿刺肢体末梢循环情况。

3.3.4 加强基础护理，协助患者的一切生活护理，保持病室安静，避 免不良因素的刺激，各项治疗护理操作及检查应尽量集中，使患者得到足够的休息，避免患者过度活动和劳累而引起心律失常及心力衰竭，或因排便时体位变化过大、用力过猛及术侧肢体突然弯曲造成股动脉穿刺部位的出血［15］。

3.4 氧疗的护理AMI患者常伴有轻、中度低氧血症［16］，吸氧是治 疗AMI的基本措施之一。开始时氧流量一般为4L/min，以后根据spo2调整氧流量。通过吸氧提高动脉血氧分压，纠正低氧血症，有助于梗死周围缺血心肌供氧，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤。

3.5 饮食指导 指导患者进食低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，不宜过饱，戒烟，忌浓茶、咖啡。郑海生等［17］认为，既不提倡不饮酒人群开始饮酒，也不鼓励适量饮酒人群戒酒。

3.6 排便、排尿的护理摇由于卧床休息、活动量小、饮食减退、食量减少、肠蠕动减慢，患者极易发生排便困难和便秘［4］，应指导患者养成床上定时排便的习惯，告知患者排便时勿用力，帮助患者按摩下腹部，以减少便秘的发生，必要时给予缓泻剂或低压灌肠。教会患者床上排尿的方法，让患者听流水声或热敷下腹部以刺激排尿，必要时在严格无菌操作下插尿管排空尿液。猿援苑摇卫生宣教摇急性期要注意做好解释安慰工作，使其尽快适应新环境，转化角色，稳定情绪，积极配合治疗。后期应帮助病人和家属正确认识本病，指导患者逐渐增加活动 量，改善不良的饮食及生活习惯，避免过度肥胖，按医嘱正确服药，定期复诊，随身携带急救药品等。随着急诊PCI技术在AMI中的应用，为病

人争取治疗时间的重要性越来越明确。时间就是心肌，时间就是生命， 因此，在急性心肌梗死病人的急救护理中，应充分认识救治时间与病人生命的密切关系，为病人提供高效护理，帮助病人赢得更多的治疗时间［18］。随着临床护理路径（ CNO）在护理领域得到广泛的应用，如何建立AMI病人规范化急救护理路径，形成护理绿色通道，进一步确保绿色通道的畅通无阻，能否更缩短救治时间，从而为病人提供高效优质的护理，帮助病人赢得更多的治疗时间，这是心内科护理人员的护理方向与目标。

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