医院感染监测计划

第二篇：20xx年度医院院感管理工作计划

20xx年度医院院感管理工作计划

20xx年院感科将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下：

一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染事件的发生。

2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院感染管理会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每季度组织全员培训一次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对保洁员进行一次消毒隔离、物表消毒隔离知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。

三、开展各项感染监测，杜绝医院感染爆发事件发生。

（一）感染病例监测

临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染爆发事件，及时报告与处置。每周下科室了解情况，抽查病历进行，督促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。

（二）目标性监测

本年度继续开展Ⅰ类切口感染目标性监测，每天到各科室收集资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈。

（三）环境卫生学监测

根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测。

按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果反馈给各科室，对不合格者，科室需要拿出书面整改措施并申请二次监测。

（四）多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌的目标性监测：监测的目标菌为耐药甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的

鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌要及时向检出耐药菌的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到细菌室了解细菌培养阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况，并以通报形式下发科室。

(五)患病率调查

拟定于本年度10月份对全院所有住院病人进行患病率调查，由感染科主持，各科共同参与，规定同一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。

了解在同一时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。

四、加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

根据《医院感染管理考核标准》的要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院感染管理信息及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。

五、加强手卫生管理

根据《医务人员手规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过对重点部门手卫

生依从性的检查和督导，提高医务人员手卫生意识和依从性。

六、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

1、消毒供应室管理 根据20xx年卫生部颁布的消毒供应中心三项强制性标准的要求，加强消毒供应室的监督，规范医院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。

2、加强手术室、口腔科、急诊科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

3、规范消毒药械、一次性医疗用品管理

加强医院外来器械的管理，每月对外来器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格，每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查。

七、严格医疗废物管理

继续加强对医疗废物的管理，每月下科室进行检查督促医疗废物的手机、分类。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

八、配合做好抗菌药物管理

积极参与抗菌药物的合理应用管理，在医务科的组织下，联合临床药师、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预，规范抗菌药物的临床应用，每月统计全院抗菌药物使用情况，并将结果及时反馈给科室。

九、加强医务人员的执业防护

（一）落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训和指导。

（二）结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。

（三）医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

院感办

20xx年12月26日