血透室工作制度

1、 工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩，帽子，

操作时注意无菌操作。

2、 工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去

其他科会诊时说明去向。

3、 热情接待病人耐心细致的做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦的指导病人及家

属做好饮食管理。

4、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应证、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的

实施和危重病人的抢救。

5、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6、 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作要认证复查，并做好次日的工

作准备，发现问题要及时报告。

7、 工作人员需有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记

录。

8、 科室药品、手术器戒、被服用具由专人负责保管，急诊手术器戒、药品定期检查，以备

应急。

9、 当天完成仪器消毒清洗工作。做二班是，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换

床单。

10、 换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

医疗制度

1、 对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

2、 正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关

的指导，透析病历按规范书写。

3、 提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项

目等上机前的设定并填写。

4、 接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主述，对患者认真负责，

做到不离岗，随叫随到，最为重患者做好抢救准备。

5、 监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。

6、 积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患

者接受高品质的透析创造良好的条件。

护理制度

1、 在护士长领导下做好各项工作。

2、 认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。

3、 正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做好各项诊疗工作。

4、 透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。

5、 了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教

育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。

6、 保持透析室环境整洁、舒适、安静及空气清新。

7、 做好消毒隔离及物品的管理。

8、 积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患

者接受高品质的透析创造良好的条件。

透析液和透析用水质量监测制度

一、做好水处理设备的维护与保养。

二、做好透析用水水质和透析液的监控；

1、 透析用水每月进行一次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能

超过200cfu/ml。

2、 透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能

超过200cfu/ml。

3、 每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素＜2EU/ML。

4、 定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。

5、 透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进

行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参与20xx年AAMI标准。

血透患者登记及病历管理制度

1、 科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，登陆“全国血液净

化病历信息登记系统”按要求进行病历信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。

2、 保证血透病例的完整性，一份完整的血透病例包括首次透析病程记录、血液净化记

录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验粘贴单、谈话记录单。

3、 血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透

析治疗知情同意书，8小时内必须书协首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月一次，保留粘贴门诊血透病人的各项检查化验单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。

4、 血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透

析参数、不良反应、透析时用药情况等。

5、 长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归

档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存30年。

6、 科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范

性进行检查，并进行相应整改。

水处理间规章制度

1、 水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。

2、 保持地面清洁，每天进行空气消毒一次，每次一小时。

3、 节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。

4、 注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上

锁。

5、 定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，

每周三、六清洗水软化罐。

6、 脱钙（20%柠檬酸2.6L）、消毒（3.5%过氧乙酸300ml）间隔一月进行一次。脱钙、

消毒程序按厂家要求进行。

7、 水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。

8、 每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的

细菌培养和内毒素监测，每年进行一次微量元素的监测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》

血透室库房管理制度

1、 血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房。其余物品存放

在干库房，各种物品按类存放。

2、 库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账物相符，每月必须清

点一次。

3、 注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、

防盗、防爆、防潮，严禁烟火。

4、 库房内不得存放私人物品。

5、 库房内物品由护士长负责管理，护士负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，

防止浪费，避免变质、过期。

6、 各种物资未经批准不得外借，不准私用。

7、 库房门要随时上锁，下班前注意检查。

第二篇：桓台县中医院血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。

2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

3、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

4、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

5、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

6、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

7、遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。

8、保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。

血液透析室管理制度

1、严格执行员工守则及血透室的各项规章制度。

2、血透室工作人员必须保证24小时通讯通畅。

3、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

4、进入血透室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

5、定期做好透析液、反渗水的监测。

6、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

7、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

8、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。

9、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏， 防事故。随时注意消除隐患。

10、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

11、禁止吸烟和随地吐痰。

血液透析室消毒隔离制度

1、工作人员进入室内应着工作服、穿专用鞋。

2、操作时应戴口罩、帽子，严格执行无菌操作。

3、每日清晨病人透析前开窗通风30分钟，透析结束后，通风30分钟，紫外线照射1小时，并登记。空气净化消毒机臭氧、负离子、紫外线、静电状态早晚各运行1小时。

4、地面每日于透析中、透析后湿式拖地各1次。拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每天用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干。

5、透析机、床、桌在每日透析结束后用 500mg/L 的含氯消毒液擦试1遍，毛巾专用。血液污染透析机用1500mg/L的含氯消毒液一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭机器外部。

6、血压计、袖带、听诊器每日紫外线照射消毒1次，每次1小时；止血钳每日用后用75%酒精擦拭，有血污时用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后冲洗干净；氧气湿化瓶用250mg/L 的含氯消毒液用浸泡30分钟后清洗晾干备用；吸氧管每人一根，不可混用；体温表用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟备用。

7、床单一人一次一更换，遇有特殊情况，随时更换。

8、除每日的常规清洁工作并行有效的通风外，每周1次大扫除。

9、每月空气培养1次，并做记录。

血透室医院感染控制制度

1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、 《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。

2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。

3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应 使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂消毒。

5、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、 梅毒及艾滋病感染的相关检查。 对于 HBsAg、 HBsAb 及 HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。 对于HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测； 对于 HCV 抗体阳性的患者， 应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的 检测。每 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和 HIV 感染指标。

6、工作人员每年一次健康查体并设立健康档案，患传染病者调离，工作人员有意外锐器伤时应立即注射高效价免疫球蛋白。

7、透析管路预冲后必须 4 小时内使用，否则要重新预冲。

8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、 透析器等）的规章制度。

10、透析废水应排入医疗污水系统。

11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部 2002 年 11 月颁布的新版《消毒技术规范》 。

透析液和透析用水质量监测制度

1、透析用水每月进行 1 次细菌培养，在水路末端进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出 200cfu/ml；

2、透析液每月进行 1 次细菌培养，在透析液透析器出口处或透析液进入透析器的位置用一次性注射器抽取标本，细菌数不能超过 200cfu /ml；

3、透析液每三个月进行 1 次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过 2eu/ml；

4、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行 1 次，结果应当符合规则。

设备设施及一次性物品的管理制度

1、有健全的管理组织，实行计划管理。

2、万元以上大型精密仪器购置要有适应性和可行性论证，使用有专人保管。

3、医疗设备有定期的保养，维修与更新制度，保证医疗工作需要。

4、一次性医疗卫生用品必须从药剂科领用，应确保合理使用，防止积压浪费，杜绝流失，所用医疗卫生用品应“三证”齐全。 一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。

5、护士长或管理人员要加强对一次性医疗卫生用品储存管理，设一次性医疗卫生用品专柜，并保持柜内洁净、干燥；不同类型、型号用品分别存放， 按有效期先后放置，做到生产日期、有效期明显，杜绝使用过期用品，室内无污染物品及腐蚀性气体。

6、一次性医疗卫生用品再次消毒易发生材料质地的变化，不提倡再次消毒重复使用，严禁进入体内用品使用再次消毒用品。

7、操作者在使用前注意检查：包装有否生产日期及有效期，包装有否破损、污染。 若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品不洁时，不得使用。

8、使用过程若发生热源反应、感染或有关医疗事件，应立即停止使用，必须封存原物并按规定登记：发生时间、种类、受害者临床表现、结局，所有一次性医疗卫生用品的生产单、生产日期、批号及供货单位、供货日期，并及时上报。

9、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处 置。严禁重复使用和回流市场。

患者登记和医疗文书管理制度

为了加强医疗机构医疗文书管理，保证资料客观、真实、准确、及时、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本制度。

1、加强对血透病人的管理，并完善登记制度。对初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病标记物检查并登记造册，每半年进行复查。

2、对透析病人病历按规范书写。

（1） 、对透析病例病人登记本记录：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、传染病检查、首次透析时间、跟踪回访、电话等。

（2） 、血液净化记录单填写：姓名、年龄、诊断、日期、住院号、透析前后体重、脱水量、透析中的各种检测记录。

（3） 、每病人设有个人档案：姓名、年龄、首诊日期、电话、主诉、主要体征、检验项目、治疗方案、透析日期、诊断等。

3、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素黑墨水书写。

4、应当使用中文和医学术语。通用的外文（目前主要指英语）缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

5、上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的医疗文书的责任。 修改和补充时需用红色笔，签名并注明修改日期。

6、因抢救急、危重病人未能及时书写文书的，须在抢救结束后 6 小时内据实补记录，并加以注明。

7、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经医务处同意。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。

8、设立住院病历编号制度，住院病历应当标注页码。

9、在患者住院期间，其所有医疗文书由所在病区负责集中、 统一保管。病区应当在收到患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后 24 小时内归入住院病历。住院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保存和管理。

10、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专

门人员负责携带和保管。

11、由病案室受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请；

①患者本人或其代理人；

②死亡患者近亲属或其代理 人；

③保险机构。

12、病案室受理复印或者复制病历资料的申请时，应当要求申请人提供下列有关证明材料：

①申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

②申请人为患者代理人的，应当提 供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系 的法定证明材料；

③申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；

④申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与 死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；

⑤申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

13、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，病案室应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

14、病案室可以为申请人复印或复制的病历资料包括：住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告单）、医学影像检 查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、出院记录。

15、复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，病案室加盖证明印记。病案室可以按照规定收取工本费。

16、发生医疗事故争议时，医务科应当在患者或其代理人在场的情况下封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

封存的病历由医务科人员保管。封存的病历可以是复印件。

17、凡须新增病案内表格，必须与病案室联系，经医务科批准后方能装入病历内。

18、凡出院病历三个工作日、死亡病历五个工作日全部收回病案室，定期对病历进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。

医务人员职业安全管理制度

1、建立人员健康档案，定期进行健康检查，并对体检资料进行整理保存。必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。

2、提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜。

3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。

4、定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力 和处理水平。

5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。

（1）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。

（3）医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、 抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。

（4）在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

（5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手： 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。

6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

7、复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。

8、根据工作区域和操作的不同、医务人员应选择不同的防护用品

9、预防锐器伤的措施

（1）使用后的针头、锐器应放于锐器盒内。

（2）禁止用手弯曲被污染的针头。

（3）禁止双手回套针帽。

（4）禁止用手分离使用过的针具和针管。

（5）禁止重复使用一次性医疗用品。

10、发生职业暴露的处理措施

（1）被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。

（2）发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻 由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损 伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用 70%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

11、发生职业暴露后的报告流程，发生职业暴露后，应在第一时间报告科主任、护士长，同时报告感染办。处理完后填 写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。

12、被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤， 推荐在 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于 1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。

血透室主任工作职责

1、在医院及分管院长的领导下，负责本科室的全面管理工作和质量控制工作。

2、制定本科室工作计划并组织实施，监督检查，按时总结汇报。

3、领导本科室人员完成门诊、急诊、住院病人的诊治工作。

4、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，及时总结经验。

5、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科的贯彻执行。

6、组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。

7、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成上级或院级指令性任务。

血透室医师工作职责

1、遵守医院及本科室的各项规章制度。

2、主班医师必须每日查房，及时处理患者患者的病情，不得擅离岗位。

3、严格掌握透析治疗的适应症和禁忌症。

4、首次治疗的患者，治疗前医师应详细全面询问病情，将治疗过程中可能出现的并发症及注意事项告知患者及家属，并签订治疗协议书。

5、维持性治疗患者，治疗前医师根据病情制定治疗方案。治疗结束后根据病情制定下次治疗调整方案。

6、治疗过程中密切观察，及时处理各种并发症和治疗反应。根据病人情况决定是否终止透析。

7、认真按照医疗常规执行各项插管操作，并作详细记录。

8、负责血液透析病人透析过程中的相关治疗。

9、定期评价维持性透析病人的治疗效果，制定改进措施。

血透室护士长工作职责

1、在护理部、科主任领导下，全面负责血透室的护理管理工作，协助医师落实持续质量改进计划。

2、负责各项透析护理操作规程的制定和技术培训，制定新进护士的培训计划。

3、负责透析患者排班、透析护士的工作安排，负责对护士工作质量进行考核。

4、掌握患者的动态情况，并对护理质量进行跟踪调查，及时做好患者意见的征询和反馈。

5、定期组织护理教学查房和护理学术讲座，解决护理工作中的疑难问题。

6、负责制定护士奖罚制度和卫生员管理制度。

7、负责本科室易耗材料的登记和申领，协助科主任进行科室的成本核算和控制。

8、参加医生查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。

9、参加对透析患者的健康教育活动，举行丰富多彩的肾友活动，增进医患关系。

10、定期督查各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况。

血透室护士职责

1、 在护士长领导下，做好患者日常透析期间的护理及管理工作。

2、 严格遵守医院、科室的各项规章制度，严格执行各项操作规程。

3、正确执行透析医嘱，认真进行查对，防止差错发生，协助医师做好各种诊疗工作。

4、严格按照医院感染管理制度实施操作，熟练掌握各种血液透析机的操作，掌握各种透析并发症的护理和处理。

5、做好科室消毒隔离工作，严格遵守国家透析器材的有关使用管理规定。

6、透析过程中严密观察病情，观察机器运转情况，认真作好记录。

7、积极开展各种形式的患者健康教育，做好患者的饮食管理和生活指导。

8、积极参加业务学习，强化三基三严培训，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高质量的透析创造良好的条件。

血透室工程师职责

1、负责科室中所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、每班透析中要巡视设备运转状况 3－4 次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

血透室主班护士职责

1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生 员的工作。

3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等 条件的设定。

4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极 组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

7、承担透析患者整体化护理的指导工作。

血透室治疗班护士职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。

2、准备透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物品等)，用毕清洗消毒。

3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回 血后清洁透析机，整理床单位。

5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、每日室内空气消毒，每周二、五进行物品大消毒。

7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、提高服务质量服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

血透室护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作。

4、负责透析病人的整体化护埋。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理 状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。

血透室外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。

2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属 陪伴。

4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。

血透室技师职责

1、负责透析室所有仪器、设备的管理、维修、调试和保养。

2、负责干粉透析浓缩液的溶解和质量检查，保证浓缩液的准确浓度和微生物含 量，杜绝事故的发生。

3、根据不同患者的特殊治疗要求，为其提供个体化透析液并准确调整透析机的 浓度和温度等参数。

4、在透析治疗中巡视设备的运转情况，发现问题及时解决，或与厂家工程师取 得联系，及时维修，保证设备的正常运转，并作好记录。

5、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术 操作。

6、协助医生完成与透析机有关的特定治疗万案。

7、协助护士进行各种透析机操作。

8、负责制定设备配件和消耗品的采购计划及保管。

9、积极参与科里的科研工作和学术交流活动，学习新知识和新技术。

血透室卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、负责科室的室内环境卫生，保持其清洁整齐。

3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、饮用水的供应和管理。

5、负责污染衣物及被服的换洗。

6、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。

透析液配置室制度

1、配液室保持清洁，周围无污染源。

2、透析粉放置避光，清洁易取的地方。

3、配液桶标明容量刻度，每次使用前用软水清洗，每周用含有效氯 500mg／L 浸泡30分钟以上，用透析用水将容器内外冲洗干净。

4、每月对透析用水做细菌培养一次，并对培养结果做好保存工作。

5、根据透析干粉厂家说明，按照配置透析液操作流程配置。

6、配液室每班紫外线消毒并做记录。

水处理间制度

1、严格按照操作说明进行水处理系统的开机、维护与保养。

2、水处理系统如出现故障及时报修，保证系统正常运行。

3、透析前开启总电源、进行电源、反渗电源，每日等记系统运行参数，保证水压、水质，如有异常及时通知设备处联系工程师。

4、对树脂软化器、活性炭过滤器每周进行反洗一次。

5、每日进行软水硬度、余氯监测。

6、水处理滤芯每两个月更换一次，反渗膜根据反渗水的电导率及反渗水产水流量及时更换。

7、水处理系统每三个月进行甲醛消毒一次，测试甲醛无残留后方可使用，月进行反渗水细菌培养一次。

血液透析室设备管理制度

1、设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合，专业管理与群众管理相结合。

2、设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行。

3、设备日常管理与保养由使用科室负责，日常保养在每次使用设备后进行。

4、设备在使用中出现故障或损坏，使用科室要及时通知设备维修人员，维修人员到现场维修调试。如维修人员也无法解决的问题，由药械科负责与供方联系解决。

5、医院无维修能力，由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同。

6、设备维修人员必须做好每次的维修保养记录。

7、透析机的维护和保养：每日巡视透析机和水处理机的工作情况；监督机器的消毒及除钙工作；定期检查并校正电导度、血泵速、透析液温度、流量、超滤量、动脉压、静脉压、跨膜压等，定期更换在线血滤机的滤器、滤芯。发现问题及时处理并作好记录，保证透析机的正常运转。

8、水处理系统的维护：监测水处理系统各个组成部分的工作情况，根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记。发现问题应及时处理，并做好记录，保证水处理系统正常运转，确保水质符合要求

透析机清洗保养制度

1、每次开机前必须检查电源、水源及管道。

2、熟练掌握程序，按程序进行。

3、每次透析后机器进行消毒，用消毒抹布擦拭机器外壳。

4、机器专人操作，非透析室专职人员禁止开启。

5、每日应做好使用登记及机器性能。

6、机器应由技术人员定期检查及维修。

7、遇有机器故障应及时通知技术人员维修，并做好维修纪录。

8、每月对透析机进出口水作一次细菌培养。

护士培训制度

（一）血液净化中心专科护士任职资格

1、透析中心专业护士应具备中等专业以上的学历，从事临床护理工作2年以上，具有一定基础理论知识和临床护理经验，护理技术操作熟练，经过正规血液透析中心培训6个月以上或通过考试取得相应资格。

2、上岗前必须经血液透析知识培训，熟悉本科患者疾病特点和处理要点，能熟练适用本专业的各种设备，能胜任透析操作及患者病情突然发生变化的抢救工作，经考试合格方可上岗。

3、应具有奉献精神、高度负责的工作态度，丰富的临床经验、娴熟的操作技术和及时发现并处理病情变化及并发症的能力，以使专科护理质量得以保证。

4、能够严格遵守透析中心的各项规章制度和技术操作常规。

5、具备一定的英语和计算基知识。

（二）培训制度

1、新护士及进修护士培训时间为3-6个月。

2、培训期间由业务素质高、操作熟练、工作认真的护士作为带教老师。

3、培训进度见护生培训进度表。

4、培训期间不独立值班。

5、培训期间根据进度有护士长和带教老师进行考试。

6、培训结束进行理论和操作考试。

血透室医院感染监测及报告制度

1、科室每月进行环境卫生监测：要求透析用水、透析液细菌总数<200 cfu/ml，内毒素 <2EU/ML，透析治疗室和透析准备室空气培养细菌数应<500cfu/m3，透析单元内物品表面细菌数<10cfu/cm2医务人员手表面细菌数 <10cfu/cm2，保留原始记录，建立登记表。

2、透析患者传染病病原微生物监测：对于第一次透析的新主患者或由其他中心转入的患者必须的治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，建立登记本，对长期透析的患者应该至少每6个月复查1次，保留原始记录，登记检查结果。如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

3、导管感染监测：建立导管感染登记本，每月登记本月留置长期导管患者例数、临时导管例数、导管感染发生率，记录导管感染患者的姓名、临床表现、血培养结果、治疗方案。确诊导管感染病例在24小时内上报院感科。分析导管感染可能原因，进行整改。

4、医务人员感染监测：医务人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝商务。

5、 血透室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

血透室医疗垃圾管理制度

1、科室设立专门医疗垃圾存放处，凡医疗垃圾均需装入加盖的污染桶内，并做到垃圾袋每日定时更换，污物桶每天定时清洁消毒。

2、科室应医疗废物进行分类放置，并装入统一的专用垃圾袋，其中特殊危险医疗废物使用红色垃圾袋、一般医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。

3、科室将医疗废物分装处理完毕后，由护工将医疗废物按放置时间、地点、专人转运到指定的收置地点。

4、科室护工应与收置医疗垃圾的工人做好交班、登记，双方签字。

5、使用过的一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放，必须安全地放入锐器盒进行集中统一焚烧。一次性血透管理、透析器放入黄色医用垃圾袋，由医院集中统一进行焚烧。

6、禁止使用后针头回套或弯曲毁形。

7、禁止在运输过程中丢弃废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾，或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。

8、加强监督、定期检查。

血透室库房管理制度

1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房，各种物品按类存放。

2、库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账物相符，每月必须清点一次。

3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。

4、库房内不得存放私人物品。

5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。

6、各种物资未经批准不得外借，不准私用。

7、库房门要随时上锁，下班前注意检查。

血透室健康宣教制度

1、新病人入室时护士热情接待，详细为病人介绍血透环境，血透规章制度。

2、新病人对血液透析有恐惧感，主管护士从向病人及密充分解释血透的治疗 原理和效果。解除患者恐惧心理，准确测量透析前体重。

3、新病人由首次透析主管护士给予健康宣教，包括疾病知识、饮食知识、静 脉导管护理、内瘘锻炼及护理等，并且发放相关的健康宣教资料。

4、健康宣教后要记录在健康宣教本，并且患者护士双签名。

5、老病人由主管护士在上机后根据不同情况给予适当的宣教，包括饮食注意 事项、导管护理服药指导、内痔保护等。

6、做宣教时要同时对病人给予心理护理，鼓励患者树立生活的信心，积极的、 乐观的生活态度，保持良好的心情，坚持规律的、充分透析和治疗。

血液透析室工作人员手卫生制度

1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。

2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应带手套，离开透析单元时应脱下手套。

3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦拭，操作时应带口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。

4、在接触不同患者、进入不同透析单元、清洗不同机器是应洗手或用快速手消毒液擦手。

5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒液擦手：脱去个人保护装置后；开机操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。

6、工作人员在进行非无菌操作时尽量勿带手套，进行无菌操作时一双手套护理一位病人。