申请编号： 受理编号：
申请时间： 受理时间：
煤矿企业
安 全 生 产 许 可 证
申 请 书
企业名称
矿井名称
经 办 人
联系电话
填写日期
国家煤矿安全监察局制样
填写说明
1．本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。
2．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
3．申请安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、矿务局、分公司），填写企业名称、企业情况和自我评估表，不填写矿井名称、矿井情况。
4．申请安全生产许可证的矿井，填写矿井名称、矿井情况和自我评估表，其中矿井名称应与采矿许可证一致。有主管企业的，填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）的企业名称和企业情况。
5．经济类型、隶属关系应与采矿许可证一致。
6．联系电话一栏填写固定电话号码。
7．矿井开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒或露天。
8．矿井核定能力一栏中新建矿井填写设计能力，生产矿井填写核定能力或改扩建后的核定能力。
9．企业和矿井申请领取安全生产许可证，应对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》中第二章规定的安全生产条件逐条进行自我评估，在申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表中填写评估结果，在自我评估意见栏目中填写自我评估意见。其中，企业填写序号第1-8项；井工煤矿填写序号第1-7项和9-26项；露天煤矿填写序号第1-7项和27-35项。表格填写不下可另附文件说明。
10．企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。
申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表
第二篇：开采矿产资源许可证延续申请书
开江县灵岩乡龙王庙煤矿采矿权延续资料目录
1 采矿权延续申请初审意见表
2 采矿权延续登记申请书报告
3 采矿权延续登记申请书
4 采矿许可证正、付本原件及复印件
5 工商营业执照付本复印件
6 组织机构代码证付本复印件
7 原矿产资源占用登记书复印件
8 采矿权价款缴费#5@p复印件
9 四川省人民政府办公厅《关于达州市煤炭资源整合方案的复函》（川办函[2007]13号）文件
10 达州市煤炭资源整合办公室《关于开江县灵岩乡龙王庙煤矿和宣汉县忠心水库煤矿进行炭资源整合的报告》（达市煤整合办?2011?6号）文件
11 开江县国土资源局证明
12 开江县经济和信息化局文件
13 开江县地方税务局证明
14 开江县环境保护局证明
15 开江县安全生产监督管理局证明
16 委托书、委托人、受委托人身份证复印件
17 资金证明
采矿许可证延续登记申请书
四川省国土资源厅：
我矿是20xx年经四川省人民政府办公厅《关于达州市煤炭资源整合方案的复函》（川办函[2007]13号）文件批复为保持原设计生产能力60 Kt/a规模续建的矿井，位于开江20°方向，距开江县城约28公里。县城公路与周边市县的公路网相接，县、镇公路可直达矿区主井口。交通较为方便。直线距离17公里；属开江县灵岩乡管辖，矿区中心地理坐标为东经107°57′2l″，北纬31°13′32″。
我矿由于所处地理位置特殊，地质构造复杂，从20xx年至20xx年多次变更设计，现仍未验收投产。
根据现行煤炭产业政策，我矿于20xx年7月提出开江县灵岩乡龙王庙煤矿和宣汉县忠心水库煤矿进一步整合为一套生产系统后的采矿权人名称为 “达州市壮丽煤业有限责任公司”，矿山企业名称为 “达州市壮丽煤业有限责任公司（蒋家湾煤矿）”，整合后生产能力为150kt／a。后经达州市煤炭资源整合办公室《关于开江县灵岩乡龙王庙煤矿和宣汉县忠心水库煤矿进行炭资源整合的报告》（达市煤整合办?2011?6号）文件向四川省煤整办上报，省煤整办已于20xx年3月3日组织专家组进行了论证并同意，现正在审批中。
我矿于20xx年5月31日获得由四川省国土资源厅颁发的采矿许可证，证号为5100000520246，其有效期限8年，至20xx年5月到期。矿区范围由10个拐点坐标圈定，矿区走向长2200m，平均倾向
宽880m，面积1.9346km2。批准开采K5、K3、油脉煤层,开采深度+1100～
+720m标高，生产规模6万吨/年。按照《矿产资源开采登计管理办法》，特向贵厅申请办理采矿权延续手续。 特此申请。
开江县灵岩乡龙王庙煤矿
二Ｏ一三年四月十一日
证 明
兹有开江县灵岩乡龙王庙煤矿20xx年3月底以前的采矿权使用费和矿产资源补偿费已缴清。无矿权重叠、无矿权纠纷，无矿权争议、无违反《矿产资源法》等法律法规规定的行为。
开江县国土资源局
20xx年4月11日
开江县经济和信息化局文件 开江县国土资源管理局： 开经信函〔2013〕第 号
开江县灵岩乡龙王庙煤矿20xx年经四川省人民政府办公厅《关于达州市煤炭资源整合方案的复函》（川办函[2007]13号）批复为保持原设计生产能力60 Kt/a规模续建的矿井，由于所处地理位置特殊，地质构造复杂，从20xx年至20xx年多次变更设计，现仍未验收投产。
根据现行煤炭产业政策，我矿于20xx年7月提出开江县灵岩乡龙王庙煤矿和宣汉县忠心水库煤矿进一步整合为一套生产系统后的采矿权人名称为 “达州市壮丽煤业有限责任公司”，矿山企业名称为 “达州市壮丽煤业有限责任公司（蒋家湾煤矿）”，整合后生产能力为150kt／a。后经达州市煤炭资源整合办公室《关于开江县灵岩乡龙王庙煤矿和宣汉县忠心水库煤矿进行炭资源整合的报告》（达市煤整合办?2011?6号）文件向四川省煤整办上报，省煤整办已于20xx年3月3日组织专家组进行了论证并同意，现正在审批中。
20xx年4月11日
证 明
兹有开江县灵岩乡龙王庙煤矿20xx年经四川省人民政府办公厅《关于达州市煤炭资源整合方案的复函》（川办函[2007]13号）批复为保持原设计生产能力60 Kt/a规模续建的矿井，由于所处地理位置特殊，地质构造复杂，从20xx年至20xx年多次变更设计，现仍在施工建设中，安全生产许可证要竣工验收合格后才能办理，故暂无安全生产许可证，但在按《开江县灵岩乡龙王庙煤矿改建工程修改设计安全专篇》要求进行施工。
开江县安全生产监督管理局
20xx年4月11日
证 明
兹有开江县灵岩乡龙王庙煤矿20xx年经四川省人民政府办公厅《关于达州市煤炭资源整合方案的复函》（川办函[2007]13号）批复为保持原设计生产能力60 Kt/a规模续建的矿井，由于所处地理位置特殊，地质构造复杂，从20xx年至20xx年多次变更设计，现仍在施工建设中，施工期间所排放的废物基本达到国家排放标准，符合环保要求。
开江县环境保护局
20xx年4月11日
证 明
兹有开江县灵岩乡龙王庙煤矿20xx年12月底以前税费已缴清。
年4月11日
2013
证 明
兹有开江县灵岩乡龙王庙煤矿在我行开设账户，截止20xx年3月底账上共计余额人民币150万元（壹佰伍拾万元整）。
特此证明
20xx年4月11日
委 托 书
四川省国土资源厅：
我矿委托 同志前来贵厅办理开江县灵岩乡龙王庙煤矿采矿权延续登记手续，并全权代表我矿签收一切文书，请接洽为谢。
特此委托
委托人：
受委托人：
20xx年4月11日
附件：委托人、受委托人身份证复印件