1020例阑尾炎患者抗菌药物使用情况分析 欧阳爱军 赖谋锋 钟海利 ( 南昌大学第一附属医院药剂科 南昌市 330006) 摘 要: 目的:通过对2004-20xx年我院1020例阑尾炎患者使用抗菌药物的调查与分析，为临床治疗阑尾炎提供理论依据。方法:通过抽取我院2004-20xx年所有阑尾炎患者的病历,对其抗菌药应用情况进行统计分析,以药物利用指数(DUI)作为分析判断指标。结果:DUI为0.9～1.1品种有26种，占46.43%,DUI小于0.9的品种有16种，占28.57%，DUI大于1.1的品种有14种,占25%。平均每人用3.1种抗菌药物,每日抗菌药费为292元.结论:我院对阑尾炎患者的抗菌药物应用基本合理,但存在抗菌药物联合使用不当、药费过高、频繁更换抗菌药物等问题,应加强合理用药。
关键词 抗菌药;阑尾炎;药物利用指数;合理用药
Abstract：Through the inquisition and analysis of the 1020 case antibacterials which the appendicitis suffers use in our hospital during 2004-2006,provide the reasonable basis for clinical treatment of appendicitis. Method: Drawing the case of all appendicitis suffers in our hospital during 2004-2006,statistical analysis the application of the antibacterials; take the DUI(Drug Utilization Index) as the Tudgment sign。Results: DUI for 0.9-1.1 account for 46.23%, DUI exceed 1.1 is 25%,DUI less than 0.9 is 28.57%.The average person use 3.1 kinds of antibacterials and the antibacterials fee is 292 dollars everybody. Conclusion: It is reasonable on the whole in the use of antibacterials of the appendicitis suffers in our hospital, but existing unfit drug combination of antibanterials, too expensive of the medicine fee. Change the medicine too often, which should be strength rational use of drug.
阑尾炎（appendicitis）是外科一种常见病种, 临床上常有右下腹部疼痛、发热、呕吐和中性粒细胞增多等表现。近年来发病率有所下降,但每15人中仍有1人一生中将患此病。[1]为了解我院阑尾炎患者抗菌药物的合理应用情况,笔者对2004---20xx年所有阑尾炎患者的病例抗菌药物使用情况进行统计分析,为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料
抽取2004-20xx年阑尾炎患者的病历共1020份，将调查项目分别填入专门设计的调查表中,并对有关内容进行统计分析。调查项目包括疾病诊断、病历号、性别、年龄、抗菌药物名称、 1
给药方法、日剂量、用药天数、用药种类、体温、白细胞、治疗结果、抗菌药物费用、总药费及总住院费用、住院首次肝、肾功能检查。（肝功能以谷草转氨酶和谷丙转氨酶为分析指标,肾功能以肌酐、尿素氮为分析指标。）
1.2 方法
采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）法和Ghodese教授提出的药物利用指数（DUI）分析药物应用情况，DUI>1.1的说明用药剂量偏大，DUI<0.9说明使用剂量偏小。用药频率(DDDs)=总用药量/DDD; DUI = DDDs/ 总用药天数。DDD 参照权威药物文献[2～5]、药品说明书及临床实际用药确定。
2 结果
2.1 患者及所患疾病基本情况
1020例中男性593例,占58% ,女性427例,占42 % ,以男性患者为主。35岁以下608例占59.6% ,36岁～60岁320例占31.4 % ,60岁以上92例占9 %。平均年龄34.3岁（+17.07）,最小4岁,最大91岁,以中青年患者为主。所患疾病基本情况见表1 。
表1 所患疾病基本情况
Tab 1 Basic condition of the disease
疾病名称例数构成比( %)
疾 病 名 称 例 数 构 成 比
急性化脓性阑尾炎 934 91.5%
急性坏疽性阑尾炎 18 1.8%
慢性阑尾炎 67 6.6%
阑尾炎伴脓肿 1 0.1%
2.2 用药基本情况
1020例病历中,应用抗菌药物1016例，占99.6 % ,未使用抗生素4例 (病例中未显示抗菌药物，原因不明) 。共使用111种抗菌药物制剂(相同成分,不同厂家视为不同制剂) 83种抗菌药物。平均每人使用3.1种,只使用1种抗菌药物的有47例，占4.6%;使用2种抗菌药物的有318例，占31.2%;使用3种抗菌药物的有360例，占35.3%;使用4种抗菌药物的有180例，占17.6%;使用大于4种抗菌药物的有111例,占10.9%。抗菌药物使用总频数为3823次,其中喹诺酮类386次,占10.1%;头孢菌素类1630次,占42.6%;青霉素类757次,占19.8 %;大环内酯类61次,占1.6%; 2
氨基糖苷类,210次占5.5%;硝咪类697次,占18.3%;克林霉素类59次,占1.5%;其它23次,占0.6%;未使用氯霉素类药物。使用最多的10种抗菌药物为:甲硝唑、左氧氟沙星注射液、头孢呋辛注射液、头孢他啶注射液、头孢替唑钠、加替沙星氯化钠、硫酸阿米卡星注射液、替硝唑注射液、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、依替米星。给药途径以静脉滴注为主。
2.3 药物利用情况
统计抗菌药物的DDD值,计算各药物的DDDs、DUI 、DDDs前20位的药物见表2。DUI为0.9～
1.1的占60%，其中有甲硝唑、头孢他啶、左氧氟沙星注射液、硫酸依替米星、哌拉西林/他唑巴坦钠、乳酸环丙沙星氯化钠针、头孢哌酮钠、头孢匹胺钠针、洛美沙星葡萄糖注射液、氨苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢替唑钠；DUI 大于1.1的占25%，其中有头孢呋辛钠、注射用头孢米诺钠、注射用头孢噻吩钠、头孢曲松钠/利多卡因针、注射用氨苄西林/氯唑西林；小于0.9的占15%，其中有、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、替硝唑注射液、加替沙星氯化钠。 表2 抗菌药物前十名的DDD、DDDs 及DUI
Tab 2 DDD ,DDDs and DUI of antibacterial drugs
抗菌药物名称 DDD DDDS DDDS排序 DUI 甲硝唑 1 3638.5 1 0.95 头孢呋辛钠 3 1413 2 1.33 左氧氟沙星注射液 0.4 1029 3 0.92 头孢他啶 3 584.67 4 1.02 依替米星 0.2 394.5 5 1.1 注射用头孢米诺钠 2 265 6 2.23 加替沙星氯化钠 0.4 258.5 7 0.68 哌拉西林/他唑巴坦钠 9 256 8 1.02 头孢哌酮钠/舒巴坦钠 3 246 9 0.86 乳酸环丙沙星氯化钠针 0.4 228 10 1
表2.1 20xx年抗菌药物前十名的DDD、DDDs 及DUI
抗菌药物名称 DDD DDDS DDDS排序 DUI 甲硝唑 1 1285.75 1 0.95 3
头孢呋辛钠 3 848 2 1.64 头孢他啶注射液 3 329 3 1.1 加替沙星 0.4 265 4 0.95 依替米星 0.2 205.5 5 1.31 头孢哌酮钠/舒巴坦钠 3 162.7 6 0.83 头孢替唑钠 4 159 7 1.13 左氧氟沙星注射液 0.4 137.75 8 1.91 洛美沙星葡萄糖注射液 0.4 126 9 0.97 头孢曲松钠 2 125.5 10 1.18 表2.2 20xx年抗菌药物的DDD、DDDs 及DUI
抗菌药物名称 DDD DDDS DDDS排序 DUI 甲硝唑 1 847 1 0.95 左氧氟沙星 0.2 753 2 1.88 注射用头孢呋辛钠 3 289.17 3 1.45 头孢他定注射液 3 247 4 0.96 替硝唑 1.6 139.5 5 0.72 加替沙星注射剂 0.4 113 6 1.13 头孢替唑钠 4 109 7 1.16 哌拉西林/他唑巴坦钠 9 91.5 8 1.02 乳酸环丙沙星氯化钠针 0.4 74 9 1.06 头孢匹胺钠针 2 73.5 10 1.63
表2.3 20xx年抗菌药物的DDD、DDDs 及DUI
抗菌药物名称 DDD DDDS DDDS排序 DUI 甲硝唑 1 1503.5 1 0.95 左氧氟沙星注射液 0.4 598.5 2 0.97 注射用头孢替唑钠 4 502.5 3 1.3 注射用头孢呋辛钠 3 478.75 4 1.4 4
注射用头孢米诺钠 2 199 5 1.2
注射用头孢匹胺钠 2 162 6 1.45 注射用头孢哌酮钠 3 152.3 7 0.98 乳酸环丙沙星氯化钠针 0.4 150 8 0.97 注射用哌拉西林/舒巴坦钠 9 149.5 9 1
硫酸依替米星氯化钠针 0.2 109.5 10 0.99
2.4 用药情况
1020例病历中,单独使用抗菌药物为47人次,占4.6%；使用两种抗菌药为318人次,占31.2%；使用3种抗菌药为360人次,占35.3%；使用4种抗菌药为180人次;占17.6%；使用4种以上抗菌药有111人，占10.9%。以用2、3种抗菌药为主。
2.5 抗菌药物用药疗程
抗菌药物的平均用药天数为3.7(+2.50)d ,最短1d ,最长25d。疗程小于3d的占36.1%;疗程3d～7d的占56.9%;疗程8d～14d的占6.7%;疗程大于14d的占0.3%。
2.6 住院费与药费、抗菌药物费用
人均住院费为(3382.28)元;人均总药品费用为(1588.77)元;人均抗菌药费用为(1078.76)元,占人均总药品费用的67.9% ,占人均住院费用的31.9%。人均每日抗菌药费为292元。
2.7 疗效
治愈率89.2% ,好转率9.1% ,其他1.7%。
2.8 住院患者首次肝、肾功能检查
首次做了肾功检查的有229例,正常186例,异常43例；做了肾功能复查的有11例，首次异常复查后仍异常的有3例，首次正常治疗后异常者3例，首次异常治疗后正常的有1例，首次正常治疗后也正常的有2例；首次肝功检查的有229例,正常的有213例,异常的有16例；复查了肝功能的有14例，首次异常复查后仍异常的有1例，首次正常治疗后异常者2例，首次异常治疗后正常的有1例，首次正常治疗后也正常的有10例
2.9 住院患者的体温和白细胞情况
入院时体温伴发热的有369例，出院日体温仍发热的有10例；入院后做了白细胞检查的有964例，其中白细胞升高的有591例，白细胞降低的有17例，出院日白细胞升高的有80例，降低的有13例。
3 讨论
5
阑尾炎感染的常见致病菌为大肠埃希菌、克雷白杆菌、脆弱杆菌属、肠球菌等。预防性使用抗菌药物应主要针对肠道革兰阴性杆菌及厌氧菌的混合感染，[6]传统常用青霉素+链霉素(或庆大霉素) +甲硝唑组合或“金三联”(氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑) [7]急性单纯性与急性化脓性阑尾炎术后使用甲硝唑+ 氨基糖苷类和使用甲硝唑+ 氨基糖苷类+ 其他抗菌药物(B2内酰胺类、头孢菌素类或氟喹诺酮类) 治疗效果相同。[8]
调查中91例患者使用甲硝唑,其次为头孢拉定、克林霉素、头孢曲松、阿莫西林/舒巴坦,上述药物占全部用药的67. 2% ，所选药物品种基本合理。其中23例患者使用克林霉素,虽可减少腹部手术后的厌氧菌感染，但可能引起伪膜性肠炎,不宜作为预防术后感染常规用药。另有21例首先使用第三代头孢菌素头孢曲松，11例使用第三代喹诺酮类左氧氟沙星,提示用药起点过高。
DUI为0.9～1.1品种有26种，占46.43%,说明我院抗菌药的使用基本合理，DUI小于0.9的品种有16种，占28.57%，原因可能是①用药疗程不够②用药日剂量偏小③频繁换药，一般抗菌药应使用3天才可以换药。DUI大于1.1的品种有14种,占25%，原因可能是用药日剂量偏大。
本次调查联用2种或3种以上抗菌药物的689例（占67.6%） ,其中主要为甲硝唑与青霉素、头孢拉定等β内酰胺类抗生素合用。β内酰胺类抗生素是细菌繁殖期快速杀菌药,而甲硝唑具有抗厌氧菌作用,两者联用可扩大抗菌谱并增强疗效,联用基本合理。但其中头孢曲松、头孢拉定与克林霉素合用是否合理值得商榷。因为克林霉素为速效抑菌剂,头孢曲松、头孢拉定为速效杀菌剂,合用会产生拮抗作用,降低疗效。围术期抗菌药的预防应用时机尚存有争议,有人认为阑尾切除术术前不宜常规应用抗菌药[ 9 ] ,也有专家建议诊断为急性阑尾炎者,术前应常规性使用抗菌药物[ 10] 。一般认为最佳时机应是术前1 h内给予足量的抗菌药,以保证局部组织内抗菌药达到有效血药浓度,防止细菌的粘附定植[ 11 ]。阑尾炎手术预防用抗菌药天数一般认为1～3 d为宜。本次调查中,未发现术前1 h给药者,术前应用抗菌药共11例,疗程平均4.7 d。术后预防性用药134 例，平均使用天数3.9 d，疗程基本合适。抗菌药物使用过程中更换药物者9例,原因( 1 )出现不良反应2例, 1例使用头孢呋辛3.0 g/次, bid,出现全身红色皮疹伴瘙痒等过敏反应,更换克林霉素1.2 g/次, qd；1例联用甲硝唑1g和环丙沙星0.4 g/次, qd,出现皮疹瘙痒后更换克林霉素1.2 g/次, qd。以上更换药物后过敏症状均缓解,维持疗效。(2)使用抗菌药后白细胞计数和体温仍升高者7例,其中切口感染2例, 1例伤口有中量渗液,二联用药头孢唑肟1 g/次和甲硝唑1 g/次, bid,后更换为克林霉素1. 2g/次和头孢呋辛2. 25 g/次, 6
bid,二联用药。1例表现为伤口红肿,大量渗液。以克林霉素更换氨苄西林/舒巴坦。以上病例可能为细菌对前期药物产生了耐药性,更换药物后体温、白细胞计数均降至正常,伤口愈合良好。抗菌药物应尽量单用,联合用药应有严格的适应症。本次调查阑尾炎手术抗菌药物的应用基本合理。[12]
总之，我院呼吸科抗菌药物应用基本合理,但仍存在抗菌药物联合应用不当、药费过高、频繁更换抗菌药物等问题,应引起临床重视。
参考文献
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