中医学专业及药学专业的中药房实习计划

一、安排门诊中药房实习的目的

学生通过在门诊中药房的实习，让学生熟悉常用中药的表面性状；掌握药物的功效、用法、用量；熟悉方剂的组成及运用，以便在以后的临床工作中能灵活地用药治病救人。同时培养学生良好的职业道德，严谨的科学态度和工作作风，巩固所学的理论知识，提高分析问题、解决问题的能力。

二、实习内容及安排

1.学生实习必须掌握特殊药品(麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射药品)、危险药品的定义、种类和管理办法及使用原则；

毒性中药系指毒性剧烈、治疗量与中毒量相近、使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。

特殊管理的毒性中药的品种、用法用量及注意事项见下表。带*者为《中国药典》（20##年版）收载品种；带△者为局颁药品标准收载品种。其他品种的用法用量及注意事项参见《中药大辞典》及有关书籍。

　　毒性中药品种

　　

麻醉中药是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的一类中药。

（1）.罂粟壳的供应必须根据医疗、教学和科研的需要，有计划地进行。

　　麻醉中药罂粟壳每张处方不超过3日常用量（3～6g／日），即总共18g，且不得单包，必须混入群药，防止变相套购。连续使用不得超过7天。处方由经营或使用单位留存2年备查。

　　（2）.经营和使用单位应加强对罂粟壳的管理，禁止非法使用、贮存、转让或借用罂粟壳。

　　必须指定具备资格的药学技术人员负责罂粟壳的采购医`学敎育网搜`集整理、保管和按处方调剂；设专帐管理，用具备一定安全设施的专库（柜）保存。

　　罂粟壳出、入库均需两人清点复核。

　　每月将“麻醉药品逐日登记表”的小结记入“麻醉药品保存登记表”内。

　　（3）.使用罂粟壳的医务人员必须是执业医师，经考核能正确使用麻醉药品，由单位所在区（县）卫生局颁发“麻醉药品使用资格证书”，并将签名字样交药剂科备案后方可行使麻醉药品处方权。

　　无麻醉药品处方权的医师在夜班急救需给病人使用罂粟壳时，可限开1次量，事后需由处方医师所在科室负责人签字，方可销账。

　　（4）.凡使用罂粟壳的患者必须建立病历。

　　开具罂粟壳需使用专用处方。处方应书写完整，字迹清晰，除写清处方一般内容外，必须注明病历号、病名及简要病情，并签写处方医师姓名。

　　（5）.医疗单位调配罂粟壳处方必须由具备资格的药学技术人员调剂，实行双人签章制度。

　　对书写不清、缺项或有疑问的处方，不得调配。每日按处方实际消耗逐一填写“麻醉药品逐日登记表”，并定期转交药库。麻醉药品专用处方应由药剂科留存3年备查。

　　麻醉药品逐日登记表的内容包括：处方日期、科别、患者姓名、病历号、性别、年龄、病名、罂粟壳用法用量、医师姓名。

　　（6）.晚期癌症患者持“麻醉药品专用卡”不受剂量和时间的限制，可连续超量使用。

 

2.掌握医院内各种处方(制剂处方、协定处方、医师处方、单方、验方、秘方)的种类和格式；

3.掌握处方管理办法、药品管理法、医院的处方制度；

4.熟悉常用中药的正名与别名；

5.掌握常用中药的性状、功效、用法、用量、毒副作用与不良反应；

（1）羌活和独活两者都有祛风湿止痛的功效，但羌活善解上肢湿痛而独活善解下肢湿痛，细分下来羌活质地较轻而独活质地较重，味较羌活浊，则可联想成轻者在上重者在下；

（2）归纳法常用于同一植物的不同作用部位，例如黄芪与沙菀子，桑叶与桑枝、桑白皮、桑椹子，益母草与充畏子，大腹皮与槟榔等。

（3）药名功效相似也可用归纳法，例如黄连、黄芩、黄柏都有清热燥湿、泻火解毒的功效，黄芩还有止血安胎之功，黄柏兼可退虚热，这三昧药分开教学生不一定记得住，归纳一起教反而容易记住。比较法常用于同植物而作用相反的药物，例如麻黄发汗而麻黄根敛汗，人参大补元气而人参叶清热等。

6.掌握处方审查的内容(处方前记、颜色分类、药物名称、药物剂量、配伍禁忌、不合理用药、医师签名)与方法；

7.掌握常用中药的特殊用法，如先煎、后下、包煎、烊化、冲服、兑服等；熟悉戥称的结构及使用；

8.掌握处方的调配、复核、发药等操作规程及注意事项；

9.熟悉并掌握中药的配伍及配伍禁忌，如相须、相使、相畏、相恶、相杀及十八反、十九畏等；

10.同时能利用处方管理办法及药品管理法对严重超量及违反有关规定的处方进行把关，保证病人的用药安全、有效；

11.掌握常用中药饮片的鉴别方法，能区分常用中药的真伪、优劣；

（1）典型特征如防己的车轮纹，何首乌的云锦纹，大黄的星点，狗脊的U 形纹，杜仲的白丝等。

（2）抓住有共性的药物加深学生的认识，如唇形科的方茎，伞形科的特殊气味，玄参科因含有环烯醚萜而使水浸液呈黑色等；，鼓励学生口试药物，分辨出苦参的极苦，黄芪的豆腥味，细辛的麻舌，甘草特殊的甜昧等；

（3）掌握一些分辨药物价值的知识，例如五味子因其产地不同分为南北五味子，市场价格相差1倍，这就需要学生掌握如何分辨的方法。简单的方法是记住几个要点，北五味子果粒较大有白霜，肉厚，种子棕黄色，而南五味子肉薄，种子黄棕色。

（4）同时还要教会学生如何鉴别混淆品，例如车前子与荆芥种子，两者极易混淆，尤其是小粒车前子，其鉴别点是车前子一面的中部有黄色凹点，用肉眼在自然光下观察就是车前子的中间有黄白色的小点，而荆芥子无此特点。

12.了解常用中药饮片的炮制方法及炮制对饮片功效的影响；

13. 学生在熟悉药物及学会各种操作同时，带教老师要想办法提高学生处理问题的能力。让学生接受病人对药物功效、药物煎煮、服用方面的咨询，引导学生运用自己已有的知识去解决问题，为病人服务。

三、熟记几个经典方剂及我院常见的一些协定处方

学生对中药的性状、功效有了初步了解，学会分析处方就不是一件难事。讲解处方笔者喜欢从味少的处方人手，药名少容易记，学起来也不吃力，同时以方带药，解方与温习功效两提高

1小柴胡汤

柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g)；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。

【方歌】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

【方解】少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

2补中益气汤

补中益气汤（补养之剂）

　　总　结：补中升阳　

　　组　成：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚　

　　歌诀：补中参草术归陈，芪得升柴用更神

3六味地黄汤

　  【美容效果】滋阴补肾，可治疗肾阴不足所引起的虚火牙痛、牙齿松动及口舌生疮。

　　【组成】熟地15克，山茱萸肉12克，山药12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克。

　　【制法】上药加水适量共煎，去渣取汁。

　　【服法】每天1剂，分两次服。

4鱼腥草汤

5聪耳方

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四、考核制度

学生在实习过程中，带教老师必须对学生进行高标准，严要求，做好平时的考勤及出科考核工作。

出科考试包括理论考试及操作考核。

理论考核：对常用中药的性状、功效、用法、用量掌握的程度，毒、麻药品应用、保管的有关知识。

操作考核：一般为常用中药饮片的鉴别及中药的调剂操作。

第二篇：中医学专业教学实习计划

中医学专业教学实习计划

第三临床医学院

二O##年五月
广州中医药大学

中医学专业（骨伤科学方向）教学实习计划

中医专业学生，学制五年，经过前三年的课堂教学，学习了中国医学史、中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学、内经、伤寒、金匮、温病学、中医内科学、针灸学等中医课程，人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、微生物学与寄生虫学、病理学、诊断学基础等西医基础课，从第七学期的8月至11月进行为期12周的中医教学实习。

一、实习的目的要求

通过教学实习，学习中医诊疗技术，巩固提高对中医理论知识的理解和理法方药的运用技能，达到基本懂得辨证求因、审因施治的规律，使理论与实践紧密结合，为以后的毕业实习打好基础。

二、实习科目与时间分配

实习时间共12周：内科4周，外科4周，针灸科2周，骨科1周，药剂科1周。

三、组织领导

在学校校长领导下，由教务处与二级学院办公室全面安排，并负责组织检查实习情况，研究解决存在问题。

学生由学生工作办公室按实习单位编成若干实习组，设正、副组长，负责全组的日常工作，并每月向所在医院汇报同学的实习和思想情况，重要事情及时请示报告。

以实习医院为单位，由教务处聘任兼职带教老师，协同医院安排实习，并直接管理学生。

学生到医院以后的实习和思想政治工作，统一由医院领导，请实习医院有关科室各指派一位比较有经验的老师负责具体安排实习。党团员在医院党团组织领导下，参加组织生活。

四、鉴定与考核

各科实习结束时，每个学生都必须填写实习鉴定表，由带教老师在鉴定表“带教老师（医师）意见”栏，写上能反映真实情况的评语和实习成绩。评语内容包括该生的政治思想，组织纪律性，学习态度，医疗作风和服务精神等表现以及经过实习已经掌握的诊疗知识技能程度。实习成绩，要根据该生对四诊、八纲、辨证施治、理法方药掌握运用的实际能力，病例讨论的思考方法、病历书写能力、学习心得质量等，按照四级评分标准优秀、良好、及格、不及格给予评定。实习结束，由实习医院医教科写总的鉴定意见，并加盖医院公章。

五、对实习生的要求

（一）服从医院领导，积极参加政治学习，坚持四项基本原则。

（二）刻苦钻研业务，认真参加学习，在老师指导下，多看、多做、多想、多问、多记、理论联系实际。

（三）尊重医护人员，虚心学习他们的业务技术，学习他们的好思想好作风。同医院的全体职工搞好团结。

（四）关心病人疾苦，认真细致做好诊疗和护理工作，保证不发生医疗事故。

（五）自觉遵守纪律，严格执行医院的规章制度。

（六）实习期间的节日假期，听从医院安排。为保证实习质量，实习期间原则上不得离开岗位。

（七）各实习组每月召开一次民主生活会，交流思想，开展批评与自我批评，搞好团结互助。

（八）实习结束，实事求是地做好个人实习鉴定，并协助带教老师做好实习总结。

六、对实习医院和指导医师的要求

（一）医院领导加强对实习工作的领导，定期检查督促。

（二）严格要求实习生，注意其思想政治表现和业务学习情况。

（三）带教老师积极负起带教的重担，在带实习过程，多作重点讲解，多提问，多启发，并逐步放手让实习生进行实际的诊疗操作；详细审阅批改病历，指出辨证治疗要点；定期组织病例讨论，介绍老师的经验体会，或作专题讲座或上辅导课。

（四）实习结束，对实习生的思想政治表现及实习情况作出鉴定。

七、各科教学实习大纲

（一）内科（四周）

1、目的要求

通过内科教学实习，巩固提高对理论知识的理解，掌握中医诊疗技术知识，对内科常见病证能运用四诊、八纲和脏腑辨证等基本理论进行分析、归纳，辨证分型，作出正确的诊断，并立法处方，为进一步学习其他临床各科打下基础.

2、实习内容

（1）教学实习全过程，见到的病证不少于30个，如感冒、咳嗽、胃脘痛、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、头痛、胸痛、胁痛、腰痛、眩晕、心悸、不寐、血证、虚劳、黄疸、中风、痹证、昏迷、哮喘等，能基本掌握这些病证的病因、病机、临床症状、诊断、辨证施治和处方用药规律。（以上所列病证，要从当地实际出发，不受限制）

（2）学习书写中医病案，病情记录。要求至少每两周书写完整的中医教学实习病案一份。

（3）初步学习现代医学的诊疗技术，常用实验室检查目的及临床意义，护理工作的基本操作技术（各种注射等）。

（4）结束实习时，每人写实习心得体会一份（从业务上进行重点总结，也可整理带教医师的经验）。

3、实习方法及步骤

采取病房与门诊轮流交换方法。具体做法如下：

（1）教学实习大致可分为两个阶段：

第一阶段：见习阶段，由指导老师诊断、处方、重点讲解，实习生记录病历，抄写处方，初步掌握四诊、八纲及辨证施治规律在临床上的具体运用。时间约一周。

第二阶段：试诊阶段。在继续掌握四诊、八纲和辨证规律的同时，由实习生对一些常见病先行试诊，初步写出病历和处方，再由指导老师复诊审正。

（2）每周组织病例讨论一次。由指导老师主持分析典型病例，重点弄清诊断、辨证分型、治则、方药及类似方药的取舍，培养实习生理论联系实际及思考能力。

（3）根据需要，聘请当地老师讲一些辅导课或介绍临床经验。

4、实习成绩评定标准

优秀：

对内科常见病辨证论治正确；能根据中医特点，按望闻问切，辨证治疗，写出比较合乎要求的病历；理论能联系实际，正确回答原则性问题；圆满完成教学实习计划的要求。

良好：

对内科常见病的辨证论治基本正确；病历记录虽不全面，但简明扼要有重点；理论尚能联系实际，回答问题基本正确；能较好完成教学实习计划的要求。

及格：

对内科常见病辨证论治一般尚正确；病历记录虽不全面，但尚能说明问题；回答问题基本合乎要求；能完成教学实习计划的基本要求。

不及格：

对内科常见病的诊治错误多；病历记录不能说明问题；回答问题常有原则性错误；不能完成教学实习计划的基本要求。

（二）外科（四周）

一、目的要求

密切结合临床实际，加深对各专科基本知识、基本理论的理解，基本掌握外科常见病的物理检查方法和合理选用各种辅助检查，基本掌握诊断和鉴别诊断的思路及分析问题能力，基本掌握手术指征和治疗，熟悉医疗工作程序和各种常规要求。

二、内容、法和步骤

1、在上级医师指导下，每个见习医生接管4-7张病床，负责所管病人的医疗工作，参加所管病人的手术，做好术前准备和术后管理。要求见习期间，写完整病历一份，需上级医师检查合格后签字，如不合格，需重写至合格为止。熟悉如何书写病程记录、手术记录、交班记录、接班记录、出院记录等。

2、树立严格的无菌观念，掌握无菌技术及外科检查法。

3、要求熟悉休克、水、电解质代谢和酸碱平衡失调的临床表现和诊治方法。

4、要求基本掌握普外常见的诊断要点和处理原则，如阑尾炎、腹部疝、胆道疾病、胃、十二指肠溃疡病、腹膜炎、甲状腺疾病、外科感染、肛门疾病等。

5、熟练掌握一般外科基本操作技术，如软组织切开止血、缝合、打结、剪线。

6、熟练掌握普外科常用诊疗操作技术如胃肠插管、减压、换药、拆线、导尿、灌肠、肛门检查、备皮等。

7、临床讨论：

教学查房一次（2学时）。（在外科见习的4组学生均需参加）

每周一次小讲课。（可参加本病区病房科内讲课）

（三）针灸（二周）

1、目的要求

巩固课堂学过的针灸理论知识，熟悉操作技能，并能初步掌握常风病的针灸疗法，为毕业实习和将来从事针灸临床工作打好基础。

2、通过实习，要求实习生做到：

（1）熟记十四经常用穴位的位置和主治，较熟练地掌握取穴方法与针灸的操作技术，包括常用针刺补泻手法。

（2）初步掌握常见病的针灸原则和辨证取穴。

（3）初步掌握艾灸、耳针、皮肤针、三棱针、电针、穴位注射、拔火罐等适应症及操作方法和注意事项。

2、实习方法与步骤

主要在门诊，有条件的也可结合病房同时进行，具体作法可分三阶段：

（1）在指导老师的指导下，进行取穴施治，并逐步熟悉科室所采用的各种针灸操作技术。

（2）由指导老师开针灸处方，实习生独立进行操作，并复习针灸有关理论知识，理解方意，观察疗效。

（3）在指导老师指导下，独立对一些常见病进行针灸治疗。

(四)骨科（一周）

一、目的要求

密切结合临床实际，加深对骨科基本知识、基本理论的理解，基本掌握骨科常见病的物理检查方法和合理选用各种辅助检查，基本掌握诊断和鉴别诊断的思路及分析问题能力，基本掌握手术指征和治疗，熟悉医疗工作程序和各种常规要求。

二、内容、方法和步骤

1、在上级医师指导下，每个见习医生接管4-7张病床，负责所管病人的医疗工作，参加所管病人的手术，做好术前准备和术后管理。要求见习期间，写完整病历一份，需上级医师检查合格后签字，如不合格，需重写至合格为止。熟悉如何书写病程记录、手术记录、交班记录、接班记录、出院记录等。

2、参加骨科交班、查房，基本掌握骨科检查法，学习常见骨折和脱位的X线诊断及处理原则。

3、了解各种牵引的适应症和石膏、小夹板固定的基本操作方法，有条件参加骨科手术。

4、有机会参加骨科门诊一次。

5、临床讨论：

教学查房一次。每周一次小讲课。参加科内各种病案讨论及业务学习。

（五）药剂科（一周）

一、目的要求

使学生将中药学的理论知识与实践相结合，对药品的生产、经营、使用、检验及监督管理等实际工作有一个全面的认识。

二、内容、方法和步骤

重点参观中药房及院内制剂室，在带教老师的指导下学习配药的基本知识。