责任护士十知道模板

一、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医生、家庭情况、过敏史

二、主要诊断：第一诊断

三、主要病情：住院原因、目前身体情况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理情况

四、主要辅助检查的阳性结果

五、用药情况、治疗目的

六、主要护理问题以及护理措施

举例：

一、一般资料：27床，彭灿平，男，46岁，主管医生：姚能云，他是一个商人，自费病人，经济条件一般，一直由老婆照顾，照顾细心周到，无过敏史。

二、主要诊断：1:、右侧额叶脑出血并破入脑室 2、蛛网膜下腔出血

三、主要病情：因头痛7小时于11月22日10:20平车入院。入院时神清，语利，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm大小，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈抗二横指，四肢肌力肌张力正常。现患者神清语利，诉头痛较前好转，无呕吐及抽搐，指导进食低盐低脂饮食，患者食纳差，睡眠欠佳，小便正常，暂未解大便，绝对卧床休息，有焦虑情绪。

四、主要辅助检查的阳性结果：11月22日CT:1:、右侧额叶脑出血并破入脑室 2、蛛网膜下腔出血

11月23日检验结果回报：总蛋白59.1g/L 白蛋白

18.5g/L Na132.7mmol/L BS9.58mmol/L

白蛋白18.5g/L Na132.7mmol/L BS9.58mmol/L

11月26日复查Na130.9mmol/L

五、用药情况、治疗目的:入院时告病危，中心吸氧2L/分，心电监护，测BP、P、R、神志、瞳孔Q4h，静滴醒脑静护脑，依达拉奉去氧自由基，甘露醇脱水降颅压，EACA止血，欣维补充营养，口服尼莫地平解除脑血管痉挛，颅痛定止痛。11月26日加用0.9%氯化钠500ml静滴补钠。

六、主要护理问题：

1、舒适的改变——头痛

2：生活自理缺陷

3：潜在并发症——再出血

4：焦虑

5：便秘

6：潜在并发症——营养低于机体需要量

7：潜在并发症——皮肤完整性受损

护理措施（每一个护理措施针对一个相对应的护理问题）：

1、遵医嘱按时使用各种药物，减轻患者的头痛，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激。各种治疗护理工作集中进行，减少对患者的影响。

2、满足生活上的各种需要，做好各项基础护理，如：床单位的清洁、口腔护理、皮肤护理、大小便的护理等。提供可口的饮食，增进患者的食欲。

3、嘱绝对卧床休息，避免不必要的搬动。翻身时动作一定要缓慢，避免突然抬高头部或剧烈搬动头部。避免用力排便。遵医嘱按时使用各种药物治疗，备抢救车于床旁，随时准

备抢救。严密观察患者的病情变化，做好各项护理记录。发现异常及时通知医生并做好相应的抢救。

4、给予心理护理，讲解疾病知识，取得患者及家属的配合。嘱家属多关心贴贴患者，给予心理支持。

5、指导进食粗纤维食物或易于通便的食物，如：香蕉，捣碎的苹果，蜂蜜，绿叶蔬菜等。遵医嘱使用通便的药物。

6、讲解营养的重要性，提供合理的膳食，食物多样化，嘱少量多餐，加强营养。评估每天的进食量，遵医嘱使用静脉补充营养。

7、讲解皮肤护理的重要性，做好防压疮的护理。

附加：1、现存的护理问题先提，潜在的问题后提。

2、对身体造成严重影响的护理问题先提，影响不大的后提。

3、针对患者的主要症状及相应的阳性检查结果去考虑护理问题。

第二篇：护士职责2

120护士职责

1、在急诊科护士长领导下进行工作。

2、检查120车，备好氧气、担架及其他抢救器材、药品。用后及时补充消毒、

更换。

3、严格履行岗位责任制，及时出车，配合医师进行现场急救、转运时注意守护

病人，给予病人必要的抢救治疗和护理。

4、病人接回急诊室后，配合急诊护士按医嘱继续给予病人必要的治疗和护理，

护送重症病人检查、住院等。

5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

6、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。

门诊灌肠室护士职责

1、在急诊科护士长领导下进行工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，

严格执行查对制度，防止发生差错事故。

2、负责操作前的准备工作，按医嘱给予病员进行各种肠道处置，操作中注意观

察病员的病情变化。

3、做好器械的消毒工作，每周进行一次大消毒。

4、保持室内整洁、安静，做好相关知识的宣教工作。

5、按照分工，负责领取、保管器材和其他物品。

清创室工作制度

1、手术者必须严格遵守无菌操作规程，按操作常规进行清创缝合。

2、各种器械使用后认真清点，以防异物残留，并清洗消毒处理，特殊感染者必

须按操作常规进行特殊处理。

3、药品、敷料以及常见消毒物品应及时补充、归还原处。

4、要经常检查器械性能，保证实用，并注意消毒日期，过期应重新消毒。

5、清创缝合室要经常保持清洁、整齐，每日进行紫外线消毒。

治疗室工作制度

1、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作

人员和治疗患者外，不许在室内逗留。

2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4、毒、限剧药，贵重药物应加锁保管，严格交接手续。

5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。

6、无菌持物钳浸泡液每天更换一次﹙器械消毒液﹚，头皮针、静脉导管酒精浸

泡液经常保持七十五度。

7、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。

8、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

注射室工作制度

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的

过敏试验。

2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医

师。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。

保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、室内每天要消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。

护士职责

1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。

2、认真执行各项制度和技术操作规程，正确执行医嘱，各班护理工作质量达到

标准。

3、做好辅助护士或责任护士工作，做好对病人身心的整体护理，达到质量标准

要求。

4、做好危重病人的抢救护理及各种抢救药品、器材的准备及保管工作，使器材

性能良好，药品、无菌物品无过期失效。

5、协助医师进行诊疗工作，正确采集各种标本。

6、高年资护士可参加本科室护理科研工作，总结出临床护理经验。

7、组织病人学习，征求意见，改进工作，并进行健康知识宣教。

8、搞好病室管理，做好消毒隔离工作，同时做好病人出入院、转科﹙院﹚的护

理。

护师职责

1、在科室护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，

发现问题，及时解决。

3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，以及难度较大的护理技术操作，带领

护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。

5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病

房的护理查房。

6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编

写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。

7、参加护校部分临床教学、带教护生临床实习。

8、参与病房的护理科研及新技术、新项目的开展。

9、对出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

主管护师职责

1、在科室护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。

2、参加病房的临床实践，指导护师、护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规

程。

3、负责督促检查本科室病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量

关。

4、解决本科护理业务上疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。

5、负责指导本科室的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

6、对本科室发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

7、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

8、组织护理系、护理专科学生和护校学生临床学习，负责讲课和评定成绩。

9、负责本科护理科研及新技术、新项目的引进，并组织实施。

10、协助护士长做好行政管理和队伍建设工作。

主任护师职责

1、在科护士长的领导下，指导本科护理业务，科研和教学工作。

2、检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及抢救危重病人的护

理。

3、了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进的技术，

提高护理质量，发展护理学科。

4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。

5、对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。

6、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，

并负责讲授。

7、带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授，并指导主管

护师完成此项工作。

8、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员

的培养。

9、制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理

论文和科研、技术革新成果。

10、负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。

11、对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见。协助护理部加 强对全院护理工作的领导。

副主任护师参照主任护师的职责执行。