费用索赔申请书
（）建设单位名称）：
我单位与贵公司于二○一二年十一月二十四日签订的（工程名称）（合同编号：），由于贵方要求解除合同，根据合同条款第三十四条规定：当事人一方要求变更或解除合同时，应当在42日前通知对方，因解除合同使一方遭受损失的，除依法可以免除责任的外，应由责任方负责赔偿。根据经上条款我方遭受损失如下：
1、购买招标文件两次共：1600.00元
2、招标代理服务费32940.00元；
3、工程建设信息咨询服务费：2000.00元；
4、投标文件制作两次：装订费7962.00元，标书编制人工费16000.00元；
5、准备进场人工工资：9人，每人4000.00元/月，合计：45000.00元。 以上1-5项共计：115502.00元（大写：壹拾壹万伍仟伍佰零贰元整）。
单位名称
二○一三年十月二十二日
第二篇：索赔申请书
索 赔 申 请 书
注：
1、团险投保人有多个被保险人进行索赔申请时，须填写背面的《团体索赔人员清单》（可附加页，附加页须加盖骑缝章）。
2、申请人资格：依据保险法和条款规定，下列人员之一享有保险金给付/保费豁免的请求权：
A.被保险人 B.身故受益人/继承人 C.投保人 D.法定代理人或监护人 E.被保险人之继承人。
3、申请期限：依照保险法之规定，人寿保险之保险金的申请期限为知道保险事故发生之日起5年内。人寿保险以外之保险金的申请期限为知道保险事故发生之日起2年内。对于超过申请期限的申请，本公司不再受理。
4、保险金领取：结案后，本公司会及时通知您办理保险金领取事宜。申请人本人领取时，需提供《索赔文件签收清单》及本人身份证明； 委托他人领取时，需提供《索赔文件签收清单》、《索赔委托书》及领取人身份证明。
5、若您对理赔服务质量方面有任何意见或建议，请拨咨询电话： 95591
团 体 索 赔 人 员 清 单
