保险索赔申请书
***保险公司:
我叫***,年龄22岁,所在学校***学院 。20xx年4月 8日,在实习过程中因操作不当,导致出现右手食指末节不全离断伤,送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费****元,因我办理贵司保险 ,(投保号:***)特提出理赔申请,望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人:
20xx年6月4日
第二篇:费用索赔申请书
费用索赔申请书
()建设单位名称):
我单位与贵公司于二○一二年十一月二十四日签订的(工程名称)(合同编号:),由于贵方要求解除合同,根据合同条款第三十四条规定:当事人一方要求变更或解除合同时,应当在42日前通知对方,因解除合同使一方遭受损失的,除依法可以免除责任的外,应由责任方负责赔偿。根据经上条款我方遭受损失如下:
1、购买招标文件两次共:1600.00元
2、招标代理服务费32940.00元;
3、工程建设信息咨询服务费:2000.00元;
4、投标文件制作两次:装订费7962.00元,标书编制人工费16000.00元;
5、准备进场人工工资:9人,每人4000.00元/月,合计:45000.00元。 以上1-5项共计:115502.00元(大写:壹拾壹万伍仟伍佰零贰元整)。
单位名称
二○一三年十月二十二日