关键词】  急诊科;护士;锐器伤;预防

护士是医院内职业暴露的高危群体。锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因索。目前已经证实20多种病原体可通过锐器伤接种传播，其中最常见、危害最大的是人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)。在美国艾滋病患者中，有60%是卫生工作者，在受感染的卫生工作者中，有63%是护士[1]。急诊室是接触血液和锐器的高发科室，急诊科护士在日常工作中，每天频繁和各类急、危、重症或灾害、事故等所致的外伤接触[2]，常常接触注射器、刀剪、缝针等锐利器械[3]，因此易发生锐器伤。国外学者研究认为，针刺伤或接触血液而感染HIV的机率为0%～3%，医务人员被HCV污染的锐器损伤而感染的机率为1.8%[4]。

　　1 防护措施

　　1.1 强化职业安全教育，增强自我防护意识 急诊科护士工作量大、节奏快，抢救患者时精神紧张，工作压力大，少数护士存在侥幸心理，对针刺伤的危害认识不够或对主动预防措施不熟悉，执行不力，只有在临床证实或者有相应症状时才警觉。科室对护士特别是新上岗护士进行职业防护的培训和教育，使急诊护士认识锐器刺伤的危害性，增强防护意识。

　　1.2 制订严格的操作制度，规范操作行为 对科室的护士进行操作流程培训。要求护士在对患者进行抢救护理工作时，严格执行各项护理操作流程，做到及时，准确，迅速。避免工作粗心大意，操作方法不当导致针刺伤的发生，护士应小心处理使用过的针头，禁止用手回套针头帽，采用单手套针帽技术，禁止用手分离注射器和针头，禁止用手弄弯或弄直针头，禁止用手转移未套帽的针头，为不合作的患者操作时必须有他人协助，避免引发针刺伤。进行可能接触患者血液、体液的操作时必须戴手套。

　　1.3 合理使用预防锐器伤的护理用具 学习使用保护性的产品。比如：使用真空采血系统和安全型采血针为患者采集血标本;使用无针密封输液针头为患者进行输液治疗;合理使用防漏、耐刺、防打开的环保型锐器盒，到患者床旁注射时携带锐器盒，以便及时回收针头，减少污染针头裸露的时间[5，6]，减少护士被针刺伤的机率。

　　1.4 改善医疗操作环境 安全的操作环境能有效地减少医务人员被锐器损伤的次数，因此急诊科要布局合理，采光充分，保持护理人员在工作时光线充足、空间宽敞。同时，配备足够的人力，保证受污染的锐器能够及时被清理，转运，保证操作区域整洁、无污染。

　　2 结果

　　我院急诊科大力开展锐器伤预防工作以后，使临床护士发生锐器伤的次数明显减少。我们统计在开展预防措施前的20##年5月至20##年4月，25名护士有335人次发生锐器伤，其中52人次被患者血液污染;在开展预防措施后的20##年5月至20##年4月，25名护士有121人次发生了锐器伤，其中只有11人次被患者血液污染。通过采取各种措施，提高了护士的自我防护意识，减少了护士在工作中发生针刺伤，保障了护士的身心健康。

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摘要:探讨护士长的自律行为与品德修养在护理工作中的“非权力性影响力”,吸取祖国文化中“仁、义、礼、诚、信、和”等方面的精华,以人为本。正自己、宽他人、善相处。在新形势下,护理管理者除更新观念外,也应从古今中外传统文化中吸取营养,创造中国式的护理管理方法,有德行,才能博得众爱,从而进一步提高护理管理水平。

关键词:护士长　自律行为　品德修养

　　护士长是科室最主要、最具有决定性的管理者之一,其管理效率高低、质量优劣直接影响着医疗水平和病人的安危。护士长的威信,不是上级赋予的,也不是自认的,而是靠扎实的工作和令人信服的工作成果以及个人的品德修养去建立,这就要求护士长具有现代化的创新思维和健康的体魄,在任何时候都要自尊自爱、严于律己。作为一名护士长,除应具备相当的管理能力及水平外,还应吸取祖国文化中“仁、义、礼、诚、信、和”等方面的积极因素,管理才干才会不断提高。

　　1　以仁悦人,严于律己

　　护士长要折服人心,就必须有“仁”的品质,以仁悦人,仁爱宽厚。在原则问题上,态度鲜明,决不迁就;但在枝节问题上,则豁达大度,不予计较。护士长应从品格、才能、知识、感情等因素中增强“非权力性影响力”。所谓“非权力性影响力”是既没有正式的规定,也没有上下授予形式,属于自然影响力,它潜移默化地起作用,使被领导者从心理上信服,从而产生服从和尊敬,愿意跟随[1]。人是有思想有感情的高等动物,任何领导活动,都不可避免地需要进行领导者与下属之间的思想和感情传递。护士长要对下属关怀体贴、以情动人,关心下属的前途和命运,在工作和学习上鼓励她们“冒尖”。否则,总怕别人超越自己,害怕同行之间正当的竞争,就不利于个人的进步和内部的团结,更不利于工作的开展。要有理解和容忍别人的大度,以虚心诚恳的态度听取领导及护士对自己的评价,多与上、下沟通,公平公正地做好考评工作。只有以身作则,形成一定的“非权力性影响力”,才能更好地行使自己的管理职能。

　　2　以义引人,公正无私

　　护士长要折服人心,就必须以义引人,公正无私。应具有现代化的价值取向和牢固的专业思想;有现代化的思维和体魄;现代化的知识和理论以及熟练的操作技能;有现代化的情感方式和文化性格特征[2]。宽容待人就是能容人之短,但容短并不意味着姑息,对共性问题在会议上指正,对个人的问题进行个别的批评、开导、帮助。宽容就是允许下属的才能超过自己,要在荣誉面前讲“义”,把荣誉让给别人,困难留给自己,工作中出了问题要主动承担责任,关心下属的生活、健康、婚姻、家庭,做下属的知心朋友。满足下属信任、公平的正常需求,绝不能因私人交情而厚此薄彼。

　　3　以礼待人,勇于实践

　　渴望得到尊重,不仅是人们普遍的心理需求,也是人们主人翁地位的必然要求。护士长要折服人心,就必须尊重下属、以礼待人。要把下属当作朋友;要尊重下属的人格,维护下属的正当权益;护士长的待人态度是影响力中的情感因素,起很重要的作用。护士长是基层管理者,在科室内既是决策者,又是监督者,有时还会是执行者,这就要求护士长把主要精力放在工作的策划、督导、质量评估以及业务重点和难点上,绝不能以简单的工作方式以权压人。例如:有一位护士长在排班时,没有说明这样排班的理由,以“我是护士长”为理由命令护士强行遵守,引起护士的不满和反感,导致人人自危,正当的意见和建议不能公开讨论,这对领导是非常危险的。显而易见,护士长要时刻牢记“礼”,只有严谨的科学态度、高度的负责精神、精湛的专业技术才是建立良好的人际关系、增加科室凝聚力、立足于管理角色的关键所在。

　　4　以诚导人,增长才识

　　人的素质是有一定差别的,下属往往在学识、能力方面与领导者有某些差距,在执行决策中会遇到不少困难,希望得到领导者的指导、帮助。护士长要折服人心,必须以诚导人,乐于助人。指导工作应做到动之以情、启之以思、晓之以理、示之以知。德才兼备,是对领导者的最基本要求。这就要求护士长必须才华出众、以才感人。要勤于学习,扩大知识面;要勇于实践,以科学的理论指导实践,在实践中增长才干;要善于总结,发扬优点,纠正缺点,做一个学识渊博、才华横溢、见识过人的护士长。

　5　以信处人,奖罚严明

　　作为下属,最担心的是领导者言而无信,赏罚不明。护士长要折服人心,就必须以信处人,讲信用、守信用。说到的,一定要做到;做不到的,不要随便承诺。一个组织只有建立健全各种规章制度,以制度管人,才能有规范的行为、良好的习惯、正常的秩序、高效的工作。这就要求护士长必须以规章管人、以法治人,在纪律面前人人平等,奖罚严明,主动减小并尽量化解自己与护士以及护士与护士之间的矛盾,为护士创造一个良好的工作氛围,做好护士的表率。

　　6　以和聚人,友善相处

　　团结出战斗力、出凝聚力、出生产力,作管理工作也应讲究一个“和”字。护士长的自律行为应该是以和聚人、善于协调,以理服人;要有爱才之心、求才之渴、容才之量、护才之魄、举才之德;护士长要折服人心,必须有健康的体魄和良好的心理素质,保持乐观向上的精神状态,有较强的求知欲。一个科室能否在激烈的竞争中赢得社会及广大病人的赞誉,关键是群体中成员是否具备了积极进取、勇于开拓、不折不挠、勇攀高峰的成就感。护理工作细而明确,但相互之间的连续性、整体性很强,临床护理工作的交接、病人病情的交接、医疗器械的交接等,稍有疏忽就可能给病人造成痛苦,所以护士长要充分了解下属的气质和性格特点,采用不同交谈方式,在作结论性意见时,措辞要有分寸,表达要谨慎,不讲损害护士自尊心的话,并以此协调好人际关系,减少不必要的误会和磨擦[3]。如果人际关系紧张,内耗增加,就难以完成护理目标。只有使护理队伍处于“人和”状态,才能发挥合力作用,齐心协力向着一个共同的护理目标,高效率地完成护理任务。

　　护理是一门艺术,护理管理更是艺术中的艺术,正自己、宽他人、善相处;自律行为是护士长的品质素养及塑造其重名誉、守信用、讲道德、敬职业的现代情感方式和文化性格特征的关键所在,护士长除了要更新观念外,还应从古今中外传统文化中吸取丰富的营养,进一步提高护理管理水平。

　　参考文献:

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第二篇：糖尿病论文

II型糖尿病的临床药物治疗

（山西生物应用职业技术学院 生物制药工程系 药检243班 武蕊）

摘要：糖尿病作为21世纪的流行病，已成为继心脑血管病、癌症之后的第三大疾病，我国目前的糖尿病患者已达3000万人左右，其中约95%属于2型糖尿病。糖尿病发病因素很多，主要有环境因素、遗传因素、生活方式、种族、肥胖及人口老龄化等。糖尿病患者中除少数早期者可通过饮食和运动等方法加以控制外，大多数病人需进行药物治疗。目前常用的降糖药可分为磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类胰岛素分泌促进剂和胰岛素6大类

关键词：口服降血糖药 作用机理 胰岛素 II型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35-40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。II型糖尿病患者常为胰岛素相对不足，靶细胞对胰岛素的敏感性下降，体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像I型糖尿病那样进行胰岛素治疗。总之，2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。如果仅仅通过饮食和运动不能将血糖维持在正常范围或接近目标水平，通常医生会开一些降糖药。不过，由于不同类降糖药的作用机制也不完全相同，医生可能给你开两种或多种药物。若有必要，也可能将降糖药与胰岛素注射一并使用。

1.传统II型糖尿病的治疗药物---口服降血糖药

临床常用的降糖药分为三大类：胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和a葡萄糖苷酶抑制剂。具体分为五小类：磺脲类、苯甲酸衍生物、双胍类、噻唑烷二酮类和a葡萄糖苷酶抑制剂。只有了解了各类药物的作用、适应症、禁忌证、注意事项，才能合理应用，并取得满意的降糖效果。

1.1 磺脲类[3]

代表药如：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（迪沙片、美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（万苏平、佑苏）等

作用机理：磺脲类药物与胰岛β细胞膜的药物受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的钾通道，β细胞内钾离子浓度生高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的钙离子通道，细胞外的钙离子顺利进入β细胞，细胞内钙离子浓度增加，促使

胰岛素分泌。它也能抑制胰岛引起a细胞释放胰高血糖素，降低胰岛素的代谢，从而增强胰岛素的作用。此外，磺脲类药物长期应用尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，发挥降血糖作用。对胰岛功能尚存的糖尿病患者有降低血糖作用，可降低正常人血糖，但对胰岛功能完全丧失者则无效。

临床应用：胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌胰岛素；在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者；新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者；能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者；没有迫切需要胰岛素治疗的糖尿病患者；肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、引起粒细胞减少糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受者。本类药物主要用于胰岛功能尚存（指胰岛功能在30%以上）的 轻，中型糖尿病患者。同胰岛素合用可减少胰岛素用量。但每天胰岛素需要量在40IU以上的，本类药物疗效不好。对胰岛素过敏或内受者可加用本类药物。

相对或绝对禁忌症：I型糖尿病患者；妊娠或哺乳期妇女；需要接受大手术的糖尿病患者；处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者；以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者；存在肝肾功能不全的患者；急性心梗、脑血管意外等应激状态；糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征；患者同时使用糖皮质激素者；显著消瘦的病人。

不良反应：低血糖—用药宜从小剂量开始，优降糖半衰期长，可引起严重的低血糖，70岁以上的病人慎用，达美康、糖适平、亚莫利较不易引起低血糖；多无明显的胃肠道不适；磺脲类药物口服后经肝脏代谢，格列喹酮经胆、消化道排出，其余均经肾脏排除体外，肝肾功能不全的病人慎用；少数病人发生皮疹、多形性红斑；水肿考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关。部分患者可有胃肠道轻度不适症状，常见食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。偶见光敏性皮炎及全身性变态反应。大剂量氯磺苯可引起粒细胞减少和肝功能损害，老年患者较易发生，应定期检查。

1.2 苯甲酸衍生物类

代表药如：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（齐复、唐力）等

作用机理：虽也有刺激胰岛素的作用，但它的结构及作用部位与磺脲药不同。与磺脲类相似，关闭胰腺β细胞膜上ATP敏感的钾通道，从而抑制了钾离子从细胞内向细胞外的流动，导致细胞膜的去极化，使钙离子向细胞内流动。细胞内钙离子浓度的增加，可刺激胰岛素的分泌。与磺脲类药物不同的是：诺和龙不进入β细胞内，因而不抑制细胞内蛋白质的合成，同时不会引起β细胞内胰岛素的直接胞泌作用，

因此，该类药物较磺脲类药物大大降低了β细胞功能的耗竭。此外，在β细胞上的结合位点，与磺脲类药物也截然不同。

治疗适应症：2型糖尿病

用药安全性：在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用；与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖；不影响心肌细胞，对心血管无负面作用；胃肠道反应罕见；不加速b细胞功能衰竭。

1.3 双胍类

代表药：二甲双胍

作用机理：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性如增强胰岛素与受体的亲和力，增强胰岛素受体酪氨酸激酶活性；减少葡萄糖在肠道吸收；抑制肝脏糖原异生；促进脂肪组织对葡萄糖的摄取，促进肌肉组织中葡萄糖的无氧酵解，增强葡萄糖的利用。

适应症：肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选药；单用磺脲类药物疗效不好者，配用二甲双胍增强降糖效应；在1型糖尿病患者中，与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素用量。

治疗适应症：主要用于经饮食控制无效的轻、中型糖尿病患者。因能降低三酰甘油和胆固醇，能抑制食欲，影响肠道葡萄糖的吸收，可减轻体重，对肥胖型糖尿病患者较为适宜。与磺酰脲类合用，效果较两药单一使用为佳。与胰岛素合用，可提高疗效，减少胰岛素用量。

禁忌症：心脏病，此时又有可能使身体缺氧情况加重，因而使乳酸在体内大量堆积，导致乳酸酸中毒；慢性呼吸系统疾病，如慢性肺气肿，这种情况也可以使乳酸在体内的堆积增加；肾脏病变，在肾脏功能不全时，乳酸排泄减少，血浆中乳酸水平升高；肝脏病变，肝脏是进行乳酸代谢的最为重要的器官，肝脏病变将使乳酸代谢减少或者减缓，因而也可以加快乳酸酸中毒的发生；酗酒者，酗酒可以使肝脏代谢乳酸的能力降低，因而引发乳酸酸中毒；有胃肠道疾病患者：二甲双胍对胃肠道有明显的刺激，会加重上消化道疾病的症状。

二甲双胍的不良反应：消化道反应—恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、反酸等；乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，肝功能不全者及心功能不全者不能用二甲双胍。

不良反应：主要是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口苦有金属味等，进食时同服可减少，减量停药后可消失。可引起严重的乳酸性酸血症、酮血症，在肝肾功能不全低血容量性休克或心力衰竭等机体缺氧情况下更易发生，故糖尿病酮症

酸中毒、肝肾功能不全者禁用。

合理应用：小剂量开始：125-250mg，每日一到两次；一周后，可以加到250mg，每日两到三次；两到三周的时间，才达降糖疗效；血糖已控制，可适当减少剂量；注意药物之间的相互作用：如西咪替丁可以加强二甲双胍的作用，联合用药时，注意减少剂量。

1.4 噻唑烷二酮类

代表药如：罗格列酮（太罗）、吡格列酮（欧迪贝、瑞彤）

作用机理：通过结合和活化一种在代谢控制中起关键作用的受体—过氧化物酶体增殖蛋白激活性受体γ（PPARγ)而起作用。PPARγ主要存在于脂肪细胞中，也少量存在于骨骼肌和肝脏细胞中。因此，格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织。

适应症：用于2型糖尿病。

副作用：主要副作用是水肿、血容量增加、体重增加，但一般较小 ，发生率3％，严重心功能不全慎用；因在肝脏代谢，肝功能不全者禁用；有促排卵作用，对于育龄期妇女停经者注意避孕；低血糖较少发生，与磺脲类和胰岛素合用偶见；引起贫血与红细胞减少：可能都与血容量增加有关

禁忌症：对本品过敏者、肝肾功能不全者、妊娠、哺乳期妇女以及18岁以下患者禁用

1.5 a葡萄糖苷酶抑制剂[1]

代表药如：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）和伏格列波糖

作用机理：α-葡萄糖苷酶抑制剂可竟争性和可逆性地抑制肠系膜刷状缘α-葡萄糖苷酶，阻断淀粉和低聚糖1，4-糖苷键的裂解，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。

适应症：配合饮食控制治疗各型糖尿病

不良反应：常有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见有腹痛。如果不控制饮食，则胃肠道副作用可能加重。如果控制饮食后仍有严重不适的症状，应咨询医生以便暂时或长期减小剂量。个别病例可能出现诸如红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应(阿卡波糖长期应用可降低糖化血红蛋白及空腹血糖，副作用主要为胃胀、腹胀，与剂量有关，为一过性，用药剂量应缓慢调整，无肾毒作用，并不受肾功能的影响; 伏格列波糖对肠道的麦芽糖酶、蔗糖酶抑制作用强，胃肠道反应低)。

禁忌症：对阿卡波糖过敏者禁用；.糖尿病昏迷及昏迷前期，酸中毒或酮症患者禁用；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；.患有由于肠胀气而可

能恶化的疾患（如严重的疝、肠梗阻、肠道术后和肠溃疡）的病人禁用；严重肝肾功能损害的患者禁用。

2. 现阶段II型糖尿病治疗方法---胰岛素［2］

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异性。迄今为止，任何药物都不能完全替代胰岛素对糖尿病的治疗作用，胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病控制血糖的重要手段。按胰岛素作用时间可分为超短效、短效、中效和长效胰岛素，另可将短效和中效胰岛素按不同比例作成预混胰岛素。当今的胰岛素治疗策略，一是强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式;二是主张早期应用胰岛素;三是主张个体化应用。尽可能地模拟生理胰岛素分泌规律，并监测病情，按治疗反应和需要合理设计和调整胰岛素方案及用量。胰岛素的不良反应最常见的是低血糖反应，还有局部刺激、过敏反应、胰岛素性水肿等。另外，胰岛素泵可将人体所需基础胰岛素及进食后所需胰岛素按所设定的量以每小时为时间单元均匀给予，使患者随时保持正常范围血糖，是胰岛素治疗患者的一大变革。

作用机理：（1）对糖代谢的影响促进葡萄糖进入细胞内，促进葡萄糖的酵解和氧化，促进糖原的合成和贮存，促进葡萄糖转化为脂肪，使血糖生成减少；抑制糖原分解和糖原异生，使血糖的代谢增加，从而使血糖下降。

（2）对脂肪代谢的影响促进脂肪合成、抑制分解，并能抑制脂肪酸和氨基酸转化为酮体。糖尿病患者因脂肪分解增多，血中脂质增多，产生过多酮体而引起酮症酸中毒。胰岛素通过抑制脂肪分解，并促进糖的利用而纠正酸中毒。

（3）对蛋白质代谢的影响促进氨基酸透过细胞膜进入细胞内，促进蛋白质的合成，并可抑制蛋白质的分解。

（4）纠正细胞内失钾促进K+浓度。纠正细胞内失钾，降低血钾浓度。

临床应用：（1）治疗糖尿病补充体内胰岛素的不足，适用于各型糖尿病。主要用于:1.重症糖尿病，特别是胰岛素功能基本丧失的I型糖尿病患者和消费者；2.伴有发热、感染。消耗性疾病、妊娠、分娩、创伤以及大手术前后；3.饮食控制和口服降糖药治疗效果不佳的中、轻型糖尿病；4.发生酮症酸中毒和糖尿病性昏迷患者。（2）纠正细胞内失钾 用胰岛素、葡萄糖和氯化钾静脉滴注，可促进K+进入细胞内，纠正细胞内缺钾，用于预防心肌梗死时的心律失常。

不良反应：低血糖因用量过大引起，可出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、震颤等症状，重者可出现昏迷或休克（称胰岛素休克），必须及时给予食用糖类。

变态反应:注射局部可有红肿、发热、皮下硬结等，故应经常更换注射部位。少数病人有出现全身性变态反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，偶见过敏性休克。反应轻者可用抗组胺药物治疗，出现过敏性休克可用肾上线素抢救。

（3）皮下脂肪萎缩:胰岛素常引起注射部位皮下脂肪萎缩，使用人胰岛素则较少发生。

（4）耐受性:少数病人停药后再用，需加大剂量。产生耐受性与体内产生胰岛素抗体有关。

3. II型糖尿病的新进展

3.1 肠促胰岛素类

这是近年来极具潜力的一类降糖物质。2型糖尿病患者肠道分泌的这种激素十分缺乏，导致胰岛素不能正常有效地分泌，血糖持续升高。补充这种激素可以根本纠正这一异常紊乱。目前补充此类肠道激素的主要药物有：胰高糖素样多肽-1(GLP-1)类似物和二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制剂。

3.2 过氧化物酶增殖体激活物PPAR类药物

这类药物尚处于研究中，但研究结果已表明这类药物具有更好的降糖、降脂作用，可以避免原有的水肿和心衰的不良反应。

3.3 钠-葡萄糖转运子2(SGLT-2)抑制剂

可抑制肾脏对葡萄糖的吸收，从而降低高血糖。由于每日有一定的能量和钠盐从尿中丢失，有助于减肥、降血压和减轻水肿。

随着病程的发展，2型糖尿病的治疗使用胰岛素成为必然。胰岛素的应用对控制血糖、延缓并发症的发生起到了积极的作用，通常使用的注射胰岛素不易控制血中胰岛素水平，易发生低血糖。目前，胰岛素新制剂的研究已有了进展。胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的生理分泌，持续小剂量胰岛素注入，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段 ［4］ 。但是胰岛素泵的携带对病人的生活极为不便，也使它的使用受到限制。国内外对吸入性胰岛素进行了大 量的研究，我国也已研制出了胰岛素口腔喷剂，二期临床已经展开。另外，国内外有关胰岛素口服制剂的报道很多，但至今未有实际应用在糖尿病治疗中的临床报告，如能解决口服制剂在胃肠道中的活性、稳定性问题，将会在胰岛素的使用上带来极大的突破。

结语：目前，糖尿病仍是一种终身性疾病，尚无根治的办法，在饮食治疗和运动疗法的基础上，应结合年龄、病期、病情、有无慢性并发症，量身定制科学合理的个

性化与人性化的药物治疗方案。

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