中医院质控科工作计划及管控目标

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。根据我院“十二五”发展规划、医院工作计划、《二级中医医院评审标准实施细则（版）》，以及我院公立医院改革工作方案等文件的要求，结合医院实际，制定质控科工作计划如下：

一、医疗质量管理主要目标

加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改进医疗质量与安全管理工作。根据《二级中医医院评审标准（版》等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。

二、主要工作任务和措施

（一）健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。

（二）制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。

（三）依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。

（四）修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。

（五）加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。

（六）配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。

（七）参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。

（八）加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。

（九）协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。

（十）加强门急诊、医技部门的质控工作。

质控科

二〇一二年十一月二日

附：耀州区孙思邈中医院医疗质量管理控制目标

一、发挥中医药特色优势相关指标。

1、中医入出院诊断符合率≥95%；

2、中医疾病诊断准确率≥95%；

3、辨证论治优良率≥90%；

4、中成药辨证使用率≥90%；

5、病房中医治疗率≥70%；

6、急诊应用中医诊疗技术≥3项；

7、开展中医诊疗技术项目数≥22种；

8、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；

9、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；

10、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。

二、其他质量管理指标

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好转率≥90%；

4、清洁手术切口感染率≤1.5%；

5、清洁手术切口甲级愈合率≥97%；

6、医院感染现患率≤10%；

7、医院感染现患调查实查率≥96%；

8、住院病人抗菌药物使用率≤60%；

9、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%；

10、清洁手术（手术时间≤2小时）抗菌药物使用率≤30%；

11、药品收入占业务收入比例≤45%；

12、法定传染病报告率100%；

13、成份输血率≥85%；

14、输血适应证合格率≥90%；

15、甲级病历率≥90%；

16、处方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院内急会诊到位时间≤10分钟；

20、急诊留观时间≤48小时；

21、大型光机检查阳性率≥70%；

22、ct检查阳性率≥70%；

23、b超检查阳性率≥30%；

24、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。

第二篇：1-管理-工作计划与目标管理

如何制定高效率的工作计划 ? 课程背景

凡事预则立，不预则废。企业拥有良好的工作计划，工作效率就会大幅度提升。高效率的工作计划可以使员工在执行计划时充分地利用自身的资源，并努力避免环境特别是机制，体制和政策上的某些制约因素，以期达到最好的效果。 本课程从制度定计划的准备工作开始，主要介绍制定工作计划的常用方法，一般流程以及各类主要工作计划的制定，同时也对制定工作计划时可能出现的错误提出了避免的可行性方案。

? 课程时间

1天

? 课程大纲

1. 制定工作计划的准备

? 如何认识工作计划的重要性

? 如何掌握工作计划的内容与类型

? 如何设计工作计划指标

? 如何设计工作计划表格

? 如何做好计划制定前的组织工作

2. 制定工作计划的常用方法

? 如何运用目标管理法制定工作计划

? 如何运用专家会议法制定工作计划

? 如何运用头脑风暴法制定工作计划

? 如何运用德尔菲法制定工作计划 ? 如何运用滚动计划法制定工作计划 ? 如何运用甘特图制定工作计划

? 如何运用网络计划法制定工作计划 ? 如何运用运筹学制定工作计划

? 如何运用投入产出法制定工作计划

3. 制定工作计划的一般流程

? 如何掌握制定工作计划的一般流程 ? 如何进行机会估量

? 如何设定目标

? 如何确定计划前提条件

? 如何拟议相工作计划备选方案 ? 如何进行计划方案的评选 ? 如何拟订备用计划

? 如何拟订派生计划

? 如何编制预算

4. 制定工作计划的注意要点

? 计划制定应提前准备

? 资源应寻求平衡

? 计划应避免拖延

? 计划制定应考虑政策因素 ? 计划应留有余地

? 计划应得到组织成员的共同认可

5. 工作计划的评价与改进

? 如何评价工作计划

? 如何掌握工作计划调整原因及原则 ? 如何掌握工作计划调整方式及方法 ? 如何分析计划失败的原因 ? 如何使计划工作富有成效 ? 如何对计划人员进行培训