行政查房制度
第一条 为进一步加强医院领导班子建设，更好地为决策服务，不断提高决策的科学化、民主化水平，特制定本制度。
第二条 行政查房是解决医院发展、提高医院综合实力的重要途径，是提高院领导班子决策科学化和民主化水平的有效举措。
第三条 行政查房由院长主持，各分管院领导及相关部门负责人参加。
第四条 行政查房的目的是及时发现医院工作中存在的重点、难点问题，确保各项医疗工作有效开展和落实情况，改进工作，提高院领导班子的决策水平和领导水平。
第五条 院领导在行政查房中，要坚持实事求是、与时俱进的原则，要把各项医疗卫生政策和医院的工作实际结合起来，要最大限度地发挥广大员工的积极性和创造性，共同开展工作。
第六条 行政查房的主要内容：
（一）上级主管部门工作部署的贯彻落实情况；
（二）医院重大决策、工作部署的贯彻执行情况；
（三）医院员工对医院的重大决策以及医院工作的意见和建议；
（四）医院改革发展中的热点、难点问题，以及专项推进的事项；
（五）患者普遍反映的医疗热点、难点问题；
（六）对重点工作完成情况进行调度。
第七条 行政查房工作要保证时间，根据当前工作实际，每月安排1～2次查房工作。对重点工作随时调度。
第八条 加强对行政查房议定事项信息的反馈。院领导查房中形成的决议，由院办室及时整理，以督办单的方式下发至有关科室，进行督办。
第九条 院领导要坚持通过行政查房发现问题、总结经验、提出思路、促进工作。各科室要结合行政查房情况和医院的实际工作，提出有效的改进措施和实施方案，提供院领导参考。
第十条 根据确定的查房内容，院办室协调相关部门，配合院领导开展查房工作。行政查房工作不搞形式主义，不影响临床科室工作，不给临床科室和患者增加负担。
第二篇：全院查房制度
业务院长医疗质量查房制度
一、内容和方法
1.住院病历医疗质量
(1)业务院长医疗质量查房多则每周一次(固定周查房日)，少则每月查房一次(固定月查房日)；
(2)每次查一个临床科或医技科室，以临床科查房为主； (3)每次查房，抽查一两例住院病人的医疗质量，所查病例应由医务科临时随机抽样，不宜过早与临床科商定；
(4)住院病历医疗质量的考察内容如下：
①病历书写质量(以住院医师病例报告和病历为依据)； ②三级医师检诊质量(以主治医师和副主任或主任医师的病例分析和病历的病程记录为依据)；
③护理质量(以护理表格和病历医嘱单为依据)；
④合理用药和临床药学质量(与病历医嘱单和临床药学监测报告为依据)；
⑤院内感染控制情况(以病历有关记录为依据)；
⑥有无不良事件(以不良事件上报登记本为依据)；
⑦住院日控制(含一周确诊、诊疗计划天数)；
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⑧医技科室技术服务质量(听取临床科的意见)；
⑨病人是否满意(现场征询病人意见)。
2.科室质量管理
查看《科主任医疗质量管理和持续改进工作手册》，各种登记本。
3.科室汇报
(1)科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报以下内容：
①本周期内医疗指标完成情况；
②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况； ③当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析； ④对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。
4.预查报告：医疗、护理、院感预查报告
5.医疗质量综合评估
医疗质量综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，既要对每个病历医疗质量进行评估，又要根据科室汇报和预查报告进行综合评估。
6.医疗质量持续改进
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业务院长每次医疗质量查房提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各部门在业务院长医疗质量查房后按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由院级医疗质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。
7.做好业务院长医疗质量查房记录
(1)业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据；
(2)职能部门记录单格式如附表1，科室记录单如附表2。
二、程序
1.病房察看病人诊疗质量，具体程序是：
(1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)；
(2)主治医师分析病历；
(3)由副主任或主任医师作小结；
(4)现场评估用表(病例诊疗质量现场评估表如附表3)。 最少四人参加评估(院长、科主任、医务科科长、护理部主任、院感科科长)，可聘请老专家、教授为查房技术顾问，参加评估。
2.科主任、护土长汇报工作
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3.预查报告
(1)医务科预查项目报告；
(2)护理部预查项目报告；
(3)院感科预查项目报告；
4.综合评估
5. 院长作查房结论，提出医疗质量持续改进
二○一一年九月八日
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附表2: 科室业务院长医疗质量查房记录表
时间 年 月 日 时 分至 时 分
查房主题 参加人员（签名） 主要内容（科室负责人报告本科室情况，检查人员对科室情况检查评估、整改措施）
整改措施落实情况： 年 月 日
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附表3： 病例诊疗质量现场评估表
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