国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-07-10

国卫办医函?2014?522号

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：

为巩固优质护理服务工作成效，进一步落实责任制整体护理，推进优质护理服务持续、深入开展，促进护理工作更加贴近临床、贴近患者、贴近社会，经研究，决定开展2014—20xx年为期3年的优质护理服务评价工作。现将有关事项通知如下：

一、评价范围

全国各级各类医院，重点是二级以上开展优质护理服务的医院。

二、重点内容

（一）医院高度重视和支持护理工作。

1.医院领导高度重视优质护理服务工作，将此项工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行方案，明确和落实医院各有关部门的职责分工，实施目标管理。

2.定期研究推进优质护理服务存在的问题，制定切实可行的工作措施，并有所突破和创新。

3.根据《护士条例》和“十二五”护理事业发展规划纲要，注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，满足

医院护理岗位和临床服务需求。

4.实施“人文关怀”，维护护士合法权益，改善护士工作条件，提高护士福利待遇，创造护士良好执业环境。

5.从人、财、物等方面加大对护理工作的支持和保障力度，减少病房护士从事非护理工作，形成全院工作服务于临床的格局，提高护理工作效率。

6.医院根据核定的人员编制标准，落实护士编制。护士同工同酬，离职率低。

（二）实施科学护理管理。

7.根据医院功能任务和实际工作需要，建立扁平化的护理管理组织体系，明确并落实护理管理职责。

8.根据责任制整体护理要求，健全更新护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

9.科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力，满足临床工作需要。禁止非护理岗位占护士编制。

10.建立护士岗位责任制，明确各护理岗位的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

11.制定并落实医院护士的培训计划，以“岗位需求”为导向，加强新入职护士、在职护士、护理管理人员和专科护理人员岗位培训，培训内容符合责任制整体护理和护理岗位实际需求，切实提高护理管理和服务水平。

12.医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，合理

设置临床护士职业生涯发展路径。

13.建立护士科学绩效考核和分配制度，根据护理岗位职责、风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，对护士进行考核，并将考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，体现多劳多得，优绩优酬，调动护士积极性。

（三）改善临床护理服务。

14.全院病房实施责任制整体护理，责任护士分管一定数量患者，在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流。

15.责任护士全面落实护理职责，注重护理专业内涵建设，加强医护团队合作和患者沟通交流，为患者提供规范、专业、人性化的优质护理服务，促进患者及早康复。

16.病房管理井然有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降，保障患者医疗安全。

17.医院在门（急）诊、手术室等逐步开展优质护理服务，不断改进护理服务，体现人文关怀。

18.积极开展延伸护理服务，将医院内护理服务延伸至社区、家庭，为患者提供用药指导、健康教育、慢病管理等服务。

19.患者对医院护理服务满意度评价高。

（四）持续改进护理质量。

20.有健全的护理质量控制组织，人员职责明确，护理质量控制标准科学合理，实施目标管理。

21.能够合理使用质量持续改进工具持续改进护理质量，提升护理服务水平。

22.定期监测护理质量相关指标，分析指标数据情况，及时发现问题，制定并落实整改措施。

23.完善并落实护理工作制度，针对重点部门、重点环节和重点患者的工作流程、应急预案和防范措施科学合理，落实到位。

24.按照原卫生部办公厅《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，结合本单位实际，制定完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。避免形式化书写，减轻护士书写负担。

三、有关要求

（一）医院自评。各级各类医院要根据要求，每年下半年开展一次优质护理服务工作的自我评价，形成自评报告（《优质护理服务自评报告基本内容》见附件1），报送核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门。要根据自我评价中发现的问题，制定整改方案，逐一落实，不断推进优质护理服务工作。

（二）卫生计生部门抽查评价。各级卫生计生行政部门

要依据《优质护理服务评价细则》（见附件2）对辖区内二级以上医院的优质护理服务工作进行抽查评价，评价重点是医院优质护理服务开展情况，临床护理服务改善、护理质量持续改进情况，护士积极性调动情况及医院自评整改情况等。

各省级卫生计生行政部门要于每年12月底前将年度评价工作总结报送我委医政医管局。

（三）不定期抽查。我委将在各省（区、市）抽查评价的基础上，适时组织开展抽查、复核。

联系人：医政医管局医疗与护理处 刘玉君、孟莉 联系电话：010-68792206、68792208

电子邮箱：ylyhlc@126.com

第二篇：5.4.1优质护理服务工作规划 2

优质护理服务工作规划

一、指导思想：深入贯彻卫生部、省市、县关于“优质护理服务示范工程”部署及文件精神，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，全面提高医院临床护理工作水平，进一步深入开展优质护理服务。

二、目标任务

利用3年左右时间，医院100%科室开展优质护理示范病房。 20xx年医院开展优质护理示范病房2个：萨病患者病房、蒙药药浴病房。

20xx年医院开展优质护理示范病房3个：萨病患者病房、蒙药药浴病房、肝病患者病房。

20xx年底医院所有病房开展优质护理示范病房：内科、外妇科、五疗科 。

通过开展优质护理服务，创建护理示范病房活动，达到“四个”实现：（①即努力实现护患关系零距离，使护理服务更加贴近病人、贴近临床、贴近社会；②努力实现护理质量零差错，严格执行护理规章制度和技术操作规程，做到基础护理到位，专科护理达标。③努力实现护理技术零缺陷，做到护理理论基础扎实，技术操作娴熟；④努力实现护理服务零投诉，廉洁从业，诚信护理。尊重患者隐私，维护患者权益。

通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高

质量的护理服务，护理人员做到全心全意为人民服务，促进医患关系更加和谐，达到患者满意、社会满意、政府满意。

三、实施方案

护理部认真组织全院护理人员学习卫生部、省、市县卫生行政部门关于开展优质护理服务的文件精神，作好动员，让大家充分认识到开展好优质护理服务工作的重要性、必要性、紧迫性。

1成立医院优质护理服务领导小组，得到全院重视及支持。全院积极围绕“以病人为中心”的工作宗旨，各科室密切配合协调，落实优质护理服务工作

2启动医院优质护理示范病房 ，建立并完善优质护理示范病房服务模式，定期总结不断改进，带动全院优质护理服务工作的开展，护理部、各科室护理工作重点都要围绕优质护理服务工程工作要求去逐步落实。

3建全各项护理工作制度、护士分级及岗位职责，各科室制订常见优势病种疾病护理常规、危重患者护理常规，制定专科疾病护理质量评价标准，优化护理服务流程，制定护理质量评价标准，各种护理应急预案，技术操作规程。

4贯彻执行《护士条例》，依法执业，增加护士人力配置，力争护士与床位比例达标

四、保障制度

1.全院积极围绕“以病人为中心”的工作宗旨，各科室密切配合协调，落实优质护理服务工作

2.定期与医务、药剂、后勤、供应室等相关科室召开协调会，保障优质护理服务工作顺利推进

3.临床科室认真执行医院工作规划、方案。

4.主管部门定期检查、指导，总结、改进。

五、保障措施

1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益

根据临床需求招聘临床护理人员，合同护士实行同工同酬，增加人力配备，充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍，临床一线护士比例≥90%，提高临床一线护士待遇。示范病区及其他科室床护比达标，切实落实各项护理服务措施。将基础护理与专科护理相结合，为病人提供切实可行的疾病康复指导，让病人放心满意。

2.全院各科要依照活动要求开展工作，确保危重病人基础护理质量。强化全员培训，基础护理、蒙医基础理论、蒙西医专科护理，蒙西医护理技能、危重症急救技术等培训考核。

发挥蒙医护理专科特色，开展蒙医保健知识宣教，为病人提供具有蒙医特色的护理服务及健康教育。

3.增设宣传专栏，各种警示卡、编印健康教育单，创造温馨安全病区环境。

4.简化护理表格书写，设计修订各种护理评估单、护理观察记录单等，节省护士书写时间，让护士多与病人沟通，了解需求，提供服务。

5.安排示范病房护士长，到上级医院参观学习，汲取创优经验，更好地落实优质护理服务工作

6. 加强与医院各科室之间的工作协调，加强与临床医生的协调配合，进一步取得医疗、后勤、器械的支持，物资下收下送到位，维修及时到位，提供后勤保障支持；取得药剂科、检验科的支持，为病区护理提供方便，节约护理人员的工作时间，从而为病人提供更多的临床护理服务。

六、开展责任制整体护理工作模式

1. 科室护士长分工排班实行责任制整体护理工作模式

2.责任护士对分管病人实施“包干服务”，实行从入院接诊、评估、检查、治疗护理、宣教、生活照料、出院、回访等全程护理服务。

2.各科对责任护士实施分级管理使用，根据工作能力、专业素质、技术职称、病人需求等要素。对科内责任护士，分N1、N2、N3、N4级管理使用。

3.N4级责护履行护理组长职责，协助护士长工作，承担危重病人护理工作，或参与并指导对危重病人的护理工作。分管床位要求在6-8张，每周对本组责护分管的病人进行护理查房。

4.N3级、N2级责护根据工作需要分管一定数量的病人，分管床位要求8张，N1级不得超过6-8张。做好全面专科护理及基础护理。

七、考评奖励机制

(一)考评：实施护理单元及护理人员绩效考核

(二)护理人员奖励办法

1.每年根据个人考绩情况，经科室考评，院内专家评议，评选出各级优质护理服务先进个人2-3人。给予表彰，每人奖励200-300元。

2.对工作突出的护理人员，优先晋升聘任职称，并作为护士长人员储备，参加上级培训。

3.实行责任护士分层管理使用，实施优质护理服务绩效考核管理，优劳优酬。效益工资系数：N4级责护1.1，N3级责护1.0，N2级责护0.9，N1级0.6-0.8

其他岗位护士效益工资系数：主管护师1.1，护师1.0，护士0.9。工作不足1年及未取得执业证书者效益工资系数：0.6-0.8

（三）护理单元奖励办法

每年依据科室绩效考核情况，考核评议选出“优质护理服务先进科室”1个，给予表彰，每单元奖励500-1000元

评优科室护士长将作为省市优秀护士、优秀护理管理者推荐人

杭锦旗蒙医院护理部

20xx年1月9日修订