免责申明书

兹有________ ， 身份证号码(护照)：__________________ 身体健康，无高血压、高血脂、高血糖、冠心病、动脉硬化、

心脏病、哮喘病、老年痴呆、精神病、癌症等可能威胁自身生

命和引起严重后果的疾病。如有类似病史自己权衡，一切后果

自己负责；如隐瞒病史不报，由此引发的一切后果，由游客本

人及家属自行承担，并且如给旅行社带来损失，由游客和家属

对旅行社进行赔偿。

我已知晓如下内容：

1、旅行社所含的保险不包括自身已患有的急性病和慢性病急

性发作，我已年满60岁，自愿前往参加旅行，如因自身原因发

生意外，后果自己承担。

2、旅行社所含的保险赔付只按保险公司规定理赔范围和额度

赔付，超出部分旅行社不承担。

家属（本人）签字：

代签人：

年 月 日

第二篇：去买呀网免责申明书

去买呀网免责申明书

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