护理文件书写缺陷与对策
护理记录是病人护理行为及医疗辅助行为等医疗保健过程中所形成的文字、符号、图表等资料的
总和。也是护士各项护理活动（人际沟通）及观察患者病情变化的客观记录、不仅反映了护士综合素质、
也体现了医院的护理质量、成为评价医院护理管理水平的重要依据之一。而且当涉及医疗纠纷时、又是
重要的举证资料。特别是护理记录单（分一般护理记录单、危重护理记录单、手术护理记录单）。在医疗事故争议中，护理记录已经成为医患双方关注的
一个焦点、在新形势下，尤其是《医疗事故处理条列》的设施，护理记录被规定为客观病案资料、作为医疗
纠纷的举证资料。因此、客观、真实、准确、及时、完整的护理书写尤为重要。（书写内容应与医疗行为
一致），以免引起患方的误解而发生医患纠纷影响举证。我院在卫生部门和医院对护理记录的严格要求
下，护士在护理记录中付出了巨大的努力。但在实际中，也存在不少问题：如书写不规范，不准确、不及时
不完整等。现就存在问题作如下阐述。
一、从护理记录上看：
1、完整性缺陷：
①、医护记录不一致：主要由于医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而造成。表现在同
一时间病程记录不相符，如一腰椎骨折患者、护士记录患者即往有糖尿病史、输血史、而医生纪录为即往
体健。就此问题发生纠纷、将使医方处於非常不利的局面。
② 护理纪录本身自相矛盾,如一患者中途请假回家休养,体温单上显示请假回家,但护理记录仍描述
患者当天的生命体征与病情变化，或体单上为“车入”，护理记录上又为“步行”。
③、护理记录内容不连贯、重点不突出、不能按“问题—措施—效果评价”程序进行记录。对患者
身心问题无法连续评估、不能动态反映患者的病情变化、记录套用一般模式、千篇一律、通过记录看不出
有价值的内容、不能体现护理行为，特别是上一个班次对患者设施的治疗和护理措施而在下一班次出现结
果的，下一个班次要准确地记录患者的反应过程和变化结果，及进一步采取的护理措施。有时需要连续几个
个班次记录。如病人下午四点四十分高热给予物理降温，那小夜班甚至大夜班的护士都应连续检测体温并
准确记录所给予的护理措施。并给予效果评价，而不能只记录体温数值。
④护理记录缺失：护理记录是护理人员对患者病情和诊疗过程所进行的原始文字记载，是重要的法律
文书。检查中发现护理记录缺失主要表现在两个方面：一方面是缺页少项，导致对病人诊疗护理过程不完
整，这种情况多发生在转科期间，交接班不严谨；另一方面是护士执行了危重患者护理的医嘱，却没有记
载危重患者的记录。
⒉ 及 时性准确性缺失：
由于护理记录不准确，不及时而存在隐患，及时性缺陷主要表现在执行医嘱时间不准确。如医嘱某药，
立即执行（下午三点），但执行时间护理记录上为四点。护理记录不准确，有时护理级别未按医嘱执行
如医嘱入院为一级护理，而护理记录为二级。其次是急诊入院患者入院后，手术前准备和进入手术室时间。
新入院患者时间，病情变化，抢救时间，死亡时间等与医生记录有出入。当护士发现一个微小的病情变化
时，往往没有记录，有时只做了口头交班，容易造成疏忽，以致遗漏，导致不必要的医疗纠纷。
⒊客观性与真实性缺陷
护士大多数时间只兼顾了治疗性活动，与患者沟通交流少，甚至忽视了阳性体征的发现，记录内容大多为
生命体征与生理状况，忽视了患者的情绪与心理变化。护士所作的工作，所观察的大量护理资料在护理
记录中体现不出来。其次是对患者的主诉资料及客观资料描述不具体，缺乏使用量化指标的客观记录，记录
录中使用“尚好”，“较差”，“一般”，“饮食一般”等一些主观判断而无量化指标的词。再次，在检查
查中发现护理记录有问题便集中人力转抄，补改护理记录的文字资料，出现了缺什么补什么。按自己的需
要调整记录，甚至一个人的笔迹完成不同班次的记录，且有代签名，涂改记录等做法。20xx年国务院颁布
的【医疗事故处理条例】明确规定“病人有权复印护理记录”。一旦原始记录被复印，如发生医疗纠纷，
其后果不堪设想。
对策
一·技术保障：护理记录是对患者病情，治疗，护理过程及效果的一种全面，真实，连续动态记载。
因此，根据卫生部【病例书写基本规范】规定，（省卫生厅也根据该蓝本於20xx年下发了）【四川省
护理文件书写规范】。根据不同护理级别，制定出护理书写标准和质量评价标准，促使护理记录保持真实性
性、可靠性、准确性、完整性等法律证据效力原则；同时加强医护之间对病情与治疗过程的及时交流，及
时核对医护记录、以保持记录的准确性；还可通过护理查房、学术讲座、科内业务学习、病例讨论等形式，
提高护士观察分析问题、思维判断与语言表达及文字归纳的组织能力、以提高护理记录的原始真实可性度
和质量；加强专科知识的质量素质培训，以提高护士临床应急处理、健康教育、病情观察等能力，以全面
提高护理质量。
二、科学对化管理：
1、解决护士缺编问题：缺编严重、劳动强度大、心、身压力大。编制解决同时，根据护士各自的长处，
安排临床护理工作及护理记录工作，通过改变工作方式弹性排班，实行弹性排班，把护士从繁琐的杂务中
解放出来，让护士回到病人身边，给病人以实实在在的人性化服务。
2、实行“护理质量控制小组—护士长—质（责任）控护士”三级控制（院控、科控、自控）。实行三
级质量控制管理，对护理病历书写质量严格把关：责任护士按要求客观、真实、及时、准确
地记录是提高
护理病历书写质量的第一关；护士长在护理病历书写质量控制方面严把前期质量环级质量、环节质量、终
末质量三个环节；护理质量控制小组对全院各科护理文件的书写进行定期不定期检查，考核、对不合格的
护理记录进行讲评（护士长会、书面等），可选择典型病历，在全院对护士进行护理记录与潜在法律讲座。
把质控结果与经济挂钩，以促进护理记录质量提高；对记录不规范的护理文件，奖优罚劣，总结经验，以点
点带面，幅射全院，不断提高护士整体素质。
3、重视护理人员继续教育，不断提高护士综合素质：护士综合素质的高低决定护理病历书写质量。护
士要积极、认真、主动参加在职继续教育，努力提高专业技术水平，认识到护理病历不仅可以作为法律依
据，也可反映护士的专业理论水平，从而提高护理人员对病历书写重要性的认识。同时加强病历质量管理
人员职责，对每一份入库（出科）病历认真核对，确保入库病历内容完整，整理装订编码准确无误，无任
何破损或疏漏，以保证病历的真实有效，提高病历内涵质量。
三、法律化保障：护理记录是病案资料的重要组成，即可反应患者的病情变化和治疗情况，又可为日
后医疗纠纷提供直接证据。从法律意义上说，将观察到的生命体征、病情变化、药物治疗及护理操作等
情况未作及时、正确书面记录，不论护士是否完成操作，客观上都意味作未曾进行此项操作。当发生医患
纠纷时，就失去主动。因此，提高护理人员的法律意识，使护士能够从法律的角度认识到自身职业的责任、
权利、义务，从而强化其法律观念，争强其法律风险意识及自我防范意识。认识到护理记录是重要的法律
文书。如果因记录缺陷，在医患纠纷和事故中就必须承担法律责任；因此，护士在护理病历记录中要客观、
公正、（证据）坚决杜绝带签名、涂改等不良行为。坚决摒弃“只要作了就行，没有必要专研护理记录如
何书写”的错误认识。只有护理人员知法、懂法、守法、从而使其护理行为合法化，才能提高护理质量、
保障患者安全、减少医疗纠纷、维护医护人员的合法权益。
杜懋萍
2009、8、
临床护理工作伦理缺陷及对策
一、概念---定义：
伦理：伦---指人伦，及人与人之间的关系。理---事物的条理、道理和规则，伦理---人与人之间相
互关系的道理和规则，也就是思想、品行的意思。
职业道德：所谓职业是指人们在社会生活中所从事的专门业务和所承担一定职责，指所有从业人员
在职业活动中应该遵循的行为准则，涵盖了从业人员与服务对象、职业与从业人员、职业与职业之间的关系
系。
常见护理伦理缺陷：
护理学是一门以关怀照顾他人为目的的专业。护士的基本职责是：争进健康、预防疾病、恢复健康、
减轻痛苦。护士终身探索、研究并实践关怀照顾，我们的行动始终是关怀、照顾他人，尤其是患病、虚弱
有残疾的人；护士不仅要救死扶伤，更要尊重患者生命、维护病人尊严，尊重病人权利。（有享受医疗服务
务的权利---平等的、不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌、周到、耐心
细致、合理连续的治疗。）知情同意权---有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果；
有拒绝治疗的权利---在法律允许范围内可拒绝治疗（传染病患者及其他不利于公共卫生的疾病除外）；要
求保密的权利（就诊疗过程中由于医疗需要而提供个人 的各种秘密或者隐私，有要求保密的权利一些检查
治疗环境）；监督维护自己权利的权利---在接受治疗过程中，对医院及医务人员各个环节的工作有权作出
客观、恰如其分的评价。如其医疗权利受侵害（犯）时，有权直接提出疑问---。减轻其痛苦、保护患者得
到最大的利益。护理学本身就是一门道德的专业，护理工作中涉及大量的伦理道德问题，尽管这些年护理
界开始重视伦理问题，护理伦理的理论研究也取得了很大进展，但由于没有惯彻到实践中，临床护理中伦
理缺陷仍较严重，在一定程度上，侵害了患者利益。
一、护理操作中的伦理缺陷：护理工作琐碎复杂，护士上班忙碌不停，若没有较高的道德休养，很容
易违反规范，减少工作程序。如给病人发药、注射前不洗手；注射时皮肤消毒范围不够，换静脉输液时不
消毒瓶口，口腔护理时用棉签简单擦洗，不顾病人病情擅自加快或放慢液体滴速等。这些即违反操作规程，
也违反伦理要求，护士只在乎把工作做完，而不管对病人产生的后果。有些后果可能是相当严重的，如减
少洗手增加感染机会，不按要求控制输液速度影响治疗效果甚至危及病人生命“甘露醇、氯
化钾等”。
二、给药中的伦理缺陷：给药是护士做得最多的一项工作，而且与病人治疗效果密切相关。临床最常
见的问题是配药时粉剂溶解不完全、抽药不彻底，造成瓶内剩余药品浪费，而给病人给药不足。（吕明利
报道：以先锋为例，每瓶药平均残留量为 26．89毫克、平均残留比为5．38%、）。贵重药品如白蛋白一毫升
升合人民币10元。
惠尔血（一种升白细胞的药）0.3毫升合人民币426元，残留0.08毫升即损失26.7%合人民币113元。美罗华
50毫升合人民币21000元，残留液合人民币2000多元。另外在配药时未严格遵守无菌操作，未严格落实现用
现配，致不良反应增高、效价降低。抗菌素不按医嘱准时给药（半衰期、维持血液中有效浓度），不认真做
好用药指导和知识宣传教育等都是严重的护理缺陷。
三、病人隐私保护方面的伦理缺陷：隐私是指个人不允许他人随意侵入属于个人的信息控制部分的领
域。是一个入对自己身体、生活、精神独处的享有。很多临床护理工作都涉及到病人隐私：如导尿、灌肠、
妇科检查冲洗、术前皮肤准备等等。在操作时往 往不注意为病人遮挡或未经病人同意就带学习人员观摩见习
习等。这些都严重损害了患者的自尊、侵犯患者权利，是护理伦理缺陷的典型表现。另外、病人生理缺陷、现
现病史、特殊化报验告、检查结果 治疗方法等都属于隐私。医务人员无权不经病人同意而告诉其他任何
人，为病人保守秘密，也是医务人员应进的法律义务。（护士伦理学国际法强调：要尊重病人的生命，尊重
病人的权利、保护病人私密、不泄露病人私密。）（南丁格尔强调护士：“必须记住自己是被病人所依赖”）
信任 的，她必须不说病人的闲话，谨言慎行。”
四：缺乏慎独休养：慎独是极其重要的护理伦理道德规范，是指护士在个人独处 的时侯，仍能自觉
坚持护理道德信念，恪守护理道德规范，也是护理人员从‘他律’向‘自律’转化的典型表现。“慎隐：
在无人监督，没人在 场，个人独处的时侯，也不为所欲为”。在临床工作中，护士经常独立工作，如夜班
、中午班独立完成某项工作。最常见的伦理缺陷是一级护理巡视不到位，不能按时完成病人翻身。按级别
护理制度要求，一护必须每小时巡视一次，危重病人二小时翻身一次 。但临床护士普遍不重视这些工作，
特别是夜间护士单独值班时，工作辛苦、琐碎、如果责任心不强，又没有人监督，就难以认真落实巡视和
翻身制度，易造成病人病情变化未能及时被发现，不该发生褥疮的病人发生褥疮等严重后果。此外、给病人
测量脉搏、呼吸每次需要30秒以上（异常要求测量一分中），每日询问大小便情况等工作一般没人监督，
少数护士就会偷工减料、脉搏、呼吸测量5---10秒估祘一下、大小便未询问就随便纪录在病历5护理资料上
，给 病人安全造成很大隐患。这些都是缺乏慎独休养的表现。
五：特殊病人的护理伦理缺陷：
1、昏迷病人、高龄老人、婴幼儿、这些服务对象不能或不善表达自身的不适和异常变化。完全靠医护
人员的细心观察来了解其病情变化和治疗效果。如果护理人员责任心不强，不能及时巡视，不能细致观察
病人情况，就不能及时发现病情变化的征兆，延误抢救、处里时机，待家属发现异常情况时，往往后果会
十分严重了。
2、终末 期病人、不治病人，如晚期肿瘤病人多数有情绪问题，身心交互影响导致进一步恶性循环。
如何能够帮助病人在生命最后阶段减轻痛苦、安静而尊严地离去，并帮助家属 面对现实。接受现实是护士
面位置，护理显得尤其重要。而临床护士由于承受了较大的工作压力，以及面对过无数的死亡。往往对病
人和家属感情麻木、表现冷漠、缺少同情心和爱心，加上长期以来，护士的“抚慰”知识和技能都比较贫乏
，（面部表情---眉毛、目光、眼睛、脸色、嘴唇、笑）。（身体姿态---站姿、坐姿、步姿、点头起立等）
（手势动作---手指、手掌、握手、鼓掌）。
临终病人心理反应期：否认期---不接受面对死亡的事实，认为不可能、弄错了；愤怒期---不能否定，
会发怒、泄愤、嫉妒、怨恨等---发泄。协议期----期盼延长生命。忧郁期---沉默、悲伤、哭泣等。接受
期---平静、安宁、嗜睡---万事皆空。
护理人员心理精神疲惫，导致临终关怀的质量与效果降低，成为临终关怀中的缺憾。
3、爱滋病人：尽管社会、有关部门已经越来越重视对艾滋病人的健康教育，但目前社会对艾滋病的了
解还是不够，甚至有相当多的医务人员对这类病人仍存在恐惧心理，尽量避而远之，使病人在绝望中还要忍
受冷漠、孤独与歧视，另外这类病人的隐私权的保护也存在很多障碍，一方面未病人保守秘密，另一方面
又要对病人家属及密切接触人员进行教育，采取必要的隔离措施，使医护人员常常处于困惑中。
对策（怎么办？）
1、加强护理伦理学习：护理伦理学习曾经被看成是医学伦理学的一部分，但护理活动与医疗活动存在
诸多不同，实践证明，护理伦理学不能从医学伦理学中推衍出来，护理伦理学是一门独立学科。现在在中专
教材中还没用进行护理伦理学教育，在继续教育中也很有限，因此、造成广大临床护士伦理
学知识比较贫
泛，很多伦理缺陷就是由于缺乏伦理知识造成的。有时护士在工作中做出了违反伦理道德的举动还昏然不
知。因此、广大护理人员急需补上伦理学这一课，以调整知识结构，跟上时代发展的要求。 护理伦理学是伦理学和护理学相交叉的边缘学科，是伦理学的一个分枝。
伦理和道德是不可分割的，所谓道德，是由一定社会关系决定的，依靠社会舆论、传统习好俗内心信念
来维系的，表现为善恶对立的、用以调整人们之间以及个人与人及社会与人之间关系的维系的心理意识、原
则规范和行为活动的总和。
2、加强护士素质教育：护理学的专业特点在於它是一门关于对人的关怀和照顾的专业。它最能体现并
处处实践人道主义。因此护理服务不仅要靠专业知识和技能、更要具备伦理道德的坚实基础，而护士的工
作许多时候是单独进行，难以监督的，除了强调严格执行规章制度、操作规程以外，更应该注意护士人文
素质、综合素质的培养，使之树立正确的职业道德观和价值观，关爱病人、并自觉约束自己的行为，履行
医务工作者的道德义务。
3、关爱护士，调动其工作热情：尽管护理工作神圣崇高，但护士毕竟也是有缺点与不足的普通入。越
来越多的护理管理工作者已经注意到应用激励机制，(如每年评选优秀护士，引导护士在平凡的工作岗位
中创造出更好的成绩）。“以人为本”的管理理念也要求管理者必须关心、重视护士的职业发展，创造条
件鼓励护士确定专业目标，并努力实现自我价值，进而提高职业满意度及成就感，积累作护理工作的内在
动力，以积极热情的态度对待病人、对待工作。
4、加强监督机制探索新的管理方式：在市场经济时代，在目前护士社会地位普遍不高、工作比较辛
苦的前提下，如何要求护士发扬无私奉献及人道主义精神是管理者（上至卫生部及各级卫生行政主管部门、
医院行政、党委、共青团、妇联、工会）必须思考的问题。护理专业的特殊性又要求其从业人员必须恪守
职业道德，必须将病人的利益放在首要位置。因此，必须在现有管理方法基础上，不断探索改进，从外因、
内因等多方面提高护理管理质量水平。通过管理的导向作用，使护理人员从“他律”到“自律”的转化。
把伦理精神融入到护理实践中，从而提高护理人员的伦理道德修养，更好的维护病人权益。
5、加强“慎独”意识的培养：慎独意识是一种时时、处处、事事都存在的道德自觉的内心信念。每
一位护理人员，只要加入了护理队伍，就互有为患者健康服务的道德责任，这种道德责任和义务促使护理
人员自觉地、愉快地履行自己的义务。并把职业道德的外在要求转化为自身的、内在的需要。
而且一旦实
现了这种医德内化，具有了良好的慎独意识，就能够做到：无能顺境还是逆境、不管有无他人监督、不分
白天黑夜、不管患者有无感知、不论患者贵贱、对患者服务行为始终如一。在任何时候都不做与患者相违
背的事情，从而使护理质量争正得以提高，同时护士的精神境界也得以升华（提升）。
6、加强护理伦理学学习：因为护理伦理学是研究护理职业道德的科学，是运用一般伦理学原理来解
决护理科学发展中、特别是护理实践中护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的护理
道德意识、规范和行为的科学。
护理伦理学与护理实践关系密切。护理伦理学的原理、概念等来源于护理实践，并在护理实践中得以
发展，受到检验。护理伦理学也必须应用到护理实践中去才能获得生机和活力，达到目的、具有意义。同
时、护理伦理学对护理实践有巨大的指导作用。他一旦为护理人员所掌握，将促成其行为转变为自觉行为、
道德行为，从而把护理人员造就成为高尚的人、純粹的人、有道德的人、脱离了低级趣味的人、有益于人
民的人。
总之、伦理问题存在于护理工作中的方方面面，每一个护理人员应清醒的认识到护理工作中伦理因素
及其重要性，并自觉将伦理行为整合到护理实践中。从而更好的实现自我价值，同时也有利於减少护理纠纷
，构建和谐医患关系。
相关话题
19xx年国际护理学会批准的护士守则规定：“护理的需要是全人类性的。护理从本质上说就是尊重生命，
尊重人的尊严和人的权利。”护理工作既要面向病人，又要面向社会各种类型及各种健康状况的人群，他
关系着千百万人的健康和千家万户的幸福，其责任是重大的，影响是广泛的。因此、护理人员享有很高的
声誉。有“白衣天使”、“临床哨兵”、“生命的守护神”的美称。
【中华人民共和国卫生部护士管理办法】也对护士的社会地位进行了规定：护士的执业权利受到法律保
护，护士的劳动受社会的尊重；国家发展护理事业、促进护理学科发展、加强护士队伍建设、重视和发挥
护士在医疗、预防、保健和康复工作中作用---充分体现了护士社会地位和社会责任。
护士是：护理活动的执行者；护理计划者；护理管理者；健康教育者；健康协调者；健康咨询者；病
人权益维护者；护理研究者，
正直、正派、冷静、果断、精力充沛---护士的性格、气质。
2008、杜懋萍
医患沟通技巧
一、医患沟通是医患交流的桥梁---医患沟通是医患之间不可缺少的交流。
1、 我们生活在一个人与人交往社会中，我们处在一个人与人沟通的世界中，没有沟通，我们将无法生存。
医患沟通，是医疗机构的医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息、情感方面的交流，是医患之
间构筑的一座双向交流的桥梁。
医疗机构是治病救人的场所，在这里，有许多的医务 人员、许多的患者和家属，医患沟通无时不在
、无处不有。
2、医患沟通是医务人员的基本技能：
世界医学教育联合会【福岗宣语】指出：“所有医护人员必须学会交流和处理人际关系的技能。
缺少共鸣应该看着与技术不够一样，是无能力的表现 。”
医患沟通对密切医患关系，促进患者早日康服有着重要的作用和意义。从诊疗角度看，医务人员要
了解患者病情需要和患者沟通，才能作出正确的诊断和治疗。从患者的权利角度看，现行法律对患者的知
情、同意权作了规定。医患沟通是患者落实这一权利的前提。从情感角度来看，医患沟通可以让患者感受
到医疗机构和医务人员的关心和温馨，，所以、医患沟通是医务人员的基本技能之一。
二、医患沟通的重要性
1、为医的基本要求：“医乃仁术”，医学模式的改变，医务人员的职能不仅仅是单纯治病，还包括
了对患者的关心和同情。医务人员与患者及其家属之间的沟通、不仅能消除患者及其家属心中的焦虑和痛
苦，而且体现了“仁术”的本质要求。
2、有助於患者疾病的诊断和治疗：医方通过与患者的沟通，了解到与疾病有关的全部信息，能够作
出正确的诊断和治疗。医患之间良好的沟通，还可以减少不当医疗行为的发生。例如患者体质上的特殊情
况，只有患者自己最清楚，而有些特殊情况医务人员可能检查不出来，如患者药物过敏情况，如果医务人
员在询问病史时没有深入地了解，而使用了不应该使用的药物而发生了过敏反应，则会发生不正当医疗行
为。
3、满足患者对医疗信息的需要：
医患双方在诊疗过程中的地位和作用有一定的不平等性，医务人员掌握医学知识和技能，在医患关系
中处于主导地位。患者相对医务人员来讲，缺少医学知识，主要在医务人员安派下接受治疗，
解除自身病
痛，所以处于一定的被动地位，因此，医务人员应加强与患者的沟通，才能满足患者对医疗信息的要求。
4、密切医患关系：
患者为了身体健康而寻求医疗帮助，来到一个陌生的医疗环境，需要了解许多有关疾病治疗信息。医
患之间如果缺乏沟通，缺乏真正互相信赖，与患者或家属之间发生误解和纠纷就不可避免。医患之间进行
有效的沟通，能促进医患关系的和谐。
5、减少医疗纠纷：
在医疗活动中，医务人员如果把即将进行的医疗行为的效果、可能发生的并发症、医疗措施的局限性、
疾病转规和可能出现的危险性等等。在实施医疗行为前与患者或家属进行沟通，让他们在了解正确医疗信
息后，才做出关系到治疗成效和回避风险的医疗决定。医患沟通有助於患者及其家属进行心理准备，以后
出现不令人满意的结果时，才能够正确理解、对待。
三、医患沟通的类型
1、诊疗性沟通：
治疗性沟通是医务人员的执业基础。在现代医学发展中，各种物理、化学设备增多、医务人员获取信
息作出诊断时、有依耐於各种医疗设备提供的检测资料来诊断疾病的倾向。---简单了解---各种检查---
综合分析---诊断。忽视对患者了解、沟通、不利於疾病诊断，应尽量克服。
2、知情性沟通：
知情权是患者的基本权利，在【医师法】、【医疗机构管理条例】、【医疗事故处理条例】等法律法
规中，对患者的知情权、同意权都作了明确规定。医务人员有告知义务，应将其病情、医疗措施、医疗风
险等如实告知患者。知情性沟通不仅是诊疗活动的需要，而且是法律的需要。
3、情感性沟通：
医学模式向生物---心理---社会医学模式转化，从关心生理疾病到关心心理疾病和心理需要并重。病
人对医务人员的服务态度、工作责任心等情感因素要求越来越高，所以不止要用精湛的医疗技术为患者服
务、而且要以情动人、关心、爱护患者。医务人员用情感性沟通去满足患者要求，使其受到医务人员的温
馨，使心情舒畅、有利于其康复。
四、医患沟通的原则：
1、换位的原则：想患者所想、急患者所急，换位思考。
2、真诚的原则：利用其沟通技巧，让患者及其家属体会到医务人员的重视，感受到医务人员的真诚。
3、详尽的原则：将其医疗行为的效果、可能发生的并发症、医疗措施的局限性、疾病转归和可能出现
的危险性等尽量交待清楚。
4、医方主动原则：医务人员承担协调医患关系的责任是理所当然的责任，故应主动和患者沟通。
5、患方参与的原则：患者及其家属应认真听取医方的解释，弄清医务人员告知的内容和意图，避免医
疗决策的错误，医患共同努力，才能达到真正的和谐，沟通和疾病作斗争。
五、医患共同的方法：
1、患者入院时的沟通：护理人员热情接待，介绍其病区的设施、环境、医务人员情况、自我介绍、入
院 须知、规章制度、责任护士、职责等。
主观医师详细询问病情，根据病情作体检、根据疾病需要作进一步检查。
2、治疗过程沟通：尊重患者对自己病情、诊断、程度、可能发生的并发症、治疗效果、治疗方法、使
用药物的付作用等。
3、患者拒绝治疗、或检查的沟通，向其说明拒绝治疗和检查可能对生命和健康产生的危险性。若仍拒
绝，医务人员应将告知内容记入病历中，尤其患方或家属签字。
4、使用高价药物或检查的沟通：【略】
5、进行实验性临床医疗的沟通：【略】
6、患者病情发生变化的沟通：向患者或家属告知目前情况，同时将告知内容记入病历中。
7、输血前的沟通：输血属特殊治疗，有一定风险，在前应向其说明输血不良反应和可能传播的疾病，
并在输血治疗同意书上签字，如不同意输血也应签字。
8、转院时沟通：【略】
9、离院或出院时沟通：告知相关注意事项，对可能导致患者有不利后果的疾病发生和康复有较大影
响的告知事项应当记录，必要时要求患者或家属签字。
10、患者手术的沟通：向患者作必要的解释，把治疗方法、治疗效果、手术风险、可能发生的并发症
如实告知患者、不宜告知患者的应告知其家属，使其理解、并在手术同意书上签字。如手术过程与术前预
计不完全相乎合，需要扩大手术范围和切除器官时，应告知其家属、征得同意和签字后方可继续进行手术。
11、其它如麻醉前沟通：对特殊情况的沟通的均应按照有关规定告知其病人、或家属、或其他代理人，
经签字同意后方可进行医疗活动。
2007、8、
杜懋萍
新时期护理安全管理-------讲稿
随着医学模式的发展转变，法制体系的健全，人们经济水平的提高，健康意识和自我保护意识的增
强，病人的身心安全保障显得极为突出。新形势下，护理管理者要重视和研究护理安全管理工作中出现的
新情况和新问题，作好安全管理，保证病人安全，防范护理纠纷的发生是重要举措。
一、医疗纠纷的现状：根据中国消协的资料统计，医疗纠纷呈逐年上升趋势，而且为全国六大投诉
热点之一。而且根据中华医学管理学会调查：有约99%的医院被医疗纠纷困扰。而这些医疗纠纷的原因有一
般纠纷、严重差错、技术事故、责任事故等多由违反规程、失职、误诊等造成。造成这些原因有医护人员
人员的紧张度、恐惧程度、思想压力等；病人对医护人员的人身攻击、辱骂、欧打。医护人员无过错，在
纠纷中受到精神创伤，而人身伤害的及经济损失没有得到应有赔偿---付出与收益的反差。
二、护理安全管理的概述：
（一）定义：
1、是指尽一切力量，应用技术、教育、资源三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，
把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全、创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境---护理安全管
理。
2、护理安全定义：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法规、制度允许范围以外的心理、机体、
或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。传统的护理安全是指护理安全和病人安全。在以人为本的管理模式思
路启示下，特别在经历了SARS的肆虞后，认为完整意义上的护理安全不仅是指病人的安全，还包括护理人员
的安全。
（二）：护理安全管理的重要性：
1、护理安全直接关系到护理效果，护理安全与护理效果本身存在因果关系，护理安全产生高质量护
理效果，护理效果体现护理安全水平。
2、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益。护理不安全所致的后果不仅损害医院在社会中的
形象，而且导致病人治疗手段复杂化，延长治疗时间，增加医疗成本投入。
3、护理安全是衡量医院护理管理水平：护理安全可以综合反映护士工作态度，技术水平及护理管理
水平。
三 、护理安全的相关因素：护理安全因素为多元化、
1、人员因素：人是第一因素，个人素质不符合或偏离了护理执业要求，如护士思想、职业道德、心
理素质、身体素质、另其语言、行为、形象给病人带来不安全的结果或不安全感。
2、技术因素：护士业务知识缺乏、经验不足、不能预测可能发生的问题；技术水平低，操作不熟练
或错误可造成不良后果。卫生部调查：水平与责任心比例倒置。
3、管理因素：管理不严或失控；忽视思想教育；措施不严、监控不力；业务培训重视不够；缺乏预
见性；人员缺编、分工不合理；招聘无执业资质人员。
4、物质因素：药品数量不够、质量差；护理用品质量问题 ：如高泡沐床垫防褥疮；设备性能、质量
问题、设备配置不合理、坠床、跌倒等。
5、环境因素：病区物配置和放置---中心供氧装置、氧气筒造成的危害；环境污染；院内交叉感染；
医用危险品的使用、管理---高压蒸汽、高压阀门；病区治安问题：防火、防盗、防罪犯；社会环境：经济
状况、文化素质等。
6、患者因素：患者心理素质对疾病的认识及承受能力，将影响病人情绪、行为、及依从性，形成护
理的安全隐患，如老年性痴呆---自杀倾向、老年性痴呆病等。
四、新时期护理安全现状剖析：
（一）、新时期护理安全特点：
1、发生机率高：新时期护理安全问题引发的纠纷机率高，其原因之一是病人从挂号那一刻开始，就
与医院建立了无形的合同关系，病人到医院就要受到法律保护；二是病人自我保护意识和维权意识增强；三
是高新技术在临床的广泛应用，承担的风险大、潜在着不安全隐患。
2、涉及面广：护理安全问题涉及面广，包括病人生理、心理、社会、环境、治疗及护理等方面涉及
的问题。
3、处理难：发生安全问题时处理难。目前医疗纠纷的处理逐步由诉讼法律取代行政处理。解决问题需
要投入大量的人力、物力、追求经济赔偿的数额大。根据北京市04年统计，医疗纠纷索赔金额在50万元以上
的占31%以上。100万元以上占12、7%以上
4、病人期望值高：病人对身心安全的期望值高。健康是人最宝贵的财富，人患病后为恢复健康而产生
求医行为，寄予医护人员极大的期望，但不明白医学对机体及疾病的认识是有限的。其诊断、治疗、护理是
一个复杂的过程。一旦医疗结果与期待相悖时，绝望、愤怒便有产生过激行为的可能。
（二）、护理安全管理的盲点：
护理安全管理方面的盲点是指在护理服务中出现的死角或管理中容易忽视的不安全因素、潜
伏的隐患。就其
现状分析存在以下盲点：
1、不落实操作规程、责任心不强、落实规章制度不严、工作有章不循是影响护理安全、导致医疗纠
纷的重要因素。据报道某医院10年发生129起医疗纠纷原因的分析：患方原因19例，佔14、7%、医方原因110
例，佔85、3%。从医方因素分析，未严格执行规章制度94例，佔85、5%，因此未严格执行规章制度与医疗纠
纷发生有密切的关系，是不安全的首要因素，是导致医疗纠纷最多、最普遍的原因，作为护理工作者是看得
见、摸得着、无法隐藏的。
某医院就129例护理差错发生的原因分析
原 因 差数 % 原 因 差数 %
操作中只对床号、不对姓名。 40 40、31 不按操作规程、主观行事 4 4、31
核对医嘱不认真遗漏或未停药 25 19、38 未按规定巡视病房 3 3、23
字迹潦草 20 15、5 不按医嘱要求私自用药 2 1、55
查对不严、取错药物、液体 15 11、63 外文药名 不认识、或对新药不了解 6 4、65
查对医嘱不严致用药错误 8 6、2 急於下班、或有私事未了 6 4、65
以上129例差错原因中，由于1）未严格执行制度、责任心不强的117件、占总数的90、7%，2）业务知识
缺乏与个人情绪影响各佔6例、各4、65%
2、缺乏危机意识：
1 ）病人过度维权，侵犯医护人员权益事件屡屡发生。由于医患双方所有的医学知识不对等，所处
的地位、环境不同，因此在对疾病的认识、医疗行为风险、治疗疾病的过程等问题上存在许多差距。当愿望
与结果出现差距时，病人及家属缺乏理智，冲动的行为造成医患矛盾的激化。
2）、基础护理不重视：护士重技术操作、治疗而忽视病人基本需要，基础护理不到位，引起病人家
属不满意。临床见到医疗纠纷本来由医疗引起，但纠纷最终落脚在基础护理问题上纠缠不清的屡见不鲜。
3）、忽略心理护理：病人对自己的医疗权利有了充分的认识，共同参与医疗护理活动的愿望比较强
烈。需要被关怀、被尊重、被接纳，但部分医护人员由於长期从事临床工作，其司空见贯的职业冷漠，对病
人漠不关心、缺乏同情心的行为致使医患冲突时有发生。
4）、忽视护理工作中不安全行为因素。常见如：护士的情绪不稳定，注意力不集中；护士短缺，工
作超负荷、外在环境因素的干扰；人际关系不协调产生抵触情绪；轮班频繁，身体不适或过度疲劳等。人的
行为对提高工作效率和质量具有决定性的作用。因此，管理者从行为科学的角度观察分析护士不安全行为，
增强预测能力，防患于未然。
四、新时期护理安全管理面临的挑战
（一） 医疗 护理需求的服务质量面临着挑战：人们文化素质和健康认识水平的提高，对医疗护理的
期望值和服务质量要求不断提高，具体表现在
1、医院的医疗、护理技术、服务、安全、信誉、价格将成为病人择医的首要选择。
2、病人对不同层次的医疗护理服务需求增加。如对住院环境、医疗护理服务安全、服务技术、服务
方式、服务态度、服务者的形象等均有不同要求。
3、医院软硬件设施发展不平衡，不能满足人民群众对医疗护理服务的要求。
4、病人希望目标高，渴求无痛、无创、无损害、快捷简便的医疗护理手段。
（二）、对医疗事故与纠纷的防范能力面临挑战：
国家法制体系的不断完善和法律教育的普及，人们能够接受和应用相关法律和卫生知识能力大大提高，
重视生命安全和生活质量的提高，突出表现为针对性就医倾向增加。在就医的同时能用法律手段维护自己的
利益。{{医疗事故处理条例}}的颁布，从医疗事故的机构设置、鉴定程序、处理途径、经济赔偿项目标准、
病人权利等方面作出了明确规定，增强了社会对医院的监督力度。而医院的医护人员法制意识和防范能力不
足较为普遍。
（三）、对高新技术、设备及治疗手段应用面临的挑战：新业务、新技术的开展，新的医疗仪器、设
备，高效的诊疗手段广泛运用于临床，给医院的诊疗技术提供了优良的条件的同时，也给医院质量管理提出
了更高要求，也给医护人员带来了一定风险，若操作不规范、技术熟练程度及仪器性能方面不慎、就会产
生 不良后果，引发纠纷或事故。
（四）、护理人员数量、素质面临的挑战：
1、护士编制：据卫生部20xx年全国卫生事业发展统计中心公布：全国医生207、58万人、护士为---
126、68万人（20xx年131万人、20xx年138万人、直至20xx年护士总数也仅150万多一点），医护比例严重失
调，护士数量不足，而工作内容、工作量不断增加（责任制护理---整体护理---心理护理---护理沟通---
护理文件书写）。20xx年统计165万人。
2、综合素质要求高：病人对医疗护理服务质量安全要求不断提高，为满足病人多层次、高质量的护
理要求，对护士的知识水平、操作技术、沟通交流能力、服务态度及形象等方面提出更高要求。
（五）、护理安全管理主要环节的控制：
1、加强教育、提高对护理安全认识。护理人员对护理安全重要性的认识是作好护理安全工作的前提。
坚持对护理人员进行经常性的安全教育，牢固树立安全第一的观念，从思想教育、工作质量、安全意识和联
系性着手，抓好“三个度”、“三个重点”。
“三个度”：(1)、教育内容有高度：从法律的高度教育护士学法、知法、懂法、守法、防止违法行为。
( 2)、教育对象有广度：即所有护士为教育对象。
( 3)、教育方法有深度：用典型的教训事例分析教育护士，避免犯同类错误。
“三个重点”：1、以新上岗护士岗前教育为重点。 2、以重点部门人员为重点：急诊科、icu、ccu、
各临床科室。 ( 3)、以各级责任人为重点、要增强每个环节协调性、各项制度统一性、管理系统的科学性、
考核工作中的严肃性、取得安全工作的主动性。
2、建立健全新形势下的护理质量管理体系：
建立质量管理体系；目标管理责任落实；质量全程监控。
新形势下护理质量管理面临许多新情况、新问题，护理安全因素是多元化和复杂化的。建立健全与次
相适应的质量管理体系，定期分析不安全因素存在的原因，采取有效的过程监控措施，实行一票否决制度，
发生安全事故追究横行到边，纵向到底的连带责任，确保护理安全。
3、严格落实操作规程，增强安全观念，落实操作规程，强调管理者责任。
医院的各项操作规程是工作的基本依据和重要规范，它为医护人员解决了日常工作中的、经常遇到的
“做什么”和“怎么做”两个关键问题。由此、医护人员要严格执行操作规程和规章制度，具备严谨的工作
态度和工作作风及慎独精神。管理者重点检查制度的落实情况、执行情况、严把质量关，保证护理质量和护
理安全。
4、建立和健全护理安全防护措施。
1 ）、预防为主：重视事前控制，做到“三预”、“四抓”、“两超”。
三预：预查、预想、预防。 四抓：抓易出差错的人、易出差错的时间、环节、部门。 两超：、超
前教育、超前监督。
2）、抓高风险科室管理。加强手术室、重症监护室、儿科、急诊科、产房等管理。保证人力、资源的
配置及使用，加大设备的投入和使用，加强护理质量及安全控制。
3）、抓药品管理：严格毒、麻、抢救药品、贵重药品管理，杜绝病区积存药品多、混装、流失、变质
等安全隐患。统一各种皮肤试验药液配置，保证用药的科学性、安全性。
4）、加强语言修养：护士语言能治病、也能致病。贴切的语言可以起到药物所起不到的作用。现代护
理要求护理人员语言知识性、艺术性的含量越来越高。工作中充分使用保护性语言，避免刺
激性语言，自觉
运用优美、动听的语言去护理和愉悦病人心灵。这是现代护士必须具备的语言修养。（良语一句三冬暖、恶
语伤人六月寒）。
5)、抓好护理文件书写及管理：为适应举证责任倒置需要，要求护士做到“写你所作的，作你所写的。”
记录要求：客观、真实、及时、准确、完整。
6）、提高医院文化建设，调动护士积极性，对减少护理工作中不安全行为因素有积极作用。
（1）医院文化：是指医院及其职工在从事医疗工作、医院经营中，共同特有的理想信念、价值取向、道
德规范及其行为准则，它是高层次的观念形态文化。
（2）医院文化的功能：导向、激励、约束、幅射功能。“以人为本”是医院文化建设的核心，培养、调
动职工的积极性是医院管理永恒的主题。
现代管理强调人的作用，认为“人的知识不如人的智力，人的智力不如人的素质，人的素质不如人的覚
悟”。所以管理者应从尊重人、了解人、关心人、激励人、教育人五个方面去培养和管理护士，调动积极性
，营造和谐的工作氛围，对缓解护士的精神压力和减少不安全人为因素起到非常重要作用。
六、医护人员的安全管理：
（一）、职业安全
1、职业暴露：指由於职业关系而暴露面处于危险因素中，从而具有被感染可能性的情况。
2、危害因素：生物性危害—主要是指病毒、细菌、寄生虫等引起的疾病、突发、新发传染病的危害—
（SARS）职业性感染的病原体； 化学性危害：指在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒
剂、清洁剂、抗癌药物（致死、致畸性）及有害物质的引起的疾病； 物理危害：医务人员在工作中接触
放射性、激光和锐器等各种物理因素等引起的疾病； 心理性危害：由于精神压力、工作紧张、倒班、生
活缺乏规律引起，统计32%医护人员受到病人暴力威胁、甚至性骚扰。
3、职业环境：工作环境、社会环境—接触各种社会人。
（二）、 医护人员安全管理新思路
1、预防为主：减少职业危害（如锐器伤后及行血液化验）。 2、确立保护政策。 3、宣传教育、
健康评估。 4、预防隔离，标准预防，针对所有患者，在未诊断前，采用普通预防，以降低医务人员和
患者之间微生物的传播危险。—传播隔离、保护性隔离。
据统计：身体容受到污染部位—面部、眼睛佔53%、手21%、口腔粘膜11%、鼻5%、皮肤污染者84%（无防
护）。什么体液最容易污染？血液或血制品66%、余为尿液、呕吐物、羊水、腹水、唾液、痰液，其中28%
都含有可见血液。
最危险环境：病房污染41%、icu12%、手术室11%、急诊科9%、器械室26%。 标准预防范围：血液、体液、分泌物、排泄物、不完整皮肤、粘膜。
标准预防内容：洗手与手消毒、手套、帽子、口罩及防护镜、长工作服、注射针、注射器和锐器。
针对预防：是针对已经明确诊断的具有传染致病菌的患者，对这些传染病源菌除标准预防外的预防措
施。
计划免疫；——空气传播预防；——飞沫传播预防 ；——接触传播预防。
医护人员职业安全管理：
1、加强高危人群和高危部门的防护。
2、改变传统的管理理念，适应医疗市场变化。
20xx年 10月
解密“慎独”
“慎独”是儒家用语，源于【礼记、中庸】中的{莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也}。指在独处无
人注意时，自己的行为也要谨慎不苟。也就是说，无论身在何时何地，人前人后，都应该戒慎恐惧，把握分
寸，表里如一，堂堂正正，不做龌龊之事，此谓{君子之道}。
二零零七年五月二十五护理人员大会议讲话稿
【怎样做一个称职的护士】
一、 护理鼻祖南丁格尔誓言：“忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事”。 护理工作是神圣的。“神圣”——神于天，圣于地。天象征着理想，地像征着现实。神圣就是理想与
现实。我们的事业之所以神圣，是由于我们有救死扶伤的理想，我们还有关怀病患的现实。然而、实现救死
扶伤的理想一定要有现实的基础——那就是过硬的护理技术、娴熟的护理技巧和扎实的护理理论、以及对病
患深刻的内心关照。对患者做到“十个一点”即：对技术多钻一点、对知识多学一点、对患者多问一点、对
患者多帮一点、对病情多知一点、对医嘱多查一点、对工作多做一点、对问题多想一点、对责任多担一点、
对困难多克服一点。（北京煤炭医院）
一个中心——处处以病人为中心。
三个根本转变——思想观念、服务观念的转变、工作模式转变、管理模式转变。 五个关键环节——入院评估、基础护理、健康教育、出院指导、多做少写落实最好效果，护士多下病
房、了解病人需要，满足病人需要。（湖南湘雅医院）
另外许多医院总结的护理工作经验如：从零投诉——十知道；“八个一”服务过程；“空姐式”服务：
三个掌握、四个温馨、三到位等等都是我们全体护士应该学习和借鉴的先进经验。 要求护理人员急病人所急、想病人所想、忧病人所忧、悲病人所悲、乐病人所乐。 最终就能够做到自信、自强、自尊、自爱，从而赢得其患者的尊敬，得到病人及家属的信任。
二、关于护士“慎独”意识：随着护理科学和医疗卫生事业的发展，社会主义市场经济体制的建立，人
们的道德意识、道德准则、道德行为都发生了重大变化。特别是在多种利益欲望的诱惑下，一些人偏离了道
德规范航向，逐步走上失德违法道路。因此，当前护理道德规范中“慎独”休养在护理工作中就有着特殊的
伦理道德价值和实践指导意义。
（一）、慎独的基本内涵：慎独是我国伦理思想史上的一个特有范畴，是我国古代儒家学派所倡导的
一种修身养性之道。慎独 源自“中庸”、“大学”两书，两书把慎独视为一种道德修养方法和很高的道德
境界。
（二）、慎独意识的必要性： 护理工作直接为病人的生命和健康服务，护士的道德水准直接支配和影
响 护理行为，并对患者的生理、心理产生影响。能否认真负责、一丝不苟，谨慎处置，在很大程度上是靠
自己的道德修养信念，靠护士的慎独意识。随着良好的慎独意识建立，在很大程度上就促 成了良好的医德
行为。否则就有可能出现违背职业道德，违犯规章制度而不利于患者的事情。故加强护士慎独意识的培养就
颇为重要。
（三）、如何培养护理人员的慎独意识：“ 慎独 ”是护理道德修养的最高目标和标准。只有把人的
道德修养提高到这一境界，社会道德规范和职业道德规范才能真正植根于人们心田，进化为人们的道德意识
，从而指导人们的道德实践。
1、如何培养护士慎独意识。
（1）做到“慎独”，首先要在“隐”处下功夫，即慎隐。慎隐是指在无人监督，没有人在场，个人独处的
时候，也不能为所欲为，不能作坏事。只有在别人看不见、听不到的地方始终如一地加强修
养，才能成为品
德高尚的人。 （2）做到“慎独”，就必须把握欲望的“度”，即慎欲。每个人都有七情六欲，包括从医
者在内，无论物质的还是精神的，它可以激励人们去奋斗，去追求，但是欲望要适度。护士在护理过程中，
当私欲萌生事，仍要以坚强的道德信念和意志严格要求自己，以良好的慎独意识去践行护理行为。（3）做
到慎独，就需要时刻自我校正，自我反省，即慎省。护理人员也是人，也会有犯错误的时候，但只要及时反
省、认真纠正，尤其是在无人察觉或知晓错误的情况下如此，才能使自己逐渐成为一个品德高尚的人。
（4）做到慎独，还需要注重细节、小事、微处自律，即慎微。“慎独”的根本落脚点是慎微。一个人的品
德高尚与否，往往是通过细节体现出来的。护理行为绝大多数是独立进行的，是发生在“致微致隐”、“幽
隐细微”、“幽暗之中”的“细微之事”，这就要求她们谨小慎微，注意“小节”，从一点一滴做起，从小
事做起，见微知著，防微杜渐。
2、护士慎独意识的培养体现在护理工作的各个方面。（1）在护理操作过程中。在护理工作中。每项
护理操作都有一定的操作规程，护士能否按操作规程去完成，这就取决于护士的职业信念。
（2）在消毒隔
离中。护理人员本应严格执行消毒隔离制度，坚持一人、一针、一管、一用、一消毒和终末消毒制度等，不
能马虎草率，抱着侥幸心理，否则容易造成院内交叉感染，给患者带来不必要的经济损失及精神创伤。故次
需要慎独意识来自我规范和约束。 （3）在夜半工作中。夜班工作无人监督，这就需要护士具备更高的慎独
休养，要富有同情心，把患者的疾苦放在首位，认真履行自己的工作职责，按护理级别定时巡视病房，特别
是进行无菌技术操作时更应严格按照无菌操作原则进行。
慎独意识是一种时时、处处、事事都存在的道德自觉的内心信念。每一位护理人员，只要加入了护理
队伍，就负有为患者健康服务的道德责任。这种道德责任和义务促使护理人员自觉地、愉快地履行自己的义
务，并把职业道德的外在要求转化自身的、内在的需要。而一旦实现了这种医德内化，具有了良好的慎独意
识，就能够做到：无论顺境还是逆境，不管有无他人监督，不分白天黑夜，不管患者有无感知，不能患者贵
贱，对患者服务行为始终如一，在任何时候都不做与患者利益相违背的事情，从而使护理质量真正得以提高，
同时护士的精神境界也得以提升。
古代圣人孔老夫子有一句话：“修己以敬，修己以安人，修己以安百姓。”希望广大护士以此为镜，以
此为修。立足关怀病患的现实，忠 於护理职业的选择，完成救死扶伤的理想，在自己神圣的事业中真正
建立起有效率、有价值的人生。
管理妙招——解放军白求恩国际和平医院科室安全管理顺口溜（三）
医患沟通技巧“五想”
要想医疗保安全，做好沟通是关键
沟通时候想一想，你的形象要端庄
仪表整洁举止雅，语言文明被人夸
第一印象给人好，赢得患者信任高
沟通时侯再三想，态度诚恳不能忘
信任尊重是前提，置身处地考虑细
诚信行为让人爱，沟通有效真不赖
和谐医院构建五重点
全面提高医疗技术是和谐医院建设的前提。不断强化服务意识是和谐医院建设的保证。 医院的和谐关系到社会的和谐。构建和谐医院重点把握好五项工作。
全面提高医疗技术是和谐医院建设的前提：
一要不断强化科技意识，建立健全科研管理体制，加强课题的计划管理，调动各专业开展新技术、新项目的积极性。
二要加强与国内外大医院的多领域合作与交流，引进一批创伤小、疗效好的新技术、新项目，使医院的技术水平不断提高。
三要采用（内培外引）的方式，造就一批知名度高、知识层次高、业务水平高的德才兼备的优秀人才。
不断强化服务意识是和谐医院建设的保证:
一要引入感动服务，把真诚送给每一位患者，让患者切实感受到人性化的关怀。 二要提倡主动服务，营造人性化服务氛围。
三要加强安全服务，让病人就医放心、舒心。
四要提供便捷服务，坚持门诊首问负责、导诊、分诊全程服务，做到无障碍、更便捷。 五要开展廉价服务，坚持检查结果互认、院务公开、一日清单制度，使病人看病明白、放心。
迅速提高员工素质是和谐医院建设的关键：
一要设立院长发展基金，科研创新奖，医德风尚奖，加强人才激励。
二要搭建学科 建设平台，重点发展重点学科、特色专科，打造医院品牌。
三要打破用人观念，引入人才竞争机制。重点培养青年骨干，吸引高学历人才，促进青年人才脱颖而出
科学调整收入结构是和谐医院建设的基础：
一要逐步弱化“以药补医”，提高自身医疗服务价值。
二要建立公平、公正、合理的奖惩机制，调整收入结构，控制药品费增长，提升业务收入含量，实现社会效益和经济效益“双赢”。
树立惠民医院品牌是和谐医院建设的目标：
坚持以人为本，强化宗旨意识，树立惠民品牌，应成为建设和谐医院的最终目标。对内要以职工为本，充分发挥每一位员工的积极性和创造性，创造一个和睦团结、安定有序、充满活力的医院。对外要始终把患者的利益，社会的效益放在第一位，全心全意为人民服务，一心一意为健康事业努力，使惠民、利民、便民
的各项措施成为医院和谐建设的主要旋律。
护 理 评 估 单 书 写
护理评估是衡量程序的首要环节，具有很强的专业性，因此在临床护理工作中，整体护理评估是护士必须掌握的一项基本功。那么在病人住院之后，该怎么样做才是最合理而且最有效的一份护理评估呢？这就需要护士既要对病人有个全面的了解，我以后的护理工作制定一个详细的诊断去实施整体护理，同时为医生提供一个有价值的材料，帮助诊断以及治疗和预后。
首先，护理评估的时机很重要。在内科时，病人一般都是心血管系统的疾病，病人一般年纪相对较大，行动自如，思维清晰，交流容易，这页时对刚住院的病人及其家属对病人的病情可以做一个详细的了解，然后根据医嘱对病人实施治疗。但是在外科的话，病人一般病情急而且重。例如脑外伤、骨折、大出血等，病人家属的心理异常焦急，若是这样就可以先省去首中病人的基本生活资料类的询问，首先问一下过敏史及既往史
，注意测量一下生命体征，然后根据医嘱直接先进行药物治疗，待病人病情稳定后再找恰当的时间询问补充完整即可。如果不分时机的对病人及家属进行按部就班的询问，可能会引起不必要的医疗纠纷。
第二，询问必须掌握技巧，要主分次分明，避免重复的询问，例如，首先要询问的是病人的过敏史和既往史，知道过敏史就可以直接遵循医嘱做皮肤试验进行药物治疗，了解既往史就可以为病人做好护理工作进行准备。同时要避免重复的询问，以免引起病人的不耐烦。象姓名、年龄、性别、家庭住址都可以省去不问，但是联系电话还是要问，因为大部分医生都会抄护理首页的联系方式，而联系方式对再联系病人或是出院后
的随诊具有重大意义。
第三，有针对性的提问而且必须是密闭式的提问。比如，腹泻病人就必须详细了解病人的大便情况；肾病病人就必须了解小便次数颜色及量；脑外伤病人就必须关注病人的瞳孔、神志、意识的情况；骨折病及人就必须知道病人的躯体及四肢活动情况----所要强调的就是护士在做护理评估单首页的时侯必须要掌握病人的疾病情况来对症提问，继而准确的掌握资料为护理工作做准备。
第四，必须有队症的护理措施。护理首页相当于第一天的护理记录单，首页必须反映出病人当天的情况以及应有的护理措施，例如发热病人就必须有发热护理的措施以及记录，腹泄病人也必须有腹泻护理的措施及记录，外伤骨折的病人也是如此，总之，护士应该怎么做就这么写，每个病人都有不同的特点，所以护理措施都不会一样，都有个体差异。
只有这样，一份完整的护理评估首页单才能完成，及时准确完整的记录病人入院时的情况以及所进行的护理措施。
感 悟 “ 疗 效 ＋ 微 笑 ”
疗效加微笑，很多医院靠这一点赢得了患者，创造了经济效益与社会效益的双丰收。 一个医院有疗效才会有市场，才会赢得患者的信赖。但是，只有疗效还不行，还必须有无处不在的优质服务。有了好的服务的配合，疗效好的优势就可以更好的发挥出来，充分地体现出来。因此，疗效＋微经经笑这一经验值得我们借鉴和学习。
我院最进几年通过全医院干部职工的辛勤耕耘、默默奉献，取得了前所未有的好成绩。但是我们也清醒地认识到：时代在前进，社会在发展，来医院就诊的复杂病人越来越多，病人、病人家属及社会对医疗服务的要求越来越高，这就对我们的医护质量、医疗安全和各项服务提出了更高的要求。要把医院做强、做大，打造成人们心中的百姓医院，仍需我们百尺竿头，更进一步。
北京协和医院常务副院长李学旺认为，医院的质量是一个链条效应和木桶效应，而链条中最薄弱的一环，木桶中最短的一块，代表了医院的整体水平，医院质量管理是忽略掉任何一点都会对医院的整体质量造成损害的管理。因此，我们的科主任、护士长及科室负责人，不仅要把精力集中在自己的业务上，更重要的是要把心思和精力放在科室的管理上。要敢于大胆管理，严于管理，抓重点、抓难点、抓规章制度的贯彻落实，抓基础质量，坚决杜绝医疗差错好医疗纠纷。
爱是干好一切工作的动力。因此，我们要爱岗敬业，谨慎细致，乐于奉献。广东中医院一位院长曾经说过，医务人员要以“如履薄冰”的谨慎态度重视病人的每一个症状，每一个体征和心理变化，设身处地的为病人着想，否则就不能保证医疗安全和医疗质量。
没有扎实的基础质量，就不会有特色专科室和特色专业。特色科室和特色专业都是建立在医、护、后勤等多学科、多部门协作促进的基础上发展起来的。我们是综合型医院，要发挥综合医院的优势，严格执行三级医师负责制，疑难完整病历讨论、会诊等各项关键规章制度，多科协作，医护联手，发挥团队优势。特别是对复杂疑难危重病人，要多科室协作配合。诚信铸就品牌，服务赢得口碑。医院的一切工作都是围绕着疗效和服务，愿我们的疗效更好，微笑更甜，服务更周到。