骨科脊柱查体对运动、感觉是重点，年轻医生必读： 肌肉运动与相应脊髓节段的关系
运动检查关键肌肉
颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）
颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）
颈7：伸肘肌（肱三头肌）
颈8：中指屈指肌
胸1：小指外展肌
腰2：屈髋肌（髂腰肌）
腰3：伸膝肌（股四头肌）
腰4：踝背伸肌（胫前肌）
腰5：趾长伸肌（趾长伸肌）
骶1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）
皮肤感觉与相应脊髓节段的关系
感觉检查关键区域
颈2：枕骨粗隆
颈3：锁骨上窝
颈4：肩锁关节顶部
颈5：上臂外侧
颈6：前臂外侧及拇示指
颈7：中指
颈8：环小指及前臂尺侧
胸1：肘前窝的尺侧
胸2：腋窝
胸3：第三肋间
胸4:乳头平面
胸5：第五肋间
胸6：剑突平面
胸7：第七肋间
胸8：肋弓平面
胸9：第九肋间
胸10：脐平面
胸11：第十一肋间
胸12：腹股沟韧带中部
腰1：胸12与腰2之间
腰2：大腿前中部
腰3：大腿内侧髁
腰4：内踝
腰5：小腿前外侧和足背 骶1：外踝和足外侧
骶2：腘窝
骶3：坐骨结节
骶4，5：肛门周围
1. 神经根与相应反射的关系 腱反射：肱二头肌反射：颈5～6 肱三头肌反射：颈6～8 桡骨骨膜反射：颈6～8 膝腱反射：腰2～4 跟腱反射：腰4～骶2 腹壁反射：上：胸8～9 中：胸9～10 下：胸10～12 提睾反射：腰1～2
跖反射：骶1～2
第二篇：骨科查体
肌力检查
? 0级：肌肉完全麻痹
? I级：肌肉有收缩，但不能带动关节
? II级：肌肉活动可带动关节，但不能抗地心引力
? III级：能对抗地心应力，但不能抗阻力
? IV级：能抗阻力，但比正常弱
? V级：正常肌力
神经功能检查
? 患肢感觉，以痛觉为主
? 肌力有无减弱，肌张力是否增高
? 生理反射、病理反射是否异常。
深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
? （一）肱二头肌反射 反射中枢：颈髓5、6
? 肱三头肌反射 反射中枢：颈髓7、8节
? 桡骨膜反射 反射中枢 ：颈髓5——8节
腹壁反射
? 上部消失： 胸7、8脊髓病变
? 中部消失： 胸9、10 脊髓病变
? 下部消失： 胸11、12脊髓病变
提睾反射
? 反射中枢： 腰1、2
? 双側消失——腰1、2脊髓病变
? 一側消失——椎体束损害
? （深反射）膝腱反射 反射中枢：腰髓2——4节
病理反射
是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。
1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。
常见病理反射
1、Bbinski征提示病变为
2、Oppenheim征提示病变为
3、Gordon征提示病变为
4、Chaddock征提示病变为
5、Conda征提示病变为
6、Hoffmann征 意义：颈髓病变
7、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩
踝阵挛
髌阵挛
1、神经失用（神经传导功能障碍）：轴突连续性存在，无结构上断裂，仅有短暂的神经传导阻滞，可于数周内自行恢复。
2、神经轴索断裂：出现瓦勒变性，由于属鞘内断裂，基本结构完整，轴突能顺利再生，一般都能自行恢复。
3、神经断裂：损伤神经至完全断裂分离，或其中一段被瘢痕组织代替。见于开放性损伤，缺血或注射有害药 物等。愈后差，多需要手术治疗。
叩击试验（ Tinel征）周围神经损伤后，近侧断端可出现再生。再生的神经纤维，开始呈枝状，无髓鞘，对外界的叩击和触压可诱发其分布区疼痛、放射痛和过电感等过敏现象，即Tinel征阳性。随着神经纤维的再生，上述感觉、触痛点也将不断地向远侧推移。定期重复此检查，可了解神经再生的进度。但不能预测将来恢复的程度。
非手术治疗的指征１、闭合性损伤，属于传导功能障碍或轴索断裂，估计功能可自行恢复者。２、临床表现为部分功能损害者。３、经２～６周的临床观察,有逐步恢复的表现者一部分病人可能要观察３个月。 以上几条必须在其它合并伤无需手术的情况下选择。
手术探查、修复的指征１、开放性损伤，应尽早探查。但严重污染的开放伤及火器伤，应等伤口愈合后再修复神经。２、闭合伤观察一定时间无好转者。３、保守观察虽有一定的恢复，但停留在一定水平，而主要功能无恢复者。４、损伤的平面高，程度严重，应尽早手术探查。５、损伤部位有压痛明显的神经瘤。６、神经移植术后有一定恢复,但不满意者。７、继发性神经损伤，如骨痂增生，关节畸形，医源性药物注射，周围组织卡压等。
尺神经解剖：发自臂丛内侧束，开始位于肱动脉内侧，以后渐向尺侧，在肘部经尺神经沟进入前臂，到前臂中部后与尺动脉伴行进入掌部，尺神经在上臂没有分支，在前臂分支支配尺侧屈腕肌及屈指深肌之尺侧部分。在手部支配所有的骨间肌、小鱼际肌、尺侧两个蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。感觉支分布尺侧一个半手指。
尺神经损伤后，手部骨间肌、拇收肌、尺侧两蚓状肌和小鱼际肌发生瘫痪，表现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，以环、小指显著，呈“爪状手”畸形。各指不能互相靠拢，呈夹纸试验阳性。尺侧一个半手指的皮肤感觉消失。 临床特点①“爪状手”②小鱼际萎缩③夹纸试验阳性④尺侧一个半手指感觉消失
桡神经解剖：发自臂丛后束，从腋动脉后方斜向外下至肱骨后方，循桡神经沟至肱骨外前方，在肱骨外上髁前方进入前臂，分为深、浅两支。 在上臂上部支配肱三头肌，在肘关节上方支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌。浅支支配桡侧伸腕短肌。深支支配旋后肌、尺侧伸腕肌、伸指诸肌、伸拇长、短肌和外展拇长肌。感觉支发自浅支，分布于腕和手桡侧背部两个半手指皮肤。 损伤后的特点1、不能伸肘（在上臂中部以上高位损伤时，肱三头肌瘫痪不能伸肘）2、典型腕下垂（在肱骨中部损伤时，前臂伸肌群瘫痪手腕不能背伸）
3、不典型腕下垂（在肘关节下方或深支损伤时，伸腕长肌功能仍存在，无腕下垂）4、感觉消失区
正中神经解剖：发自臂丛内侧束及外侧束，在上臂与肱动脉并行，进入前臂后位于屈指浅肌深层，以后经腕管至掌部。①在上臂无分支。②在前臂支配前臂屈侧除尺侧屈腕肌、尺侧两个屈指深肌以外的所有肌肉。③在掌部支配外展拇短肌、屈拇短肌、对掌拇肌和第一、二蚓状肌④感觉分布于桡侧三个半手指皮肤
损伤后表现①肘以上损伤时，前臂除尺侧屈腕肌、尺侧两个屈指深肌以外的所有肌肉麻痹，拇指和示、中指屈曲功能障碍。②腕部损伤时，鱼际肌和蚓状肌麻痹。③手掌桡侧三个半手指和拇、食、中指背侧末端皮肤感觉消失。
④正中神经损伤的临床特点（如图）A、拇、食指不能屈曲（不能作“O”形）
B、拇指不能对掌C、“猿手”D、大鱼际萎缩
坐骨神经损伤病因: 髋关节后脱位，股骨髁上骨折及膝关节脱位，腓骨小头或腓骨颈骨折、压伤等。解剖: 坐骨神经于梨状肌下孔离
开骨盆至臀部，位于臀大肌深部（坐骨结节与大转子之间），沿股二头肌和半腱肌、半膜肌之间
下行，并支配这三块肌肉。至大腿下1/3处分为胫神经与腓总神经。
胫神经 在腘窝处与腘动脉伴行，然后随胫后动静脉至内踝后下方转入足底。期间发出肌支支配小腿后侧深浅肌群，足底肌群，皮支支配足底感觉.腓总神经在腘窝外侧沿股二头肌内侧向下行，绕过腓骨颈进入小腿前外侧下行至足背，其深支支配胫前肌群、趾伸肌，浅支支配腓骨长、短肌。坐骨神经损伤后临床表现① 运动：腘绳肌，小腿及足部全部肌肉均瘫痪② 感觉：膝以下（除小腿内侧及内踝处隐神经支配区外）感觉均消失。③ 营养：有严重营养改变，足底常可有较深的溃疡④坐骨神经高位损伤时，踝关节肌肉完全瘫痪，行走时如农民打禾脱粒时姿态，称之为“禾稼足”⑤坐骨神经低位损伤时，分为胫神经损伤和腓总神经损伤两种。胫神经①运动：跟腱和足趾屈肌瘫痪，足趾上仰，呈“爪状足”畸形。②感觉：小腿后面、足外侧缘，跟外侧部和足底感觉消失。腓总神经①运动：胫前肌和伸趾诸肌完全瘫痪，呈“足下垂”畸形及跨阈步态。②感觉：小腿和足背外侧的皮肤感觉消失。