附件1

乡村医生执业再注册申请表

填表事项：对于不予再注册的人员，请在“备注”栏注明原因。

附件2

乡村医生执业再注册人员情况汇总表

市卫生局（盖章）：

填报人：                       联系电话：                         审核人:                         填报时间：      年    月     日

附件3

乡村医生执业证书注销注册人员情况汇总表

市卫生局（盖章）：

填报人：                       联系电话：                         审核人:                         填报时间：      年    月     日

  江苏省卫生厅办公室  　　　　　  　         20##年4月28日印发

第二篇：乡村医生注册和再注册表格及清单

附件1

苍山县乡村医生执业再注册申请表

附件2

   苍山县乡村医生执业再注册告知书

         村卫生室      乡村医生：

《乡村医生从业管理条例》规定：“乡村医生执业证书有效期为5年”，你的执业证书已到期限，现通知你及时申请乡村医生执业再注册，希你按时申请，按程序完成各项工作，特此告知。

此告知书一式两份，乡村医生一份，卫生院一份。

     乡村医生签字：            

     签收时间：    年  月  日     

                             告知单位：       卫生院

                              年   月   日

附件3

村医疗机构拟聘用证明

拟推荐        同志在              村卫生室继续从事乡村医生工作。

特此证明。

所在村卫生室意见：                   （章）

                                  

负责人签字：

乡镇（街道、开发区）卫生院意见：          （章）

         院长签字（章）：

                                  年    月    日

卫生局意见：                     （章）

审核人签字：

附件4

苍山县20##年乡村医生拟执业再注册汇总表

  单位（章）：                填表人：                   填表日期：    年   月  日

附件2

   苍山县乡村医生执业注册申请表

附件1：

拟聘用证明

拟推荐        同志在                   村卫生室从事乡村医生工作。

特此证明。

所在村卫生室意见：       （章）

     

      卫生室负责人签字：

乡镇（开发区）卫生院意见：              （章）

院长签字（章）：

                                     年   月   日

县卫生局意见：             （章）

审核人签字：

附件2：

乡村医生再注册或新申请注册

书面通知书

             同志：

根据山东省卫生厅《关于做好乡村医生执业证书有效期满再注册及新申请乡村医生执业注册有关工作的通知》（鲁卫农卫字〔2011〕5号）要求，现由各镇乡（开发区）卫生院负责将此项事宜通知到您，请按照文件要求及时做好再注册或新申请注册工作。

乡村医生签名：           

签收时间：           

乡镇（开发区）卫生院（章）

二〇   年    月    日

全县乡村医生执业证书有效期满再注册清单

一、乡村医生执业证书有效期满再注册

1.原《中华人民共和国乡村医生执业证书》。

2.《山东省乡村医生执业再注册申请表》。

3.村卫生室推荐、乡镇卫生院审核、县级卫生行政部门拟继续聘用证明。

4.申请人身份证及复印件。

5.毕业证及复印件

6.申请人近期二寸免冠正面半身照片2张。

7.县级以上医疗机构体检证明。

 二、乡村医生执业证书新申请执业注册

1.《山东省乡村医生执业注册申请表》。

2. 村卫生室推荐、乡镇卫生院审核、县级卫生行政部门拟聘用的有关材料。

3.申请人相关的学历、考试成绩单等原件及复印件各一份。

4.申请人身份证及复印件。

5.申请人近期二寸免冠正面半身照片2张。

6. 申请人具有完全民事行为能力，身体健康能胜任本职工作。无法律、法规、规章规定的不得从事医疗、预防、保健业务的其他情形。