护理疑难病案讨论

时间： 年 月 日 地点：港口门诊注射室

讨论目的：提高护理质量

主持人：

参加人员：

病人资料：谭× 性别：男性 年龄：87岁 职业：退休

关美芳护士长：我们门诊接触到的危重病例不多，为了提高大家的认识，从本月开始选用病房的现行病例或历史病例进行病例讨论，希望通过讨论提高我们对相关这类疾病的认识，提高护理水平。本月我们采用内科的现行病例进行危重病例讨论。主要诊断：呼吸衰竭。下面请张翠燕护士介绍病人病情。

张翠燕护士：患者近10年来每于秋冬季节或不善受凉后反复出现咳嗽，咯白色粘痰，间咯黄痰，伴气促，活动后加重，间在当地治疗，能好转，但反复不愈，入院前2天，受凉后再次出现上述症状加重，频频咳嗽，咯白色痰，量多，夜间不能平卧，发热，上腹部胀闷不适，纳差，乏力，于20xx年1月10日09：45收入内科。诊断：慢性支气管并肺气肿。体格检查：T36.5℃，R38次/分，P120次/分，BP130/80mmhg,神志清，精神倦，呼吸促，颈静脉充盈，气管右偏，桶状胸，肋间增宽，右肺呼吸音增粗，左肺呼吸音减弱，双下肺可闻及哮鸣音及湿性罗音。腹部平软，剑突下有轻压痛，双下肢轻度浮肿。X：1、右上肺内见团片状阴影，双肺野见大量斑片状及斑索状阴影，考虑为肺结核病灶。心电图：窦性心动过速，心电图改变，未排前壁、右心室梗塞（室期不明）？血常规：NEW%80.9,LY11.5,LY#0.66, 肾功能：尿酸711.00UMOL/L,尿素：11.6mmol/L.血气分析：酸碱度：7.327，二氧化碳57.0mmhg,氧分压：40.6mmhg.根据医嘱予吸氧、心电监护、1级护理，告病重，抗感染、止咳、化痰、平肝等治疗，清淡饮食。13日血气分析：酸碱度：7.156，二氧化碳96.0mmhg,氧分压：27.7mmhg，病人呼吸衰竭加重，改用亚胺培南抗感染。密切观察病情变化。

张素玲护士：呼吸衰竭是指各种原因使呼吸功能严重受损，造成缺氧或二氧化碳潴留，出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。主要的护理诊断：1、气体交换受损 2、自理能力缺陷 3、有皮肤完整性受损的危险。

刘春华护士：气体交换受损时要改善病人的通气，保持呼吸道的通畅，按时使用祛痰药或气管解痉药，可雾化吸入稀释痰液；气管插管或气管切开时，要做好相关的护理工作，及时清除呼吸道的痰液，预防继发感染；正确氧疗：慢性呼吸衰竭的病人除缺氧外，还伴有二氧化碳潴留，应给以低浓度（24-30%）低流量（1-2L）持续给氧，必要时给以机械通气。

杨玉玲护士：失代偿性慢性呼吸衰竭的病人病情危重，有自理能力缺陷和皮肤完整性受损的危险。要协助做好生活护理，保持患者皮肤清洁和口腔清洁，咯痰后协助患者漱口，可增加病人的舒适感，增加病人的食欲。每2小时协助翻身、改变体位，避免局部皮肤长期受压，使用气垫床。重视患者营养的补充，增加蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素的补充。

吴美瑶护师：患者机械通气前要做好各项准备工作，护士要熟悉呼吸机的性能；呼吸机要性能良好；上机前要教会患者在呼气时吞食食物，减少胃肠胀气的发生；协助医生建立

适宜的人工气道。上机后要密切观察病情及病人生命体征、神志、紫绀的变化，心、肺和腹部的检查开始5-30分钟进行一次，以后可以延长间隔时间，观察血气分析、呼吸机是否同步或故障、不同步时及时排除；呼吸衰竭缓解或改善要及时停机。，以免造成呼吸机肺。撤离呼吸机前要向病人说明停用的理由，停机时必须有医护人员在场，让病人自动配合停机。

冯招容护师：病人有肺结核的可能，要做好隔离措施：按呼吸道隔离处理。同时，要注意输液滴速管理，心室梗塞、呼吸衰竭的病人既要及时完成输液量、又要考虑病人的心肺功能情况，输液时最好使用输液泵，确保准确达到要求滴速。

关美芳护士长：病人危重，护士既要注意病人的病情方面的变化，做好护理工作，保证病人有充分的休息，同时要考虑病人的心理需要，关怀病人，有条件时鼓励家属陪伴或探视。我们要重视学习和提高心电图机、除颤仪和呼吸机方面知识水平和技能，工作时才能得心应手。

第二篇：九月护理病例讨论记录

护理病例讨论记录