人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
被申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
年 月 日
第二篇：3-调解申请书范本(双方共同申请)
调解申请书
(双方共同申请)
申 请 人：____________
地址：____________ 电邮：____________
电话：____________ 传真：____________
法定代表人：______ 职务：____________
代 理 人：______、______
被申请人：____________
地址：____________ 电邮：____________
电话：____________ 传真：____________
法定代表人：______ 职务：____________
代 理 人：______、______
调解请求：
1.
2.
……
事实与理由：
……
（注：调解申请书可附具争议合同、单证等证明材料，这些材料均应按顺序编为附件一、附件二，……在叙述事实和理由时要注明所依据附件的编号。）
调解不成的争议解决方式（若选择，请勾选）：
□ 申请调解的任何事项或与上述事项有关的任何争议，如调解不成，双方同意将上述事项或争议提交华南国际经济贸易仲裁委员会，按照申请仲裁时该会实施的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方当事人均有约束力。
此 致
华南国际经济贸易仲裁委员会调解中心
申 请 人：×××（盖章）
法定代表人或代理人：______（签字）
被 申 请 人：×××（盖章）
法定代表人或代理人：______（签字
二○一 年 月 日