经销商立户申请表
第二篇:立户申请书
立户申请书
尊敬的各级领导:
本人,赵正飞,男,33岁,生于19xx年11月,无业,家住无为县陡沟镇张桥行政村赵村; 有天生智力障碍,在此期间,已到过不少大小医院就诊,求过许多民间医生,但仍是无效。最后经无为县人民医院神经科鉴定为一级脑残疾。一家人为了此事花费了不少钱,生活的压力越来越重,年迈的父母更是忧心忡忡。为了减轻家庭负担及使自己今后的生活有所改善,特向上级有关部门申请办理立户申请,争取得到国家或有关单位的资助,过完自己不平凡的一生,望上级领导恩准!
特此申请
申请人:赵正飞20xx年8月6日