药敏史： 无
郑 州 院 前 急 救 病 历
＿＿＿＿＿＿＿＿A＿＿＿＿医院（ A号站） 2013年 06月 18 日编号：
郑州市紧急医疗救援中心监制
第二篇：儿科病案
儿科病案记载最早始于《诊籍》。
扁鹊为第1个儿科医生。
第二节 变蒸古医家通过实践，明确了小儿生长发育的过程和规律，特别是变蒸说研讨了生长发育最为迅速的婴儿阶段的生长发育，对小儿生长发育的认识有着巨大的作用。
一、胎儿发育：胎儿发育是一门专门学科。包括胚胎发育、胎儿发育、保健预防、病证学，以及优生学和围产期医学诸方面。由于胎儿处于生命的开始阶段，因此研究胎儿发育不仅对掌握小儿特点、充实儿科学有重要作用；而且对人类优生，健康防老等亦有重要作用。古人之妊娠“十月”，是指从受精卵着床到分娩，所涉及的两端在内的月份数。
(一)变蒸的基本内容1.概念：在生长发育非常迅速的婴儿阶段，每隔一段时间即有一定变化，以改生五脏，发其神智，长其骨脉，壮其肢体，为生长发育过程、规律的概括。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。《诸病源候论·变蒸候》云：“小儿变蒸者，以长血气也；”《赤水玄珠》：“所谓变蒸者，乃气血按月交会锻炼，使脏腑之精神志意魂魄逆长，灵觉渐生尔。”2.形成机理：变蒸之形成是由生长之气以发育脏腑神智、蒸荣血脉，生长百骸；阴阳推移，阖辟隐现，发外现。如《颅囟经》：“但任阴阳推移”；《幼科发挥》：“此少阴生长之气，发育万物者。”3.表现(1)生长发育 脏腑及其功能发育，运动动作、感官语言、神智发育。变蒸中无论是形体，以及动作、神智、语言均有显著变化。脏腑变生次序，古说有三：一说肝、心、脾、肺、肾(《多婴集》)；二说肝、肺、心、脾、肾(《婴童宝鉴》)；一说肾、心、肝、肺、脾(《小儿药证直诀》)。(2)外在表现 诸家所述，以体热、微惊、不欲食、汗不出，微汗，脉乱目白睛微赤，黑睛微白，耳冷髋亦冷，上唇头白泡起为多见；其他如腹痛、烦躁而啼喝，左额太阳脉红则少见。外在表现有较大的差异性。有外在表现者又分轻、重，无外在表现者，称为“暗变”。(3)特有表现 ①体热；②变蒸珠子；③体热而耳、尻冷。体热，此体热是自内而发，蒸然，但一般不超过正常人体温度，如《小儿药证直诀》之“发虚热”；第二个特点是此“体热”具有向中性，如《古今医统》云：“身上温温壮热，耳、尻俱冷。”体热、微惊、不欲食、汗不出、微汗、脉乱、目白晴微赤、黑晴微白、上唇白泡等，均为“热”(生长之气)自内而外蒸发所致。如《幼科发挥》“中有变者显诸仁，阳之辟也。”4.发期：指的是变蒸发作时所需(行)日数。亦有差异性，如《诸病源候论》“变蒸或早或晚，依时如法者少也。”一般为5日，少可3日，多不过10日。如《诸病源候论》“先变五日，后蒸十日。”5.周期：变蒸周期是指每变蒸一次所需日数。其差异性颇大，甚或有“大抵亦有不依序而变，如伤寒不循经之次第也”(《古今医统》)。一般变之周期为32日，蒸之周期为64日。十变后无变只蒸，第三大蒸为128日。
第四节 小儿生理病因病理特点
生理特点：小儿自出生到成人，始终处在不断的生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。小儿时期无论在形体结构，还是生理功能方面都与成人有显著的区别。作为儿科学独立存在、基础的小儿生理特点，仅提及脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速，其阐述极为宏观粗浅。所以无论在阴阳、或五脏方面都具有与成人显著不同之处，这些特点主要表现在如下两方面：一、阴阳特点
(一)阴长阳充：从胚胎到初生、从初生到成人，小儿处于一生中的生长发育阶段。小儿之阴阳，从无 到有、从弱到强，处于阴长阳充过程中，也就是小儿的阴阳在不断的发展变化着，从稚弱到强盛、从不成熟到成熟、从不完善到完善，这种阴阳平衡的不断更迭和替换构成了小儿生长发育的全过程。小儿的阴长阳充是很迅速的，年龄愈小则愈迅速。(二)阴阳稚弱：小儿之阴阳处于阴长阳充过程中，这就决定了“小儿阴阳之气嫩弱”。清代医家吴鞠通提出了“稚弱未长”，冯楚瞻提出了“稚阳未充”。这里的“阴”指人体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形之物质，这里的“阳”是指人体各种生理功能活动，“稚”指幼嫩而未曾成熟，小儿时期，无论形体结构、精血津液，还是生理功能，都很稚弱的、未臻成熟的、未臻完善的，年龄愈小愈显著。小儿稚阴未长，如形体短小嫩弱，躯干、四肢细小，囟门未闭，骨软筋弱，肌腠空疏，肉脆、血少等。小儿稚阳未充，如呼吸、脉搏次数均快，脏腑之气软弱，神识未开等。
稚阴稚阳说是指小儿无论在物质与生理功能方面都是稚弱的。正因为小儿体属“稚阴稚阳”，才有不断的生长发育，并随着年龄的不断增长而逐步趋向完善、成熟，因此，生长发育是小儿时期不同于成人的最根本的特点。同时稚阴稚阳说又揭示了小儿生理反应性，即小儿阴阳不足，患病后也比成人更易发生寒热虚实转化的趋势，其生命力弱，易受伤残，易发生阴阳衰竭表现。(三)阳强阴弱：人体(包括小儿)只有在“阴平阳密，精神乃治”的阴阳平衡中才能维持生命活动。小儿在这阴阳平衡相对运动中，阳为主导，阳占优势，只有生长之气旺盛，才有小儿的不断而迅速的发育。所谓“阳常有余、阴常不足”是指小儿在健康水平内，阴阳相对平衡状态下的相对有余相对不足而言；一则气阳功能活动、生机旺盛有余，精血津液、形体结构不足，一则为阴阳对比而言，即在稚弱、充长的前提下，阳强于阴。所谓“阳常有余”，若从气阳功能活动、生机旺盛，则是有余的；若从阳气充实、成熟的程度而论，又是稚弱、不足的。古人观察到小儿生机盎然、阳常有余，进而提出了“纯阳”说。纯阳说的含义：①小儿阳气纯真，因小儿阳气未受七情五味的浸渍，故小儿阳气是纯粹的，即“纯阳”者，阳气纯也。②纯阳说揭示了小儿生长发育迅速，小儿体内的阴阳平衡处于不断的发展变化中，旧的阴阳平衡不断被新阴阳平衡所取代，这种阴阳平衡的不断更迭和替换构成了小儿生长发育的全过程，小儿的生长发育全赖阳气的生发，年龄愈小阴阳平衡更迭替换的速度愈快。③纯阳说揭示了小儿阳常有余、气阳功能活动旺盛，纯阳说是形容小儿脏气清灵、活力充沛、生机蓬勃、反应敏捷等气阳功能活动旺盛，表现为小儿在生长发育的阴长阳充的过程中，无论从体格，还是智力以及脏腑功能活动上，均在迅速趋向完善和成熟，好比旭日之初升、草木之方萌、蒸蒸日上、欣欣向
荣。④纯阳学说揭示了小儿生理反应性，小儿阳气对于某些致病因子的刺激具有潜在的反应强烈、泛化、阳热征象的特点。由于小儿正气幼稚，对于病因的分辨能力较差，其反应(与病因抗争)，一则全力抗争、反应过强过大，蠢蠢欲动，动则过强、搏不惜衰竭(易激惹、易衰竭)，如湿热痢中的疫毒痢小儿多于成人，多发生在强实之小儿，又如哮病、脱证、厥证、闭证在儿科亦多见，正如初生牛犊不怕虎；一则少特异性(针对性或专指性)因而表现泛化，也就是小儿正气易从多角度、多方位驱邪外出，如感冒邪客卫表，小儿之正气不仅从卫表驱邪外出，亦可从胃肠道驱邪外出而见吐泻，湿热等邪客于肠胃时，不仅气阳鼓动驱邪外出而排便次数增多，亦聚津于肠道驱邪外出而有稀水便；小儿为“纯阳”之体、幼稚，加之小儿抗邪迅速，小儿病证则易从阳化、热化，即在小儿病证中，阳证、热证无论在种类还是次数上，均比阴证、寒证多，即或在同一病证中阳证、热证小儿多于成人。纯阳、稚阴稚阳、阳常有余，三者之间不是对立的矛盾，而是统一的认识，它们是从不同的角度、不同的侧面揭示了小儿阴阳学说的本质，更加充实、完善了小儿阴阳生理特点。稚阴稚阳是指小儿形气未充，是言小儿阴阳皆稚弱，较宏观；而纯阳、阳常有余言稚弱之阴阳中阴稚尤甚，而阳稚稍逊，即阴阳不均衡，较稚阴稚阳又有进一步深入的认识。总之，若从阳气充实、完善的程来看，小儿阳气是稚弱的，即稚阳；若从小儿阴阳对比而言，阳常有余、阴常不足；若从气阳功能活动上看，小儿为纯阳之体。
二、五脏特点：形气未充：小儿五脏处在从无到有、从小到大、从稚弱到成熟的发育过程中，这就决定了小儿五脏娇嫩、形气未充、“成而未全”、“全而未壮”，也就是小儿五脏的形态结构和各种生理功能都处于稚弱阶段，未臻成熟、未臻完善，要随着小儿年龄的增长，其形态与功能才会不断充盛。小儿时期五脏和六腑的形和气都相对的不足，尤以肾、脾、肺三脏更为突出。心脏稚弱，心主血脉功能稚弱，突出的表现在至数上，年龄愈小至数愈快；心主神明功能稚弱，心神怯弱未定，表现在智力、语言，易受惊吓，思维、行为的约束能力及二便的自控能力较差。小儿生后肺气始用、娇嫩尤甚，其主气司呼吸功能稚弱，表现在呼吸不匀，年龄愈小呼吸频率愈快。脾主运化功能稚弱，易饥易饱、大便不调。肝主疏泄、主风，小儿肝气未实、经筋刚柔未济，表现在易亢奋、升逆、动风、抑郁。肾气稚弱，其主骨及主生殖之精功能稚弱，如生后5个月～10个月方萌乳牙，6岁左右换恒齿，12个月～18个月囟门方闭，“二七”、“二八”天癸方至等。(2)小儿体弱而用强。人体(包括小儿)只有“阴平阳密，精神乃治”的阴阳相对平衡中，才能维持生命活动。在这阴阳相对平衡运动中，特别是处在生长发育时期的小儿，阳占主导，以阳为主，阴为用，阴长阳充，也就是小儿体弱而用强，只有生长之气旺盛，才有小儿的不断而迅速的生长发育。小儿生理特点之一“阳常有余、阴常不足”，所谓“有余”、“不足”是指人体在健康水平内，阴阳相对平衡状态中的相对有余、相对不足而言。在阴长阳充过程中，小儿的阴阳之差比成人明显，小儿不仅以阳为主导，而且气阳旺盛占优势。人身生长之阳气，就五脏而论，更主要的体现在“肝、心”二脏上，肝心之气阳旺盛，则小儿生机蓬勃。2.五脏强弱不均衡性内容及其特点：由于五脏生成、发育速度、峰值的不同，和“体弱而用强”，决定了小儿五脏强弱的不均衡性，其具体表现为肝常有余、心常有余、肺常不足、脾常不足、肾常虚，即“三不足、二有余”。肝常有余 肝应少阳春木，内寄生长之气，“此有余为生长之气自然之有余”，但“少阳之气方长而未已”。肝常有余又是相对的：①肝之生成较晚，但发育速度快、水平较其他四脏为高为快；②肝主疏泄，其性刚而不柔，为将军之官，这就决定了易抑郁、横逆、动风；③肝“有余”为升，故有余胜过君火下济肾水之心火；④阴常不足，则阴弱而肝阳偏亢；⑤肺常不足、脾常不足则肝少克制。肝之“有余”又是稚弱未充的：①五脏娇嫩、形气未充，肝亦不例外，在小儿生长发育过程中，肝亦是从无到有，从小到大，在小儿阶段肝之形、气亦未成熟完善；②肾常虚、脾常不足、阴常不足，肝无以滋生；③小儿气血尚未充盛，则肝血不足。“肝(本脏)常有余”是相对的有余，是稚弱的有余，是相对于其他各脏而言的，并非强实、成熟之谓。心常有余 “心为火脏”，火属阳，火阳为生命活动的动力、源泉，为小儿生长发育的能量和动力。心常有余，乃自然之有余，从而保证了小儿生机蓬勃、发育迅速。心常有余，又是相对的：①心之发育速度、水平比肺、脾、肾较快较高，“小儿八岁以前为纯阳”、“心火已炎”；②心主神明、“心为火脏”动则亢奋、炎上、外现、内热；③肾常虚、阴常不足，水不上济、心火偏旺、心少克制。心之“有余”又是稚弱的：①五脏娇嫩、形气未充，心亦不例外，在小儿生长发育过程中，心亦是从无到有、从小到大，在小儿阶段心亦未完善成熟；②肾常虚、阴常不足，心无以滋助；③小儿气血尚未充盛，则心血不足，如心主血脉功能稚弱，脉象未成熟、脉象在变化，心神亦稚弱、突出表现在语言、智力上。心常有余，为相对有余，并非强实、成熟、完善之有余。心常有余，次于肝常有余。肾常虚 ①肾之生成较早，但发育速度最慢，处于低水平，成熟较晚，“八岁以前，真水未旺”；②维持小儿生长发育，温养脏腑等生命活动，肾之精不断被消耗；③肾为先天之本、脾为后天之本，二者相互滋养，脾常不足、水谷精微不足，不能充养肾精；④“一水不胜二火”，君火、相火消烁。脾常不足 ①脾之生成较晚，发育速度较慢、水平较低；②在形体结构上脾胃薄脆，在功能上脾常不足而虚弱；③“断乳前，水谷未入，脾未用事”，初生小儿所食为乳，后水谷渐入，脾渐用事，故气弱；④为了满足小儿生长发育的需要，相对水谷较多，脾胃负荷较重；⑤肝常有余、心常有余，脾受克抑。脾常不足，是谷气自然不足，所谓“自然”是指小儿脾之所以不足，乃自然的生理现象。肺常不足 ①肺之生成较晚，生后始用，发育速度较慢、水平又较低；②《素问·阴阳应象大论》云：“脾生肉，肉生肺”，脾与肺为母子关系，肺之主气赖脾之运化精微不断充养，脾常不足、水谷精微不足，则肺养不足；③肝常有余、心常有余，肺受克抑；④肺脏娇嫩，恶寒、恶热、恶窒塞，如《育婴家秘》云：“娇肺遭伤不易愈。”“三不足”是指肾、脾、肺三脏的发育水平较低、成熟较晚，主要是本脏自身之不足，其中以肾虚最著，次为脾，肺之不足则不如肾、脾为著。从脏腑阴阳五行属性、脏腑功能特点、五脏相关及五脏发育不均衡性及生理病理概念、标本因果、生命开始阶段阐述古儿科学的“三不
足、二有余”。系统论述小儿五脏强弱不均衡性是小儿五脏生理的突出特点。五脏强弱不均衡性是脏象学说深层次的主要内涵。
病 理 特 点小儿病理特点，可归纳为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。
（一）发病容易，传变迅速：发病学是研究疾病发生的原因、条件及其发病规律的一门学科。发病是指疾病的发生过程，这是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。正邪相搏是疾病从发生、发展到结局的基本原理与规律。发病与否，发病容易与否，在条件(致病因素)相同的情况下，则取决于正气。正是小儿与成人之正气有显著的差异，决定了小儿较成人容易发病。
原因（1）小儿脏腑娇嫩、形气未充，体属“稚阴稚阳”。小儿内虚多而著。儿脏腑、阴阳稚弱，形气未充，“肌肤嫩，神气怯，易于感触”。或由父母，或因孕母调摄，或因孕母病证、治药伤害，导致先天禀赋不足。小儿阴阳、脏腑、气血等具有显著的强弱不均衡状态及其相互关联脆弱，即脏气不平，这种维持在生理状态边缘的强弱不均，易被内外因素破坏而发病。（2）调护失宜，与成人显著不同的特点之一是小儿处于迅速生长发育过程中，不能或不能完好地独立生活，一旦调护失宜，则易引起正气的变化，或失和、或偏虚、或偏盛。（3）由于小儿生活时间短、接触外界环境少，适应外界环境及抵御外邪的能力均较成人低下。 易化：易虚易实 由于小儿阴阳、脏腑、气血娇嫩稚弱，形气未充，邪气客犯易于鸱张而盛；又由于小儿脏气清灵、生机旺盛、活力充沛、反应敏捷，对于病因能做出迅速反应，全力与邪气抗争，则形成邪盛正抗之实证。由于小儿脏腑、气血娇嫩稚弱，形气未充、脆弱，起病后则易出现邪气消耗、伤害，致正气不足、正耗、正伤，而呈虚证；如诸热证之伤津、伤阴、伤气、伤阳，均比成人容易出现。易寒易热 由于小儿“阳常有余”，病则易于化热；由于“稚阴未长”，阴易伤阳易亢，而呈阳亢或阴虚阳亢之热证；亦有外感诸邪化热所致；一为稚阴易伤而生热，一为阳强而化热。由于小儿“稚阳未充”稚弱又脆弱，故阳气易伤，而呈寒证；一为稚阳易耗，一为稚阳不化寒湿；如肺炎喘嗽并发心阳虚衰、脾阳衰败及脱证。传变迅速①病变(位置)范围迅速扩大深入。一经而及多经：如感受风邪，病感冒而发于手太阴肺经，但可及手阳明大肠经而泻；痄腮病发于少阳经，而可及太阴经出现咽红。由经进腑入脏：由经进腑入脏指的是本经的由表入里的传变。这一传变亦很迅速。如湿热之邪初病阳明经发热头痛，可迅速传及阳明经之腑(胃)，见呕吐泄泻，其可病及脾脏见腹胀、倦怠。病及多腑多脏:小儿病发传变迅速，又表现在五脏之间、六脏之间、脏腑之间传变迅速。如肺炎喘嗽原本部位在肺，但可迅速传及肝心出现神昏抽搐，亦可迅速累及于肠而见泄泻；水痘、痄腮可并发外感急惊风；丹痧可传变为怔忡、水肿、痹证。②病情属性的相互转化迅速。小儿在疾病发展过程中，病性容易发生转化，甚至错杂互见。由于小儿阴阳、脏腑、气血娇嫩稚弱及幼稚脆弱，故正气易伤败而易由实转虚；稚阳易伤而由热证转寒证、甚或寒热错杂；由于生机蓬勃、脏气清灵、活力充沛，正气易复而由虚转，阳复则阴消而由寒证转为热证。亦有因阴邪致发，如感受寒湿之邪，因小儿阳盛而热化，风寒闭肺而变为肺热，寒湿泄泻变为湿热泻。（二）脏气清灵，易趋康复：除病因单纯，病中少七情影响外，小儿病证易趋康复的主要原因是小儿体禀纯阳、生机蓬勃、活力充沛、脏气清灵、反应敏捷，一则被邪气、病证耗伤之形气，能迅速康复，即组织再生和修补能力较快；一则对药物反应敏捷，“随拨随应”。总之，对儿科疾病，既要掌握小儿易于发病，病后易于传变的规律，也要了解其脏气清灵、易趋康复的特点，做到准确诊断，及时治疗，即使出现危重证也要分秒必争，全力以赴地抢救。
望诊，即医生通过视觉观察病情。望诊内容包括就全身状况诊察的整体望诊和就局部状况诊察的分部望诊，如望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
1.望神色 望神色包括观察小儿的精神状态和面部气色两方面内容。(1)望神 包括望精神、意识、体态、面目等。目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。主要辨得神与失神。凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和、神气充沛得神表现；反之精神萎顿，二目无神，面色晦黯，表情呆滞，呼吸不匀，反应迟钝，均为失神表现。(2)望面色 包括五色主病、颜面分属五脏、局部病色三方面内容。
五色主病与成人基本相同，但青主惊则为小儿的特点。即面呈白色，多为虚证、寒证；面呈红色，多主热证；面呈黄色，多属体虚或有湿；面呈青色，主寒证、痛证、惊证、瘀证；面呈黑色，主寒痛或内有水湿停饮。颜面五部分属五脏，独小儿使用。五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。钱乙在《小儿药证直诀·面上证》云：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”人中色黄常属伤食吐泻、色黑病重，印堂煤黑为中恶，承浆色青为惊、色黄为吐。2.望形态 望形态是指望患儿的形体和姿态，可以初步推断五脏、阴阳的盛衰。某些局部形体与某些姿态与成人不同，必须排除先天畸形及习惯后，方可定为病态。如凡发育如常，筋骨强健，肌肉丰满，皮肤润泽，姿态活泼是健康的表现；若筋骨软弱，肌瘦形瘠，姿态呆滞为先后天不足的表现。又如身体蜷缩、紧依母怀，常为恶寒；婴幼儿双手捧腹、起卧颠倒、烦闹不安，常为腹痛之可能；婴幼儿抱头而哭或双手击头常为头痛之可能。另外，将患儿具有的动作能力与该年龄组儿童应具备的动作能力相对照，可及早发现五迟之类发育迟缓病证。3.审苗窍：所谓苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴而言。苗窍和脏腑关系密切，一旦脏腑有病，每能反映于苗窍上。故审苗窍是望诊中的重要内容。舌与四经二筋一君有密切关系，舌诊在临床上有重要意义，小儿常见病舌有舌质淡红、舌质红绛、花剥苔、霉酱苔、杨梅舌、弄舌、吐舌等，如舌质淡白多为气血虚弱，对血虚之诊断次于脾轮、唇；舌质红绛在杂病中多为阴虚火旺，在外感热病中多为热入营血；舌起粗大红刺，状如杨梅称为杨梅舌，常见于丹痧等；舌苔花剥，状若地图称为花剥苔(地图舌)，多为气阴两伤；舌苔厚腻垢浊不化，称为霉酱苔，多为宿食内滞；小儿舌常伸出口外，收回迟缓者为吐舌，舌伸出唇外，来回拌动不宁者为弄舌，吐舌多为心脾有热、弄舌可为惊风先兆，二者又可见于先天禀赋异常、智能低下者。察目、鼻、口、耳、二阴
除能诊察局部病变外，更主要能察知全身疾病。如目神及瞳仁形态改变是危重病证的重要指征之一，目色特别是目黄对黄疸(胎黄)有诊断意义；脾轮(睑结膜)色淡对血虚有重要意义；睡时目不能合多为脾虚；目窠肿多为水肿；目眶凹陷多为阴津亏耗。察鼻、耳、二阴亦能反应肺、肾疾患。4.辨斑疹：瘀斑和皮疹是小儿某些疾病的主要临床特征，故辨斑疹在儿科疾病诊断中尤为重要。凡形态大小不一，色红或紫，不高出皮面，压之不褪色者称为斑，常见于温热病和春温、疫疹，或杂病紫癜；凡形小如粟米，色红，高出皮面，压之褪色者称为疹，常见发疹性疾病。辨斑疹时应重点观察斑疹出现的时间和顺序，斑疹的形态和颜色以及分布部位。5.察二便：主要观察大小便的次数、颜色、性状以及量的多少。正常小儿大便一般为黄色而干湿适中，日行1次～2次，母乳喂养者大便呈金黄色、偶带绿色，人工喂养者大便呈淡黄白色、质稍硬。新生儿初生1天～2天内，大便呈粘稠糊状、墨绿色、无臭气，称为胎粪。大便性状变稀，次数、数量、容积增加，是为泄泻；观察大便的情况，亦可作为食滞、痢疾、肠结等病证的重要依据，如大便赤白粘冻常见于痢疾，乳儿大便呈果酱样，伴阵阵哭闹多为肠套叠。观察小便的次数(包括昼夜)、色泽、清浊、是否带血、尿量等，既可作为尿血、淋证、肾瘅、尿频、黄疸、水肿等诊病辨证的重要依据，亦可作为辨别寒热虚实的依据之一。6.指纹诊法：小儿诊法与成人相似，但由于诊察婴儿困难较多，如问诊、切诊、闻诊不全，因而古人在诊鱼际络脉法的基础上创立了望切相结合的指纹诊法，充实了儿科诊法内容。指纹诊法是指诊察小儿食指桡侧(内廉)脉络望切相结合的一种诊察方法。其渊源于《内经》诊鱼际络脉法，并以经络学说为指导，首创于唐贞观年间的王超《仙人水镜图诀》，推广于宋，扩散于明清，概括、总结于清《幼幼集成》。指纹古人认为是经络的分枝，分风、气、命三关，又称指纹三关，食指近虎口处的第一节为风关(即寅位)、第二节为气关(即卯位)、第三节为命关(即辰位)，实际是指病态指纹延伸到某一部位而言。诊察时在正常自然光下，医者一手持患儿食指以固定，另一手用手指从小儿食指的远心端向近心端推切，以观察推移前后指纹脉络变化情况。指纹脉络系手阳明大肠经之正脉、又系手太阴肺经之旁枝，二经之脉气相通，交通营卫，故察指纹与诊太渊寸口脉同义。诊察指纹能测知脏腑气血盛衰及病证之虚实、寒热、深浅、轻重、转归；小儿正常指纹应该是淡紫隐隐而不显于风关以上；若发生疾病，指纹可发生改变，病态指纹的临床意义陈复正(陈飞霞)将其概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，即指纹的浮沉：历代医家多以指纹的隐(沉)、露(浮)来辨别疾病的表里，以纹浮主表、纹沉主里，指纹不用推切就能清楚看到的称为浮，推后方显露称为沉，如推后仍不显的称指纹不显；指纹的色泽：指纹的颜色有红紫青黑4种，既病之后则常以“红紫黑辨寒热危”，即色红多主寒证，色紫多为热证，色青主惊、主痛，色黑者病多危笃；淡滞定虚实：淡一般指指纹色淡，指纹色淡，不论何种颜色均为虚证的表现，若指纹郁滞、推之不畅或重显迟缓则称之为滞，为气血流通不畅、壅遏经络所致之实证；指纹的部位：指纹现于风关病多轻浅易治，现于气关则病情较重，现于命关则病情危重，若指纹透关射甲或透关射指，若非一向如此，则示病情危殆。指纹诊法是儿科一种特殊诊法，适用于3岁以下小儿，补脉诊之不足；地处肢体远端、肤浅之孙络，可失真、可信度不高，其临床实践说明指纹诊法与疾病的符合率不及舌诊和脉诊。但临证诊察指纹时应结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的全身症状加以全面分析。
胎黄是指小儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄的征象。因此与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。胎黄是新生儿时期常见现象，包括生理性胎黄与病理性胎黄两大类。
胎黄分生理性胎黄和病理性胎黄两类。
生理性胎黄：大部分新生儿于出生后2天～3天出现，于4天～6天最重，除皮肤、巩膜不同程度黄染外，无任何不适，一般状况良好，吃奶、精神、睡眠均好，足月儿生后10天～14天消退；早产儿，特别是未成熟儿可延迟到第3周～4周才消退。病理性胎黄：①出现早，黄疸多在出生后24小时内出现，或在(在2周～3周时)原黄疸消退后复又出现。②程度重，即是黄色程度重。③持续时间过长，足月儿在第2周末、早产儿在第3周～4周末尚有黄疸，甚或逐渐加重。④一般状况不良，如精神萎靡、纳呆以及具有相关病证的证候。其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。
感冒兼证●挟痰主要症状：除感冒主证外，兼见咳嗽较剧、喉中痰鸣、呼吸急促。
治疗方法：兼以化痰。方剂举例：风寒感冒挟痰佐以温化、宣肺，加杏仁、白前、陈皮等。风热感冒挟痰佐以清化、肃肺，加枇杷叶、桑叶、前胡等。●挟滞主要症状：感冒过程中，兼有不思乳食、脘腹胀满、嗳气、吐泻、苔厚浊腻。治疗方法：兼以消食导滞。方剂举例：在治疗感冒的处方中，加神曲、麦芽、内金、山楂等消导之品，陈皮、厚朴、苍术等理气助运之品。若大便秘结者，加莱菔子、枳壳；若大便稀薄者，加车前子、葛根等。●挟惊主要症状：除感冒主证外，又增烦闹不安、惊惕啼叫、夜卧不安，甚则昏搐，舌红，其昏搐发早、发少、无项强。治疗方法：兼以解热安神镇惊。方剂举例：解热加羌活、葛根、生石膏、竹叶，安神镇惊酌加蝉衣、龙骨、僵蚕、钩藤。
咳嗽[病因病机]咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失常有关。其病因，一是外感邪气，二是脏腑之病气；其病理为肺失清肃，气逆而咳，痰动而嗽。正如《医学三字经》云：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”(一)病因及发病机理1.感受外邪，肺失清肃：外邪从鼻口或皮毛而入，或直入，而客犯肺系气道，一则肺气被束，一则祛邪外出，导致肺失肃降，肺气上逆，气逆而咳。若邪久不去，一则邪热炼液为痰，一则寒凝为痰，一则聚津为痰，痰阻气道，痰动而嗽。2.饮食积滞，酿湿成痰：饮食积滞或积热内郁，酿成痰浊，内生之痰浊反贮于肺之气道，一则痰动而嗽，一则肺气被阻、祛痰外出，导致气逆而咳。3.五志化火，灼津成痰：小儿肝常有余、心常有余，积热内郁，化火灼津炼液为痰，痰阻气道，一则痰动而嗽，一则肺气被阻、祛痰外出，导致气逆而咳。4.气阴两虚，肺脾虚弱：或禀赋不足，或调护
失宜，或病证伤，或治药伤，而致肺脾虚弱。一则肺气虚弱，宣降无能，气逆而咳，一则湿(津)不化而成痰，痰动而嗽；一则肺阴不足，不得润降，气逆而咳。
(二)病机1.气逆而咳：实为邪客痰阻，驱邪外出，气逆而咳；虚为肺之气阴不足，肃降失健或不得润降，气逆而咳。2.痰动而嗽：实为肺失清肃、聚津成痰；寒凝成痰；五志化火、邪郁化热、积热不散，灼津炼液成痰；饮食积滞，湿蕴成痰。虚有肺(脾)气(阳)虚，不能布运蒸化水湿，酿成痰湿。
综上所述，咳嗽乃气逆而咳、痰动而嗽所致。临床上各种病因常相互交错，如外感、内伤互因，寒、热、痰兼杂，正虚、邪实并见，因此出现多种不同证候
(一) 外感咳嗽●风寒咳嗽证机理：风寒之邪客犯肺系气道，肺气受阻，不能宣畅，故气逆而咳；风寒 之邪经表而表未解者兼见风寒袭表证。肺气被束、寒凝、或兼肺寒伏饮蕴痰，则嗽而痰白清稀、清冷；若表寒已解、或风寒直客于气道、肺，则有肺寒证，如面白、手足不温、便溏溲清等。主要症状：初起频咳，喉痒声重，或鼻塞流清涕、恶寒无汗、发热头痛；继而咳嗽，痰白稀薄，或咳唾冷沫，便溏溲清、面白、手足不温，唇舌淡红、苔薄白或白腻而润，脉紧、指纹红。治疗方法：疏风散寒、宣肺，佐以化痰止咳。方剂：金沸草散加减，此方适用于风寒咳嗽初起，风寒客于卫表、气道者。方中用旋复花、前胡、生麻黄宣畅气机；生麻黄、荆芥、生姜疏风散寒解表；制半夏理气化痰。若表寒较轻者，去生麻黄，加防风；若表寒兼湿，而兼见咳嗽痰多、胸脘作闷、舌苔白厚而润者，佐以燥湿，加厚朴、苍术；若表寒里热而见口渴、舌红、苔白腻或水黄者，佐以清热，加黄芩、金银花。小青龙汤加减，此方适用于风寒直客气道，或表寒已解，或兼肺寒伏饮蕴痰者。方中用桂枝、干姜、细辛温肺散寒、化饮；水炙麻黄、细辛宣通气机，桔梗宣肺化痰；半夏燥湿化痰、降浊蠲饮。若痰盛者，加陈皮、莱菔子。止嗽散加减，适用于风寒咳嗽后期，外邪将尽、寒痰未尽、肺气不利者。方中用炙百部、紫菀化痰除嗽止咳；桔梗开宣肺气，白前降气化痰，一宣一降，以复肺之宣肃功能；陈皮理气化痰；荆芥疏散解表，以除在表之余邪。诸药合用理肺止咳、微加疏表。
●风热咳嗽证 证候机理：风热之邪犯肺，肺失清肃，故气逆而咳；风热之邪客于卫表或表未解者，则有发热恶风、微有汗出、咽红、鼻塞流浊涕。肺气被束、邪热灼津，或兼痰热内蕴，痰阻气道，故咳嗽不爽、痰稠或黄、不易咯出；风热之邪客肺则肺热，故见口渴烦躁、溲黄便干。热邪犯肺，故有舌红、苔厚白或黄，脉滑数。主要症状：初起频咳，咳嗽不爽，或伴鼻流浊涕、咽红或音哑、发热恶风、微汗出头痛；继而痰稠或黄，不易咯出，或面赤、心烦、气粗，或咳痰腥臭、大便干燥、小便短赤。舌质红、苔厚白或黄，脉滑数、指纹紫滞。治疗方法：疏风清热、肃肺，佐以化痰止咳。方剂举例：桑菊饮加减，适用于风热咳嗽初起，邪客卫表为主者。方中用桑叶、杏仁、桔梗宣肺化痰；连翘、芦根清热解毒；薄荷、桑叶、菊花疏风散热解表。若咽红肿较甚者，加牛蒡子、马勃、玄参；若兼有肺胃热盛而见口渴甚、发热重、气粗者，加生石膏、知母、黄芩；若兼有湿邪见胸闷、痰多、舌苔腻而中黄者，加薏苡仁、桑白皮。清气化毒饮加减，适用于风热直客气道，或卫表风热已解者。方中用黄芩、黄连、连翘清热解毒、兼清肺热；前胡、杏仁、桔梗宣畅肺气而化痰；桑白皮下气泻肺化痰；瓜蒌润燥涤痰泻肺；元参、麦冬、芦根养阴清热。若兼胃热明显者，加生石膏、知母、天花粉。千金苇茎汤加减，适用于风热咳嗽外邪将尽、痰热未清、肺气不利者。方中用杏仁宣畅肺气，桑白皮肃肺下气化痰，一宣一降，以复肺之宣肃；芦根、川贝、冬瓜仁皮、桑白皮养阴润肺化痰；芦根清余热，地龙通络化痰，薏苡仁健脾强肺、兼以化痰。
(二)内伤咳嗽●痰热咳嗽证机理：肝热心火素蕴、或肺中蕴热、或积热不散、或食滞化火，炼液灼津为痰，逆乘于气道，发为痰热咳嗽，而见咳嗽痰多，稠粘难咯或喉中痰鸣、不易嗽出；里热壅盛，则可见心烦口渴、溲黄，舌质红、苔黄腻。主要症状：咳嗽痰多，稠粘难咯或不易嗽出，尤以黄昏、晨起咳甚；胸中闷塞，面赤目红，口苦口渴，心烦溲黄，或口臭、胸腹胀满、手足心热。舌质红、苔白腻或黄，脉象滑数、指纹紫滞。治疗方法：清肺化痰，肃肺止咳。方剂举例：清宁散加减，适用于痰热咳嗽。方中用桑白皮、葶苈子清肺下气、涤痰止咳；全瓜蒌、浙贝母清化痰热、润肺止咳；赤茯苓、车前子分利湿浊、肺热，用利法降气祛痰。若肝热甚而见目赤目泪者，加青黛、薄荷；若心热甚而见烦躁不宁者，加栀子、竹叶；若痰多者，加天竺黄、竹沥。若食滞化火咳嗽，症见咳嗽痰多、五更咳甚，伴不思乳食、口出臭气、夜卧不安、手足心热、大便秘结或完谷不化，唇舌正红、苔白厚。治当消食导滞、下气祛痰镇咳，方选曲麦二陈汤加减，方中用陈皮燥湿理气、健脾助运，制半夏燥湿化痰降气；山楂、神曲、麦芽消食导滞下气，茯苓理脾利湿、分利以降气止咳；枳实、瓜蒌仁下气化痰、肃肺止咳；黄连清热燥湿化痰、散胃中郁结之火；甘草调和脾胃。若大便秘结者，加龙胆草、莱菔子；若大便完谷不化者，加苍术、泽泻、厚朴；若低热者，加青蒿、胡黄连。●痰湿咳嗽证机理：小儿脾胃薄弱，为乳食、生冷所伤，水谷不能化为精微而酿成痰湿，上贮于肺，壅塞气道，肺气失于宣降，故咳嗽痰壅、色白而稀，或痰声漉漉；痰湿内停、气失宣化、脾失健运，则有胸闷、纳差、神倦、苔腻。主要症状：咳嗽痰壅、色白而稀，因痰动嗽；胸闷纳差，精神困倦，舌质淡红、苔白厚而腻，脉象或滑或濡。
治疗方法：燥湿化痰。方剂举例：六安煎加减，方中用陈皮、制半夏燥湿化痰、理气畅肺；茯苓健脾分利、导痰湿从小便而出，杏仁下气止咳，白芥子温肺化痰。若湿痰重者，加薏苡仁、苍术；若兼肺寒者，可加干姜、桂枝、细辛；若挟食而见苔腻、脘腹胀满者，可加枳实、神曲、莱菔子；若郁而化热而兼见苔黄、咯痰不利者，加瓜蒌、胆星。●气虚咳嗽证机理：或素虚、或久病耗伤，肺气虚其呼吸机能减退、肃降失健，故见咳嗽无力，气短、动则益甚；气虚不能布散津液、水湿滞留、蕴而生痰，故见嗽痰清稀色白；肺气虚，故见少气懒言、乏力、面白、舌淡。主要症状：咳嗽反复不已，以清晨为主，咳而无力，嗽痰清稀
色白；面白，气短懒言，语声低微，神疲乏力，或纳呆便溏，舌质淡嫩、苔白，脉虚无力。治疗方法：健脾益气，化痰。方剂举例：六君子汤加减，方中用党参、炒白术、茯苓、生甘草以补益脾肺之气、参湿，气足则痰化、咳止；又用陈皮、制半夏燥湿化痰、下气肃肺，紫菀化痰止咳。若兼肺卫不固而见多汗者，加黄芪、防风；若咳甚者，加杏仁、川贝、枇杷叶；若兼阳虚而见手足不温、畏寒者，加桂枝；若兼寒饮而痰稀泡沫者，加干姜。●阴虚燥咳证机理：阴虚肺燥、肺失润降、气逆于上，故见干咳无痰或痰少而粘、难以咯出，声音嘶哑；虚火灼伤肺络则见痰中带血；阴虚内热、虚热内扰，故见咽干口燥、烦热、颧赤，舌红少苔或无苔。主要症状：干咳无痰，或痰少而粘、不易咯出；唇口干燥、咽干，或喉痒声嘶，手足心热或午后潮热或咯痰带血，舌红少苔欠润，脉象细数。治疗方法：滋阴润肺。方剂举例：沙参麦冬汤加减，方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺；枇杷叶、炙冬花润肺降气止咳，桑叶轻宣肺燥，地骨皮清热除蒸。若余邪未清者，加芦根、金银花；若阴虚热甚者，加元参、生地或加用养阴清肺汤；若痰中带血者，加白茅根、藕节；若潮热盗汗颧红者，加炙鳖甲、青蒿。
肺炎喘嗽[病因病机](一)病因：肺炎喘嗽为多因性疾病。本病之病因，外因责之于感受外邪，以及其他病证之邪毒；内因责之于小儿肺脏娇嫩、形气未充、卫外功能不固，或先天禀赋不足、后天失养、疳证等正气虚弱，为外邪乘虚而入之前提、先决条件，这是肺炎喘嗽易发、多发的原因。(二)侵犯途径及病位：肺炎喘嗽的病位在肺。侵犯途径：一为由鼻-气道-肺，一为皮毛-肺卫-肺，一为直中于肺，一为其他病证之邪毒传变而来。(三)发病机理：由于邪正交争于肺，邪痹肺络，肺气郁闭，肺失清肃升降之机，正如《素问·痹论》：“淫气喘息，痹聚在肺，”痹者闭也，其病理之与小儿感冒、咳嗽诸病有所不同，其一是病变部位不同，其二是邪痹肺络、郁痹不宣。(四)病机：1.邪盛期(1)肺气郁闭、宣肃不利。邪正交争于肺，痰浊痹阻，气滞血瘀，以及因虚而滞，皆可导致肺气郁闭、宣肃不利。肺气郁闭又与邪(客)、热(灼)、痰(阻)、血(滞)、正虚痹阻肺气，互为因果，形成诸多病理变化。(2)痰阻于肺。或气闭(肺气郁闭)津留、或寒凝津液、或热灼津液、或素蕴痰湿，痰浊内生，皆导致痰阻于肺，造成肺气郁闭更甚、宣肃不利。(3)气滞血涩。或因邪客痰阻、或正虚而滞、或肺气郁闭，皆可导致气滞，气滞则血滞，血滞瘀泣，则肺气郁闭更甚，不仅肺失宣肃，而且诸脏失养。(4)肺热炎迫。或为热性之邪，或郁久化热，或从阳盛之体而热化，肺中热盛，既阻郁肺气，又耗灼津液，形成肺热炽盛。2.邪减正复期：外邪犯肺、肺气郁闭，经治外邪将去、肺闭得开、痰浊未尽、肺气功能未复，而见喘促、鼻煽等肺闭症状消失，咳嗽痰鸣、因痰动嗽。3.正虚邪恋期：肺炎喘嗽病中，或素体虚弱、或邪热伤害、或正气与邪气抗争而耗伤，均可导致正虚(阴、气虚)，正虚则不能迅速驱除外邪而致邪恋。此期肺气郁闭得开、正虚邪恋、痰浊未尽、肺气未复。(五)传变规律1.急变：邪气峻烈、鸱张、化毒，而窜犯其他脏腑所致。邪盛，邪(或化毒、邪与毒)客犯肝心、气机逆升而致外感急惊风；邪盛，肺气郁闭、心脉痹阻，心失所养而成心阳虚衰；邪盛，邪(或化之毒)下移于肠而致泄泻；邪盛，邪化火化毒腐肉而成肺痈；邪盛，邪(或化之毒)内窜胸膈而成悬饮、脓胸；邪盛，影响脾胃升降、浊气停滞、大肠之气不行而致脾阳虚衰之腹胀、便闭。2.缓变：肺炎喘嗽病中，正气与邪气抗争时正气耗伤所致，或衰于阴阳，致成阴虚风动(慢惊风)、阳气暴脱、阴竭阳脱；或衰于脏腑致成水肿、肺痿等。
诊断要点：本病临床以发热、咳嗽、气急鼻煽等为主要特征。本病直接感受外邪者，多为急性起病，多先有肺卫症状；由其他疾病传变而来者，多有其他病证相应的证候。
1.发热，可高可低，程度不定，多随邪气性质、数量、是否阴伤及阴伤程度而定。或不规则发热、或潮热起伏、或壮热稽留；热程可长可短，风邪较短，湿邪、疠气多长。新生儿、重度疳证、五迟五软等患本病可不发热，甚或身肢不温。2.咳嗽，起病即有咳，较频，早期除感受湿邪及素蕴痰湿者外一般为刺激性呛咳，邪盛极期咳嗽反不明显，邪减期咳嗽有痰，直至邪去正复而消失。3.痰涎壅盛，在频作呛咳之后出现，先为稠厚、不易咯出(或嗽出)，再后逐渐变稀、频频嗽出、可见喉间痰鸣。4.气急鼻煽，气急多发生在发热、咳嗽出现之后，呼吸加快。轻则鼻翼煽动；重则呼吸有呻吟之声，出现张口抬肩、摇身撷肚，于吸气时可见肋间、天突、剑突下等凹陷。5.青紫，由于气滞血瘀产生口周、人中及指趾青紫。6.伴有症状，患儿常有精神不振、纳食减退、心烦不安、轻度吐泻等。
(二)相似病1.感冒病证：是以肺卫症状为主，其“气急”随发热升降而起伏，非为持续性。
2.咳嗽病：系以咳嗽为主证，一般无气急、鼻煽，虽在剧烈咳嗽后可有一过性“气急”，但很快消失。但小婴儿之胎嗽由于肺脏娇嫩尤著，或为湿重肺虚肝旺素质之咳嗽难与肺炎喘嗽相鉴别，可按肺炎喘嗽论治。
3.哮病：是以发作性哮鸣气促、呼气延长为特征，其哮呈发作性，既往有反复发作史，呼气延长而吸气不困难。与常继发于感冒等病后，呼气、吸气皆困难呈持续性之肺炎喘嗽不同。 (一)病因学治疗：肺炎喘嗽系肺本身因邪客所致的疾病，病因始终存在整个病程中，故其治首当祛除病因，依邪气性质、客犯部位及病期而定治疗原则，如疏风散寒、温肺散寒、疏风清热、清肺解毒等法。(二)病机学治疗：〖HT〗肺气郁闭为肺炎喘嗽的主要病理机制，故应以开其肺闭(开肺)为主，针对引起肺气郁闭的机理，可采取的开肺形式、方法、途径有宣肺法、肃肺法、直清法、利法、下法、行气法、化瘀法、祛邪法、治痰法等。邪盛期当以开肺法为主；邪盛正衰期祛邪开肺与扶正同用，但正气虚脱时可先固脱后祛邪；邪减正复及邪恋正虚期此时肺闭已开，当清解余邪与理肺同用。(三)对症治疗：解热、平喘、化痰、止咳为必不可少的对症治疗。
(一)邪盛期1.邪盛初期、极期●风寒闭肺证机理：风寒之邪客犯于肺，加之气闭津留、寒凝津聚、或素蕴痰湿，从而风寒之邪与痰湿阻于气道及肺而发本证。风寒袭肺、肺失宣降，故见呛咳；肺气郁闭、水气滞留、寒湿凝聚为痰，痰阻肺与气道，故见痰白而稀、易嗽出或嗽痰清稀泡沫；风寒闭肺则气急、喘促；风寒客肺、里寒内盛，故有肺寒的表现，如口和不渴、手足不温、溲清便溏。风寒之邪经表而表未尽者，可见恶寒、无汗等表寒证。主要症状：发热或不发热，呛咳，气急鼻煽，有痰则为清稀色白；伴口和不渴，
面色青灰，手足不温，小溲清长，大便稀溏，或嗽痰清稀泡沫。或兼有恶寒，无汗，身体酸痛。舌质淡、苔薄白或白腻，脉象紧或浮，指纹青红、多在风关。治疗方法：温肺开肺，化痰平喘。方剂举例：冷嗽干姜汤加减，方中用炙麻黄、桂枝温肺散寒、疏风解表，干姜、细辛、桂枝温肺开肺；麻黄开肺定喘，杏仁宣肺开闭。适用于风寒闭肺证初期。若风寒之邪经表而表未解者可合用葱豉汤或三拗汤。若表寒不重或小婴儿易麻黄加防风；若肺中寒邪较甚而咳嗽不爽者，加炙百部；肺气郁闭明显者，加厚朴以行气开闭。风寒闭肺证邪盛极期，肺寒盛、肺闭较著兼寒痰内蕴者可选用小青龙汤加减，方中用干姜、桂枝温肺散寒化饮；麻黄、杏仁宣肺开闭平喘；制半夏燥湿化痰、蠲饮降浊降气，陈皮理气开肺、燥湿化痰，茯苓甘淡利湿以降气、祛痰、化饮；甘草调和诸药。若寒痰蕴阻而喘憋严重者，可加白芥子、葶苈子以豁痰定喘，地龙以熄风平喘、通络化痰；若寒痰壅盛者，可合用苓桂术甘汤加炙百部；若表寒已解、寒痰内盛兼肺弱者，可加人参、白术以健脾强肺，加五味子、白芍以收涩肺气，或改用杏子汤。风寒闭肺后期，表寒已解、肺闭开、肺寒不甚、寒痰未尽、肺气不利者，症见咳嗽较久，早晚及活动后痰鸣，量多而粘色白，可选止嗽散加减，方中用炙百部、紫菀止咳化痰，陈皮、制半夏取二陈汤之意以治气、治寒痰；桔梗善开肺气、利肺化痰，白前降气化痰，莱菔子下气开郁而运脾湿，升降相伍以复肺之宣肃功能。●风热闭肺证机理：风热之邪或寒郁入里化热，客犯于肺，加之肺被热灼、邪闭，从而形成邪(客)、热(灼)、痰(阻)、血(瘀)，痹阻肺气致发本证。风热犯肺、肺失清肃，故见频咳；邪闭津留、热灼津液、或素蕴痰热，痰热阻于肺与气道，则痰稠难咯；肺气郁闭则见气急、喘促、鼻煽，肺闭较著则见张口抬肩、摇身撷肚；邪热化火化毒腐肉则见咳吐腥臭痰；风热之邪客于肺，则 里热炽盛，如心烦口渴、溲黄便结；肺热炽盛伤津，故有涕泪俱无、鼻孔烟煤。风热之邪经表而未尽者，可有风热犯表的症状。邪气轻微、初起、体质强实者形成风热闭肺·轻证，其特点是感邪轻、肺闭不著、肺热轻、无内热伤津证候。邪气势众性峻、极期、体质虚弱者形成风热闭肺·重证，其特点是感邪重、肺闭著、肺热重、内热伤津明显。主要症状：风热闭肺·轻证症见咳频、咳嗽不爽，气急鼻煽，有痰则痰稠粘不易咯(嗽)出；伴有心烦口渴，溲黄便干；舌质红、苔薄白或薄黄，脉数；或风热之邪经表而表未解者可见发热恶风、鼻塞、咽赤、脉浮等。风热闭肺·重证症见壮热稽留或起伏如潮，咳嗽频重，喉间痰声漉漉、痰稠难咯，喘促、鼻煽，甚则张口抬肩；伴有内热伤津表现，如涕泪俱无、鼻孔烟煤，伴有肺热炽盛表现，如小便黄少、大便干结、烦躁不安；舌质红而干、苔黄，脉数大，指纹青紫多在气关。治疗方法：清热解毒，开肺定喘。方剂举例：麻杏甘石汤加减，方中用黄芩、连翘、干重楼清肺解毒；辅以生石膏之辛散寒清，以泄肺胃之热；水炙麻黄平喘宣肺、利水化痰；杏仁宣肺化痰；薄荷、麻黄以疏风解表。若咳嗽重者，加前胡、枇杷叶；若痰多者，加贝母、桑白皮；若风热兼疠气秽毒者，加金银花、竹叶；若兼咽喉红肿者，加射干、牛蒡子、桔梗。风热闭肺·轻证邪盛极期，表证已解、肺闭痰盛者，可选用清金化痰汤加减，方中用黄芩、栀子、知母、桑白皮清泄肺热、下气止咳；辅以瓜蒌仁泻肺化痰肃肺，贝母泄肺热、润肺止咳化痰，桔梗宣肺化痰；佐以橘红、制半夏温化痰浊止咳，并制清化痰热诸药之寒滞。祛痰以清化为主，佐以温化、消痰、通下、分利。风热闭肺·轻证后期，邪减、肺闭开、痰热未尽者，方中用芦根清肺生津而不恋邪；桑白皮泻肺、降气、利水化痰；薏米上清肺热、下利肠胃渗湿化痰；地龙清肺通络化痰；前胡、贝母清肺化痰、降气止咳；冬花温化痰饮、润肺下气；连翘清热解毒、兼清肺热。本方重在理肺化痰止咳、微加清肺。风热闭肺·重证邪盛期，选用清气化毒饮加减，方中用黄芩、黄连、连翘清热解毒，兼清肺热；辅以前胡、杏仁、桔梗宣畅肺气而开闭化痰，桑白皮泻肺开闭，瓜蒌仁润燥涤痰、泻肺开闭；佐以元参、麦冬养阴清热，芦根清肺化痰；甘草调和诸药。若里热重者，重用黄连，加生石膏、金银花；若痰盛者，加葶苈子、制半夏、厚朴；若肺热伤津明显者，加天花粉，重用麦冬；兼胃热便结者，重用黄连，加熟大黄；兼入营分而见舌质红绛者，重用玄参，加生地、丹皮。风热闭肺·重证邪盛期，毒热炽盛者，兼见高热炽盛、咳嗽剧烈、咳吐腥臭脓血痰。选用三黄石膏汤加减，方中用黄芩、黄连、黄柏、栀子苦寒泄热解毒、直折三焦之火；炙麻黄宣肺开闭定喘、利水化痰；生石膏清泄肺胃之热而益津。若毒热较重者，加金荞麦根、虎杖、蒲公英、败酱草以清热解毒；若腹胀、便秘者，加生大黄、芒硝以导热下行、通腑泄热、釜底抽薪，“以泻代清”；若咳吐腥臭痰明显者，合用西黄丸。 ●痰热闭肺证机理：邪热入里化热，邪热与内蕴痰湿胶结，以致肺气郁闭、痰热壅肺、气道不利。痰热阻于肺与气道，肺气因痰热郁阻而失肃降，发为气逆合胃热上冲，故见咳嗽痰壅、泛吐痰涎；痰阻气道、肺络阻塞，气道挛急故见喉间痰鸣声如拽锯；痰热郁阻于肺、肺气郁闭则见喘促鼻煽，甚则两胁煽动、摇身撷肚；热毒壅盛故壮热，舌红、苔黄。总之，痰、热、气闭为本证主要病机。主要症状：壮热炽盛，咳嗽痰壅，泛吐痰涎，喉间痰鸣声如拽锯，喘促鼻煽，甚或两胁煽动，心烦口渴，溲黄便干，甚或口唇青紫。舌质红、苔黄腻而干，脉滑数。治疗方法：清热泻肺，涤痰开肺。方剂举例：小陷胸加枳实汤加减，方中用黄连、黄芩苦寒，清热降火、燥湿化痰；瓜蒌仁荡热涤痰、下气平喘散结；枳实、葶苈子破气化滞、泻肺以平喘、涤痰；地龙、僵蚕平肝熄风以平喘、止咳，炙麻绒宣肺平喘；制半夏降逆燥湿化痰；莪术既下气通腑肃肺、又活血通络，以去其气道壅塞。本方平喘除用下气、通腑、肃肺、宣肺法外，尚有熄风、通络法。若邪热甚者，加栀子、连翘；喘甚痰涌、便秘、腹膨、苔垢腻黄糙者，可加生大黄、芒硝以通腑涤痰或合用牛黄夺命散；若痰盛者，加贝母、天竺黄、款冬花；若面色灰白，口唇、肢端发绀明显者，加郁金、赤芍、红花；若有哮呷者，加天麻、白僵蚕以熄风定喘。痰热闭肺证痰壅喉间、痰稠难咯，舌苔黄厚等痰盛者，可选清气化痰丸加减，方中用胆南星味苦性寒、清热化痰，黄芩苦寒、善清肺热；瓜蒌甘寒、清肺涤痰；辅以枳实、葶苈子泻肺下气、下痰平喘，莱菔子通腑下痰；佐以白前、桔梗宣畅肺气、化痰，橘红、制半夏燥湿理气消痰。若邪减、肺闭开、痰热未尽者，可仿风热闭肺证后期，选用千金苇茎汤化裁。 ●痰湿闭肺证机理：邪热客于湿重、肺虚肝旺之小儿，形成邪热与内蕴痰湿胶结，风痰内发，加之肺脏娇
嫩或明显虚弱者，痰浊阻于肺与气道，形成气道不利、呼吸障碍所致。痰阻于肺，肺气因痰阻而失肃降，发为气逆合胃气上冲，故见咳嗽痰壅、泛吐痰涎；痰阻气道、气道挛急、肺管拘急发为喉间哮鸣、声如拽锯；肺闭较著，可见喘憋、呼吸困难、张口抬肩。主要症状：咳嗽痰壅，嗽痰量多色白，喉间哮鸣声如拽锯，喘憋，呼吸困难，甚或张口抬肩、摇身撷肚；舌质淡、苔白腻，脉弦。
治疗方法：化浊开肺，熄风定喘。方剂举例：三子养亲汤加减，方中用三子养亲汤加干姜、麻黄以温肺化痰、开闭定喘；地龙、钩藤、僵蚕熄风定喘、通络化痰；厚朴、葶苈子下气定喘涤痰。本方平喘除用宣肺平喘外，尚可用下气法、熄风法。若肺寒甚、兼寒饮者，可合用苓桂术甘汤。痰湿闭肺证邪盛期、肺闭渐开、兼寒痰者，选用小青龙汤加减，方中用干姜、桂枝温肺化饮散寒；麻黄、细辛宣畅气机；制半夏燥湿化痰、蠲饮降浊；五味子、芍药收涩肺气以防肺气之耗散。若痰盛者，加陈皮、冬花、茯苓。
2.邪盛正衰期●心阳虚衰证机理：由于素禀心阳不足，突患肺气郁闭，百脉滞涩，或病中气阳耗损，心阳不布而耗损以及因气滞血瘀而心失所养，亦有邪气客犯于心，从而形成了心阳虚衰。心阳虚衰导致气机不利，肺气郁闭又加重虚衰，发为呼吸困难、呼吸浅促；心阳虚衰，导致心神失守，发为烦躁不安；心阳虚衰，气阳无以输布，不得温煦肌肤，发为面色苍白、四肢厥冷；心阳虚衰则阳气浮越、心液随出，发为额汗不温；心阳虚衰、心推动无力，加之肺气郁闭，气虚、气滞则血瘀，发为舌质紫暗；肝为藏血之脏，血瘀则肝肿胀，发为右胁下痞块；心主血脉，心阳虚衰则血脉无主，发为脉象微弱、疾促。主要症状：肺炎喘嗽病中，突然躁扰不安；突然呼吸困难明显加重，呼吸浅促；突然面色苍白而青，四肢厥冷，额汗不温；突然出现口唇青紫，或口唇青紫突然加重，舌质紫暗，右胁下出现痞块，并迅速加大；脉象微弱疾促。 治疗方法：温补心阳，救逆固脱，活血开闭。方剂举例：参附龙牡救逆汤、生脉散合丹参饮加减，方中用人参、附子、桂枝以补心气、温心阳；麦冬、五味子、炙甘草养阴液以助心阳、心气之恢复；杏仁、前胡宣肺开闭；丹参、桂枝活血、以疏通心脉。肺炎喘嗽并发心阳虚衰，为肺气郁闭与心阳虚衰同在。故此，一般情况开肺与温补心阳并治，才能相得益彰。但急则治其标，心阳虚衰危重之时，当专攻温补心阳、救逆固脱。●邪入肝心证机理：肺炎喘嗽病邪猖獗，化毒化火，内窜厥阴、肝心，发为热增或壮热，舌绛，脉弦数、指纹紫滞可达命关；邪毒内窜于肝，肝亢风动而发头痛剧烈、囟填、喷吐、目窜、口噤，甚或角弓反张、四肢抽搐；邪毒内窜心包，心包热盛而发心烦、谵语、不同程度的神识不清。邪热炽盛、正气不足，则可迅速内闭而脱。主要症状：肺炎喘嗽极期，除肺炎喘嗽症状外，又增发热当降而不降，甚或发热更甚或壮热稽留；心烦谵语，不同程度的神识不清；头痛剧烈，或如刀劈、胀痛如裹，囟门钝痛，呕吐如喷，目窜，口噤，颈项强硬，甚或角弓反张，四肢抽搐。舌质红绛，脉象弦数、指纹紫滞可达命关。危重者，可内闭而急脱。治疗方法：清热解毒泻火，清心泻肝，熄风开窍。方剂举例：黄连解毒汤合紫雪丹加减，方中用黄芩、黄连、黄柏、生石膏清热解毒泻火、清心泻肝；生大黄、栀子、竹叶以降泻其气升上盛之势，且能清心泻肝、泻火祛邪；天麻、钩藤、全蝎平肝熄风以止风动；紫雪丹、郁金以清热熄风、涤痰开窍苏神。●脾阳虚衰证机理：邪毒炽盛，伤及于脾，脾阳虚衰，脾胃升降功能失职，浊气停聚，大肠之气不行，故见腹胀叩之如鼓，无矢气，肌肉弛缓；邪热炽盛，故见发热、咳嗽、喘促等症。主要症状：肺炎喘嗽邪盛极期，除肺炎喘嗽症状外，又增腹部胀满、叩之如鼓，泻后胀满不减，不矢气，肌肉松弛。 治疗方法：温补脾阳。方剂举例：理中丸加减，方中用干姜大辛大热，温脾胃、祛寒湿；茴香辛温，祛寒止痛、理气和胃；木香芳香而辛散，调中行气止痛；人参、甘草补中益气；砂仁温中行气、醒脾助运。
(二)正虚邪恋期●阴虚邪恋证机理：肺炎喘嗽后期，久热久咳耗伤，或邪热耗伤，致肺阴不足、余热(邪)留恋未去而成。肺阴不足、肺失润降，故见干咳无痰或痰少而粘、难以咳出；阴虚则虚热内生，可见咽干口燥、两颧嫩红等；余邪留恋不去者随外邪性质而定。主要症状：肺炎喘嗽后期仍有发热潮至，干咳无痰或咳嗽痰少而粘，或喉中轻微嘶鸣；伴有面色潮红，或两颧嫩红多发于右，口唇樱赤。舌质红绛而干、舌苔花剥，脉象细数。治疗方法：养阴清肺。方剂举例：沙参麦冬汤加减，方中用沙参、麦冬润肺止咳，玉竹、天花粉养阴生津润燥；配扁豆、甘草益气和中；桑叶轻宣肺燥。若余热未清者，加芦根、金银花，或改用养阴清肺汤；若阴虚热盛者，加元参、生地、知母；若潮热盗汗颧红者，加炙鳖甲、青蒿。●气虚邪恋证证候机理：本证多出现于气虚患儿，或肺炎喘嗽病中肺气耗伤(驱邪消耗、纳差)，导致肺气虚。肺气虚其呼吸机能减退，而见咳嗽无力，气短、动则尤甚；肺虚，湿(津)不化而酿痰，痰阻于肺，故痰多；邪气留恋而致发热时起时伏。主要症状：肺炎喘嗽后期低热而不规则、起伏不定，咳嗽无力，喉中痰鸣，气喘不甚；伴精神不振，面白无华，气短，汗出尤以活动后明显，或兼有纳差、大便溏薄。舌质淡、苔薄白或滑，脉虚无力、指纹色淡。治疗方法：益气驱邪，益肺化痰。方剂举例：六君子汤加减，方中用人参、白术、茯苓、甘草以补益脾肺之气、渗湿，气足则痰化咳止；又加制半夏、陈皮理气化痰燥湿，前胡利气止咳，五味子敛肺止咳。若咳甚者，加杏仁、贝母、枇杷叶；若兼阳虚而手足不温者，加桂枝；若兼寒饮而痰稀泡沫者，加干姜。哮病[病因病机]哮病之痰鸣，不是哮病的本症、首发症、主症，是后来继发的标症。若为有形之痰，其因多系肾脾肺三脏失调、水液代谢失常而生痰，若肺管有痰填充、肺管狭窄，为什么“痰阻气道”、“痰随气升”，却不见其痰呢?古代明贤为解释此观点，又提出痰伏胸膈、肺俞、胃(络)、膜原、肺胃曲折之处之说，此说虽可解释不见其痰，但又如何使“肺管狭窄、通畅不利”呢?若为无形之痰在肺管外，压迫管径，气流通过狭窄之肺管可出现喉间哮鸣。既为胶固有形之痰伏于气道外，怎么能其发暴骤、其去迅捷、来无踪、去无影呢?若为无形之痰伏于肺系气道，虽可牵强解释不见其痰、哮鸣及发作性。但无形之痰怎么会阻塞气道呢?既为无形，何谈其阻。再者肾脾肺三脏失调，导致有形之湿而生有形之痰，但有形之痰如何变为无形之痰?无形之痰之由来，古今皆未揭示。(二)病因：哮病的病因有诱因和内因。酿成哮病的内因系肺虚肝旺，成为哮病的夙根。诱因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。
1.酿成哮病的基础原因：五脏强弱不均衡性是小儿脏象的基本特点之一，表现为肺常不足、肝常有余，即肺虚肝旺，小儿肝常有余、心常有余、肺常不足、脾常不足、肾常虚，使肺虚肝旺加重，则内酿肝风传入于肺，肺风蠢蠢欲动，使维持在接近失衡状态的肺肝关系极易破坏。哮病之内因、夙根，肺脾肾虚弱者，实为肺虚肝旺、肺风蠢蠢欲动之势，即肺虚肝旺是肺风动发的基础，也就是说哮病患儿的体质是肺虚肝旺体质。致成肺虚肝旺体质状态的途径有三：一为先天因素，其一系上代遗传给子代，如万全《幼科发挥》云：“有因父母禀受所生者??肺气不足，”“肺所生病??兼见肝证??如久咳嗽变风疾不治。如钱氏所谓三泻肝而肝病不退，三补肺而肺证尤虚，是也。”其一系胎儿发育过程中形成，包括肺脏发 育较晚、速度较慢、程度较低，以及孕母之起居、饮食、情志、劳累、疾病诸因素导致胎儿肺发育较低。二为后天因素，其一系生后肺脏生长发育不足，其一系病、邪伤害，其一系饮食调摄不当，其一系不当治药伤害。三为肾脾心诸脏状态所致，如肾脾虚弱、心亢，均可导致肺虚、肝旺。由于禀赋、四时的影响，五脏强弱不均衡性并非所有小儿都存在、都明显、程度都相同，因此只有肺虚肝旺较著之小儿才可发病。小儿及某些成人，随着生长发育及调治，肺虚肝旺状态得以缓解而正常，则哮病向愈不发；某些人肺虚肝旺状态难以调治，不仅反复发作，变生痰喘、或致成肺脾肾亏损，终生不愈，并可传及子代。2.诱因致发：诱因又分为外来、内生二大类，外来者有外邪、异气等，内生有饮食、湿痰、积热、情志、劳累、四时等。不论外来、内生之诱因，皆可引起肺气不和而诱发，又可引起肺肝关系的突变而诱发哮病。(二)病机：哮病的发作，是由于外来因素作用于内在因素的结果。诱因致发，引起肺风动发、气道挛急，故发作期的症状表现为风。
1.肺风动发：致发气道挛急的原因有三：一为肺风发作、气道拘挛，一为邪气客阻，一为痰瘀阻塞。风之发动，则起病暴急、来无影、去时迅捷。或素蕴痰湿，或久病气(脾)虚、湿停化痰，或气闭津留，或寒凝津聚，或热灼津液为痰，皆致痰浊阻塞；或邪客痰阻，或气闭，或为正虚而滞，皆可致血滞瘀泣。痰浊、瘀血阻滞气道，疾病既作，则痰随气升、气因痰阻、相互搏结，气道不利和狭窄更甚。久病皆可伤及肺脾之气阳或阴血，而成本虚标实之虚实挟杂之证。2.诱因致发：多种诱因、多种途径，致成肺气不和、肝气欲纵，而引起肺风动发。造成肺气不和者，一为肺气窒塞诸因，一为肺虚诸因。肺为清虚之脏，一埃不容，有则窒塞愤郁，小儿肺气娇嫩尤甚，凡外来、内生诸因，皆可令其窒塞，引动肺风而发本病。肺虚之因有过劳、久卧、病证伤、治药伤、四时、饮食(尤以酸涩辛温升发为甚)，以及肝、心之火，脾、肾虚弱；肺虚，则肝风传入，肺风动发，是肝乘肺之虚也。致成肝气纵弛者有三：一为气郁诸因，一为助阳诸因，一为阴伤诸因。肝气纵弛者，以肝旺乘于肺也。肝郁之因有情志不舒、饮食过于酸涩等；肝阳者有饮食辛温外散、诸热邪、辛热升散之药物、心热等；阴虚者有肾阴虚、饮食少精微柔润之品、治药(辛热升散、汗下)等。总之，诱因致发，使维持在接近失衡状态的肺肝关系破坏(或肺气窒塞，或肺肝关系突变，或渐积而盛)，而使肺风动发、气道狭窄、通畅不利。
病证诊断要点1.常突然发病，发作前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状，初起多有呼吸不畅、胸闷，继则
呼吸困难，呼气延长，呼吸带有哮鸣声或咳嗽、喉间痰鸣，甚则不能平卧、烦躁不安。2.常因气候转变、受凉、或接触某些物质而诱发，或夜间突然发作。3.可有反复发作史，或婴儿湿疹史，或家族过敏史。4.发作间歇常可见肺、脾、肾一脏或数脏虚弱及脏气不平的症状。 (一)发作期●热哮证候机理：诱因性质为热，或体阳化热，致使气道热盛，故见口渴、口苦、面赤、溲黄便干，舌质红、苔黄；因热诱发肺风发作，以及正邪斗争，气道挛急、狭窄，肺气不利，导致气粗息涌、喉中哮鸣、呼气延长；热灼津液为痰，故见痰粘稠厚、不易嗽(咯)出。主要症状：除喉间哮鸣、呼气延长哮病本证外，以声高息涌、渴喜冷饮、小便短黄，舌质红、苔黄为主证。风热之邪致发者，兼见鼻塞流浊涕、咽赤、唇红，舌苔薄白或薄黄；肺热致发者，兼见面赤口渴、烦躁、咳嗽、痰黄难咯；痰火致发者，兼见喉间痰壅、便秘、苔黄而干。
治疗方法：清肺化痰，熄风缓哮。方剂举例：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。方中用地龙、僵蚕、莪术、细辛(熄风缓哮雾化吸入液)平肝熄风、缓哮平喘，以缓解气道挛急；黄芩清肺解毒、燥湿化痰；佐以葶苈子、桑白皮泻肺化痰、下气平喘，浙贝母、桔梗清化痰热，制半夏、厚朴燥湿化痰、下气平喘，车前子利水化痰。 ●寒哮证候机理：诱因为寒性，或脏寒，或兼伏痰内饮，致使肺寒炽盛，则见口和不渴、手足不温，溲清便溏；因寒诱发肺风发作，气道挛急，肺气不利，故见喉中哮鸣、呼气延长；兼寒饮者，可见痰稀色白；外邪经表而表未解者，可有风寒袭表症状。主要症状：除喉间哮鸣、呼气延长哮病本证外，以舌质淡红，手足不温、面晦口和、咳痰清稀为主证。肺寒致发者，兼见形寒无汗、口和不渴，苔白；风寒致发者，兼见鼻流清涕、咽淡、苔薄白而润；兼寒饮内蕴者，可见咳嗽痰壅、咯痰清稀泡沫，苔白腻。
治疗方法：温肺散寒，熄风缓哮。方剂举例：小青龙汤合三子养亲汤加减。方中用地龙、僵蚕、莪术、细辛、钩藤平肝熄风、缓哮平喘，以达缓解肺风之目的；干姜、桂枝、细辛温肺散寒；制半夏、陈皮、桔梗、款冬花温肺化痰；前胡宣畅肺气与通络之莪术及化痰诸药相伍以疏利气道、疏通气道壅塞。久病、反复发作，无论是肺风热哮证或肺风寒哮证，皆可兼有肺、脾之气阳或阴血亏虚证候，亦可兼瘀候。可在熄风缓哮雾化吸入液治疗的同时加减治疗，若痰热未尽、兼阴津不足者可合用麦门冬汤，若上盛下虚者可合用都气丸、苏子降气汤，若兼瘀血者可合用血府逐瘀汤。对于肺实肾虚的寒热错杂证，可合用五龙平喘散或固本培元方以补肾泻肺、缓哮平喘。(二)缓解期●肝旺证证候机理：患儿体质为肝旺肺虚，肝阳亢盛可见面青、易怒、脉弦；肺气不足可见乏力、气短等。主要症状：病进入平稳期，症见面色青白或灰滞，躁动，睡卧不安，平素性急易怒，或伴有乏力等肺气虚证，舌质正红、苔薄，脉弦。
治疗方法：缓肝强肺。方剂举例：芍术冲剂，方中用黄芪、白术、茯苓健脾强肺、扶土抑木；白芍、当归养肝柔肝以缓肝旺，柴胡、薄荷疏肝解郁，地龙平肝，用扶土、柔肝、疏肝、平肝之法以抑肝旺；莪术活血通络与茯苓、当归、地龙相伍以疏通气道壅塞。●肺虚证机理：哮病患儿体质属肺虚肝旺。肺脾气虚则
运化乏力，故见食少脘痞、大便不实、虚胖；精微不足、气血生化乏源，故见气短、乏力、舌淡。主要症状：哮病发后进入平稳期，症见面白，气短懒言，倦怠乏力，四肢不温，舌质淡、苔白，脉无力；或兼咳嗽痰鸣。治疗方法：健脾益肺，理气抑肝。方剂举例：益肺化痰冲剂，方中用黄芪、党参健脾益气、培土生金、扶土抑木，白芍养肝，薄荷疏肝，用扶土、养肝、疏肝法以抑肝木；通络散结之赤芍与温化痰湿之制半夏、泻肺化痰之桑白皮、润肺化痰之贝母相合以疏通气道壅塞。
鹅口疮是指临床上以口内、舌上布有白屑，状若鹅口为主要特征的病证。因其色白似雪片，故又称“雪口”。常见于初生儿、乳婴及久病体虚患儿。以满口白屑拭之能去，无疼痛为特征。
呕吐是指胃失和降、胃气上逆所致的，以胃内容物由胃经口而出为主证的胃系病证。古人有有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，然而呕与吐常同时发生，很难截然分开，故一般统称为呕吐。
[病因病机]胃司受纳、主乎通降。常见的原因有外邪犯胃、内伤饮食、惊恐等，均导致客阻、火炎、胃虚、气乱，可由胃本身病变引起，也可由其他脏腑疾病导致脾胃功能紊乱，引起胃失和降、反降为升，胃气上逆则不纳降而吐。(一)客犯阻塞、祛邪外出：由于小儿脏腑娇嫩、形气未充、脾胃薄弱，故易为外邪所中，或其他内生诸邪所客。由于邪气客犯于胃，胃之通降，受其阻塞、伤损，加之胃气驱邪外出，故胃气上逆、反降为升而呕吐；久之，邪伤或病伤，或禀赋不足，可致成胃虚，而成虚中挟实证，甚或虚证。小儿胃小薄弱，如饮食不节，或过食肥甘等难化之物，则残食陈滞，阻塞胃气下降而致呕吐；久则可伤及脾胃，形成胃虚食滞，甚或虚证。(二)火热炎上：或过食辛热之品，或食滞化热，或素有积热，或外感温热之邪(包括他邪化热)，致成胃中有热，又因胃喜清凉而恶热，火热炎上不仅阻塞胃气和降，反使胃气冲逆上升而吐，此即“诸逆冲上，皆属于火”；病久，可先伤阴，后可气阴两虚，润降已弱。(三)胃虚失降：或禀赋不足，或娇嫩之胃受饮食、邪气、其他病证、积热、治药等伤，而形成胃虚。或以胃气(阳)虚为主，或以胃阴虚为主。胃气虚则受纳、通降失司，即所谓气虚而上逆，中阳虚弱、或有寒凝而成胃虚寒阻；胃喜润而恶燥，胃阴虚则胃气失和、不得润降，阴虚而吐逆。(四)气机逆升：情志不舒、气机不畅，肝气犯胃，胃失和降；或暴受惊恐，惊则气乱，气乱则逆，挟胃气上行而呕吐。气机逆乱，可挟湿浊、血、痰俱壅于上，甚或晕厥。暴吐、久吐均可伤气、伤阴，甚或引起慢惊风、疳证、气血亏虚等证。
诊断要点1.临床以呕吐为主证，或干呕，或呕逆，多伴恶心及胃脾症状，或急发，或缓发；吐物为胃内容物，或食物残渣、或清水痰涎，或黄绿色液体。1日数次不等，持续或反复发作。2.多有骤感寒凉，暴伤饮食，劳倦过度及情志刺激等诱发因素。3.呕吐控制后，胃肠X线摄片、内窥镜检查及血液检查可明确病变部位及性质。
小儿泄泻[病因病机]：引起小儿泄泻的原因，以感受外邪、内伤乳食、脾胃虚弱为多见。泄泻的直发、常见脏腑是肠功能障碍，以泌别异常为直接、常见；肠为常见客犯部位，脾为间发。其主要机理是肠胃脾受病，或驱邪外出，或水谷不化、精微不布，或水反为湿、谷反为滞而病泄泻。粪质稀薄有正气驱邪外出作用。病发之后可伤及气阴，甚或变为慢惊风、疳证。(一)泌别、传导、运化、腐熟功能紊乱，甚或低下1．邪食客肠、功能受阻：外邪、不正常之乳食客犯肠胃及脾，轻则影响肠胃脾功能，使其泌别、传导、运化、腐熟功能紊乱；重则可伤损肠胃脾，使其泌别、运化等功能失司。由于小儿脾常不足、寒暖不能自调、饮食不知自节，故易为邪食客犯而发泄泻。2肠胃脾虚弱、功能失司：或禀赋不足、或调护失宜、或病证伤、或不当治药伤，致成肠胃脾虚，则泌别、传导、腐熟、运化功能失司，水谷不分、精微不布、合污而下而成泄泻。又脾以阳为运、得肾阳以为暖，一则脾阳不足无以运化，水湿内聚肠道；一则阳虚水不化气，水湿留聚于胃肠；一则肾为胃关、司二便，日久肾虚则关门失守。由于小儿五脏强弱不均，肝常有余、心常有余、脾常不足，因而肝心之偏强，每致不足之脾病而发泄泻。(二)气机不利、水谷不分：诸因客蕴，均可导致气机不利、水谷不分、留聚谷道，发为泄泻。在胃，则水谷少化或不化，水与谷混合而下干肠；在脾，则水谷精微、水液不能输布，水谷精微与水液混而留于肠；在小肠，一则不能进一步消化水谷而水谷少分，一则不能泌别清浊，既不能将其精微归于脾，也不能将其水液渗于膀胱，致使水谷精微、水液、清浊均滞留于小肠而下；在大肠，则传而不聚，水液、水谷精微内留而泻。(三)正气驱除、津气外泻：无论外邪、其他病证之邪毒、不正常乳食客犯肠胃脾，则正气必与之抗争，势必驱除后而方安，顺其通降之特点予其出路。此外，在泄泻病中又“水反为湿、谷反为滞”，正气亦欲驱除“湿”与“滞”外出。正气驱邪外出，在泄泻病则以排便次数、粪质稀薄为主要形式，即气阳鼓动则排便次数增加，聚津于肠则粪质稀薄或水样。(四)互为因果、恶性循环：邪、食客犯肠胃脾后，既有功能受扰、驱除外出，又可伤损肠胃脾，使其泌别、运化等功能低下，从而加重泄泻。肠胃脾虚弱而发泄泻后，既有功能低下、水谷不分、精微不布、驱除外出而聚津于肠道，又有“水反为湿、谷反为滞”，湿、滞客肠，从而加重泄泻。气阴耗伤者，又因正虚而易感外邪、易为食伤，互为因果，使泄泻日趋严重。(五)耗伤气液、变证丛生：无论暴泻与久泻，无论伤损与驱邪，皆可伤及气液，从而变证丛生。或素体阴虚，或病热(邪)所伤，或泻下无度及水谷少入，均可耗伤津液，而成阴津不足，以致津亏、阴虚火旺、阴虚风动。或素体阳虚，或为寒邪所伤，或暴泻不止，或驱邪耗损，或阴伤阳无以生，均可伤损气阳，以致阳(气)虚欲脱、脾阳衰败、阳虚风动，亦或阴阳两伤，甚或阴竭阳脱。缓变损伤脾胃、水谷精微不足，而成疳证、血虚、鹅口疮以及新感。
诊断要点本病证是以大便次数增多或／和粪质稀薄为特征的肠胃脾病证。由于个体差异性、致病原因及治疗的不同，临床证候参差悬殊。轻证多由起居寒热、饮食不节、情绪波动等调护不当所致，大便次数多在每日10次以下，色黄或黄绿相间，或间有乳黄小块、稀水样，或如蛋花样；伴有纳差、偶有呕吐，无明显
伤阴伤阳证候。重证多由外邪、轻证发展、虚证复感所致。腹泻少则日十余行，水样，量多，挟有粘绿或粘冻；伴有呕吐、腹胀、发热、烦躁、神疲及伤阴伤阳或变为急、慢惊风。
(一)常证●湿热泻证候机理：感受暑邪、湿邪(化热)、湿热之邪、湿热疠气，或合邪为患，内犯肠胃脾发为湿热泻。湿热蕴结肠道，泌别、传导失司，故泻下稀薄如水样、量多次频；湿性粘腻、热性急迫，故泻下急迫、色黄而臭、腹痛阵作。诸外邪可单一客犯，亦可合邪为患，故证候上多有相兼。主要症状：泻下急暴，便次显著增多，日十余次，粪质稀薄、水份较多或如水注，色深黄而臭或挟少许粘液。外邪经表而表未解者，可有咽痛、咽赤、头身不适疼痛，或恶风；暑热者，口渴引饮，舌红苔黄而干；湿热者，便下色白或淡黄、口渴饮少，舌苔白腻；暑热者，烦渴、肛门灼热，小便短赤。治疗方法：清热除湿，调整泌别。方剂举例：葛根芩连汤合蚕矢汤加减，方中用黄连、黄芩清肠燥湿、泻火解毒为君；臣以蚕砂祛风除湿、和胃化浊；佐以车前子、大豆黄卷、茯苓、栀子、猪苓利湿、强化小肠泌别，厚朴醒脾燥湿，葛根升阳解肌达邪。本方主以淡渗，佐在黄连、黄芩之后，佐在“既引浊下趋，又化浊使之归清”之蚕砂之下，何愁湿热不去、泄泻不止。若挟食滞者，可加焦山楂、神曲、鸡内金；若有外感症状者，可加香薷、射干；如湿热疠气者，可加板蓝根、金银花或用王氏连朴饮；如湿邪为患者，可选藿朴夏苓汤以化湿辟秽。
●风寒泻证候机理：风邪、寒邪，或合邪为患，或经表、或随饮食而直中，风寒之邪客犯肠胃脾，正气驱邪外出则发泄泻，泻下稀水、色清；风邪则便下泡沫、肠鸣，寒邪则泻下清澈、腹痛。外邪经表而表未解者，可有恶风寒、身痛等；兼湿(外湿、内湿)则脘闷、苔白厚腻；兼中阳不足者，则乳食不化。主要症状：便次稍有增加，每日３次～５次，粪便清稀、便中泡沫、臭气不甚，腹痛肠鸣，食少脘闷，舌苔白腻。外邪经表而表未解者，可见恶寒、鼻塞、流涕、身痛。治疗方法：疏风散寒，温中和胃。方剂举例：藿香正气散加减，方中用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、芳香化浊；苍术、厚朴、制半夏温中和胃、醒脾燥湿；更以茯苓分利、调整泌别，大腹皮理气化湿，神曲消食和中。若气滞较重、腹痛明显者，加木香、砂仁；若寒邪较甚而便清、或青兰如海水者，加草果、木香；若中寒而食不化者，加干姜、炮姜；若兼食滞而便臭、乳食残渣者，加山楂、神曲；若兼湿者，加薏苡仁、茯苓、车前子。
●伤食泻证候机理：乳食不节，难以腐熟、运化，清浊不分合污而泻。乳食不化，故排便次数稍有增加，便下乳食残渣、腥臭；因乳食为有形之物，阻塞肠道，故有腹胀、腹痛、纳差，泻后食滞见减、气机一时得畅故泻后腹痛暂缓；食腐于内，则见舌苔白厚腐浊。主要症状：大便次数稍有增加，粪质稀烂挟有乳片或消化不彻底的食物残渣，大便酸臭或臭如败卵，便前腹痛、哭闹，便后痛减。伴脘腹胀满、口臭纳差、或嗳腐呕吐、夜卧不安，舌苔厚腻或微黄。因过食油腻者，其泻润滑；水谷者，其泻下多泡、腹胀、矢气；食物粗劣生硬，则便频、食少；食物贫瘠者，则便频、量少、色绿。治疗方法：消食化滞，调整乳食。方剂举例：保和丸加减，方中用神曲、麦芽消乳化滞；陈皮、生姜、制半夏、枳实炭和胃理气降逆导滞；山楂、莱菔子消食化滞通腑；茯苓淡渗分利、调整泌浊、利前阴实后阴。若腹痛较重者，加木香、大腹皮行气除胀止痛；如食滞化热者，加连翘、胡黄连清积热。
●脾虚泻证候机理：脾虚运化失司，则水谷不运、内留于肠、枢机不利，胃虚则不能腐熟，小肠虚则泌别失司、清浊不分，大肠虚则不聚，故见其泻时作时止、日久不愈，泻下溏薄或水谷不化，食后作泻，吃多则便多；调护稍有不慎(乳食、寒温)则其泻加重。因脾胃肠虚，则水谷精微不布、气血不足而见神倦诸证。脾胃肠虚弱又可挟滞、挟湿，而见泻下酸臭、苔腻。主要症状：便下溏薄或挟消化不彻底之食物残渣，色淡黄，病情时轻时重，或时泻时止，或久泻不愈，吃多便多，多见食后作泻。伴有腹部虚胀，神疲倦怠，面色萎黄，形体不丰或虚胖，纳差，睡卧露睛。舌质淡、苔薄白，指纹淡、脉虚无力。挟食滞者，泻下酸臭、舌苔白腻、睡卧不安；脾虚湿壅或中阳不足，可兼寒湿，而见腹胀、肠鸣肢冷、舌苔白滑。
治疗方法：健脾益气，轻利调整泌浊。方剂举例：异功散加减，方中用生晒参益气健脾以复运化，苍术燥湿运脾、以利脾之振奋和强健，二味为君；臣以白术、茯苓、泽泻分利，既有健脾强运之功，又有调整泌别、分清泌浊作用；佐以陈皮行气导滞、鸡内金消食导滞，以去其肠内壅滞利于脾运。若便下食物残渣、手足不温者，加炮姜、砂仁以温中醒脾；若便下腥臭、舌苔白厚腻、睡卧不安者，加山楂、神曲、麦芽以消食化滞；若兼有脱肛等脾虚下陷者，加升麻、炙黄芪或合用七味白术散以升提中气；若脾虚兼湿者，合用参苓白术散以利湿止泻；若见腹胀痞塞、嗳气太息者，加佛手、白芍以舒肝止泻；若久泻不止而无积滞者，加五味子、芡实、石榴皮。
●脾肾阳虚泻证候机理：或久泻脾阳虚累及于肾阳，或禀赋肾阳不足而累及脾阳，致成脾肾阳虚泻。脾肾阳虚，命门火衰，不能腐熟、运化，故便下完谷；水津不布故见泻下清水；阳虚不能温煦、输布，故见形寒肢冷、面白；阳虚，水湿不化不布而内聚，寒化而成寒湿，故见便下澄澈清冷、面黑无华。主要症状：久泻不止，泻下清稀，完谷不化，食入即泻，舌淡苔薄白而润，脉象细弱。伴有精神萎靡，面白，睡卧露睛，形寒肢冷。或脱肛，或便下澄澈清冷、腹痛肠鸣，或兼腹胀、苔白厚。
治疗方法：温补脾肾，固涩止泻。方剂举例：附子理中汤加减，方中用附子、干姜温肾暖脾；党参、白术健脾益气；陈皮理气燥湿，茯苓、白术轻利、调整泌浊。若肾阳虚偏重而见五更泻者，加用四神丸；若久泻不止时，加诃子、赤石脂以固涩止泻；若腹胀、苔厚者，加山楂、神曲、木香。
(二)变证●阴津亏乏证证候机理：阴津随泻下而亏耗，热灼、邪(热)伤耗，治药伤耗，致成阴津亏乏。常由外邪客犯所致。多为寒热虚实错杂互见。阴津亏乏，不能滋养皮肤、五官，故皮肤、唇、齿、舌干燥；津液内亏、虚火内灼，故口渴、小便短少、烦躁不安；阴虚、虚风内动、经脉失养，故见肢体拘挛、时有抽搐。主要症状：阴津亏乏之程度，又有轻重之不同。津亏液耗者，泄泻病中症见眼眶及前囟稍陷，皮肤稍干，小便短少，唇干舌红。阴虚火旺者，泄泻病中兼见两颧潮红，五心烦热，小便短少，舌尖红少苔或无
苔，脉细数无力。阴津耗竭者，症见皮肤干燥、甚或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，小便短少或闭，精神萎靡，烦躁不安，口渴引饮，唇红齿干，舌绛无津、或起芒刺，脉微欲绝；伴有泻下无度，色黄混浊、质稀如水。阴虚风动者，症见肢体拘挛或强直，时或抽搐，虚烦疲惫，舌绛少津。
治疗方法：酸甘敛阴。方剂举例：益胃汤加减，方中用麦门冬、天花粉、石斛、芦根以生津益液，生地、麦门冬、元参、阿胶以增液滋阴；乌梅、五味子、白芍以酸敛，配甘草以酸甘敛阴化阴；西洋参以益气生津，以其气阳能速生也。但必须与祛除病因同用。若湿热泻伤阴而余邪未尽者，加黄连、白头翁；若挟食滞者，加鸡内金、焦山楂；若阴虚火旺者，加黄连、黄柏、知母；若阴津耗竭者，合用大定风珠加西洋参以滋阴熄风固脱；若阴虚风动者，加石决明、天麻、钩藤以熄风止痉。
●气阳虚衰证证候机理：因其大泻大吐、久泻久吐，或苦寒过甚，气阳耗伤；或阴液亏乏，气阳无以滋生，故亦导致气阳虚衰。气阳虚衰欲脱，阴寒内盛，故见肢冷汗出、神疲嗜睡；若脾阳衰败、大肠之气不行，则腹胀满、中空如鼓，不矢气；气阳虚衰，失于统摄、温煦，阳虚风动，故见手足蠕动。主要症状：气阳虚衰之程度，又有轻重之不同。阳虚欲脱者，症见面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，皮肤苍白发花，冷汗自出，爪甲晦暗，舌质淡苔白，脉象沉细虚数；可伴有暴泻不止，便稀如水。脾阳衰败者，症见腹部胀满，中空如鼓，泻后胀满不减，不矢气，肌肉松驰，呼吸浅表，舌淡苔白，脉沉细结代。阳虚风动者，症见手足蠕动或震颤，面白或灰滞，精神萎靡或沉睡昏迷，四肢厥冷，舌淡胖、苔白，脉沉无力。 治疗方法：温阳益气，扶本固脱。方剂举例：参附龙牡救逆汤加减，方中用人参大补元气；附子、炮姜峻补元阳；龙骨、牡蛎潜阳固脱。若脾阳虚衰者，可加干姜、肉桂或合用温脾汤；若腹胀而挟气闭者，再合用阿魏丸；若阳虚风动者，加全蝎、天麻、黑木耳或合用固真汤。
厌食是指小儿较长时期食欲不振、厌恶进食的一种病证
食滞是指由乳食不节，残食陈滞胃肠、气滞不行引起的慢性脾系胃肠病证。由于食滞不化，聚湿生热，可形成湿热痰食互结的一系列症状。
疳证是由于喂养不当或多种疾病、不当治药，影响了脾胃的纳运功能，以致化生无源、无力，或直接耗伤气液，使化生的气血津液不能满足小儿机体正常生长发育需要的一种慢性营养障碍及由于慢性营养障碍而影响其他脏腑所产生的病证，临床以全身虚弱赢瘦、面黄发枯、头大颈细、肤色不华、精神异常为主证，并伴有生长发育迟缓。
“疳”的含义，有四种解释，一是言其病因，“疳者甘也”，正如《医学正传·诸疳证》：“盖其病因肥甘所致，故命名曰疳”，谓其病因系过食肥甘所致；二是言其病机，《保婴撮要·疳证》：“盖疳者干也，因脾胃津液干涸而患”，谓其病机为气液亏乏；三是言临床主证，《幼科铁镜·辨疳疾》：“疳者干而瘦也”，谓其临床主证为全身消瘦、面黄发枯；四是言其病程较长、病情缠绵难愈。
病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌，以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主要表现的疾病。以乏力、气促太息、胸闷、虚里处疼痛、脉细或促或结代为临床特征。
（一）病因：外因为感受外邪（风温邪毒及湿热邪毒）及其他病证之邪毒，素体正气亏虚内因。
（二）病机：外邪经表，或为其他外邪所致相应病证的进程中，首先邪毒客于心之血脉，邪正斗争而发病；其次是邪毒与正气耗伤并存，或邪盛正衰而见心阳虚衰；继而邪去正虚。在其病程中可夹痰浊、瘀血。
1.邪热犯心证 风热犯心者症见心动悸，胸闷，气短，烦躁不安，脉动疾、甚或结代，舌质红、苔薄；或兼风热犯表证。治法：清热解毒，兼阴活血。方剂：银翘散加减。湿热侵心者症见心动悸，胸闷头晕，肢体乏力，脉濡数或结代，舌质红、苔黄腻，低热，恶心呕吐，腹泻纳差。治法：清热化湿，宁心安神。方剂：葛根黄芩黄连汤加减。2.气阴两虚证 心悸不宁、活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红，脉细数或结代。治法：益气养阴，宁心复脉。方剂：炙甘草汤合生脉散加减。
3.心阳虚弱证 心悸气短，心胸憋闷，脉迟无力或结代，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，舌淡、紫暗而胖嫩，苔白滑；甚或出现冷汗淋漓、口唇及指趾青紫，脉微欲绝等心阳虚衰之证。治法：温振心阳，宁心安神。方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。4.痰瘀互阻证 胸闷气短，心悸头晕，胸痛叹息，时欲呕恶，或心前区痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌微紫，或舌边尖有瘀点，舌苔白腻或黄腻，脉滑、或细涩、或结代。治法：豁痰活血，化瘀通络。方剂：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
正虚邪恋证 神疲乏力，胸闷叹气，心悸气短，面色萎黄，纳呆食少，自汗盗汗，易患感冒，感冒后症情加重，或有低热，舌偏红，苔薄白，脉细软或结代。治法：扶正驱邪，养心复脉。方剂：黄芪桂枝五物汤加减
急性肾小球肾炎诊断要点1.病前1~4周多有上呼吸道、猩红热或皮肤感染史。2.急性起病，浮肿，按之凹陷即起，尿少，尿血或镜下血尿，高血压。严重者可并发①高血压脑病（血压急剧增高，头痛呕吐，视力障碍，嗜睡，烦躁或惊厥，昏迷）。②严重循环充血（气急咳嗽，胸闷不能平卧，肺部湿罗音，肝大，心率快等）。③急性肾功能衰竭，（少尿或无尿，尿素氮及肌酐升高，电解质紊乱和代谢性酸中毒）。
1.急性期常证
1）风水相搏证 水肿自眼睑开始迅速波及全身，头面为著，皮色光亮，压之凹陷即起，尿少色赤，可伴发热咳嗽，咽红疼痛，舌苔薄，脉浮。治法：疏风宣肺，利水消肿。方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
2）湿热内侵证 头面肢体浮肿，尿少黄赤，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄
腻，脉滑数。治法：清热利湿，凉血止血。方剂：五味消毒饮合小蓟饮子加减。
变证3）邪陷心肝证 肢体颜面浮肿，头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，恶心呕吐，甚致抽搐昏迷，尿短赤、舌红，苔黄糙，脉弦数。治法：平肝泻火，清心利水。方剂：龙胆泻肝汤合羚羊钩藤汤加减。
4）水凌心肺证 全身浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，或唇指青紫，舌质暗红，苔白腻，脉沉细无力。治法：泻肺逐水，温阳扶正。方剂：己椒苈黄丸合参附汤加减。
5）水毒内闭证 全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡甚则昏迷，舌淡红，苔垢腻，脉滑数或沉细数。治法：通腑降浊，解毒利尿。方剂：温胆汤合附子泻心汤加减。
2.恢复期1）阴虚邪恋证 头晕乏力，手足心热，腰酸盗汗，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，兼清余热。方剂：知柏地黄丸合二至丸加减。2）气虚邪恋证 身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，易出汗，易感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。治法：健脾化湿。方剂：参苓白术散加减。
小儿热淋是因染受湿热之邪，致肾、膀胱气化不利，以新起小便频急、解时滴沥涩痛为主要表现的外感肾系病证。
遗尿又称尿床，是指5周岁以上小儿较长时期于睡中小便自遗、醒后方觉的心系病证。本病多发幼时，亦有的儿童时期发生者，或持续数月、数年，但大多数尿床者到青年时自行消失，只有一少部分到成人时仍不向愈。
[病因病机]遗尿虽与肾、膀胱功能失调有关，但阳入于阴则睡卧，作为睡中小便自遗、醒后方觉的病证与心主神明有密切关系。
(一)摄控失健：或禀赋、或因调护、或因病损药伤，致成肾、心、肺、脾虚弱，摄控失健而尿床。阳入阴则睡卧，心肾“阳气衰伏”，入夜则不能振奋，不能制于阴，致使阴气独发，水不下禁，则睡中排尿。肺弱则治节不行，脾弱则气虚下降，入夜心神不振，摄控失健而尿床。以上凡属心、肾、脾、肺功能失健者。
(二)控摄失司：或因痰湿内蕴，或因瘀血内停，则蒙阻三焦、痹阻心神，入夜不能振奋，神失其用，致传送失度而控摄失司。或肝经郁热，下迫膀胱，溺孔郁结，固摄失司而尿床。
诊断要点1.发病年龄在5周岁以上。2.较长时期于睡眠中小便自出，醒后方觉。多见于夜间熟睡之时，也可见于白天睡眠之中。常睡眠较深，呼之不醒，或梦中而尿。轻者数日1次，重者每夜必尿，或一夜数次。可持续数日、数月，而且常反复不愈，病程长者可达数年。
五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。
麻疹是指外感麻毒引起的，临床以始有发热、咳嗽、泪水汪汪、口腔两颊近臼齿处出现麻疹粘膜斑，继而周身皮肤按序布发状若麻粒之红色疹点，皮疹消退后皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着为特征的急性肺系发疹性疫病。因其皮疹形态如麻粒，故名麻疹。
(一)病因：引起麻疹的病因为感受麻毒时邪，其具有以下特点：1.阳邪，其性热。2.昌行于冬春，有一定周期性。3.具有传染性，可以造成流行。4.感人发病，由里向外透发(麻毒由表入里，自卫气至营，而后发于阳归于阴)
诊断要点1.在流行季节，有麻疹接触史的易感儿。2.麻疹的潜伏期约6天～21天，一般为10天～11天；已接受过被动免疫者可延至28天，其临床表现不明显。3.典型麻疹的临床表现(即顺证)，可分为三期。
(1)初热期：从发热至出疹，约3天～4天。主要症状除发热、咳嗽、流涕、喷嚏、咽赤外，尚有目红畏光、泪水汪汪，起病2天～3天时口腔两颊粘膜粗糙、充血，接近第一臼齿对面颊粘膜上出现针尖大小灰白色疹点、高出颊粘膜表面、周围绕以红晕，称为“麻疹粘膜斑”，为早期诊断麻疹的可靠依据，出疹1天后此斑消失。(2)见形期：发热3天～4天后出疹，出疹时发热等全身症状加重，按先阳后阴、先上后下、中心后四肢顺序出疹，疹点初起稀疏渐至稠密或互相融合成片状斑丘疹，疹子分布不均匀，疹与疹之间有正常皮肤，疹色先鲜红、后变暗红。疹出约3天左右。(3)收没期：皮疹出齐后依次收没(按出疹顺序依次消退)，疹退热除、咳止、神复、纳佳，疹退后皮肤呈糠麸状脱屑、并有棕色色素沉着。(4)麻毒深重者可出现邪毒闭肺，或邪毒攻喉，或邪入肝心等危重变证。
麻疹初热期与小儿感冒症状相似，皆有类似“感冒”的肺系卫表症状，如发热、咳嗽、流涕等，但麻疹初热期尚有麻标，如麻疹粘膜斑、泪水汪汪、畏光羞明等。
(一)顺证●初热期：从开始发热至出疹，约3天～4天。证候机理：麻毒初盛内侵，上熏苗窍，故见目红畏光、泪水汪汪、口内出现麻疹粘膜斑，如张山雷“目赤是肝脾热”。主要症状：起病较急，突然发热微恶风寒，虽汗出热仍不解，鼻塞流涕、喷嚏，咽喉肿痛，咳嗽，眼睑红赤、畏光羞明、泪水汪汪，耳尖发凉、耳背脉络隐现，发热第2天～3天口腔出现麻疹粘膜斑，精神困倦，小便短黄，或伴有大便稀薄。舌质红、苔薄白或微黄，脉浮数。治疗方法：清热解毒，轻宣肺卫。方剂举例：宣毒发表汤加减，方中用金银花、连翘清热解毒、轻宣肺卫；葛根、浮萍解肌透疹，荆芥、防风、薄荷发表透疹，前胡宣肺透疹。若咽痛较甚者，加马勃、射干、牛蒡子以清利咽喉；若精神疲倦、恶心呕吐、大便稀薄者加佩兰、藿香以解表化湿；若苔黄、唇红者，加板蓝根、紫草以解毒凉营；若麻疹欲透未出者，加怪柳、芫荽以透疹。
●见形期：从疹子开始出现起，至手足心出疹止，约3天。证候机理：麻毒由表入里、自卫气至营，肺胃热盛，故见高热、烦渴、溲黄；麻毒从肺胃透发，先发于阳，而后归于阴，故疹子按序透发。症状：壮热持续、起伏如潮，谓之潮热，每潮一次，疹随外出。出疹时体温最高，全身症状加重，如咳嗽加剧、烦躁或嗜睡。其皮疹按顺序向外透发，先自耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准
部见疹点即为出齐；其疹点先疏后密；高出皮面，扪之碍手；疹色先淡后浓、先红后暗。舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。麻疹见形期关于麻疹的透齐标准并非以数量的多少为准，而是根据热型、疹色和特异部位的分布而定。治疗方法：解毒清热，宣表透疹。方剂举例：清解透表汤加减，方中用金银花、连翘、板蓝根解毒清热；蝉蜕、西河柳、葛根发表透疹，紫草解毒凉营透疹。若壮热、面赤、烦躁甚者，加栀子、生石膏、黄连以清热泻火；若皮疹稠密，疹色红赤、甚或紫暗、融合成片者，加生地、丹皮、红花以清热凉血；若壮热神烦、口渴舌绛、疹隐不透者，加石膏、生地、豆豉以凉营透疹。
●收没期：从疹点透齐到疹子完全消退为止，约3天。证候机理：麻毒透发完毕、麻毒已透，故疹点依次收没；邪退阴津耗伤，故见皮肤脱屑。主要症状：疹子出齐后皮疹按出疹顺序依次收没；疹退则全身症状逐渐减轻，如发热渐退、咳嗽减轻、胃纳转佳、精神好转；疹退后皮肤干燥呈糠麸样脱屑，并有棕色色素沉着。舌质红，舌苔薄净少津。治疗方法：养阴生津，清解余邪。方剂举例：沙参麦冬汤加减，方中用沙参、玉竹、麦冬、天花粉滋养肺胃阴液；扁豆、甘草和中养胃、醒脾助运；金银花清热解毒以祛余邪。若苔黄口渴、汗出心烦者，加生石膏、栀子以清热泻火；若疹收没过缓者，加丹皮、丹参以凉血和血；若疹子消退后，余热未尽者，加地骨皮、青蒿以清虚热；若大便秘结者，加瓜蒌、火麻仁以润肠通便；若咳嗽不止者，加枇杷叶以润肺止咳。
(二)逆证●麻毒闭肺证机理：麻毒不得透泄而内陷，或麻毒鸱张炽盛，或他邪乘机侵袭，致使邪毒内陷，炼津成痰，郁闭于肺，阻塞肺络，故见壮热、咳嗽加重、痰鸣、喘促、烦躁；肺气郁闭，气滞心血运行不畅，故可见唇周发绀；若正虚无力托毒外出则疹出不畅，若麻毒炽盛、内窜营分则麻疹暴出、皮疹稠密、疹色紫暗。主要症状：多见于2岁～3岁以下之五迟五软、疳证之小儿，可发生于麻疹各期，以发病7天内最为多见。除麻疹证候外，其发热较高或皮疹消退后发热持续不退，咳嗽加重，痰稠难咯，气急鼻煽，口渴烦躁，溲黄便结，甚则面青唇紫。舌质红而干，舌苔黄燥。治疗方法：清热解毒，宣肺开闭，佐以养阴。方剂举例：清气化毒饮合麻杏甘石汤加减，方中用黄芩、连翘清热解毒、直清肺热；水炙麻黄、杏仁、桔梗宣肺开闭而化痰，瓜蒌仁、桑白皮、前胡泻肺下气、涤痰开闭；生石膏清肺胃之热；紫草清热凉血透疹。若痰多者，加鲜竹沥、天竺黄以清化痰热；若喘而痰壅者，加葶苈子或牛黄夺命散；若热盛者，加黄连、栀子以清热泻火；若疹点稠密、色紫暗者，加丹皮、赤芍、红花以凉血透疹；若口唇紫绀者，加丹参、桃仁活血化瘀；若舌红无苔少津者，加元参、麦冬以养阴清热。
●麻毒攻喉证机理：麻毒炽盛循肺胃经上攻咽喉，毒热壅塞喉间，故见咽喉肿痛、声音嘶哑、犬吠样咳嗽；喉间气血痹阻，呼吸障碍故见呼吸困难。主要症状：多见于2岁～3岁以下小儿，多发于麻疹见形期或恢复期。除麻疹证候外，主要表现为声音嘶哑，咳声重浊如犬吠样，呼吸困难；严重者伴有面色苍白、紫绀，呼吸极度困难，烦躁不安，甚则窒息而死亡。治疗方法：清热解毒，利咽消肿，涤痰开闭。方剂举例：清咽下痰汤加减，方中用元参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉；连翘、板蓝根清热解毒；葶苈子泻痰行水、清利咽喉；全瓜蒌、贝母、桔梗化痰散结消肿；六神丸清热解毒、利咽消肿。若苔黄厚者，加黄连、黄芩以燥湿解毒；若大便干结者，加大黄、玄明粉以通腑泻火。
●邪入肝心证机理：麻毒炽盛，邪犯肝心，气机逆升，血、津、痰、气上壅于脑，发为神昏、抽搐；邪毒炽盛，入营动血，故见皮疹稠密、疹色紫暗。主要症状：多见于2岁以下小儿，可发于麻疹各期，以发疹2天～3天较多。除麻疹证候外，主要表现为壮热炽盛，神昏抽搐，颈项强直，头痛剧烈，呕吐如喷，或疹点密集成片、疹色紫暗。舌质红绛，苔黄燥而干，脉弦数有力。治疗方法：清热解毒，泻利熄风开窍。方剂举例：清瘟败毒饮加减，方中用龙胆草、黄芩清泻肝心之火，生石膏、黄芩清气分之热、清热解毒，水牛角、生地、赤芍、玄参、丹皮清营凉血、活血透热；生大黄、栀子、竹叶泻利、降泻气机；紫雪丹平肝熄风、醒神开窍。若热盛苔黄便秘者，可合用调胃承气汤；抽搐重者，加钩藤、地龙、全蝎以熄风止痉；神昏者，加菖蒲、郁金、安宫牛黄丸。
奶麻是指哺乳期婴儿因感受时行疫毒引起的，临床以起病急，持续发热3天～4天，热退后皮肤出现玫瑰色细散皮疹为特征的急性肺系发疹性疫病。本病大多起病急骤，常突然发热，热势较高，持续不退，一般情况良好，偶有一时性惊厥或嗜睡。发热3天～4天，热退时或热退后数小时全身出现玫瑰色疹点，皮疹稀疏，以躯干、腰臀等处为多，面部及肘膝等处少见，疹间有正常皮肤，1天内皮疹迅速出齐，疹出后1天～2天即消退干净，疹退后无脱屑及色素沉着。
风痧是指外感风热时邪引起的，临床以轻微发热、咳嗽，全身皮肤出现细沙样淡红色斑丘疹，耳后枕部淋巴结肿大为特征的急性肺系发疹性疫病。因其皮疹形态细小如沙，故名“风痧”。其皮疹形似痧子，实非麻疹，故又名野痧。本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节，且可造成流行。多见于5岁以下小儿。本病一般病情轻微，预后良好，故有“皮肤小疾”之称。
(一)病因：引起风痧的病因为感受风热时邪，其具有以下特点：1.阳邪，其性热兼风，毒力轻微。2.盛于冬春两季。3.具有传染性，可致流行。4.中人发病由里向外透发，常客卫表。5.可影响胎儿发育。
(四)发病机理：外感风热时邪经鼻而入，客犯肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，正邪相争，外发肌肤； 时邪窜于阳明、少阳经络，引起经络气血壅滞。若邪热较盛者，可扰及气营。本病时邪轻微，一般不会导致邪犯肝心等严重变证。
诊断要点1.在流行季节，患儿有风痧接触史。2.初起一般全身症状轻微，出现类似感冒的症状，如轻微发热、流涕、咳嗽。3.发病当天或第2天，全身皮肤出现细小如沙淡红色斑丘疹，疹点先见于面部和颈部，迅速蔓延至躯干和四肢，惟手掌、足底见疹较少，疹点高出皮面，颗粒分明，大小均匀，有痒感，24小时内布满全身。4.出疹2天～3天后，发热渐退，疹子逐渐隐没，疹退后皮肤无明显脱屑及色素沉着。5.耳
后及枕部淋巴结肿大。
丹痧（猩红热）是指痧毒疫疠之邪引起的，临床以发热，咽喉红肿疼痛或糜烂，皮肤布有状若涂丹细痧为主要特征的急性肺系发疹性疫病。又称疫痧、喉痧、烂喉丹痧、疫疹之别名。本病一年四季均可发生，尤以冬春为著，北方发病率高于南方；任何年龄组均可发病，以2岁～10岁小儿发病最多。(一)病因：引起丹痧的病因为痧毒疫疠之邪，其具有以下特点：1.阳邪，其性热峻烈。2.盛于冬春两季。3.具有传染性，可造成流行。4.中人发病化火化毒迅速，病多客犯于上，其毒深伏营血，又可流窜周身。(二)侵犯途径经鼻而入。(三)病变部位在肺胃。四)发病机理：痧毒疫疠之邪经鼻而入，蕴于肺胃，上熏咽喉，化火腐肉，化毒内闭营分，毒发肌肤而成。初起痧毒疫疠之邪客于肺卫(胃)，继则化火化毒客犯气营，终则毒火外泄、阴气耗伤。(五)传变规律：一般毒火外泄后，阴津恢复而向愈。一部分患儿或因痧毒疫疠之邪鸱张窜犯，或因脏气不平而有变证，此外在病程中或恢复期间，或因痧毒之邪内陷厥阴，或毒火伤及于心，或痧毒之邪流窜筋骨关节，或余邪未尽、闭塞三焦水道、水液通调失职、溢于肌肤而成外感急惊风、怔忡(心悸)、痹证、水肿。1.可有接触史，接触后潜伏1天～7天发病。2.初起起病急骤，突然高热恶寒，咽峡红疼痛，并伴有乳蛾红肿、白腐。软腭充血，有点状红疹或出血点称为粘膜内疹，每先于皮疹出现。3.皮疹多于发热数小时至1天出现，疹出甚速，疹起自颈项，依次分布于颈、胸、背、四肢等处，皮肤呈弥漫性潮红，疹点细小、呈鸡皮样，疹色猩红，疹间皮肤红润，疹与疹之间无正常皮肤，状若涂丹。皮疹2天～3天内遍及全身。出疹期有几个特殊体征，用手按压皮疹处可使红晕暂退，显出苍白“手掌印”，10秒钟左右又恢复原状，称“贫血性皮肤压痕”；面颊部潮红而无疹，口唇不红而显得相对苍白，形成“环口苍白圈”；皮疹以皮肤皱折处，如腕、肘、腋窝、腹股沟等处最多，密集形成皮折红线，压之不褪色，称为“线状疹”；舌苔初起白厚，起病4天～5天后，白苔剥脱，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起称为“杨梅舌”。4.皮疹出齐后1天～2天，皮疹按出疹顺序消退，发热渐退，咽部症状减轻或消失。皮疹消退后1周，开始出现脱皮，先从面部及颈部细屑状脱皮，渐及手掌、足底，呈大片状脱皮，脱皮后无色素沉着。
水痘是指由水痘疠气引起的，临床以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为主要特征的急性肺系发疹性疫病。因疱疹椭圆似痘，故称水痘；其他尚有水疱、水疮、水喜等名称。本病一年四季均可发生，尤以冬春多见；任何年龄组小儿皆可发病，多见于10岁以下小儿。本病传染性较强，极易在集体儿童机构中流行。 本病一般病情较轻，预后良好，愈后不留瘢痕。但免疫缺陷、滥用或因其他病服用皮质激素者，患本病，病情较重，甚或危及生命。(一)病因：引起本病的病因为水痘疠气，其具有以下特点：1.阳邪，其性热兼湿、风。2.盛于冬春。3.传染性较强，可造成流行。4.中人发病发为疱疹。(二)侵犯途径经鼻而入。(三)病变部位在肺脾。(四)发病机理：水痘疠气经鼻而入，客郁肺脾，与气血相搏，外发肌表而成。疠气轻微，一般客犯于卫气，少数疠气炽盛兼及于营。正气驱邪分批外出，毒出而见疹，湿而水疱，毒尽而结痂。(五)传变规律：邪气减退，正气恢复而向愈。疱疹搔破可染秽成疮。极少数由于疠气炽盛，可内犯肝心并发外感急惊风；疠气犯肺、郁闭肺气，可并发肺炎喘嗽。诊断要点1.在流行期间，有接触史。2.初起有发热、流涕、咳嗽等肺卫表证，发热大多不高。发热1天～2天内开始出疹，疹点先见于头、面、发际，渐及全身其他部位，以躯干部位较多，四肢部位较少，疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，澄清透明，无痘脐，周围红晕，有痒感，继则结成痂盖脱落，不留疤痕。3.皮疹分批出现，此起彼伏，在同一时间同一部位检查时，丘疹、疱疹、结痂常并见。
痄腮是由外感风温疠气壅滞少阳经络引起的临床上以发热，耳下腮部漫肿疼痛为特征的急性肺系外感疫病。
(一)病因：引起痄腮的病因为外感风温疠气，其具有以下特点：1.阳邪，其性热兼风。2.盛于冬春。3.具有传染性，可造成流行。4.中人发病嗜客少阳经络。5.其性虽热，但无化腐成脓之性。
(二)侵犯途径经鼻而入。(三)病变部位在少阳经络。
(四)发病机理：外感风温疠气经鼻而入，过肺卫，壅滞少阳经络，邪正斗争，郁而不散，循胆经外发，蕴结耳下腮部。足少阳胆经起于目外眦，上抵口角，经耳前耳后下行于身之两侧。邪壅少阳经络，阻碍了经脉气血的正常运行，则气滞血郁，循经凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。
(五)传变规律1.循表里经传变：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里经。风温疠气由胆经传入肝经，因足厥阴之脉起于足大敦，循腿内侧，绕阴股，入毛中，还阴器，抵小腹，故邪入肝经，壅阻肝脉，可见睾丸肿痛、少腹痛。2.甚或入脏：风温疠气炽盛，内陷厥阴肝心，气机逆升，从而血、津液、痰、邪生之毒随气升而上壅，蒙阻心窍，引动肝风而成外感急惊风。
诊断要点1.起病时可见发热等类似感冒的症状，起病1天～2天后出现腮腺部位疼痛，继而以耳垂为中心漫肿，表面皮色不红、边缘不清，触之有坚实感及弹性感，通常先由一侧，然后波及另一侧。2.颊内腮腺管口可见红肿。腮腺肿胀约持续4天～5天开始消退，整个病程约1周～2周。3.病前有痄腮接触史。 顿咳是小儿时期感受时行疠气疫邪引起的肺系时行疾病。以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的鸡啼样吸气性吼声为特征。外感时行浊邪、其性重浊粘滞，经鼻而入，首发肺卫，继而粘着、固伏气道，一方面气道被邪阻、袭伤，以致气机不利，聚津、湿凝成痰或化热灼津成痰，浊邪及痰湿逐渐阻于气道，导致气道壅塞、肺失清肃；一方面正邪交争于肺系气道，正气(肺气)亦欲竭尽全力驱邪外出，由气道经咽喉而出，为达此目的，则气机逆升，但浊邪及其所生痰涎粘滞，而正气又意竭尽全力驱除后而方安，因此非经数次的阵发的气机逆升，痰涎及浊邪不得大出，冲升之势直至将壅积之浊痰咳出，气道暂时得以通畅，咳嗽方能暂时缓解，这就形成了一串紧似一串的阵发性、或痉挛性咳嗽。
诊断要点1.未接种百日咳菌苗，有百日咳接触史。2.发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增，阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重，面目浮肿，目睛红赤，舌系带溃疡等。部分患儿可合并肺炎、
脑病合并症。顿咳是小儿时期感受时行疠气疫邪引起的肺系时行疾病。以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的鸡啼样吸气性吼声为特征。
小儿暑温（流行性乙型脑炎）是指暑温邪毒引起的暑季急性时行热病。临床上以发病急骤，传变迅速，易陷厥阴，易耗气津为主要特点。本病发于夏秋季，主要集中于7、8、9月份。多发于较大小儿，特别是幼儿最为多发。小儿暑温在发病上因小儿肌肤薄弱、脏腑娇嫩而易发，起病急骤；在病机上更易伤津耗气，易陷厥阴，传变迅速，正气伤损较重可有不易康复的后遗症；在证候上更少有单一典型证候，且以伤津耗气、易陷厥阴证候为多；在治疗上则是确切及时的综合治疗；在护理上为及时细致的观察病情，执行医嘱，隔离及保护易感儿。
夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热，口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。
紫癜系先天禀赋因素，或邪毒壅遏脉络，或因病久脾不摄血等引起的血溢脉外，临床以皮肤、粘膜出血为主要表现的出血类杂病。本病属血证范畴。以皮肤瘀点、瘀斑为主证，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、尿血、 紫癜属血分病变，有虚实之分。内因为血分积热及气阴不足；外因为感受外邪、药毒、饮食不节等。酿成紫癜的根本原因是内因，而外因仅是发病的条件。内蕴血热：或过食辛辣香燥、肥甘厚味之物则助湿生热，或素蕴积热，或五志化火，或其他疾病影响，或食滞化火，则火热内生、伏于血分，故见心烦、面赤、手足心热等血热证候。气(阳)虚：或禀赋不足、或调护不当、或紫癜反复不愈、或其他病伤害，致成气(阳)不足，故见面黄、神疲等气虚证候。(二)病机1.迫血妄行：外邪、药毒等与内蕴血热相搏，导致血分热炽，迫血妄动、动血伤络。血热分为实火和虚火(阴虚火旺)。2.气不摄血：气(阳)虚失其固摄、统摄血液功能，血不循常道而溢于脉外。3.瘀血阻滞：或离经之血未及时消散，或气滞血脉瘀滞，或血热而使血行壅聚、血受煎熬，或气(阳)虚而运血无力，致成瘀血内阻。诊断要点1.以皮肤、粘膜出血为主证，可伴有鼻衄、齿衄、呕血、尿血、便血。2.提检血小板、出凝血时间及骨髓象可明确诊断。
●血气同病证机理：邪入阳明气分与内热搏结于血分，而发斑丘疹、颜色鲜红；气分热炽则见口渴重、舌红苔黄；血热伤及肾、膀胱血络，可见尿血；血郁肠间脉络，可见腹痛。主要症状：起病较急，斑点鲜红、大小不一，可伴恶心呕吐、腹痛、便血、尿血，心烦口渴，舌质红、苔黄，脉数有力。治疗方法：清气凉血。方剂举例：化斑解毒汤加减，方中用生石膏、知母、白粳米、甘草(白虎汤)以清气解肌、泄热救阴，连翘、黄连清热解毒以祛邪、助白虎汤清气分邪热；水牛角、元参清营凉血、解毒化斑。若阳明热盛著者，加化斑汤；若营血热著者，用加减玉女煎；若腹痛甚者，加地榆、延胡索；若尿血者，加白茅根、大小蓟；若兼卫表证，皮疹小而稀疏，可合用银翘散。
●风热挟湿证机理：风热挟湿之邪与内热相搏，窜于血络而发紫癜，风热为阳邪故紫癜色鲜明，风性善行而数变则紫癜大小不一，出没反常反复发作、有痒感；湿热流注关节见关节肿痛；外邪经表而表未解可见卫表证。主要症状：起病较急 ，紫癜反复发作，多发于下半身，尤以小腿及臀部为多，亦可见上半身，颜色较鲜明，扪之碍手，有瘙痒感，呈对称分布，出没无常；偶可见关节肿痛、腹痛、尿血、便血等；舌质红、苔薄黄，脉浮数。可伴发热、全身不适等卫表证。治疗方法：疏风清热、利湿凉血、解毒宁络。方剂举例：连翘败毒散加减，方中用连翘、栀子、青黛清热解毒以祛邪；芦根、薏苡仁淡渗利湿兼清血热，青黛、栀子清热燥湿解毒，五加皮行气利湿；元参、赤芍、紫草清热凉血、和血消斑；荆芥、薄荷、蝉蜕疏散外邪、祛风利湿、疏风止痒。若皮肤瘙痒者，加地肤子、浮萍、牡丹皮；若腹痛明显者，加槐花、延胡索；若关节肿痛者，加三七、牛膝、独活；若尿血者，加白茅根、泽泻、大小蓟。
●血热妄行证机理：外邪入客，与内血热相搏，导致血分热盛，血热妄行、血络损伤，故见急性出血，如皮肤瘀斑成片、色鲜紫、鼻衄、齿衄、便血、尿血等；里热炽盛，则见面赤唇红、溲黄便干等。主要症状：起病较急，皮肤瘀斑成片、色鲜紫，面赤唇红，烦躁口渴，大便干燥，小便短赤，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红绛，苔黄燥，脉实有力。治疗方法：清热解毒，凉血止血。方剂举例：清热地黄汤加减，方中用水牛角清热凉血，青黛清五脏之热、平肝凉血与凉血走皮肤、透邪于外的紫草相伍以清透内外而宁血，生地、元参养阴凉血，丹皮、白茅根、赤芍凉血止血、活血散瘀、使血止而不留瘀。若衄血者，加黄芩，重用白茅根以清热止血；若尿血者，加大小蓟、血余炭、旱莲草以凉血止血；若血热未减、肾气渐伤，而见尿浊有泡沫者，可加泽泻、益母草、坤草、萆以分利调肾。
●气不摄血证机理：气虚脾弱、不能统摄血液，致血不归经，故见斑疹久出或反复出现、颜色淡紫、稀疏散在，或便血或大便色黑；脾虚气弱可见面色苍黄、神疲、纳差；脾虚则生血乏力，可见皮肤、粘膜、甲床苍白或萎黄。主要症状：起病缓慢，病程较长，紫癜反复发作，瘀斑、瘀点颜色淡紫，稀疏散在，或便血或大便色黑，面色少华，神疲乏力，纳差，头晕心悸，唇舌淡红、苔薄，脉虚无力。治疗方法：益气摄血。方剂举例：归脾汤加减，方中用四君子汤健脾益气，合黄芪、当归补气生血；紫河车、阿胶填精补血；配远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心。如血出不止者，加云南白药、茜根炭、仙鹤草、蒲黄炭活血止血；如瘀斑、瘀点较多，舌紫暗者，加丹参、三七、红花活血祛瘀；兼阳虚者，加肉桂、炮姜温肾补阳。