领取一次性工伤医疗补助金申请书

时间:2024.4.9

领取一次性医疗补助金申请书

市社会保险管理中心工伤科:

本 人 (工伤个人编号 ),性别 ,身份证号码 , 住址 。工伤时间 ,工伤认定书编号: 。伤残等级 于月日解除(终止)劳动关系,并中止工伤保险关系,现申请领取一次性医疗补助金。

申请人签字(按指印):

联系电话:

月日


第二篇:工伤医疗费用申请表


工伤医疗费用申请表

更多相关推荐:
工伤认定申请书范文

工伤认定申请书范文尊敬的市劳动局本人xxx男汉族出生于19xx年10月3日现住xxxx本人于xxxx年x月xx号左右为xxx有限责任公司临时工从xxx年x月x1日开始成为该公司正式员工当时的工种是炉前工主要负责...

工伤补助申请书

工伤补助申请书尊敬的金寨镇政府领导我叫郭明照男汉族出生于19xx年5月家住郭家湾村一组19xx年元月至19xx年9月在原金寨乡政府广播站工作19xx年因公受伤现就当时具体情况做以说明19xx年元月由于乡政府广播...

一次性工伤赔偿协议申请书

工伤赔偿协议申请书甲方乙方乙方年月日到甲方工作乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤后经医院诊断为伤残现因需要长期延长治疗避免甲乙双方在此期间相互损失故申请一次性谈断工伤赔偿本着公平合理协商一致的原则就乙方主动要求...

工伤赔偿结案申请书范本

SM工伤结字第号结案报告单位行政部伤亡职员工姓名工伤经办人预计工伤结案时间年月日止伤亡职员工基本信息年月日出生户籍地址本公司就职于事业部现任职务工号工伤事故伤害经过导致工伤医疗经过该职工受伤后公司工伤处理员及时...

工伤认定申请书范文

工伤认定申请书申请人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX县XX镇XX村XX组人,住XX市XX区XX街,身份证号码:XXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXX。被申请人:广州市番禺区XX…

工伤赔偿结案申请书范本

赛维LDK太阳能高科技南昌有限公司职员工工伤事故结案书LDK工伤结字第号结案报告单位人事行政部工伤经办人伤亡职员工基本信息一工伤事故认定鉴定以及费用支付情况XX年X月X日XX在车间工作时不慎右手无名指被装框机夹...

工伤赔偿仲裁申请书

工伤赔偿仲裁申请书申请人男汉族年月日出生身份证号工作单位住址电话被申请人地址法定代表人电话仲裁请求裁决被申请人支付工伤待遇共计元工伤鉴定申请人为级伤残平均工资为元月申请人住院天停工留薪月年月日入职至年月日受伤所...

工伤待遇仲裁申请书

劳动争议仲裁申请书申请人邓某男19xx年9月生籍贯湖南住址XXXXX联系电话XXXXXXX被申请人XXXX公司地址XXXXXXX电话XXXXX法定代表人XXXX请求事项一请求确认申请人与被申请人的劳动关系自20...

劳动工伤事故争议仲裁申请书

劳动工伤事故争议仲裁申请书申请人胡继荣性别男年龄37岁身份证号码43012319xx11254117民族汉家庭住址浏阳市镇头镇柏术村水口片毛坡组通信地址浏阳市镇头镇柏术村水口片毛坡组联系电话1527319xx2...

劳动仲裁申请书(工伤赔偿范本)

劳动仲裁申请书申请人XXX性别民族出生年月住址联系电话被申请人单位名称住所地负责人姓名职务联系电话请求事项依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资元鉴定费元一次性伤残补助金元一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金...

工伤赔偿仲裁申请书

X工伤赔偿仲裁申请书申请人X男汉族初中文化19xx年4月工作单位宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住址宣威市格宜镇龙泉村委会电话被申请人宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤地址宣威市格宜镇龙泉村委会法定代表人电话业务人员仲裁请...

工伤仲裁申请书

工伤仲裁申请书案由工伤待遇争议申请人性别年龄工作单位用工性质合同制住址电话邮编被申请人法定代表人性别职务地址煤矿工伤负责人电话劳动仲裁请求事项1请求裁决先予执行被申请人支付申请人七级伤残赔偿金116976元2请...

工伤补助申请书(35篇)