安徽省农村老放映员身份和工龄认定
组 卷 封 面
县 (市、区):__________________________________
乡镇（街道）：
姓 名：
出生年月：
现 住 址：_______________________________
类 别：□本地 □跨省、市、县
安徽省农村老放映员身份及工龄认定
卷 宗 目 录
安徽省农村老放映员补助申请表
_______市_______县（市区）_______乡镇（街道）
身份证复印件
（粘贴处）
户口本复印件
注：复印件应显示户籍类型及本人信息
申请人承诺书
乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表
乡镇（街道）认定工作小组（盖章）：
未被企事业单位录用证明
兹有我村（居委会） 同志，男（女），
户口， 年 月 日出生，身份证号码： ________________________ 未曾被企事业单位正式录用。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道） 村（居委会）（加盖公章）
年 月 日
村（居）委会主任现住址：
村（居）委会主任身份证号码：
村（居）委会主任联系电话：
注：此证明为现居住地开。
没有刑事犯罪记录证明
兹有我辖区 乡镇（街道） 村（居委会）公民 ，男（女）， 年 月 日出生，身份证号:____________________，在任放映员期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道） 村（居委会）（加盖公章）
经办民警（签字）：
派出所（加盖公章）
年 月 日
经办民警现住址：
经办民警身份证号码：
经办民警联系电话：
注：此证明为现户籍所在地开。
没有违反国家政策、规定被开除或辞退证明
兹有我辖区 乡镇（街道） 村（居委会）公民 ，男（女）， 年 月 日出生，身份证号：_________________________。在任放映员期间没有违反国家政策、规定问题。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道） 村（居委会）（加盖公章）
经办人现住址：
经办人身份证号码：
经办人联系电话：
注：此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。
证人承诺书
证 人 证 词
证人基本情况
姓 名 性别 出生年月 职业
工作单位 联系电话
现 住 址
证明内容
我与被证明人 系 关系。我证明被证明人于 年 月至 年 月，在 乡镇任放映员 年。另有 、 可以证明。情况属实，特此证明。
证明人（签名或按手印）
年 月 日
说 明：
1.证明人必须为被证明人原任乡镇的领导或村干部、同事等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。
2. 证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。
调 查 笔 录
调查时间： 年 月 日
地 点：
调 查 人：
记 录 人：
被调查人：
调查内容记录：
被调查人签字（或按手印）：
调 查 人签字：
乡镇（街道）认定工作小组组长签字：（盖公章）
年 月 日
乡镇（街道）农村老放映员身份和工龄认定核实表
___________乡镇（街道）
备注：请在□内打“√”。
第二篇：安徽省农村拖拉机手身份和工龄认定全套表格
安徽省农村老拖拉机手身份和工龄认定
组卷封面
县(市、区):__________________________________乡镇（街道）：
姓名：_____________________________出生日期：____________________________现住址：_______________________________类别：□本地□跨省、市、县
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安徽省农村老拖拉机手身份及工龄认定
卷宗目录序
号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11起始名称份数页备注安徽省农村老拖拉机手工龄补助申请表身份证、户口本复印件申请人承诺书乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表未曾被企事业单位录用证明无刑事犯罪情况证明无违反国家政策、规定被开除或辞退证明证人承诺书证人证词调查笔录县、乡镇（街道）农村老拖拉机手身份和工龄认定核实表
-2-
安徽省农村老拖拉机手工龄补助申请表市姓名
户籍
类型
原工作单位
现住址
离岗后是否被企事业单位录用
参加何种养老保险
任农村老拖拉机手经历
开始
时间
（年
月）截止时间（年月）证明人及相关信息工作年限时任站长姓名性别住址联系电话是否违反国家政策、规定被开除或辞退性别身份证号出生年月日户口所在地联系电话近期二寸照片
本人签字（或按手印）：年月日
1.任农村老拖拉机手经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任领导、职工或其他知情人员（具有公职身份，本人亲属填表除外），证明人信息必须详实、准确。说明2.经历只填任老拖拉机手身份期间的经历，经历较多的可续接表格。
-3-
申请人承诺书姓名性别出生年月日
联系电话身份证号
工作
单位
本人所提交的农村老拖拉机手身份及工龄认定的所有材
申
请
人
承
诺料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。申请人签名（或按手印）：
年月日
1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。
说2、必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。
3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并
明按照有关规定进行处理。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
-4-
乡镇（街道）认定办公室取证材料登记表乡镇（街道）认定办公室（盖章）：姓名
身份
证号
类别
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.内性别联系电话容备注出生年月日县档案局或其他部门证明材料县农业或农机部门证明材料
原工作单位、2.
乡镇（街道）、
村（居委会）
证明材料3..4..
5..
1.
本人提供并经2.
乡镇（街道）3.
4.
5.
1.
2.认定办公室核实的证明材料
证人证词及
调查笔录3.
4.
5.
-5-
未被企事业单位录用
证
年明同志，男（女），月身份证号码：
________________________
特此证明未曾被企事业单位正式录用。
村（居委会）主任（签字）：
乡镇村（居委会）（加盖公章）
年月日
村（居）委会主任现住址：
村（居）委会主任身份证号码：
村（居）委会主任联系电话：
注：此证明为现居住地开。
-6-
没有刑事犯罪记录
证
兹有我辖区
公民证号:，男（女），明乡镇年月村（居委会）日出生，身份，在任农村老拖拉机手期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（居委会）（加盖公章）
经办民警（签字）：
（加盖公章）
年
经办民警现住址：
经办民警身份证号码：
经办民警联系电话：月日
注：此证明为现户籍所在地开。
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没有违反国家政策、规定被开除或辞退
证
兹有我辖区
公民证号：，男（女），明乡镇年月村（居委会）日出生，身份。在任农村老拖拉机手期间没有违反国家政策、规定问题。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：（居委会）（加盖公章）
乡镇（街道）计划生育办公室经办人（签字）：乡镇（街道）计划生育办公室（加盖公章）
年
经办人现住址：
经办人身份证号码：
经办人联系电话：月日
注：此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。
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证人承诺书姓名性别出生年月日
联系电话
与申请人
现工作单位
关
本人愿为
证
人
承
诺工龄认定做证。龄证及证词等承担一切责任。证人签名（或按手印）年月日系家庭住址同志农村老拖拉机手身份属实，工年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物
1、凡参加做证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材
说料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。
2、必须由证人亲自签名或按手印，不得代签。
3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并按
明照有关规定追究责任。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
证明人身份证复印件粘贴处：
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证人证词
证人基本情况：姓名：工作单位：现住址：
证明内容：我与被证明人人于月至、关系。我证明被证明月，在可以证明。，联系电话：职业：机站）工作。另有情况属实，特此证明。
证明人（签名或按手印）
年
说明：
1.证明人必须为被证明人原工作单位的时任站长或其他领导、同事、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。
2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。月日
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调
调查时间：地点：调查人：记录人：被调查人：调查内容记录：年查笔录日被调查人签字（或按手印）：
调查人签字：
乡镇（街道）认定工作小组组长签字：（盖公章）
年月日
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乡镇（街道）农村老拖拉机手
身份和工龄认定核实表
___________乡镇（街道）姓名
家庭
住址
身份
证号
工作时间
任老
拖拉
机手
详细
经历年月日至年月日至年月日至
年月日至
工龄（年）年月日年月日年月日年月日月补助金额工龄补助发放时间性别出生年月联系电话是否农村户工作单位是□否□证明人乡镇（街道）公示结果
本人签字（或按手印）：
乡镇
认定
办公
室初
审意
见年月日盖章：
年月日
县（市、区）公示结果
县工
龄补
助办
公室
意见盖章：
年月日
备注：请在□内打“√”。
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