声明书
本人于 年日在四川加海出入境服务有限公司办理的 项目,因本人保管不妥,不慎将收据原件(编号: )(此收据上面有金额 元)遗失。
现特此声明此收据作废,本人将不得以此向四川加海出入境服务有限公司申张任何权利。
附本人签字身份证复印件一份。
声明人:
201年 月 日
第二篇:遗失声明书
首发《出生医学证明》的遗失声明书
(湖南省张家界市永定区妇幼保健院)
当事人 于 年 日 在 住院自娩
(剖宫产)一活男(女)婴,首发《出生医学证明》证号
因 在 遗失
现特申请补发,首发《出生医学证明》申请作废,望有关部门给予办理。
声明人 手指印 201 年 月 日