编号：­­­­­­­­

全国电工进网作业许可考试

报   名   表

（表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可）

电工进网作业许可证申请表

申请表编号：                 

电工进网作业人员情况及体检表

（高压类）

注：身体检查要求在县（区）级以上医院体检。

填  表  说  明

一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“（  ）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（  ）”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“√”，否则应在其他后划“√”，并在“           ”上注明严重疾病或伤残的名称。器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等严重疾病或伤残不允许申请电工进网作业许可证。                                  

四、申请人简历由初中开始填写。

五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；

2、1寸免冠正面兰底彩色近照4张；  

（体检表、报名表各贴1张，另两张后面写上姓名)

3、学历证书复印件；

4、二级甲等以上医院提供的体检表。（即表3）

六、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

七、申请人必须认真阅读“填表说明”，如实填写申请表，并在“申请人签字”栏内签名。                                                           

5.电工证需电子照片，要求： 

尺寸：25*35mm

大小：100K－300K

格式：jpg

背景：蓝色

照片名称：姓名+本人身份证号

发送地址：786028601@qq.com

6.要求扫描件，

格式:TIF，小于2兆，包括：报名表、体检表、身份证复印件、学历复印件四页，每人一个文件夹，以本人姓名命名。

第二篇：电工许可证申请表新申请

附件1：

电工进网作业许可证申请表

申请表编号：

填 表 说 明

一、申请人须在电子文档上填写后打印。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填

写。申请表中带有“（ ）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的

“（ ）”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况分别在良好或者其他后划“√”，并在

“ ”上注明严重疾病或伤残的名称。器质性心脏病、癫痫病、美尼

尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统

疾病等严重疾病或伤残不允许申请电工进网作业许可证。

四、申请人简历由初中开始填写。

五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；

2、1寸免冠正面蓝底彩色近照两张；

3、电工进网作业许可考试合格通知书；

4、学历证书复印件；

5、二级甲等以上医院提供的体检表。

六、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容

的程度。

七、申请人必须认真阅读“填表说明”，如实填写申请表，并在“申请人签字”

栏内签名。