广西壮族自治区食品药品行政处罚文书

询问调查笔录

案 由： 调查地点： 被调查人： 职务： 民族： 身份证号： 联系方式： 地 址： 调 查 人： 、 记录人： 监督检查类别： 调查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 我们是XXXX的执法人员 、

，执法证件名称、编号是广西壮族自治区行政执法证，编号分别为 、 ，请你过目。

问：你是否看清楚了？

答：我看清楚了。

我们依法就

被调查人签字： 执法人员签字： 、

年 月 日 年 月 日 注：调查笔录经核对无误后，被调查人在笔录上逐页签字或者按指纹，并注明对笔录真实性 的意见。笔录修改处，应由被调查人签字或者按指纹。调查人应在笔录上签字。

广西壮族自治区食品药品行政处罚文书

（询问调查笔录）副页

被调查人签字： 执法人员签字： 、

年 月 日 年 月 日

第二篇：5.询问调查笔录

白银区城市管理综合执法

询问调查笔录

询问时间 年 月 日 时 分至 时 分

询问地点 询问人 执法证号： 记录人 执法证号： 被询问人 性别 年龄 民族 电话 工作单位 职务 文化程度 住址 身份证号码 告知：我们是白银市白银区城市管理综合执法局的执法人员，这是我们的城管行政执法证件。现对 一案进行调查，请你予以配合，如作虚假陈述或拒绝、阻挠调查，将依法追究法律责任。你是否听清除了？

答： 问：

被询问人签名： 年 月 日

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被询问人签名： 年 月 日

询问人签名： 年 月 日

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