膈疝的影像学诊断与检查方法

摘要:目的加深对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。方法回顾性分析14例经手术或者临床胃镜证实的膈疝病人的X线征象并与手术结果对照。结果选取14例包括食管裂孔疝10例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝4例。12例摄胸片，12例钡餐检查，1例钡剂灌肠，7例做胸部CT，3例做超声。结论钡餐(泛影葡胺)或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值，胸片及超声检查作为发现病变及鉴别诊断。

关键词:膈疝;钡餐检查;X线计算机;断层摄影术;影像学

　    横膈疾病中膈疝最常见，膈疝因其疝入的脏器不同、疝入脏器的多与少，以及胃肠道疝入后检查时间的不同呈现不同的影像学表现，笔者收集了14例膈疝的影像学资料进行分析，以探求诊断价值及检查方法。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组14例膈疝，男9例，女5例。年龄出生后1周~85岁，平均45岁。其中食管裂孔疝10例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝4例。14例中12例摄胸部正侧位片;12例钡餐检查;1例做钡剂灌肠检查;7例做胸部CT，其中2例扫描前口服2%~5%复方泛影葡胺溶液500ml;3例做超声。7例经手术治疗，3例做胃镜检查。

　　1.2检查方法采用万东数字X光机做胸部摄片;岛津胃肠机做钡餐及钡剂灌肠检查;使用prospeed FI GE型CT机作胸腹部扫描，扫描条件为150MA,120kV,矩阵512×512，层厚10mm，从肺尖部扫描到上腹部;使用GE生产LogIQ500超声诊断仪，频率为3.5MHz探头做超声检查。

　　2结果

　　胸部正侧位片12例，阳性10例，阴性2例。6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌明显抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块(图1)，或者纵隔及心影后含气液平面囊腔影;2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影，与膈肌境界不清;2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，其上方可见气液平面。

　　图1不可复性食管裂孔疝食管旁型，显示左侧膈肌明显抬高，左侧胸腔内含气平面囊腔影钡餐检查 12例，2例滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大，贲门上抬入胸腔，胃底位于膈肌之上(图3);6例不可复性食管裂孔疝食管缩短，下接一个扩大的膈肌上的疝囊(图2、图4);2例胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内;2例胸骨旁裂孔疝显示结肠肝区疝入右侧胸腔，疝囊颈部肠管互相靠拢;创伤性膈疝显示左侧部分胃疝入左侧胸腔。图2与图1同一病人，钡餐提示胃底部疝入胸腔

　　图3、图4钡餐检查从俯卧位、仰卧位等体位显示胃、食管前庭段增宽、贲门上移胸部CT平扫7例，3例食管裂孔疝在胸主动脉前方呈类圆形肿块影，显示清晰的条状胃黏膜(图5);2例创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影及液平面，轮廓光滑(图6)。空腹口服2%~5%复方泛影葡胺溶液500ml，可见膈肌上方有阳性造影剂影;1例创伤性膈疝未见明显异常征象。1例胸骨旁裂孔疝显示横结肠及大部分大网膜疝入胸腔(图7)。

　　图5心影后缘，胸主动脉前方软组织肿块影，其中可见条状胃黏膜影图6创伤性膈疝，胃底抬高入胸腔，且见含气液平面巨大软组织肿块图7胸骨旁裂孔疝，横结肠及大部分网膜疝入胸腔B超检查3例，2例见胃底抬高入胸腔，探及无回声的暗区(图8)，1例检查为阴性。

　　3讨论

　　3.1膈疝的影像学特征

　　3.1.1膈疝分为三种类型食管裂孔疝、Bochdalek氏孔疝(胸腹膜裂孔疝)、胸骨旁裂孔疝(Morgagni氏疝)。食管裂孔疝是最常见的膈疝，有3型。滑动型是食管裂孔疝中最常见的，另外还有食管旁型、短食管型[2]。

　　3.1.2食管裂孔疝当胸部正侧位片提示左侧膈图8先天性胸腹膜裂孔疝，胃底抬高入胸腔

　　肌抬高，膈上见类圆形软组织肿块影，钡餐显示为短食管，下接一个扩大的膈上疝囊，疝囊内如果是胃肠道时，胃腔扩大且有液平;小肠呈多发不规则蜂窝状影;结肠则呈囊腔偏大数目较小。疝入胸腔的含气囊腔影随着胃肠蠕动不同时间检查有不同移动和变化，阴影的这种可移动性和可变化性对膈疝的诊断具有重要意义[3]，CT则表现为疝入纵隔的胃、小肠推挤两侧膈肌向外移位，在较下层面可见食管入胃，结合临床患者年龄比较大，有反酸、嗳气及弯腰驼背者则高度怀疑有食管裂孔疝的存在。

　　3.1.3胸腹膜裂孔疝多发生于新生儿和婴幼儿，偶见于老年人，X线征象为左侧胸腔内蜂窝状含气囊腔影，且囊腔与腹部肠腔气体连续，小儿胸片上此征象是胸腹膜裂孔疝的特征性表现[4];钡餐显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内;CT表现为膈肌大小不一的缺损，有网膜及腹部脏器，特别是脾脏移位入胸内。

　　3.1.4胸骨旁裂孔疝的特征为右侧心膈角处见含气体的肿块影或密度不均匀的片状阴影，病灶与膈肌的关系密切，钡餐或钡灌显示结肠疝入右侧胸腔，疝囊颈部肠管互相靠拢，呈“束腰”征。

　　3.1.5创伤性膈疝另外，当一侧膈肌膈面消失，同侧胸腔内见到含气液平面的囊腔影，钡餐或者胸部CT显示部分胃腔或者小肠疝入胸腔，而且结合患者下胸部或者上腹部有外伤史，即可诊断创伤性膈疝。

　　3.2膈疝的检查方法的选择

　　3.2.1胸部平片结合胸部透视12例均发现异常，7例显示胸腔内囊状积气与腹腔相应积气肠道影相连续，动态观察疝入胸腔的含气囊腔阴影有移动和变化，另外5例仅仅发现膈面模糊，不规则，胸片或者胸透是诊断膈疝简便、常用的方法，也是提供进一步检查的依据，但是不能确诊。

　　3.2.2钡餐或者钡灌检查本组12例中钡餐12例及1例钡灌肠均显示有部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内，钡餐和钡灌阳性率为100%，由此可见，当膈疝内容物为消化道空腔脏器时，钡餐或者钡灌检查为最佳的选择方法，不但可以明确疝入的器官是胃、小肠或者结肠，还可以确定膈肌缺损的部位、范围及梗阻等并发症。

　　3.2.3胸部CT扫描本组7例阳性4例，如膈疝的内容物为胃肠道时，扫描前口服泛影葡胺等阳性造影剂一般都能明确诊断，如疝入物是大网膜、肝脏、脾脏等脏器时须做增强扫描，而且此方法优于钡餐检查[5]。

　　3.2.4超声检查本组3例，阳性2例，能探及左侧胸腔内无回声暗区，提示胸腔内有积液存在，另外超声对创伤性膈疝合并有其他肝脾损伤能够提前发现，而且比较敏感。总之，膈疝的影像表现具有多样性，当胸片或者超声发现膈肌表面异常阴影或者临床怀疑膈疝时，根据临床选择恰当的检查方法，才能提高诊断的正确率。 

参考文献

　　1庄明，张铁梁.不可复性食管裂孔疝与肺内病变的鉴别.中华放射学杂志，1979,1:41.

　　2李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，2001：376.

　　3陈光信.膈疝的临床及X线表现.实用放射学杂志，1995,9:560.

　　4上海第一医学院编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1982：174.

　　5周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996：199.

第二篇：医学影像论文

关于普放诊断方面的心得体会

【摘要】放射诊断的出现使医学的进展在一个坚实的基础上有了新的方向。它能使人做出许多具有空前准确性的诊断，有助于医师探查人体病患之处。普放诊疗是其中最基础、最有用的诊疗手段。

【关键字】普通放射；诊断；X线；

通过多年在影像科的工作经历，在我看来普放诊断对于医院各科都是十分重要的。许多病症的确诊都需要普放诊断的支持，并且影像学也在进一步被用于多种疑难杂症的治疗。然而普放诊断并不是一项有利无害的事业，因此医务人员对普放诊断发展史的了解和对普放诊断工作的进一步研究是尤为重要的。

1.X线的医学史

从事普放诊断，首先要了解普放诊断史，掌握诊断的原理和方法技术。1895年伦琴发现的X射线在二十世纪被医学界广泛应用。X线成为诊断和治疗方面最有效的手段。它以绝对的可靠性引导着医师的诊治。普通放射诊断是现代医疗机构确诊病人患病的重要手段。今天，每一个有声望的医院无论大小，都要有一个X线部门，并备有做疾病诊断和治疗所用的设备和装置。

普放诊断原理主要依据X线成像原理。它与X线的性质、人体组织密度和厚度有关，X线能穿透人体是由X线的性质所决定的。X线成像原理是：X线的基本特性和人体组织器官密度与厚度之差导致各个不同密度的组织相邻排列，吸收及透过X线的量不同，产生透视或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X线最多，通过X线很少，故在照片上显出白色影像；反之，密度较小的部分（例如空气或是软组织）在照片上出现黑色影像。这使X射线技术立即为外科所采用，用于骨折、骨病的诊断及异物的识别。

医院配置X线装置后内部器官的检查也迅速采用了X线技术。由于X线可被不致密的器官或骨予以部分阻断，故在X线片上可将软部分识别。肺部检查又扩大了其应用范围，在支气管和肺中的异物，能借此找到其准确的所在部位。胸部X线检查成了临床检查的常规，现已在学校和军队中发现了上千个早期无症状的结核病例。X线检查在大多数的重复健康检查中成为必要的措施。骨和关节的放射学也取得了巨大的成就。普放诊断还应用在脊髓体和椎间盘疾病病理分析，齿部的X线摄影，肾和其他结石以及病理性钙化的X线诊断等方面。

2.对于影像诊断的一点建议

主治医师通常让病人做的诊断检查是透视或照相。

透视是使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像。优点是能够看到心肺、横膈及胃肠等活动的情况，同时还可以转动患者体位，做多方面观察，以显示病变及其特征，便于分析病变的性质，多用于胸部及胃肠检查。因此，在术前病人一般都需要进行透视检查，观察多系统的器官。检查人身体机能是否适合手术。对于某一特定部位的检查不仅可以观察病灶，同时也能够观察病变与周围的关系。

照相亦称为摄影或摄片，X线通过人体后使受检部位在胶片上显影，利用了X线的穿透性和对胶片的感光作用。这种影像诊断方法比较昂贵，但可留作永久记录，便于分析对比、集体讨论和复查比较。然而它的缺点是不能显示脏器活动状态。一张照片仅反映一个体位（体位即照相位置）。因此摄片可适应于各系统、器官疾病，如头颅、脊椎及腹部等部位的检查。

要根据病人的病情选择适当的诊断方法，为病症的确诊提供有效的数据。

3.普通放射诊断的优势

普放诊断的好处很多，以下是我这些年来个人的一些体会。

1、 普放诊断的简便性 只需影像科人员通过病人的X线影像检查就能够看出其机体是否正常，随时检查给其主治医师一些建议。

2、 普放诊断是快速的 影像检查能在很短的时间里看到人体部位的X片，无需复杂的观察等待。普通检查可在半分钟到两分钟内完成。

3、 普放诊断的准确性 不同于医生通过经验或常理主观判断病人病情，同过客观事实为医生的确诊提供帮助。

4、 普放诊断无痛苦 检查时病人只需站在规定的位置，检查者不会觉得身体有任何不适，使病人愿意选择此诊断方法。

普放诊断的优点还有很多，它是不可取代的，它使疾病的检查更加安全有效。

4.普放诊断应用实例

今天X线摄影诊断及荧光屏法已能够探查出更小或更模糊不清的病灶来，X线不仅在消化道内，几乎在所有的“外”腔内、尿道内，甚至在动脉内，以及某些极重要的器官（例如脑和脊髓内）也能应用。

静脉注射肾盂照相术，开始是利用一些如碘化钠和尿路显影剂等不透明制剂，这些物质在静脉注射后不久即由尿道排出。因此由一系列的X线摄影，就能显出肾脏、肾盂、输尿管及膀胱的准确形象。碘油及其他不透明物质，是用来显示肺部支气管扩大或脊椎管的外形，也用于女性生殖道内以诊断子宫腔内的肿瘤以及鉴定输卵管有无闭锁。羊膜照相术，即将碘化锶溶液通过腹壁而注入，借此，胎儿软部得以显影，胎盘亦得以确定位置。通过此术常能确定胎儿的性别。

5.放射诊断的危害

X线在对人类做出贡献的同时，对人的身体组织也有很大危害，这是我们应当关注的。长期接触X线，使手及其它暴露部分出现有慢性和疼痛的皮肤溃疡，其中一些人用各种治疗均无效果，转变为不治的癌症。早年许多这样的工作者，在他们认识这个危害作用之前，均以因皮肤的复发癌症或是不治的再生障碍性贫血而死亡。现在我们用铅屏以及含有铅的玻璃在病人检查室和影像观察室中间做隔膜板予以防护。

科学不断进步高速发展的今天，医学界也不会落后。普放诊断会更加完善，更多的病症将能通过普通放射影像诊断出来，并可让病人进行及时的治疗，也让诊断结症时无痛、简单、快速、准确的理念达到了极致。诊断仪器对人体的危害也将通过医院的防护措施和研究人员对医疗器械的改进慢慢消除。对于普通放射性诊断技术我们要取其精华避其糟粕。在世界所有大医院和外科门诊中，放射部门以及专院，都积极的致力于常规的诊断和治疗，并不断研究创新，在放射学的活动范围中开辟了一个新园地。

参考文献

[1]罗立民、舒华忠等.仿真影像学技术. 北京:科学出版社.2008.04.

[2]贺能树、吴恩慧等.中华影像医学. 北京:人民卫生出版社.2005.06.

[3][意]卡斯蒂廖尼著、程之范主译.医史学. 桂林:广西师范大学出版社.2003.03.

[4]邹雄、吕建新.基本检验技术及仪器学. 北京:高等教育出版社.2006.12.

[5]王莲芸.现代医学导论. 北京:科学出版社.2006.03.