医院临床实习教学试卷样张（B卷）
医院《肾脏内科实习生》出科考试试卷
考试方式（闭卷）： 考试时间：80 分钟 考试日期：
学生姓名： 学校、年级及专业：
一、名词解释（每题5分，10分）
1、肾病综合征：
2、血红蛋白尿：
二、选择题（每题2分，共22分）
1、 血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病 （ ）
A.流行性出血热 B.肾结核 C.肾肿瘤
D.肾小球肾炎 E.感染性心内膜炎
2、 肾病性水肿产生的主要因素为 （ ）
A.全身毛细血管渗透性增加 B.肾小球路过滤下降 C.低蛋白血症 D.继发性醛固酮增多 E.低钠血症
3、 尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助 （ ）
A.红细胞管型 B.上皮细胞管型 C.白细胞管型 D.颗粒管型 E.混合管型
4、 男性，22岁，血压19/12KPa，大量尿蛋白，血浆清蛋白25g/L，下列何种疾病可能性大 （ ）
A.隐匿性肾炎 B.高血压肾小动脉硬化 C.急性肾炎
D.肾病综合征 E.慢性肾炎
5、 病人女性，35岁，反复浮肿3年，BP21/13 KPa，Hb80g/L，尿蛋白（++），镜检RBC 2—4/Hp,BUN 10mmol/L。该病人哪种疾病可能性大 （ ）
A.慢性肾盂肾炎 B.隐匿性肾炎 C.慢性肾炎
D.肾病综合征 E. 高血压肾小动脉硬化
6、 男性，15岁，3周前发热、咽痛，1周来眼睑轻度浮肿，尿少。1天前突然剧烈头痛，呕吐，全身抽搐，意识不清。BP170/110mmHg，尿常规尿白（++），RBC +++/Hp,可见红细胞管型，最可能的诊断是 （ ）
A.高血压并发高血压脑病 B.颅内占位性病变 C.慢性肾炎并发尿毒症脑病
D.急性肾炎并发高血压脑病 E. 癫痫发作
7、女性，18岁，发现尿蛋白（+）-（++）、红细胞（+），多次于上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无浮肿，无血压增高，肾功能检查正常。其诊断最可能为（ ）
A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.隐匿性肾炎
D.肾病综合征 E. 急进型肾炎
7、 男性，22岁，高度水肿，尿蛋白（++++），血清白蛋白14g/L，血胆固醇12mmol/L，应用泼尼松50mg/d治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(-),下一步音乐如何治疗 （ ）
A.停用泼尼松 B.加用环磷酰胺 C.泼尼松开始减量
D.泼尼松原剂量维持使用 E. 加用芷酸氮芥
9、慢性肾功能不全高钾血症用 （ ）
A.苯丙酸诺龙 B.氢氧化铝凝胶 C.叶酸制剂 D.碳酸氢钠 E. 螺内酯
10、下列哪项不属于糖尿病的慢性并发症 （ ）
A.动脉粥样硬化 B.肾脏病变 C.视网膜病 D.角膜溃疡 E. 心肌病
11、下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症 （ ）
A.肾积水 B.肾功能衰竭 C.尿源性败血症 D.肾乳头坏死 E. 急进型肾炎
E. 混合性酸碱紊乱
三、多项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出二至四个正确的答案，并将其号码分别填在题干后面的括号内，多选、少选、错选、均无分。每小题 2分，共10 分)
1. 肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为
A.外周动脉硬化 B.脑卒中 C.冠心病
D.心肌病 E.无脉症
2.肾脏的生理功能主要是
A.维持机体内环境稳定 B.排泄代谢产物 C.调节水、电解质和酸碱平衡
D.吸收营养 E.为全身组织器官运输血液
3. 急性肾衰竭的主要临床表现是
A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血 C.血肌酐和尿素氮升高
D.肾性骨营养不良症 E.全身各系统并发症
4. ARF时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有
A、代谢性酸中毒 B、高钠血症 C、低钙血症
D、高钾血症 E、高磷血症
5. 引起急性肾小管坏死的主要原因
A、肾缺血 B、肾脓肿 C、肾血栓 D、肾皮质坏死 E、肾中毒
四、 判断题（每题1分，共8分，正确的在括号内标√，错误的标×）
1、血红旦白尿显微镜下可见大量红细胞。 （ ）
2、尿三杯试验，如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。 （ ）
3、肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。 （ ）
4、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。 （ ）
5、肾病综合征的临床特点是浮肿、血尿和高血压。 （ ）
6、隐匿性肾炎一般无浮肿和高血压。 （ ）
7、尿红细胞形态对鉴别肾小球和非肾小球性血尿很有价值。 （ ）
8、糖尿病患者尿酮体阳性即可诊断为酮症酸中毒。 （ ）
五、简答题（每题5分，20分）
1、血尿病人尿三杯试验有何临床意义？
8、 试述肾盂肾炎的并发症有哪些。
3、慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别。
4、尿毒症病人并发感染时，应如何积极去除诱发加重之因素。
六 问答题(每小题 10 分，共 10 分)
1、简答肾性、肾前性急性少尿的鉴别指标。
七、病例分析题(每小题 1 分，共 20 分)
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据（5分）
2、 慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性心衰之间有什么关系？（5分）
3、 如何对该病人进行治疗？（10分）
答案：
1.名词解释：1、试题集68 2、医师分册384
2.选择题：1-5DCCDC 6-10 DCDAB 11B
3.多选题：1.ABC 2. ABC 3. ACE 4. ACDE 5. AE
4.判断题：×√×√×√√×
5.简答题：1. 医师分册384 2、医师分册386 3、医师分册385 4. 医师分册372
6.问答题
7.病例分析题
1）.该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。
初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。
2、3）P137，多项结合（10分）
第二篇：内科学习心得
内科学习心得
作为一名中西医学子，三年来的理论学习让我在浩瀚的医学殿堂里如饥似渴，同时也更加认识到了自己的鄙陋，一边是中医经典的研读，一边是西医现代医疗的发展，很多时候会令人措手不及，尤其是这学期接触的内科学习，让我更是认识到，中西医的结合目前做的远远不够，还需要我们更多的努力和探究。 首先内科学是所有医学课程里面很重要的一门主干课程，它不仅理论性很强，临床实践更是重中之重。因为临床有很大一部分常见疾病都可以归属到内科中去，比如心血管类，呼吸性类，消化科类，泌尿系类疾病等等，什么脑出血,冠心病心，心肌梗死,高血压病,肾炎,支气管炎,消化性溃疡,胃炎,贫血,糖尿病,毒蛇咬伤,农药和食物中毒等都是内科科室经常接诊到的病例，所以内科疾病与我们生活息息相关，学好内科学至关重要。
经过这一学期的内科学习，虽然很大一部分都是停留在理论基础，理论实践相结合的机会不多，但在为数不多的见习过程中,我还是掌握了一些常规病的认识，熟悉并了解这些病的症状体征,一般体格检查,辅助检查, 诊断治疗，常规护理及预后转归。比如：神经内科应注意监测血压，注意病人意识、瞳孔变化；心内科应注意病人体位，心电图、心肌酶学检查，避免感受寒邪，患者多因肺部感染而引起胸闷气促。肾内科应注意病人水肿程度，复查电解质及肾功能变化；2型糖尿病较常见，胰岛素的使用应控制用量，避免过度使用导致低血糖昏迷；消化道疾病多表现上腹部疼痛等等。
这些疾病中医西医临床各有一套常用的诊疗措施，西医往往是在入院询问病史与一般体格检查之后，再结合心电图、影像学X线等辅助诊断，经西药抗感染降压利尿等，对证支持治疗。而中医则是运用中医的望闻问切，辩证论治，并且中医讲究的是实质上疗效的快捷与标本皆治。两者虽有区别，但疾病本身复杂多变，二者相结合反而扩大了我们的对疾病的认识视野。病人病情好转后，还要嘱咐病人注意饮食,注意休息,避免复发。由此我们还可以知道预防很重要，中医就有“治未病”的思想，所以我体会到中西医结合防治疾病很重要，我们临床过程中也应积极地真正地做到中西医结合。
在实践中，我还体会了西医治病的迅速，对症用药后有立竿见影之效果；
但同时也感受到了单纯运用西药的局限性与有害性，比如激素类会引起内分泌失调，大剂量使用抗生素引起菌群紊乱。而这些中药的优势很明显，辩证施治，对证处方，只要不违背中药的配伍禁忌，汤药总是能很快的扶助病人正气，驱邪外出，所以中医养生一直得到大众的高度认可。见习课上因为只能单纯地看着老师操作，充当一下助手，缺乏亲自操作，临床技能操作方面尚欠缺，所以需要在以后临床上加以锻炼与培养自己的动手能力。
时间很快，一学期的内科课程已接近尾声，而内科学习并未中断，在理论学习后的真正临床实践，我才刚刚入门，所以临床经验还需要很大程度的积累，临床技能更是需要很大幅度的加强。但我会客观的对自己不足之处做总结和努力，并珍惜好自己接下来的实习机会。医生是一个神圣的职业，做一名好的医生不仅仅是有良好的医德医风，同时要学会做一名聪明的医生，对病人负责，正确处理好病人与病人家属的关系，加强沟通。我是中西医结合专业的学生，更希望在医院实习能够直观的了解病种，能够掌握视触叩听，能够了解一些临床常用技术，进一步学会将中医与西医结合在一起，更好地诊治疾病，也为中西医结合做一些贡献。
11级中西1班 侯志珍 学号 20xx12020428