临床医学专业实习状况的调查与分析
刘成玉1 李云芳2 王元松3 杨美玲1 王岩青2 刘兆刚3 叶志宏1
（青岛大学医学院，山东 青岛 266021 1教学科研办公室，2 附属医院科教部，
3临床技能学实验室）
[摘要] 目的 调查与分析我院临床医学专业实习状况，为进一步加强临床教学管理和提高临床教学质量提供依据。方法 采用问卷调查的方法，对我院2005级236名临床医学专业实习医生临床实习态度、医学人文素质教育、实习教学管理和临床技能培训与考核等进行了调查与分析。结果 ①99.6%的学生认为加强医学人文素质教育对临床实习有重要作用。②92.8%的学生实习结束后掌握了相应的临床基本能力，且28.8%的学生具备对常见病和多发病的独立处理能力，83.1%的学生对临床教学管理是满意的，影响临床实习质量的因素依次是考研（52.5%）、教师水平（47.9%）、学校和医院的管理制度（39.0%）、医患关系（16.5%）。③99.6%的学生认为有必要在临床实习阶段加强临床技能培训与考核工作，88.1%的学生对我院临床技能培训与考核是满意的，仍有30%以上的实习医生认为必须强化辅助检查结果判读、临床基本操作和病例分析的培训与考核。结论 加强医学人文素质教育、强化临床实习管理、提高临床教师带教意识、规范临床基本技能训练是提高临床实习质量的关键。
[关键词] 临床教学；教学管理；教学改革；调查研究
[中图分类号] G642 [文献标识码] A
The investigation and analysis of the situation of clinical practice of clinical medicine Liu Cheng-yu，Li Yun-fang，Wang Yuan-song，et al. Department of Teaching Affairs，Qingdao University Medical College，Qingdao 266021
[Abstract]Objective To investigate and analyze the situation of clinical practice of clinical medicine in our college，in order to trengthen the management and improve the quality of clinical teaching. Methods Using survey methods，the clinical medical interns attitude，medical humanities quality education，practice management and clinical skills training and assessment of 236 interns of 2005 were investigated and analyzed . Results ① 99.6% of students think that strengthen medical humanities quality education to play an important role in clinical practice. ②92.8% of the
students mastered the clinical basic capabilitis after the end of clinical practice，and 28.8% of students have the ability to deal with the common and frequently occurring diseases independently. 83.1% students to the clinical teaching management were satisfied，the factors that affected the clinical practice quality were the exams for postgraduate schools（52.5%）， the teacher level（47.9%）， the school and the hospital management（39.0%），the doctor-patient relationship（16.5%）.③99.6% of the students considered it necessary to enhance clinical skills training and assessment in clinical practice,88.1% of students to clinical skills training and assessment is satisfactory，but there are still more than 30% of students think the need to strengthen the training and assessment of Interpretation of the results of laboratory examinations, clinical basic operations the clinical basic operation and the case analyzes. Conclusion Enhancing medical humanities quality education，strengthening clinical practice management，improve teaching awareness of clinical teachers，standardized clinical skills training is the key to improve the quality of clinical practice.
[key words] clinical teaching；teaching management；teaching reform；survey
临床实习是医学教育的重要组成部分，是理论与实践相结合的过程，是培养职业素养与实践能力的基础。临床实习质量的高低也直接影响医学教学的质量。但是，严峻的就业形势、不断恶化的医疗环境、实习医生的心理状态以及临床教师高负荷的临床工作直接影响临床实习教学质量和实习医生的培养[1]。为了进一步加强临床实习教学改革与管理，切实提高教学质量。我们对2005级236名临床医学专业实习医生实习状况进行了调查与分析，现将结果报告如下。
1.1 调查对象
20xx年6月～20xx年6月在我院6所附属医院和2所教学医院实习的临床医学专业实习医生236名，男102名，女134名。
1.2 调查方法
针对临床实习态度、医学人文素质教育、实习教学管理和临床技能培训与考核等方面的问题设计了调查问卷，采用无记名形式现场填写调查问卷，并现场收回调查问卷。有1项以上（含1项）漏填者为无效问卷。
2 结果
2.1 调查问卷的有效性
本次发放调查问卷236份，收回236份。收回率为100%，有效问卷为100%。 2.2 实习医生的实习态度和对医学人文素质教育的认识
我院实习医生能够认识到临床实习的重要性，并能主动预习、参加实习和虚心学习。99.6%的实习医生认为加强医学人文素质教育对临床实习有重要作用，99.6%的实习医生对病人有责任感，88.2%和90.7%的实习医生认为医患沟通影响临床实习质量和未来工作。见表1。
表1临床实习态度和医学人文素质教育调查结果[人（%）]
调查项目
临床实习对自己未来的工作影响很大 强化个人能力培养，能主动学习 实习前是否预习相关实习的内容 能否坚持虚心学习
加强医学人文素质教育很重要 医患沟通是否影响临床实习质量 医患沟通是否影响未来的工作 对病人是否有责任感 沟通技巧是否影响医患关系 是否具有良好的团队精神
是
228（96.6） 232（98.3） 222（94.1） 234（99.2） 235（99.6） 194（82.2） 214（90.7） 235（99.6） 231（97.9） 232（98.3）
否 8（3.4） 4（1.7） 14（5.9） 2（0.8） 1（0.4） 42（17.8） 22（9.3） 1（0.4） 5（2.1） 4（1.7）
2.3 实习医生对临床实习质量和临床教学管理的认识
92.8% 的实习医生实习结束后掌握了相应的临床基本能力，且28.8%的实习医生具备了对常见病和多发病的独立处理能力，62.8%的实习医生对常见病和多发病的处理能力一般，3%的实习医生不能处理常见病和多发病。83.1%的实习医生对临床教学管理是满意的，影响临床实习质量的因素依次是考研（52.5%）、教师水平（47.9%）、学校和医院的管理制度（39.0%）、医患关系（16.5%）。实习管理最严格的科室是内科（65.3%）、最不严格的是外科（49.6%）。见表2。
表2有关临床教学管理的调查结果[（%）]
调查项目
实习中管理最严格的科室
内科 154（65.3）
外科 17（7.2）
妇产科
儿科
39（16.5） 39（16.5）
实习中管理最不严格的科室
那个科出科考试最规范
对那个科室的临床技能教学（培训）最满意 38（16.1） 124（52.5） 139（58.9） 117（49.6） 17（7.2） 52（22.0） 76（32.2） 58（24.6） 46（19.5） 41（17.4） 20（8.5） 22（9.3）
2.4 有关出科考试的调查结果
82.2%的实习医生认为出科考试对提高临床基本能力有明显作用，其中68.2%的认为能提高综合分析能力，31.8%的认为可明显提高体格检查和临床基本操作能力。88.1%的实习医生非常重视出科考试，86.4%的实习医生认为出科考试的形式合理。52.5%的实习医生认为内科的出科考试最规范。见表2和表3。
表3 有关临床技能考核与培训的调查结果[人（%）]
调查项目
对出科考试是否重视
出科考试的形式是否合理
出科考试是否有利于提高临床基本能力
是否有必要开展临床技能教学（培训）与考核
对医院加强的临床技能教学（培训）与考核是否满意 是 208（88.1） 204（86.4） 194（82.2） 235（99.6） 208（88.1） 否 28（11.9） 32（13.6） 42（17.8） 1（0.4） 28（11.9）
2.5 临床技能教学（培训）与考核的调查结果
99.6%的实习医生认为有必要在临床实习阶段开展临床技能培训与考核工作，88.1%的实习医生对我院临床技能培训与考核是满意的，且对内科、外科、妇产科和儿科的满意度分别是58.9%、32.2%、8.5%、9.3%。实习医生对临床技能培训与考核项目的满意度分别是基本操作（28.5%）、医疗文书书写（26.7%）、病史采集（25.8%）、体格检查（22.0%）、病例分析（13.6%）、辅助检查结果判读（7.2%），实习医生对加强临床技能培训与考核的要求分别是辅助检查结果判读（34.8%）、基本操作（34.3%）、病例分析（31.8%）、体格检查（22.0%）、病史采集（18.6%）、医疗文书书写（13.6%）。
3 讨论
临床实习是医学教育的重要环节，是培养合格临床医生的重要过程。影响临床实习质量的因素主要来自社会、学校、医院和实习医生本人，如考研、就业、实践机会少、法律约束、自身重视程度不够等[2～3]，直接影响了人才培养质量。本文结果显示，我院临床实习过程中还存在着实习医生自身修养不够、部分科室
管理不严、对临床技能培训与考核不重视或不规范、实习医生迫切需要加强临床基本技能训练等问题。提示加强医学人文素质教育、强化临床实习管理、提高临床教师带教意识、规范临床基本技能训练是提高临床实习质量的关键。
虽然，近几年来，我们在临床实习管理、临床技能培训等方面做了大量工作，也取得了一些成绩，但是，实习医生对实习的认识和学习积极性、临床教师的带教意识、相关管理与考核制度等方面还存在许多亟待解决的问题，针对问题，我们采取了有效措施，取得了较好的教学与管理效果。
3.1 加强医学人文素质教育
99.6%的实习医生认为加强医学人文素质教育对临床实习有重要作用，高素质医学人才不仅体现在精湛的医术、高水平的科研能力，还体现在具有高尚的医德[4] 。因此，医学教育具有很强人文精神内涵，需要行为模式的示范、素质教育的陶冶。而现行的医学教育模式忽视了人文素质教育[5]，不利于医学人才的培养。我们通过岗前培训、床边教学、案例教学、专题讲座等形式和方法，进行人文素质教育，帮助实习医生树立正确的价值观，逐渐培养其尊重患者情感体验、尊重患者意愿的医学人文精神[6]，并与患者建立良好的互动与交流，促进临床实习顺利完成。
3.2 强化临床教学管理
83.1%的实习医生对临床教学管理是满意的，但有39.0%的实习医生认为学校和医院的管理制度影响临床实习质量。实习是培养合格实习医生的一个重要过程。因此，必须加强临床实习的组织与领导。①完善临床实习管理制度，加强实习医生考核制度和管理，强化临床教学管理力度，为实习医生提供更多的实践操作机会，严把“教、学、考”三个教学关[3，7]。②充分认识临床实习阶段学校、医院、科室等各环节相互衔接和协调的重要性，使各级管理者和临床教师积极参与临床实习工作，不断提高教学和管理质量。③加强实习过程的巡回检查与督导，建立实习医院、科室、教学经验交流制度，制定和完善科学、严格的考评制度[8]，由实习医生、教师和管理部门共同参与对临床教学工作的评估，并及时反馈评估结果，督促各教学单位限时提出整改措施，并及时整改，解决实习过程中存在的问题，不断提高临床教师的教学水平和教学积极性。④做好实习医生实习、考研、就业等方面的指导，合理解决三者之间的矛盾，使实习医生正确理解三者之间的
关系和临床实习的决定性作用。
3.3提高临床教师带教意识和改进教学方法
本文结果显示，47.9%的实习医生认为教师水平影响临床实习质量，这包含着临床教师的教学意识和教学方法等问题。因此，在临床实习过程中，必须做到：①建立临床教师培训与交流制度[9]，加强临床教师带教理念和提高其带教能力，积极承担教学任务，真正理解“教学相长”的涵义。②指导实习医生处理在实习过程中遇到的各种难题、人际关系和医患沟通等问题。③临床教师要不断地学习，提高理论水平、规范临床基本操作。④遵照卫生部教育部“《医学教育临床实践管理暂行规定》”，采用以问题为基础的教学法（PBL）、以病例导入式教学法（CBS）、问题-讨论-指导教学法（PDG）、模拟技术、网络技术等开展教学活动，并定期开展讲座、辅导、培训和考核，调动实习医生的学习兴趣和主动性，让实习医生及时掌握解决临床实际问题的能力和技巧。
3.4注重临床技能培训与考核工作
本文结果显示，99.6%的实习医生认为有强化开展临床技能培训与考核工作，实习医生对临床技能培训与考核的满意度为88.1%，92.8% 的实习医生实习结束后掌握了相应的临床基本能力，且28.8%的实习医生具备了对常见病和多发病的独立处理能力。但是，仍有30%以上的实习医生认为必须加大对辅助检查结果判读、临床基本操作和病例分析的培训与考核力度，以提高综合分析问题和解决问题的能力。
加强临床技能培训与考核，最主要的是要强化管理制度，严格执行临床规范化教学，注重实习医生临床思维的培养和规范操作训练；建立和完善临床技能培训平台，并培训标准化病人，以适应实习医生临床基本能力培训的需要[10]；强化实习医生基本技能培训，提高其临床基本能力；调整和精简轮转科室以便实习医生能更深入学习和掌握临床操作基本技能，并加强入科教育，使实习医生在进入科室前就明确实习内容、目标和基本技能要求，同时严格执行出科考核制度[11]。
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