二甲评审皮肤科资料汇总
平凉市中医医院皮肤科
20xx年 4月
二甲评审皮肤科资料目录
1. 皮肤科简介，学科带头人简介，科室人员组成，人才梯队。
2. 皮肤专科建设发展规划（发展方向、建设目标、预期进
展、关键指标、主要工作内容、）
3. 专科技术人员培训计划
4. 20xx年、20xx年、20xx年工作计划，20xx年、20xx年、20xx年工作总结。
5. 中医特色技术项目
6. 发挥中医药特色优势的具体措施
7. 科研、论文汇总单
8. 皮肤科名中医学术经验继承工作计划和措施
9. 专科制剂：制剂目录，研究计划
10. 专科综合目标考核
11. 优势病种：中医诊疗方案，优化中医诊疗方案，疗效评
估，难点分析。
12. 临床路径
13.皮肤科诊疗设备配备表
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皮肤科简介
平凉市中医医院皮肤科是杨家蕊老主任于19xx年创建的。19xx年申请为省级中医药重点专科建设单位，20xx年评审验收确定为首批?甘肃省中医药重点专科?。科室现有固定床位20张，在职医生6名。现有主要设备：1.SPA综合理疗机2台（中药熏蒸）。2.KN---4001紫外线全身光疗仪1台。3.LS---150半导体激光治疗仪1台。氦氖激光治疗仪1台。4.微波治疗仪1台。5.GX---3多功能电离子手术治疗机1台。6.神灯，足浴器。
7.电子皮肤镜1台.8.F---8800C多功能美容仪1台。科室主要以中医方法治疗皮肤病为主，中西结合。门诊主要治疗银屑病，带状疱疹，湿疹，过敏性紫癜，荨麻疹，神经性皮炎，玫瑰糠疹，痤疮，黄褐斑，扁平疣，脱发，脂溢性皮炎，淤积性皮炎，药物性皮炎等常见皮肤病。住院收治泛发性银屑病，重症带状疱疹，泛发型湿疹，变应性血管炎，复合型过敏性紫癜，红皮病，天疱疮等重症皮肤病。优势病种有银屑病，带状疱疹，湿疹。特色治疗项目有中医熏蒸，针灸围刺，梅花针叩刺，紫外线光疗，激光照射，刺血疗法，拔罐疗法，刮痧治疗，割治放血。外阜病人占20%。在本地区及周边地区享有一定声誉，中医药治疗优势突出。
学科带头人简介
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杨家蕊：女，大学学历，中医皮肤科主任医师，副院长， 甘肃省名中医，甘肃省中医药师承教育导师。从事皮肤科工作30年，善于以中医为主，中西结合治疗各种皮肤病。尤其对银屑病，湿疹，带状疱疹，痤疮，脱发，黄褐斑，扁平疣，荨麻疹等疾病有深入研究，积累了丰富的临床经验。对红皮病，天疱疮，硬皮病等危重疑难皮肤病有独特疗法。主持完成皮肤专业科研项目3项，发表论文16篇。为我院皮肤科创始人。
科室人员组成
王永杰：男，大学学历，中医皮肤科副主任医师，皮肤科主任，甘肃省中医药师承教育导师。毕业于甘肃中医学院。从事皮肤科工作24年。19xx年5月至19xx年5月在兰大二院皮肤科进修班学习。20xx年7月参加甘肃省首届医学真菌学习班学习。20xx年，20xx年参加甘肃省中医药科研方法培训班学习。擅长以中医为主，中西结合治疗各类皮肤病。尤其对银屑病，带状疱疹，湿疹，过敏性紫癜，荨麻疹，神经性皮炎，药物性皮炎，淤积性皮炎，特应性皮炎，日光性皮炎等疾病治疗积累了较为成熟的临床经验。对红皮病，天疱疮，脓疱性银屑病，皮肤疮疡等疑难皮肤病有成功的治疗经验。作为骨干完成皮肤专业科研项目3项，发表论文10篇。
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安雪梅;女，大专学历，皮肤科医师。19xx年参加工作。师从杨家蕊主任医师。先后在兰大二院皮肤科，天津长征医院皮肤科进修学习。擅长银屑病，过敏性紫癜，荨麻疹，湿疹，寻常疣，皮肤真菌病，性病诊疗，主攻色素性皮肤病的治疗。主要负责激光美容，去痣，去红血丝，寻常疣等治疗。参加科室科研项目3项，发表论文1篇。
张正军：男，大学学历，皮肤科医师。毕业于甘肃中医学院。曽先后在兰大二院皮肤科，甘肃省人民医院皮肤科进修学习。多次参加国内中医实用技术培训班学习。在治疗上采用中医特色疗法如针灸围刺，梅花针叩刺，耳络针刺，三棱针刺血，中药封包，中药熏蒸，割刺放血等，主治银屑病，带状疱疹，湿疹，酒渣鼻，荨麻疹，痤疮，白癜风与顽固性皮肤病，具有见效快，复发率低，疗程短等优势。
赵冠男：男，大专学历，皮肤科医师，20xx年参加工作。师从杨家蕊主任医师。
人才梯队
皮肤科现有医师6名：主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名。 11
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平凉市中医医院皮肤专科
建设发展规划（2010—2015）
一. 皮肤专科建设历程：
中医医院皮肤科是杨家蕊老主任于19xx年创建的，在各级领导的关怀下，在历届院领导班子的支持下，经过科室同仁的不懈努力，于20xx年被甘肃省卫生厅确定为省级中医药重点专科。皮肤专科在杨家蕊老主任带领下，坚持中医治疗皮肤病为主，中西结合，取长补短。在平凉地区及周边省区产生了一定声誉，在运用中医药技术治疗皮肤病方面积累了为丰富的临床经验，凸显出一定的中医药治疗优势。
二.皮肤专科现状
科室编制床位20张，现有在职医生6名（主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名），护士7名。特色治疗室1个，专科现有SPA综合理疗机2台，KN----4001全身紫外线光疗仪1台，SL----150半导体激光治疗仪1台，一来康复仪1台，GX----3型多功能电离子手术治疗机1台，F----8800C多功能美容仪1台，微波治疗机1台，神灯2台，足浴器2个等大小设备15台件，设备总资产约40余万元，设备的添臵极大的丰富了治疗手段。20xx年----20xx年我科共诊治 6
门诊人次 27219 人，其中外阜病人占 20 %。在银屑病，带状疱疹，湿疹，荨麻疹，过敏性紫癜，淤积性皮炎，玫瑰糠疹，脂溢性皮炎，痤疮，疱疹性皮炎，药物性皮炎，神经性皮炎，脱发，手足癣等皮肤病治疗方面积累了成熟的经验，在白癜风，天疱疮，红皮病，变应性血管炎，脓疱性银屑病等疑难皮肤病治疗方面，也积累了成功的经验。形成皮肤科院内制剂30种，完成科研项目3项，发表专业论文20篇，举办省级继续教育项目1项。
三.皮肤科建设发展规划
为了进一步发挥中医药治疗皮肤病的优势，提升其核心竞争力，持续推进皮肤科健康发展，经讨论商议制定皮肤科五年建设发展规划如下:
1. 专科人才培养;近五年拟引进3名皮肤科医生，扩大专业队伍。科内医生确定其个人发展方向。科内培养与外出培养相结合，努力搭建青年医生成才的机会与平台，培养科室持续发展的新生力量。
2. 进一步发挥中医药特色优势.继续发挥中医药在皮肤病防治方面的优势，探索、整理、总结中医药在皮肤病治疗方面的成功经验。学习中医名家赵炳南，张志礼，朱仁康等临床经验、学术特长、诊治 7
思路。从中医大家的医案中吸取宝贵营养。学习中医经典著作，升华提高中医临床思维能力。科内总结省级名中医杨家蕊学术思想，临床经验，继承科内优良传统与作风。探索、总结中医适宜技术如针灸，推拿，刮痧，刺血，药浴，拔罐等方法在皮肤病治疗方面的成功经验，反复验证，加以推广。
3. 研制开发皮肤科中药制剂，形成自己的特色优势。
4. 加大科室的建设投入，外派医生学习皮肤专业的新技术，新方法。 吸引优秀人才加盟，组建一支优秀的临床专业队伍。形成科室奖惩与激励机制，打造科室可持续发展的专业平台。
5. 引进先进的，实用的医疗设备，如激光治疗平台，完善药物治疗的盲区，组建皮肤激光治疗室。
6. 选拔优秀的年轻医生，培养皮肤美容方向，皮肤外科方向的临床人才。
7. 开展交流与合作，不断提升皮肤队伍专业水平与服务能力。
皮肤科，2010.1.10
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20xx年皮肤专科工作计划
20xx年度皮肤科要在医院正确领导下，全科医护人员要团结奋进，诊疗水平要进一步提高，治疗病种进一步拓宽，病员要向周边地区辐射，继续开创专科工作的良好开局，各项工作更上一层楼。
思想政治方面：认真学习国务院关于治理卫生系统商业贿赂文件，反腐倡廉的相关文件，坚持八荣八耻道德规范，提高反腐思想水平。以科学发展观为指导思想，以干部工作作风整顿为突破口，把科学发展观和医院建设发展结合起来，培养职工爱院敬业，团结协作的奉献精神，为医院发展和科室发展贡献力量。 业务学习与医风建设。古代名医孙思邈大医精诚是一面镜子，白求恩无私奉献是一代楷模，学习他们配养医护人员高尚的医德情操。专业技术能力是我们生存之本，我们要向科室学习，向网络学习，向同事学习，向名老中医学习，培养严谨的临床思维能力，学会用中医思维思考问题，不断提高辨证论治水平。 继续开展以病人为中心，以提高医疗质量为主题的医院管理年活动。开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识，落实医疗安全分析评价制度和改进措施，及时妥善处理医患矛盾，减少投诉发生，加强核心制度落实及医疗安全管理，确保医疗服务质量 9
逐步提高。
全员动员，真抓实干，迎接省级等级医院复审。针对每月医疗质量检查突出的问题，逐条对照检查，反复学习等级医院建设评审标准，加强核心制度落实，加强病例书写工作，做好健康教育宣传工作。做好护理管理各项工作，严格带教实习生，体现教学医院能力。
发挥中医药优势促进皮肤科建设：中医在皮肤病的诊断、辨证、治疗方面的特色体现在：整体观念、辨证论治；简、便、廉、验；中医在皮肤科的优势体现在对疾病认识方法上的整体观念、辨证观念、局部和整体统一观念；在病因病理认识上的对脓的成因、偎脓长肉、化腐生肌理论等。皮肤病治疗学的优势则体现在外病内治；外用药物的理论与实践；中医理论如诸痛痒疮，皆属于心理论指导临床；对变态反应性疾病、病毒性疾病、原因不明的疾病等病种的治疗优势；中医外治方法多样性、药物剂型多样性的用药优势等。我们要继续坚持用中医的思维解决皮肤问题，继续改进研究优势病种规范化诊疗方案，整理挖掘特色治疗手段。
皮肤科 2010.1.2
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20xx年度皮肤科年终工作总结
20xx年皮肤科在医院正确领导下，在全科医护工作人员团结协作下，圆满完成了各项工作任务。现将本年度工作总结如下；
1、认真贯彻党的十七届四中全会精神，新医改工作各项方针政策，全面落实科学发展观，紧紧围绕?以患者为中心，以医疗质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境，中西结合，取长补短，追求疗效，力求效益最大化，经济最小化的目标开展临床各项工作。
2、以提高医疗质量，强化医疗服务，提升业务素质，拓展业务范围为临床工作指导思想。20xx年是医疗质量万里行管理年活动深化的一年，科室为了配合此项活动，多次召开座谈会，强调再教育的重要性，把加强自身道德修养与专业技能修养作为专业技术人员的终身修养，把提高专业技术人员素质作为工作期的基本条件。提高医疗技术是提高医疗质量的前提。拓展业务范围是科学发展观可持续发展的具体体现。
3、不断拓展业务范围：皮肤科开展紫外线治疗皮肤病，微波治疗皮肤病，维甲酸类药治疗皮肤病的研究。带状疱疹神经痛的临床研究。
4、医疗指标；皮肤科门诊8400人次，住院144，收入89.3万 11
元。
5护理部治疗专科住院病员510，基础护理十几项，创经济收入261000元。
6开展了一系列中医特色治疗；针灸，拔罐，刮痧，，刺血，药浴，穴位注射，熏洗，梅花针疗法等。
7发展方向；皮肤科；皮肤外科，美容，激光疗法。 8，建设目标；国家级重点中医药专科。
2010.12.30
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20xx年度皮肤科工作计划
20xx年度，在医院正确领导下，在科室医护工作人员共同努力下，皮肤专科门诊人次比上一年度增加15%，住院人次比上一年度增加10%，医疗收入比上一年度增加8%。科室基本完成医院下达的各项工作任务。为了推进皮肤科建设和科室可持续发展，为了使皮肤科各项工作更上一层楼，特制定20xx年度皮肤科工作计划如下。
一.逐步完善科室人员配臵，科室至少增加一名医生。由于皮肤科疾病见效慢，复发率高，难以根治。医院对皮肤专业治疗设备投入相对薄弱。皮肤科医疗收入在医院临床科室中相对较低等客观原因，皮肤专业队伍建设呈现青黄不接的局面，大多数医学生开始临床工作都不愿意搞皮肤专业。这是皮肤科发展滞后的根本原因。人员缺，配备人员更难。要想建设发展皮肤科，医院就要加大治疗设备的投入，选拔热爱皮肤专业医学生进入科室，使他们能生存，专业才可能发展。
二.组建皮肤激光治疗室，培育皮肤专业经济收入新的增长点。随着我国经济持续、快速发展，人民生活水平不断提高，皮肤科学正从经典皮肤病学（即服务对象为皮肤病患者，服务手段以内服及外用药为主）向现代皮肤病学转变。即服务对象不仅是 13
患者，还包括皮肤处于亚健康的人群，乃至为满足人们对美的渴求来寻求帮助的广大?非患者?。服务手段不限于药物，还采用皮肤外科、皮肤美容、、皮肤理疗如激光、光疗、光动力学等手段。皮肤科临床医生的服务半径正在不断扩大，皮肤美容，皮肤激光，皮肤理疗，皮肤外科等亚专业应用而生，正成为皮肤科学的热点。许多用药物不能解决的问题用其他手段变成可能解决的问题。
激光能治疗许多传统方法难以治疗的皮肤病。皮肤激光治疗与美容在中国已经开展16年，在选择性光热解理论指导下，皮肤激光医疗产生了革命性进步，这样一种神奇的技术异军突起，极大的改变了皮肤病治疗和美容事业的面貌，它为皮肤科医学界和美容界创造了一个价值难以估计的市场。我科引进激光设备，组建皮肤激光治疗室，开展激光治疗皮肤病的研究的确是新的经济增长点。
三.突出中医特色，继续发挥中医药在皮肤病防治方面的优势并总结成功的经验。我院皮肤科是杨家蕊主任医师创建的。以中医药治疗皮肤病为特色。我们在20xx年度要开始系统整理、总结杨主任治疗皮肤病的经验，并学习中医皮肤名家赵炳南，张志礼等临床经验，学习中医经典著作，升华中医临床思维，提高 14
辨证论治皮肤病的水平。
四.探索、总结中医适宜技术如针灸，刺血，拔罐，药浴，穴位用药，刮痧，推拿，按摩等治疗皮肤病的经验。开展非药物疗法治疗皮肤病的研究。
五.系统学习皮肤病专业基础知识，加强三基培训，加强会诊与疑难病的讨论，请杨家蕊专家查房，会诊，指导临床工作。
六.加强人才队伍培养，中医学习经典，中医学习西医，西医学习中医，中西结合。选拔年轻医生培养皮肤外科方向，皮肤美容方向。
七.争取院方加大科室建设投入，打造科室可持续发展的专业平台。开展交流与合作，引进新的治疗技术，提高服务能力。
皮肤科 2011.1.4
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20xx年度皮肤科工作总结
一、 皮肤科整体工作情况：
20xx年度，皮肤科在医院班子正确领导下，在科室同仁的共同努力下，在兄弟科室的大力帮助下，诊疗水平进一步提高，诊治病种进一步拓宽，治疗效果进一步提高，基本完成年初预定的各项工作任务
思想政治方面，皮肤科医护人员能坚持党的四项基本原则，拥护党的各项方针政策，在思想上和行动上时刻与医院保持一致。把科学发展观、创优争先活动与医院的建设发展结合起来，树立文明风气，做文明行为员工，创建文明优质服务窗口形象，为创建文明城市贡献自己的一分力量。
组织纪律方面，皮肤科医护人员能自觉遵守国家法令，遵守医院各项管理制度，积极参加医院组织的院内外各项工作和活动，以院兴我荣为宗旨。
业务工作方面，皮肤科按年初制定的学习计划，采取自学，晨会学习，网络学习，讨论学习，进修学习等方式开展业务知识学习。各级医护人员能认真履行医师，护士岗位职责，严格执行各项技术操作规范，规范书写相关医疗文书，认真执行各项核心医疗制度，告知制度， 签字制度，每月召开医疗质量分析评议 16
会，查找漏洞与医疗护理缺陷及工作中的不足，及时修正。执行疑难病讨论与会诊制度，不断完善医疗质量管理。
二、皮肤科业务指标及优势病种治疗情况：
业务指标方面，1—11月，皮肤科共接诊门诊病员7134人次，共出院病员154人次，皮肤科全年经济收入107.6万元。
皮肤科出院154例中以银屑病，带状疱疹，湿疹为主。在中西医结合治疗的同时开展中药熏蒸治疗，雷亿激光治疗，紫外线光疗，针灸治疗，刺血治疗，拔罐治疗，梅花针治疗，刮痧治疗等中医特色治疗，提高了疗效。今年还收治了血栓性脉管炎3例，变应性血管炎2例，天疱疮2例，红皮病型银屑病5例，经综合治疗，取得了满意疗效。经济收入比去年增长18.6%。住院人次增加10人次，门诊人次略下降。
优势病种治疗情况：我院皮肤科前三位优势病种是银屑病，带状疱疹，湿疹。20xx年度皮肤科收住病员154人次，其中银屑病53人次，带状疱疹36次，湿疹26人次。三种合计115人次，约占收住病员的78%。
病种 住院人次 治愈 好转 未愈 银屑病 53 49 4 1 带状疱疹 36 30 4 2 17
湿疹 26 24 2
银屑病采用中医辨证汤剂，紫外线光疗，中药药浴，刺血拔罐综合治疗。
带状疱疹采用中医辨证汤剂，氦氖激光照射，神灯照射，针灸围刺综合治疗。
湿疹采用中医辨证汤剂，中药熏蒸浴疗， 拔罐综合治疗。 20xx年皮肤科门诊治疗银屑病患者564人次。对门诊日志记载完整的150名寻常型银屑病患者按中医症候分型分为血热型、血燥型、血瘀型，接受8周中医诊疗方案的治疗。分别于治疗的第2、4、6、8周进行随访并进行方药调整。 结果： 1、对于血热型、血燥型及血瘀型寻常型银屑病，各组的治疗方案均能很好地改善患者皮损，同时也能够很好地改善患者自觉症状。2、组间情况比较： 对于血热型、血燥型及血瘀型寻常型银屑病，三组证型的治疗方案在改善患者皮损方面，血热组效果最佳。 3、在临床疗效方面血热组患者痊愈12例，显效38例，有效10例，无效8例；痊愈率17.6％，显效率55.9％，总有效率为73.5％。血燥组痊愈4例，显效18例，有效15例，无效10例；痊愈率
8.5％，显效率38.3％，总有效率46.8％。血瘀组痊愈3例，显效9例，有效13例，无效10例；痊愈率8.6％，显效率25.7％， 18
总有效率34.3％。说明三组证型的临床疗效有显著性差异。血热组效果最好，血燥组次之，血瘀组最差。 4、用药安全性方面此治疗规范用药安全可靠，未出现明显不良反应。 结论： 在对寻常型银屑病的临床治疗中，运用寻常型银屑病的中医诊疗规范可以取得较好的临床疗效。对于血热型寻常型银屑病，中医诊疗规范的治疗方案无论从临床疗效方面，还是从改善患者自觉症状方面，效果较为突出，值得在临床中推广；对于血燥、血瘀型寻常型银屑病，虽然中医诊疗规范的疗效效果较血热型差，但在改善患者自觉症状及临床疗效方面也取得了一定的进展。今后可优化方案，扩大观察病例，设计客观指标，进一步观察临床效果。
三、皮肤科工作中存在的问题及解决方法:
1.门诊就诊率，住院率相对较低。这是一个严重制约科室发展的首要问题。其原因主要是（1）科室影响力有限。（2）科室医生除杨家蕊为省级名医、社会影响大、医术精湛外，其余医生社会声誉平平，技术有限。（3）门诊、住院条件简陋。（4）医疗技术手段落后。解决的办法是医生要苦练内功，不断学习，引进新技术，不断提高诊疗水平。院方要加大投入，扩大宣传，派出学习，引进技术，培养人才，改善就医环境。
2.皮肤病治疗周期长，见效慢，易反复发作。这也是一个制 19
约科室发展的严重问题。首先治疗周期长，见效慢，这与我们医疗水平密切相关，这需要我们医生苦练内功，快速提高自己的医疗水平，提高疗效，缩短疗程。皮肤病反复发作，诱因很关键。这就要求医生要在临床工作中不断总结经验，并把这些信息准确的传达给病人，让病人注意诱因，减少复发率。
3.皮肤病反复发作，时间久了，患者就失去信心。对这一部分患者，医生要有足够的耐心，更要细心倾听患者的心声，细致入微的分析患者的病情，引导患者积极配合治疗。这些患者治好了，就会赢得一大批患者。对提高我们的医疗水平也非常有帮助。
4.病人有限是现状，有的皮肤病人来了，我们诊断不清，有的皮肤病，诊断清楚了，我们现有医疗条件无法治疗也是现状。这些年来我们的注意力主要集中在中西药物治疗上，近几年我们引进了药浴机，紫外线机，激光机，微波机等物理治疗的仪器，配合治疗提高了疗效；加之刺血拔罐，梅花针等传统疗法的应用，对提高疗效发挥作用不少，说明了综合疗法是提高皮肤病治疗效果的很好方法。有些皮肤病需要外科手段来解决我们还几乎是空白。
总之，我们的医疗水平还很低，我们的医疗技术非常有限，先进治疗技术使用率还很低，皮肤病治疗的盲区还很多，今后我 20
科医护人员要苦练内功，不断提高自己的诊疗水平。同时希望院方根据皮肤科的特点和发展现状，添臵专科设备，加强外出培训力度，有力推进皮肤科的建设与发展。我科全体工作人员将团结奋进，为皮肤科美好的明天继续不懈努力。
皮肤科.2011.12.16 21
20xx年度皮肤科工作计划
为了进一步发挥中医药特色和优势，持续稳步的推进皮肤科又好又快的建设与发展，推进皮肤科向国家级重点中医药专科迈进的步伐，特制定皮肤科20xx年度工作计划如下：
一.脚踏实地，认真工作，努力提升门诊量和住院率。 门诊量和住院率是考察一个临床科室工作的两个重要指标。门诊量的快速提升，住院率才能大幅提升。门诊量是住院率提升的保障。我院皮肤科20xx年门诊6140人次，住院86人次。20xx年门诊7421人次，住院112人次。20xx年门诊8400人次，住院144人次。20xx年门诊7134人次，住院154人次。从连续4年的数据来看，我科门诊，住院工作量是非常有限的。20xx年度皮肤科计划门诊人次达10000人次，住院人次达200人次。这需要全科医护人员共同努力完成。
二.发挥中医药特色和优势，在优势病种的诊疗上很下功夫。 皮肤病临床上以慢性病居多，西医治疗的效果也是非常有限的。这恰恰给中医药治疗留有广阔的空间。我院杨家蕊主任医师以中医药为主治疗皮肤病，疗效显著，声誉广泛即是很好的证明。中医皮肤界名家赵炳南，张志礼等临床经验也是我们学习的典范。我们还需要不断反复学习中医经典著作，理解其中的含义， 22
指导我们临床工作。通过不断学习，逐步升华我们的中医临床思维能力，提高辨证论治皮肤病的水平。首先在皮肤科优势病种的诊疗上很下功夫，制定诊疗方案，临床实践，不断修正方案优化方案，总结成功的经验，反思失败的教训。
三.探索、总结中医适宜技术治疗皮肤病的经验，开展非药物疗法治疗皮肤病的临床研究。针灸，刺血，拔罐，药浴，梅花针等中医适宜技术在皮肤病治疗上的运用我科已开展多年，临床实践证明这些疗法的介入明显的提高了临床疗效。例如酒糟鼻局部刺血疗效突出。肥厚斑块的银屑病梅花针叩刺加拔罐皮损很快变薄。带状疱疹针灸围刺，带状疱疹后遗神经痛梅花针叩刺疗效显著。药浴对银屑病，慢性湿疹，皮肤瘙痒症效果明显。在以往的临床实践中这些疗法只是充当了配角，从今年开始，我们要选择合适的病例，让它们充当主角，观察它们的确切疗效。
四.逐步完善科室人员配臵，本年度科室至少增加一名医生。 由于皮肤科疾病见效慢，复发率高，许多皮肤病难以根治，皮肤科医疗收入在医院临床科室中相对较低等客观原因，皮肤专业队伍建设呈现青黄不接的局面，大多数医学生开始临床工作都不愿意搞皮肤专业。这是皮肤科发展滞后的根本原因。人员缺，配备人员更难。要想建设发展皮肤科，医院就要加大设备的投入， 23
选拔热爱皮肤专业医学生进入科室，开始他们能生存，经过努力干皮肤科能出成绩，皮肤专业才可能发展，皮肤科才有希望。
五. 组建皮肤激光治疗室，培育皮肤专业经济收入新的增长点。
随着我国经济持续、快速发展，人民生活水平不断提高，皮肤科学正从经典皮肤病学（即服务对象为皮肤病患者，服务手段以内服及外用药为主）向现代皮肤病学转变。即服务对象不仅是患者，还包括皮肤处于亚健康的人群，乃至为满足人们对美的渴求来寻求帮助的广大?非患者?。服务手段不限于药物，还采用皮肤外科、皮肤美容、皮肤理疗如激光、光疗、光动力学等手段。皮肤科临床医生的服务半径正在不断扩大，皮肤美容，皮肤激光，皮肤理疗，皮肤外科等亚专业应用而生，正成为皮肤科学的热点。许多用药物不能解决的问题用其他手段变成可能解决的问题。激光能治疗许多传统方法难以治疗的皮肤病。皮肤激光治疗与美容在中国已经开展17年，在选择性光热解理论指导下，皮肤激光医疗产生了革命性进步，这样一种神奇的技术异军突起，极大的改变了皮肤病治疗和美容事业的面貌，它为皮肤科医学界和美容界创造了一个价值难以估计的市场。我科引进激光设备，组建皮肤激光治疗室，开展激光治疗皮肤病的研究的确是新的经济增长 24
点。
六.加强科内学习，传帮带教，加强院内外会诊与疑难病讨论，请杨家蕊主任医查房，会诊，授课，指导临床工作。加强人才队伍培养，中医学习经典，中医学习西医，西医学习中医，中西结合。科内年轻医生要各自选择发展方向。
七.开展交流与合作，引进先进医疗技术。
以信息和网络为时代特点的二十一世纪，科学技术犹如长了翅膀，飞速发展。知识已经超越了时空，超越了国界，众多的文献令人目不暇接。皮肤科学也在与日俱进。皮肤作为人的首要形象，正越来越受到人们的广泛关注。美容皮肤科学，皮肤外科，皮肤理疗，激光医学正成为皮肤科学的热点，这些皮肤科亚专业正逐渐成为皮肤科经济增长点。局部免疫调节剂的问世，生物药物治疗为银屑病的治疗带来了新的希望等新技术，新知识需要我们学习。20xx年我科要医院支持外派学习，拓宽视野，增长才干，引进技术。
八.争取参加国家级中医药重点专科会议，加入皮肤协作组工作。
皮肤科 2012.1.6
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20xx年度专科(皮肤科)总结报告
20xx年度在医院的正确领导下，在专科各位同仁共同努力下，在医院各科室帮助支持下，专科各项工作都向前迈进了一大步。现将专科一年来的工作情况总结汇报如下，不足之处请各位领导及同仁批评指正。
一. 科室管理
专科下有皮肤科、肛肠科、眼科、耳鼻喉科、口腔科五个专业。住院患者以肛肠科、皮肤科、眼科为主。科室管理的主要任务是医疗安全管理和医疗质量管理。为了完成上述管理任务，本人主要做了以下几方面工作：1.及时传达院务会议精神，坚决执行医院各项会议决定。2.与护士长经常沟通商议，分工协作共同完成科室的管理工作。3.树立以病人为中心的管理指导思想，治疗上以?病?为本，服务上以?人?为本，崇尚生命，善待生命，尊重病人。4.坦诚公正对待科室人员，与科室人员保持良性沟通，凝聚同仁为科室工作，建设发展的向心力,倡导科室团队精神。
5.反复强化工作纪律，按时上下班，值班要履行交接班制度，严禁值班脱岗现象.6.严格执行医院各项管理制度，尤其是首诊负责制，会诊制度，疑难病例讨论制度，三级医师查房制度等核心制度的落实与执行，确保医疗质量的稳步提高。7.重视医疗质量 26
的环节管理，通过科室医疗安全分析评议会，科室人员共同查找医疗环节中存在的问题，共同商讨应对措施并执行，确保医疗安全管理。科室管理是一门学问，本人现在是处于摸索与学习的过程。科室管理是医院管理的重要内容，是提升医疗质量与效益的关键环节。
二.科室业务量
20xx年专科1月—12月10日共收住患者584人次(其中肛肠科256人次，皮肤科204人次，眼科100人次，耳鼻喉科18人次，口腔科5人次)门诊共诊治患者18022人次（其中肛肠科985人次，皮肤科7754人次，眼科4124人次，耳鼻喉科2059人次，口腔科3100人次）专科业务收入共计315.65万元（肛肠科63.4万元，皮肤科141.6万元，眼科57.65万元，耳鼻喉科20万元，口腔科33万元）20xx年业务指标方面：专科1月—11月，共接诊门诊病员16063人次（其中肛肠科850人次，耳鼻喉科1500人次，口腔科2700人次，眼科3879人次，皮肤科7134人次）共出院病员506人次（其中耳鼻喉科15人次，眼科66人次，皮肤科154人次，肛肠科270人次，口腔科1人次）专科全年收入252.2万元（其中耳鼻喉科12万元，口腔科15.8万元，眼科45万元，肛肠科71.78万元，皮肤科107.6万元） 27
三.科研创新与新技术
眼科:获市级科技进步二等奖一项，参加省级科研项目一项，发表论文一片，参编专著一部。参加准分子激光眼科手术数例。 耳鼻喉科：采用纤维喉镜进行喉部检查，对喉部肿瘤，声带息肉，声带麻痹，喉炎等疾病有了明确的诊断，目前已完成300余人次的检查。门诊以慢性中耳炎，慢性咽炎，耳鸣，鼻出血，鼻窦炎较多；住院以突发性耳聋，耳鸣，鼻出血，鼻窦炎，中耳炎，扁桃体周脓肿较多。20xx年12月收治一名鼻石患者，左侧鼻腔流脓，鼻塞25年，多次在泾川以鼻窦炎诊治无效，在我耳鼻喉科成功取出鼻石数块，为少见病例。
肛肠科：以住院手术治疗为主，主要收治痔疮，肛瘘，刚裂，肛周脓肿，肛窦炎，溃疡性结肠炎等病种。为防止肛肠术后尿潴留，结合中药内服，收到了很好效果，极大减轻患者术后不适和疼痛。术后中药坐浴在减轻术后伤口疼痛及创缘水肿效果良好。 口腔科：以手术治疗为主。主要治疗龋病，牙体缺损，牙髓病，牙根尖周病，牙周疾病，口腔黏膜病变等，开展前后牙的根管治疗，年轻恒牙直接、间接盖髓术，全口龈上洁治，龈切除术等牙周序列治疗。颌面外科开展了颌面部外伤、炎症、牙槽外科及涎腺疾病的治疗。开展了口腔固定修复，活动修复，矫治性修 28
复。儿童及成人错合畸形矫治。成功治疗一例广泛性口底化脓性蜂窝织炎患者。
皮肤科;致力于中西医结合治疗皮肤病。住院204例患者中以银屑病，带状疱疹，湿疹为主，今年还收治了变应性血管炎，天疱疮，红皮病型银屑病，脓疱性银屑病的少量病例，取得了比较好的疗效。开展割治放血治疗银屑病初见成效，针灸围刺与局部封闭相结合治疗带状疱疹后遗神经痛效果理想。紫外线光疗仪治疗全身大面积白癜风6例，疗效突出。中药药浴，氦氖激光，微波治疗，刺血拔罐，梅花针治疗在皮肤病的治疗中也发挥了很好作用。
四.科室发展
眼科显微镜老化，手术视物不清，急需更换。耳鼻喉科单人单岗，手术无助手，急需充实一名医生。口腔科病员增多，4个医生只有3个工作台，急需添臵一个工作台。皮肤科需引进一台多功能激光治疗平台，解决药物不能治疗的皮肤病问题。20xx年度，经过全科同仁的共同努力，科室工作和业务量比去年前进了一大步。但和医院的发展相比，我们的成绩是微不足道的，希望来年院领导能继续关心、支持专科的建设发展，我科同仁将不懈努力，绝不辜负院领导的厚爱与希望。
29
2012.12.30
30
中医特色技术目录
1. 中药熏蒸
2. 针灸围刺
3. 梅花针叩刺
4. 刺血疗法
5. 拔罐疗法
6. 中药湿敷
7. 刮痧疗法
8. 割治疗法
皮肤科31 2013.4
发挥中医药特色优势的具体措施
1.发展创新中医学术，对现代疑难病有所作为。中医的灵魂在学术，学术的基础在临床，临床的关键在疗效。
2.选择好优势病种，建设好专科专病。
3.注重队伍建设，造就名中医。
4.面向民间，挖掘绝技。
5.强化中药质量管理。
6.普及中医药文化，扩大社会基础。
A提高中医治疗率的措施
1.注重中医理论的理解，培养纯中医思维，不要被西医的各种检查结果干扰，提高辨证论治水平。
2.发挥中医实用技术在临床使用，把复杂的问题用简单的方法解决就是贡献。
3..坚信中医的疗效很重要。你坚信了，你才会钻研，你才能悟，学中医不能急功近利，成才大多到四、五十岁以后，坚持下来就有可能成才，耐不了寂寞是绝对不行的。
4.啃书本和临床同样重要。不看书就没有思维，就不会思考。不临床就没有经验，经验多了就会上升为规律，规律掌握了，水平就提高了。
32
5.大力引进中医设备，用现代科学技术给中医插上腾飞的翅膀。老牛车再好，它没法和飞机比。
B中医特色治疗技术临床应用
我科全科工作人员积极发挥中医药治疗皮肤科的优势，总结探索出一套中医特色疗法，介绍如下：
1.针灸围刺治疗带状疱疹后遗神经痛。
2.刮痧疗法治疗顽固性荨麻疹。
3.中药配合针刺治疗酒渣鼻。
4.隔姜灸治疗慢性荨麻疹。
5.中药洗浴配合多功能理疗机治疗银屑病。
6.三联疗法治疗银屑病。
7.梅花针叩刺结合抽气罐治疗稳定期银屑病。
8.特定穴及耳络割治法治疗银屑病。
一、刺络放血为主治疗顽固性荨麻疹
穴位组成：大椎、肺俞、曲池、血海、三阴交
治疗方法：患者取俯卧位，充分暴露背部，局部常规消毒，用三棱针在所选大椎、肺俞穴点刺，然后用真空罐抽血3-5毫升，间隔3-5天1次，同时针曲池、血海、三阴交穴，体弱者轻刺，每次留针30分，每日1次，5次一疗程，间隔休息2天。 33
1.耳廓刺络疗法：
患者取坐位，耳部常规消毒，用拇指与食指轻揉耳廓直至耳背出现清楚血管，然后用三棱针快速刺破血管，接着用消毒棉签轻轻积压血管，出血量为浸透一根棉签为度。
2.耳穴刺激疗法：
用探针准确选取肺、皮质下、内分泌，用医用胶布粘取王不留行籽粘贴所选穴位，嘱患者每日揉捏穴位三次，力度适中。
3.穴位埋线疗法：
患者取俯卧位，选取肺俞、大杼穴，穴位常规消毒，用普鲁卡因做表皮麻醉，用一次性腰穿针快速刺入皮肤，约1-1.5寸左右，患者感觉酸胀处，拔出探针，将消毒好的4号羊肠线剪成1厘米放入针筒，用探针送入针头出，埋入体内，缓慢拔出腰穿针，注意不要将线带出，然后将针眼用创可贴敷贴。
二、梅花针叩刺结合抽气罐治疗稳定期银屑病
适应症：稳定期银屑病，见于大片皮损、肥厚、粗燥、苔藓样变。
治疗方法：梅花针严格消毒，叩刺部位用碘酊消毒后，右手示指伸直，压住针柄上，其余四指握住针柄，针头垂直对准叩击部位，运用弹力均匀叩刺，以皮肤渗血为宜，然后用真空抽气罐 34
在出血部位拔罐，留罐十分钟。然后用碘酊再次消毒。
禁忌症：妊娠妇女、出血性疾病、高血压等。
经验心得：梅花针叩刺皮肤可激发经络之气，疏通经络，活血化淤，通过拔除淤血，理血养脉，二者联用可起养血熄风，润燥止痒、生新作用。
三、交叉透刺治疗扁平疣
治疗方法：患部常规消毒后，选用28-32号毫针，与皮肤呈15-30度夹角，沿病变基地部一侧刺入病变中心，然后，调整针刺角度并按压对侧皮肤，使针尖从对侧基底穿出，留针片刻，出针时摇动毫针，扩大针孔，使针孔出血为宜，再在病变基底的另一侧，以同样方法针刺，第一针与第二针在病变中心呈?十?字样交叉。
经验心得：本法取病变局部治疗，针用泻法，扩大针孔，主，沿病变基底透刺。
四、梅花针艾灸加穴位注射治疗神经性皮炎
治疗方法：充分暴露患部，常规消毒后先用梅花针叩刺皮损，叩刺顺序是从皮损四周向中心叩刺，使局部皮肤微微出血为度，然后点燃艾条，对准患部旋转施灸。然后取阿氏穴，在病灶周围上、下、左、右各取一穴，常规消毒患处，用注射器吸取10%当 35
归注射液，将注射器针头对准穴位呈20度角向病灶中心方向刺入，一般进针1厘米，回抽无回血，将药物缓慢注入，每穴1毫升。
以上治疗隔日一次，6次为一疗程。
经验心得：梅花针叩次皮肤起到疏通筋络、络脉、调节脏腑气血，改善皮肤微循环，促进组织再生，提高免疫力。结合艾灸、局部注射共奏养血活血，润肤止痒之效。
五、中药熏蒸治疗银屑病
中药组方：
蒲公英30g 紫草20 g 地榆30 g 大黄30 g
半枝莲30 g 地丁草24 g 黄柏30 g 苦参50 g
甘草50 g 马齿笕30 g 鱼腥草30 g
上方加水共煎300毫升，过滤两次，以防杂质堵塞管道。 使用新浩牌多功能理疗仪，初次使用者温度设臵为40度，熏蒸时间为20分钟。
适应症：神经性皮炎、稳定期银屑病，见于皮损肥厚、脱屑、粗糙。
注意事项：治疗期间必须有监护者，患者一有不适症状，立即停止。年老体弱者适当减少治疗时间。
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六、针灸围刺治疗带状疱疹后遗神经痛
1.针灸围刺：常规消毒后，在疼痛明显区域四周，用28号0.5到1寸长毫针，在距离疼痛区域0.5厘米处，针尖朝向疼痛区中心，呈15度角，沿皮下围刺，针距视疼痛范围大小而定，一般1到3厘米，围次刺针数及进针深度同样视疼痛范围大小而定，一般10-15根，采用快速小幅度提插捻转的泻法，留针1小时，每日1次，为一个疗程，观察一个疗程。
2.如水疱大而疱壁紧张，可用消毒针头。
C.名中医学术继承
甘肃省名中医：杨家蕊主任医师。继承人：张正军医师。
D中医药人才培养
导师制度培养，自学科内培训，外出学习培训。
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科研论文汇总单
科研成果情况
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论文汇总
19xx年3篇
1. 银屑病辨证探析 （甘肃医药皮论肤病专刊）
王永杰 1995.9
2. 中药合刺血疗法治疗酒糟鼻62例疗效分析 （甘肃医药皮肤专刊）杨家蕊 1995.7
3. 四联疗法治疗斑秃54例疗效观察 （甘肃医药皮肤病专刊） 杨家蕊 1995.7
19xx年1篇
1. 治疗扁平疣效验法点滴 （中华医德，医林匮雅）
杨家蕊 1996.4
19xx年2篇 39
1. 刺血合中药治疗座疮120例体会 （中国现代医学应用研究） 杨家蕊 1998.7
2. 以调和肝脾为主治疗黄褐斑 （杏林医镜）
杨家蕊 1998.10
19xx年4篇
1. 淋巴瘤伴发顽固性带状疱疹后遗神经痛和扁平疣1例 （西北国防医学杂志） 安雪梅 1999.3
2. 消疣扶正胶囊治疗扁平疣64例疗效总结 甘肃中医九九学术会 王永杰 1999.9
3. 白塞氏病合并大疱性天疱疮1例报告 甘肃中医九九学术会 王永杰 1999.9
4. 辨证治疗急性荨麻疹114例疗效观察总结 甘肃中医九九学术会 王永杰 1999.9
20xx年1篇
1. 对玫瑰糠疹的几点质疑 全球华人医学大会 杨家蕊 2000.9
20xx年1篇
1. 座疮发病诱因及中医治疗探讨 甘肃中医学术会 杨家蕊 2001.9
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20xx年1篇
1.0.3%维胺脂霜治疗寻常座疮临床观察 （中国皮肤性病学杂志）
王永杰 2002.10
20xx年1篇
1. 黄褐斑的成因及中医治疗探讨 （中华综合医学杂志） 杨家蕊 2003.11
20xx年1篇
1. 从辨病辨证论治指导微观研究是提高中医药治疗皮肤病水平的必由之路 （第二届中国主任医师学术年会论文汇编） 王永杰 2004.12
20xx年1篇
1. 常见皮肤病密切相关因素与发病率的回顾研究
（中国医学理论与实践） 杨家蕊 2006.12
20xx年4篇
1. 中药综合疗法治疗黄褐斑20例临床观察 （中国医学文摘） 杨家蕊 2007.3
2. 银平胶囊治疗寻常性银屑病临床观察 （中国皮肤性病学杂志）杨家蕊、王永杰 2007.5
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3. 清热利湿法治疗脂溢性脱发54例疗效观察 （甘肃中医） 杨家蕊 2007.5
4. 中药内外合用治疗扁平疣54例观察报告 （甘肃中医） 杨家蕊
42 2007.5
皮肤科名中医学术经验继承工作计划和措施 为了传承皮肤科老一辈学术经验，促使皮肤科健康、持续、协调、快速的发展。特制定皮肤科学术经验继承工作计划和措施如下:
1导师简介：杨家蕊：女，大学学历，中医皮肤科主任医师，副院长，甘肃省名中医，甘肃省中医药师承教育导师。从事皮肤科工作30年，善于以中医为主，中西结合治疗各种皮肤病。尤其对银屑病，湿疹，带状疱疹，痤疮，脱发，黄褐斑，扁平疣，荨麻疹等疾病有深入研究，积累了丰富的临床经验。对红皮病，天疱疮，硬皮病等危重疑难皮肤病有独特疗法。主持完成皮肤专业科研项目3项，发表论文16篇。为我院皮肤科创始人。
2.继承人简历：王永杰，男，大学学历。中医皮肤科副主任医师。临床工作24年。张正军，男，大学学历，皮肤科医师。临床工作7年。安雪梅;女，大专学历，皮肤科医师。19xx年参加工作。
3.工作计划与措施：跟师临床工作五年，主要学习导师辨证论治皮肤病的思维方法，临床经验，治学思想，医德医风。总结导师学术思想，临床经验。完成200份临床病例，书写5000字的学习心得，发表3篇学术论文。
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2012.1.4
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专科制剂
平凉市中医医院皮肤专科原有制剂 编号 制剂名称 主治病种
银平胶囊
银平膏
消斑养颜丸
消斑养颜散
三黄膏
玉红膏
驱白胶囊
消疣扶正胶囊
湿疹水丸1号
湿疹水丸2号
湿疹水丸3号
消座水丸1号
消座水丸2号
金黄散
金黄膏
药浴1—3号 银屑病 玫瑰糠疹 银屑病 玫瑰糠疹 黄褐斑 黄褐斑 银屑病 玫瑰糠疹 湿疹 皮肤疮疡 角化性皮病 白癜风 各种疣 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 座疮 座疮 皮肤疮疡 疮疡 银屑病 湿疹 银屑病 湿疹
45 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 湿敷1—3号 急性湿疹，急性皮炎
18 普连软膏 毛囊炎 疖 银屑病
19 祛湿散 皮炎 湿疹
20 透骨草洗剂 脂溢性脱发
21 足癣洗剂 足癣
22 斑秃丸 斑秃
23 灭疥洗剂 疥疮
24 扁平疣搽剂 扁平疣
专科制剂研究计划
为力进一步发挥中医药优势，总结专科运用中医药治疗皮肤病方面的成功经验，推动专科发展，特制定专科制剂研究计划如下：
1. 成立专科制剂研究小组，加强中药制剂人才队伍建设。组长：杨家蕊主任医师。成员：苏继朝，中药师。王永杰，副主任医师。张正军，住院医师。安雪梅，住院医师。赵冠男，住院医师。
2. 整理、总结、优化原有制剂。
3. 专科中药制剂研发目标：特色鲜明、疗效确切、质量稳定、价格低廉。
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4. 专科中药制剂的研制原则：突出中医药特色，发挥中医药简便验廉的优势。
5. 建立中药制剂室。
6. 开展申报注册，满足专科建设需要。
7. 建立健全质控措施，逐步完善制剂标准。
专科制剂小组
47 2013.1.4
专科综合目标考核
为了加强科室管理，提高医疗质量，落实绩效考核，调动科室人员工作的积极性，持续、健康推动专科建设发展，经会议商讨特制定专科综合目标考核标准如下：
1. 出勤:按每月实际出勤天，无故缺勤1次，扣0.5分。
2. 值班:值班人员不能脱离岗位，必须在值班室留宿。无故脱离或不留宿1次，扣1分。
3. 交接班制度：各专业医师在下班前应将危重病人的病情和处理情况记入交班本，并做好交班工作。值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师处理。未交班或联系不上经治医师的扣1分。
4. 病例书写：按规定完成病历书写，落实医疗核心制度，落实医疗告知，知情同意，病情告知，手术和创伤性检查签字制度，合理用药，合理使用抗生素等。缺1项扣1分，一项不完善扣0.5分。
5. 会诊制度：反遇到疑难病例或需要其他科室协助检查、诊断、和治疗者应及时申请会诊。不落实1次扣1分。
6. 病例讨论制度：入院后疑似诊断、待查诊断、出入院不符诊断、更正诊断超出两周者。患者入院后2周以上经治疗疗效 48
不佳或病情恶化者。病种或病情复杂，或有复杂合并症，病情较重，诊断、治疗均有很大难度，预后差，需慎重研究处理的。罕见病种。均需讨论。未进行病例讨论，缺1次扣1分。
7. 业务学习会，医疗安全评议会：无故不参加1次扣1分。
8. 首诊负责制度：不落实1次扣1分。
9. 病程记录：危重患者病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。病重患者至少2天记录1次。病情稳定患者至少3天记录1次。不符合者扣1分。
10. 医疗行为报告制度：医务人员在医疗活动中发生或发现下列情形：医疗事故，医疗纠纷，传染病，患者涉嫌伤害事件，或非正常死亡等时应及时报告科室负责人和医务科，或院感办公室或保卫科。不报告1次扣1分。
11. 各级医师要自觉履行各自职责。不能认真履行者扣5分。 专科考核组 2010.1.1
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白疕（寻常型银屑病）中医诊疗方案（20xx年版）
白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑为特点的常见的慢性炎症性皮肤病。本病发病率高，病程较长，反复发作，对患者身心健康影响较大，是皮肤科领域重点研究的疾病之一。本病在自然人群中的发生率为0.1%—3%。在白种人中较多，其次为黄种人，黑种人较少。据19xx年全国银屑病协作组的抽样调查，我国银屑病的总患病率为0.123%，城市高于农村，北方高于南方。各种年龄均可发病，以青壮年为多见，据统计21—30岁占58.6%，平均发病年龄男性28岁，女性24.5岁。
【诊断要点】
1. 皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母，鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状，盘状，地图状等。
2. 好发于头皮、四肢伸侧、以肘膝关节面多见，常泛发全身。
3. 部分患者可见指甲或趾甲病变，轻者呈点状凹陷（顶针甲）,重者甲板增后，光泽消失。发于头皮部者可见束状毛发，发际处皮损明显。
4. 起病可缓可急，易于复发，有明显的季节性，一般冬重夏轻。 50
5. 可有家族史。临床阳性家族史者占20—30%。
6. 组织病理检查显示：表皮角化过度，角化不全。角层内有中性多形核白细泡堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下过伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
【鉴别诊断】
1. 脂溢性皮炎：好发头面、胸背部，皮损边界一般不清楚，基底部炎症较轻，鳞屑薄而碎小，呈油腻性，带黄色，刮出后无点状出血。无束状发、顶针甲。常伴脱发。
2. 玫瑰糠疹：皮损为躯干及四肢近端椭圆形斑疹，胸部皮损长轴于肋骨排列方向一致，鳞屑细小而薄。有母斑、继发斑现象。
【中医辨证治疗】
1. 风热血燥型：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，有同形反应，伴心烦口渴，大便干，尿黄，舌质红，舌苔黄，脉弦滑或数。治疗宜清热祛风，凉血解毒。银翘散加减：金银花15克，连翘10克，黄芩10克，荆芥10克，薄荷6克，白鲜皮15克，苦参10克，白茅根30克，丹皮15克，赤芍15克，生地20克。外用三黄膏。
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2. 血虚风燥型：无新发皮疹，皮损色淡红鳞屑较多，瘙痒明显，伴口干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。治疗宜滋阴养血，活
血润肤。养血解毒汤加减：当归10克，丹参20克，熟地10
克，白芍10克，天冬10克，麦冬10克，鸡血藤20克，红
花10克，土茯苓15克，草河车15克。5%黑豆馏油软膏与5%
水杨酸软膏交替外用。
3. 瘀滞肌肤型：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质暗红，或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。治疗宜活血化瘀，除湿
散瘀。活血散瘀汤加减：桃仁10克，红花10克，丹参20克，
鸡血藤30克，赤芍15克，三棱10克，莪术10克，土茯苓
15克，薏苡仁30克，紫草15克。穿山甲3克(冲服)。5%水
杨酸软膏，10%硫磺软膏交替外用。
【治疗时间】治疗周期为30天
【疗效判定标准】
1.临床痊愈：皮疹全部消退，仅留下色素沉着或色素减退的斑片。
2.显效：皮疹消退75%以
3.有效:皮疹消退50%以上
4无效：皮疹消退不足50%。或改用其他方法治疗。
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蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（20xx年版）
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
【诊断要点】
1. 诱因：劳累、年老体弱、感染、外伤、恶性肿瘤、使用细疱毒剂、接受大量长时间激素治疗的患者均宜发生。
2. 好发部位：皮损可发生于身体的任何部位，但以胸腹部，头面部居多。个别患者可泛发全身。
3. 皮损性质：成熟期皮疹为皮肤上红斑，红斑上米粒至绿豆大的丘疱疹和水泡，呈簇集性，沿外周神经单侧分布，排列呈带状，各簇水泡间皮肤正常。
4. 自觉症状：主要为皮损区疼痛，年龄不同疼痛轻重不一，年龄越大、疼痛愈甚。
5. 愈后:病程约2—3周，皮损干燥结痂，留有色素沉着斑而愈。有些老年患者皮损愈后留有神经痛可达数月之久，称带状疱疹后遗神经痛。
【鉴别诊断】
本病前驱期未出现皮疹时疼痛应与肋间神经痛，阑尾炎，坐骨神经痛，尿路结石等进行鉴别。水泡出现后应与单纯疱疹等疱 53
疹性疾病相鉴别。
【中医治疗】
治疗原则：止痛、消炎、抗病毒，防止并发症出现，营养神经，缩短病程。
中医以辨证治疗为主，清热利湿解毒以治其因，理气通络化瘀以治其果。在辨证分析时要分清湿热之中湿重还是热重，毒热之中毒重还是热重。
1热盛型：泻肝胆实火，清热利湿解毒。龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，车前草15克，连翘15克，生地15克，泽泻10克，黄芩10克，栀子9克，丹皮10克，通草6克，甘草10克。
2.湿盛型;清热燥湿，理气和中。除湿胃苓汤加减：苍术9克，厚朴10克，陈皮9克，白术10克，猪苓15克，黄柏10克，枳壳10克，泽泻10克，赤芍12克，滑石15克，甘草10克。
3.气滞血瘀型：皮疹干燥结痂，但局部疼痛不止，舌质暗红舌苔白滑，脉细数。治疗宜活血化瘀，通络止痛。清解余毒。活血散瘀汤加减：黄芪15克，太子参10克，当归10克，丹参15克，红花10克，元胡10克，川楝子10克，地龙6克，紫草10克，川芎10克，木相10克，陈皮6克，丝瓜络15克。
【疗效标准】
54
1. 治愈：皮损完全消退，疼痛完全消失。
2. 好转：皮损完全消退，疼痛减轻。
3. 未愈：皮损消退不足50%, 疼痛未缓解。
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湿疮（湿疹）中医诊疗方案（20xx年版） 湿疮是一种以多形损害、渗出倾向、对称分布、剧烈瘙痒、宜反复发作、慢性过程等为特征的皮肤科常见病。皮损常对称分布，以头、面、四肢远端，阴囊、肛门等处多见，也可泛发全身。
【诊断要点】
根据病程和皮损特点可分为急性、亚急性、慢性三期。
1. 急性湿疮：皮损呈多形性，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。
2. 亚急性湿疮：急性湿疮症状减轻之后，或未及时适当处理，致病程迁延所致。皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色暗红。宜可见轻度浸润，剧烈瘙痒。
3. 慢性湿疮：急性、亚急性湿疮反复发作不愈，可转为慢性湿疮，也可一开始即呈现慢性湿疮。多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙；或呈苔藓样变，颜色暗红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕，倾向湿润变化，时轻时重，有阵发性瘙痒。
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【鉴别诊断】
1. 漆疮（接触性皮炎）：漆疮常有接触易致敏物质病史。病变多局限于接触部位，皮损以红斑、丘疱疹、水疱或大疱为主，边界较清楚，去除病因后多易治愈。斑贴试验多阳性，急性湿疮多阴性。
2. 牛皮癣（神经性皮炎）：牛皮癣好发于颈项、肘弯、尾骶等易摩擦部位，有典型苔藓样变，无多形皮损，无渗出。
3. 鹅掌风（手、足癣）：本病好发于手掌、趾（指）缝，皮损多为深在性水庖或丘疹，无红晕，领圈状脱屑，边界清，足趾间浸渍，真菌镜检多为阳性。
【辨证治疗】
湿疮的治疗原则是扶正祛邪。急性、亚急性期多以清热利湿，祛风止痒为主，慢性期以健脾化湿、养血止痒为主。
1. 湿热浸淫证：皮损色红灼热，丘疱疹密集，渗出明显，瘙痒较重，发病急。伴心烦，口渴，尿黄，大便干。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。治法宜清热利湿，解毒止痒。主方龙胆泻肝汤加减;常用药有龙胆草，栀子，黄芩，萆薢，泽泻，车前子，通草，丹皮，薏苡仁，柴胡，生地，当归，甘草。加减：有脓疱者和用五味消毒饮；瘙痒盛酌加苦参，地肤子，白鲜 57
皮。
2. 脾虚湿蕴证：皮损以丘疹或丘疱疹为主，色暗或有鳞屑，少许渗出，瘙痒。伴纳呆，乏力，腹胀便溏，小便微黄。舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡。治法宜健脾利湿，化湿止痒。主方除湿胃苓汤加减，常用药有苍术，厚朴，陈皮，薏苡仁，泽泻，茯苓，白术，防风，白鲜皮，滑石，甘草。加减：纳呆者加藿香、佩兰。腹胀者加大腹皮。
3. 血虚风燥证：皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变，可见抓痕，脱屑，伴瘙痒。病程迁延。舌质淡，苔白脉细。治法宜养血润肤，祛风止痒。主方当归饮子加减。常用药有地黄，当归，赤芍，白芍，川芎，丹参，鸡血藤，蝉蜕，柴胡，防风，火麻仁，白鲜皮，地肤子，甘草。加减：瘙痒剧烈，不能入睡着酌加珍珠母，生牡蛎，酸枣仁。
【药物外治】
1急性湿疮初期仅红斑、丘疹、少量水疱，无渗出时，可选用三黄洗剂外洗或三妙散外用，糜烂渗出明显者，以黄柏，地榆，马齿苋，野菊花，枯矾煎汤湿敷，糜烂面外涂黄连油或紫草油。
2.亚急性湿疮可外用三黄洗剂，地榆油剂。
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3.慢性湿疮可外用软膏药物如普连膏，黑豆馏油软膏。
【疗效标准】
1. 治愈：皮损完全消退。瘙痒消失。
2. 好转：皮损消退
3. 未愈：皮损消退不足50%以上，瘙痒明显减轻。50%，瘙痒未减轻。
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优势病种疗效评价（20xx年）
一、蛇串疮（带状疱疹）疗效评价
1．疗效判别标准：痊愈：疱疹结痂，疼痛消失；显效：疱疹结痂，疼痛明显减轻；有效：部份结痂，疼痛减轻；无效：治疗前后无改善。
2．20xx年皮肤科收治带状疱疹36例，采用诊疗方案治疗，结果治愈17例，显效13例，好转4例，未愈2例。有效率94%。
3．带状疱疹中医治疗难点及解决难点的思路与措施 带状疱疹中医治疗难点如下：
（1）眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹（herpez zoster oticus）：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）:带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹 60
时以及皮损痊愈后均可伴有，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水引发病毒性脑炎和脑膜炎
（5）当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
4．解决难点的思路与措施：
（1）眼带状疱疹可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，应高度重视，请眼科医生会诊处理：.一般视具体情况，灵活 61
选用以下方法： 镇痛 复方曲马多片2片，3次/d，无疼痛，缓解后停用。 抗病毒及免疫增强剂 利巴韦林0.4 g，静脉滴注每日1次，西咪替丁1.0 g，静脉滴注每日1次，聚肌胞4 ml，肌注2日1次，板蓝根冲剂10 g，开水冲服每日3次，无环鸟苷软膏外涂。抗炎 头孢他啶4.0 g，静脉滴注，每日1次，0.3%氧氟沙星注射液100 ml，静脉滴注，每日1次。神经营养药 维生素B1、B6片各20 mg，每日3次，维生素C片200 mg，每日3次，ATP片40 mg，每日3次，维生素B12针，500 μg肌注，每日1次。对症治疗 结膜充血水肿及角膜炎用0.1%阿昔洛韦眼药水、0.3%氧氟沙星眼药水点眼，每小时1次，若有角膜溃疡禁用激素类眼药水，虹膜睫状体炎再加用1%阿托品眼药水散瞳，双氯芬酸钠眼药水消炎。
（2）耳带状疱疹治疗以抗病毒，预防感染和激素治疗为主。保守治疗无效的患者，部分需要考虑面神经减压手术。
（3）带状疱疹后遗神经痛：约有30%以上的患者会留下后遗神经痛，轻的痛数月，重的痛数年，患者苦不堪言。凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱疹）的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长，此期间病毒活动猖獗，易把神经外周的组纤维严重破坏，而导致掉痂后留下后遗神经痛，前者较好治，后 62
者则更难治。 年龄、体质：凡60岁以上，又多病丛生，免疫力低下的病人易留下后遗症。 治疗方法和时间：未及时治疗者易留下后遗症。目前带状疱疹后遗神经痛成为最难治疗的顽疾之
一。激光照射，针灸围刺，刺血拔罐可选用，药物无效者可选神经阻滞法。 不典型的带状疱疹要早期鉴别诊断，以免延误最佳治疗时机。头部带状疱疹要注意并发症病毒性脑炎和脑膜炎。如患者剧烈头痛伴喷射性呕吐，请神内科医生会诊或转诊。
二、湿疮（湿疹）疗效评价
1． 疗效判别标准：疗效判定 治疗4周后判定疗效，标准
如下:
1.治愈：皮损完全消退。瘙痒消失。
2.好转：皮损消退50%以上，瘙痒明显减轻。
3.未愈：皮损消退不足50%，瘙痒未减轻。
2．20xx年收治湿疹26例，采用诊疗方案治疗，治愈24例，，好转2例。未愈0例。有效率100%
3．湿疹中医治疗难点及解决难点的思路与措施
湿疹是皮肤科的常见病，约占皮肤科门诊病人的15-20%左右，其病因复杂，容易反复，是皮肤科的疑难病症之一。由于湿 63
疹病因及发病机制的复杂性，临床上湿疹患者的病因多不明确，因此，现代医学对湿疹的治疗，缺乏针对病因的治疗措施，以对症治疗为主。
中医以病因命名的湿疮相当于湿疹，从湿邪性质而言，也印证了湿疹的难治性。
①湿性重浊、下趋，伤于湿，下先受之，故发病多在下肢、外阴等人体下部；②湿为阴邪，其性粘滞，湿淫所致的皮肤病，病程较长，多缠绵。③湿邪合并其他邪气致病，如湿热、寒湿、风湿等，且湿邪在人体可以热化或寒化，以致病情演变反复。中医学认为：湿疹是由于禀赋不耐，风湿热浸淫肌肤而成，或因脾失健运或营血不足，湿热逗留，以致血虚风燥，肌肤失养所致。治疗上采用辨证论治的方法，常能取得较好的疗效。但也有一些治疗难点，如湿疹难治，而尤以慢性湿疹为最，慢性湿疹的治疗难点是皮肤肥厚和剧烈瘙痒。
湿疹治疗难点在于解决剧烈瘙痒问题。可从以下几方面入手：通过心理、行为治疗，减轻瘙痒；中医治病，非常重视辨证论治，中医治疗湿疹的瘙痒症状时，最常采用辨证论治的方法，这正是祖国医学的独特所在。中医治疗湿疹，总以祛湿为先，或以疏风清热利湿，或以燥湿健脾，或以健脾化湿，或以活血除湿， 64
或以养阴除湿等，若辨证准确，处方用药无误，常能收到预期的止痒效果。需要强调的是：①即使在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水疱、渗出、糜烂等情况下，仍须用治湿之法。这是因为湿邪有重浊、粘腻的特点，慢性湿疹迁延日久，湿邪停滞，日久化燥，肌肤失养而致皮肤肥厚粗糙，故仍以治湿为本。笔者体会，治疗湿疹不离?湿热?，清热利湿法应贯穿于湿疹治疗的始终。②在辨证基础上，治疗本病，可多选用皮类中药，取?以皮走皮?之意。③引入?取象比类?的中医传统理论，选用模拟搔刮搔抓之类外部形象的带钩、刺类的中药，如佛手、皂角刺、刺蒺藜、钩藤等，配伍到湿疹的辨证方药中去，对于瘙痒症状的缓解具有增强效应。 （1）除湿止痒
因湿邪是湿疹的重要病因，故白藓皮、苦参、地肤子三药，为湿疹止痒的常用要药。白藓皮、苦参，既可祛风化湿，又有清热解毒之功，为治湿疹、止痒、抗感染的良药；地肤子苦寒降泄，既能通淋利小便，又能解毒利湿。
另外，除湿之时，要注意健脾，脾健则湿易化，常用的健脾祛湿药有薏苡仁、茯苓皮、白术、扁豆等。
（2）祛风止痒
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①疏风止痒宜辛凉
中医论?痒?，多离不开?风?邪，故止痒也常从?风?论治。但对阴伤血燥生风之慢性湿疹，当慎用辛温疏风解表中药，以免辛温之品助血燥之风而加重病情，若欲祛风止痒，可用辛凉解表之薄荷、蝉蜕等。即使外观皮损象神经性皮炎的慢性湿疹，也不可滥用辛温表散之药，否则常会引起湿疹急性发作。
中医认为：?祛风先行血，血行风自灭?，故祛风止痒，应酌伍养血、活血药。
②搜风止痒治顽痒
慢性顽固性湿疹，局部皮肤有明显干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变、剧烈瘙痒者，中医认为是风、湿、瘀搏结所致，非一般祛风除湿药能治。所以，常常须在辨证的基础上，选加一些具有入里搜风、走窜通络、化瘀止痒的虫类药进行治疗，如乌蛇、蜈蚣、全虫、僵蚕、地龙等。临床上，虫类搜风药用于治疗风毒顽痒，常效如桴鼓。如果虫类药入汤煎服，效果欠佳，乃药不胜病之故，可将虫类药研粉冲服。
应用虫类药时要注意两点：①部分虫类药有毒，要掌握剂量，不可过用；②少数病人对虫类药过敏，如服用虫类药过敏（虫类药异体蛋白质过敏），可用地肤子、白藓皮、徐长卿等，煎汤内 66
服。
（3）安神潜镇止痒
对部分顽固瘙痒的湿疹患者，用疏风、散风、搜风诸品，痒感不减，反有加重趋势者，可酌加镇静安神、平肝熄风之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙骨、生牡蛎、珍珠母等。
（4）杀虫止痒
以?虫?来形容皮肤病的瘙痒，?痒若虫行?。中医治疗湿疹，也可从?虫?论治。湿疹滋水甚多，皮肤奇痒，湿毒甚者，也可在辨证的基础上，加用百部、贯众等解毒杀虫药。辨证属于血虚风燥者，可在养血祛风的基础上加入鹤虱、贯众、槟榔等杀虫之品。
（5）如何减少湿疹反复发作
由于湿疹的致病原因复杂，且不易找到和去除，所以湿疹常反复发作。控制湿疹的反复发作，是湿疹研究的重点之一，从以下几个方面入手，有助于防止湿疹复发。
①做好生活、饮食、精神调理
②治湿疹，宜因势利导
③疗湿疹，除邪务净
④通便排浊，减少复发
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⑤合理外治，消除复发诱因
（6）巩固疗效，预防复发。
三、白疕（寻常型银屑病）疗效评价
1．诊断标准：
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头发、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部黏膜。发于头皮者可见束状发
(4)起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2．证候分类
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(1)风热血燥：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大 便干，尿黄。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。
(2)血虚风燥：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便干。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
(3)瘀滞肌肤：皮损肥厚浸润，颜色黯红，经久不退。舌质 紫黯或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。
3．疗效评定
1.临床痊愈：皮疹全部消退，仅留下色素沉着或色素减退的斑片。
2.显效：皮疹消退75%以
3.有效:皮疹消退50%以上
4无效：皮疹消退不足50%。或改用其他方法治疗。 20xx年收治银屑病患者54人次，采用诊疗规范方案诊疗，临床治愈13人次，显效36人次，好转4人次，未愈1人次。有效率98%
20xx年皮肤科门诊治疗银屑病患者564人次。对门诊日志记载完整，连续坚持治疗6—8周的150名寻常型银屑病患者按中医症候分型分为血热型、血燥型、血瘀型，接受8周中医诊疗 69
方案的治疗。分别于治疗的第2、4、6、8周进行随访并进行方药调整。
结果：
(1)对于血热型、血燥型及血瘀型寻常型银屑病，各组的治疗方案均能很好地改善患者皮损，同时也能够很好地改善患者自觉症状。
(2)组间情况比较： 对于血热型、血燥型及血瘀型寻常型银屑病，三组证型的治疗方案在改善患者皮损方面，血热组效果最佳。
(3)在临床疗效方面血热组患者痊愈12例，显效38例，有效10例，无效8例；痊愈率17.6％，显效率55.9％，总有效率为73.5％。血燥组痊愈4例，显效18例，有效15例，无效10例；痊愈率8.5％，显效率38.3％，总有效率46.8％。血瘀组痊愈3例，显效9例，有效13例，无效10例；痊愈率8.6％，显效率25.7％，总有效率34.3％。说明三组证型的临床疗效有显著性差异。血热组效果最好，血燥组次之，血瘀组最差。 4、用药安全性方面此治疗规范用药安全可靠，未出现明显不良反应。 结论： 在对寻常型银屑病的临床治疗中，运用寻常型银屑病的中医诊疗规范可以取得较好的临床疗效。对于血热型寻常型 70
银屑病，中医诊疗规范的治疗方案无论从临床疗效方面，还是从改善患者自觉症状方面，效果较为突出，值得在临床中推广；对于血燥、血瘀型寻常型银屑病，虽然中医诊疗规范的疗效效果较血热型差，但在改善患者自觉症状及临床疗效方面也取得了一定的进展。今后可优化方案，扩大观察病例，设计客观指标，进一步观察临床效果。
4.白疕（银屑病）中医治疗的难点及解决难点的思路和措施 银屑病中医治疗难点：
（1）患者心态不端正会影响银屑病治疗。很多患者调整不好心态，总不能积极、乐观的去对待这个疾病，再加上对于日常饮食做不好忌口，湿润严寒的居住环境不能及时改善等因素，都会导致银屑病治疗效果大大折扣。这就需要医生与患者很好的沟通，建立良好的医患信任关系，增加患者的依存性。
（2）患者对疾病缺乏正确认识，理解影响银屑病治疗。要进行银屑病患者的健康教育，要提高患者对银屑病认知度。银屑病是一种免疫介导性疾病，世界各种族、各年龄、不同性别的人都可患病。没有传染性，患病程度差异很大，从轻型寻常型的到类似剥脱性皮炎红皮病型的，患者有非常强烈的情绪反应，爆操易怒或抑郁，患者很容易被他人排斥、歧视，治疗方法因人而已， 71
没有根治的方法。有些治疗药物副作用很大，费用很高，严重影响患者的生活质量。银屑病有一个自然周期，时轻时重。医生要帮助患者正视现实，了解银屑病的本质，共同对付银屑病对患者造成的危害。
认识误区：
①银屑病是一种传染病。
②银屑病只是一种普通皮肤病，不需要治疗。银屑病是一种皮肤病，也是一种身心疾病，影响外观和社交，易造成忧郁和焦虑。伴发其它疾病如高脂血症，冠心病，高血压病等，对患者来说治疗是必不可少的。不能放弃治疗，任其发展。通过科学正确的治疗，银屑病是可以消退的。放弃治疗银屑病会渐进性发展，伴发其它疾病，甚至是可以减少患者的寿命，这是询证医学所证明了的。
③银屑病是能根治的。银屑病通过合理治疗可以消退，但会复发，目前还没有根治的方法。
④银屑病人的子女都会得银屑病。银屑病属多基因遗传性疾病，但因涉及多个基因故不一定都会遗传。既有遗传因素存在并不等于后代一定会患银屑病。银屑病患者同样可有健康的下一代。要开展银屑病关爱周，给银屑病患者更多的社会关怀。假如 72
银屑病患者再对这个疾病缺乏正确的理解，轻易给自己较大压力。在治疗过程中由于治病心切受到了一些广告或者是江湖医生的诱惑，经历了很多曲折的银屑病治疗道路，比如运用了糖皮质激素，用了免疫抑制药，用了抗肿瘤的药物甚至有一些重金属药物，用这些药物的特点是马上就可以改变症状，然而其后就是无法避免的复发，复发后比原来病情更重，寻常型的转变为红皮病型，给患者全身或者系统的一些脏器带来严重的损害。
（3）提供有效的治疗手段：中医药是银屑病治疗的一个非常有效的手段，是联合治疗、序贯治疗的一个选择。要研究个体化的治疗方案。规范银屑病的诊疗过程。
银屑病的科学治疗对策（上海长海医院顾军）
①教育和心理支持，心理治疗是非常有益的。
②银屑病的常用治疗方法：外用（激素，维生素D,煤焦油，维生素A,恩霖）光疗（UVB,窄谱，PUVA，光浴疗法，准分子激光）系统性（氨甲喋呤，阿维A,环孢霉素A,生物制品，中医药）仅仅用这些药物治疗效果不一定好，如果加上健康教育和心理治疗就会提高疗效。
③银屑病治疗方案的具体选择：单一疗法，联合疗法，交替疗法，序贯疗法。目的是增加疗效，减少副作用。
73
④现状：国内以经验治疗为主，中医药仍然是治疗银屑病有效的特色的治疗方法。治疗目的：控制、缓解、稳定，提高生活质量。
⑤误区:认识误区，治疗误区，患者误区，医生误区。治疗上最大的两个误区；放弃治疗（与其它代谢性疾病并发，影响患者整体健康）过度治疗（危害：严重的药物副作用，肝肾毒性，致畸性，血脂，血象异常，系统性损害，沉重的经济负担，生活质量下降）。
⑥中国银屑病治疗指南指出治疗目的;迅速控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻临床症状，稳定病情，避免复发，避免或减少药物的副作用，达到提高患者的生活质量。治疗要正规（大家公认的治疗方法）、安全、个体化原则。
⑦疗法选择;银屑病严重程度，PASI评分，不同类型银屑病的治疗方案差异很大，单一，联合，轮换，序贯治疗要视具体病人，具体病情合理选择。患者是否有其它系统性疾病，治疗是否会加重或影响它。心理治疗的必要性，心里作用在银屑病发病、加重上发挥一定作用，患者相信医生，就会增加依从性，从而提高疗效。轻、中度以外用药为主，中、重度联合光疗或系统用药，
⑧个体化治疗时需考虑的因素：病人对病情的判断，疾病的 74
型和度，病人可用于治疗的时间，既往的治疗，伴发的疾病，其它治疗。
⑨银屑病十大诱因：链球菌感染，吸烟，大量饮酒（嗜酒），肥胖，吃海鲜，药物，居处潮湿，心理压力，外伤，过度疲劳。牛羊肉花生四烯酸含量比较高，过量食用有可能触发银屑病。 （4）中医治疗银屑病无论从疗效还是安全性方面都显示出明显特色和优势。因此，寻常性银屑病应首选中医药治疗，银屑病是一种慢性病，疗程要足够，本病的复发率较高，其中停药过早，善后巩固治疗不够可能是很重要的原因。一般病程越长，疗程应相应加长。有很多患者希望在较短时间内获愈，治疗一段时间效果不满意就终止治疗，其不知再坚持一段时间治疗就可能获愈。因此作为医生应鼓励患者坚持治疗。疗程个体差异很大，一般需要2—3个月，愈后康复阶段最好再继续用药1—2个月以巩固疗效。
中医治疗银屑病如同大多数治疗其它疾病一样，从整体观出发，以内治为主。即使皮损面积小于20%的斑块型银屑病也多以内治为主。这点有别于西医提倡的阶梯式治疗模式。阶梯1：外用疗法，阶梯2：光疗或与外用疗法结合，阶梯3：系统治疗。 75
而中医通过内治，既可祛除病邪，也能纠正患者脏腑气血功能失调，提高机体的抗病能力，即扶正祛邪。治愈后减少复发，即使复发病情也较轻。目前需要开展银屑病规范化中医药治疗方案的联合研究。逐步建立中医药治疗银屑病疗效评价体系和诊疗指南。规范中医行业治疗银屑病的行为。
皮肤科 2010.12.25
76
皮肤科三个优势病种
优化中医诊疗方案（2011版）
白疕（寻常型银屑病）优化中医诊疗方案（2011版） 白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑为特点的常见的慢性炎症性皮肤病。本病发病率高，病程较长，反复发作，对患者身心健康影响较大，是皮肤科领域重点研究的疾病之一。本病在自然人群中的发生率为0.1%—3%。在白种人中较多，其次为黄种人，黑种人较少。据19xx年全国银屑病协作组的抽样调查，我国银屑病的总患病率为0.123%，城市高于农村，北方高于南方。各种年龄均可发病，以青壮年为多见，据统计21—30岁占58.6%，平均发病年龄男性28岁，女性24.5岁。
【诊断要点】
7. 皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母，鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状，盘状，地图状等。
8. 好发于头皮、四肢伸侧、以肘膝关节面多见，常泛发全身。
9. 部分患者可见指甲或趾甲病变，轻者呈点状凹陷（顶针甲）,重者甲板增后，光泽消失。发于头皮部者可见束状毛发，发 77
际处皮损明显。
10. 起病可缓可急，易于复发，有明显的季节性，一般冬重夏轻。
11. 可有家族史。临床阳性家族史者占20—30%。
12. 组织病理检查显示：表皮角化过度，角化不全。角层内有中性多形核白细泡堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下过伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
【鉴别诊断】
3. 脂溢性皮炎：好发头面、胸背部，皮损边界一般不清楚，基底部炎症较轻，鳞屑薄而碎小，呈油腻性，带黄色，刮出后无点状出血。无束状发、顶针甲。常伴脱发。
4. 玫瑰糠疹：皮损为躯干及四肢近端椭圆形斑疹，胸部皮损长轴于肋骨排列方向一致，鳞屑细小而薄。有母斑、继发斑现象。
【中医辨证治疗】
4. 风热血燥型：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，有同形反应，伴心烦口渴，大便干，尿黄，舌质红，舌苔黄，脉弦滑或数。治疗宜清热祛风，凉血解毒。银翘散加减：金银花 78
15克，连翘10克，黄芩10克，荆芥10克，薄荷6克，白鲜
皮15克，苦参10克，白茅根30克，丹皮15克，赤芍15克，
生地20克。外用三黄膏。
5. 血虚风燥型：无新发皮疹，皮损色淡红鳞屑较多，瘙痒明显，伴口干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。治疗宜滋阴养血，活
血润肤。养血解毒汤加减：当归10克，丹参20克，熟地10
克，白芍10克，天冬10克，麦冬10克，鸡血藤20克，红
花10克，土茯苓15克，草河车15克。5%黑豆馏油软膏与5%
水杨酸软膏交替外用。
6. 瘀滞肌肤型：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质暗红，或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。治疗宜活血化瘀，除湿
散瘀。活血散瘀汤加减：桃仁10克，红花10克，丹参20克，
鸡血藤30克，赤芍15克，三棱10克，莪术10克，土茯苓
15克，薏苡仁30克，紫草15克。穿山甲3克(冲服)。5%水
杨酸软膏，10%硫磺软膏交替外用。
【其它治疗】中药熏蒸。梅花针疗法。刺血、拔罐疗法。
【治疗时间】治疗周期为30天
【疗效判定标准】
1.临床痊愈：皮疹全部消退，仅留下色素沉着或色素减退的斑 79
片。
2.显效：皮疹消退75%以
3.有效:皮疹消退50%以上
4无效：皮疹消退不足50%。或改用其他方法治疗。
蛇串疮（带状疱疹）优化中医诊疗方案（20xx年版） 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
【诊断要点】
6. 诱因：劳累、年老体弱、感染、外伤、恶性肿瘤、使用细疱毒剂、接受大量长时间激素治疗的患者均宜发生。
7. 好发部位：皮损可发生于身体的任何部位，但以胸腹部，头面部居多。个别患者可泛发全身。
8. 皮损性质：成熟期皮疹为皮肤上红斑，红斑上米粒至绿豆大的丘疱疹和水泡，呈簇集性，沿外周神经单侧分布，排列呈带状，各簇水泡间皮肤正常。
9. 自觉症状：主要为皮损区疼痛，年龄不同疼痛轻重不一，年龄越大、疼痛愈甚。
10. 愈后:病程约2—3周，皮损干燥结痂，留有色素沉着斑而愈。有些老年患者皮损愈后留有神经痛可达数月之久，称带 80
状疱疹后遗神经痛。
【鉴别诊断】
本病前驱期未出现皮疹时疼痛应与肋间神经痛，阑尾炎，坐骨神经痛，尿路结石等进行鉴别。水泡出现后应与单纯疱疹等疱疹性疾病相鉴别。
【中医治疗】
治疗原则：止痛、消炎、抗病毒，防止并发症出现，营养神经，缩短病程。
中医以辨证治疗为主，清热利湿解毒以治其因，理气通络化瘀以治其果。在辨证分析时要分清湿热之中湿重还是热重，毒热之中毒重还是热重。
1热盛型：泻肝胆实火，清热利湿解毒。龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，车前草15克，连翘15克，生地15克，泽泻10克，黄芩10克，栀子9克，丹皮10克，通草6克，甘草10克。
2.湿盛型;清热燥湿，理气和中。除湿胃苓汤加减：苍术9克，厚朴10克，陈皮9克，白术10克，猪苓15克，黄柏10克，枳壳10克，泽泻10克，赤芍12克，滑石15克，甘草10克。
3.气滞血瘀型：皮疹干燥结痂，但局部疼痛不止，舌质暗红舌苔白滑，脉细数。治疗宜活血化瘀，通络止痛。清解余毒。活血散 81
瘀汤加减：黄芪15克，太子参10克，当归10克，丹参15克，红花10克，元胡10克，川楝子10克，地龙6克，紫草10克，川芎10克，木相10克，陈皮6克，丝瓜络15克。
【其它疗法】氦氖激光照射。微波疗法。针灸围刺。
【疗效标准】
4. 治愈：皮损完全消退，疼痛完全消失。
5. 显效：皮损消退75%以上，疼痛明显减轻。
6. 好转：皮损消退50%以上，疼痛减轻。
7. 未愈：皮损消退不足50%, 疼痛未缓解。
湿疮（湿疹）优化中医诊疗方案（20xx年版）
湿疮是一种以多形损害、渗出倾向、对称分布、剧烈瘙痒、宜反复发作、慢性过程等为特征的皮肤科常见病。皮损常对称分布，以头、面、四肢远端，阴囊、肛门等处多见，也可泛发全身。
【诊断要点】
根据病程和皮损特点可分为急性、亚急性、慢性三期。
4. 急性湿疮：皮损呈多形性，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。
82
5. 亚急性湿疮：急性湿疮症状减轻之后，或未及时适当处理，致病程迁延所致。皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色暗红。宜可见轻度浸润，剧烈瘙痒。
6. 慢性湿疮：急性、亚急性湿疮反复发作不愈，可转为慢性湿疮，也可一开始即呈现慢性湿疮。多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙；或呈苔藓样变，颜色暗红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕，倾向湿润变化，时轻时重，有阵发性瘙痒。
【鉴别诊断】
4. 漆疮（接触性皮炎）：漆疮常有接触易致敏物质病史。病变多局限于接触部位，皮损以红斑、丘疱疹、水疱或大疱为主，边界较清楚，去除病因后多易治愈。斑贴试验多阳性，急性湿疮多阴性。
5. 牛皮癣（神经性皮炎）：牛皮癣好发于颈项、肘弯、尾骶等易摩擦部位，有典型苔藓样变，无多形皮损，无渗出。
6. 鹅掌风（手、足癣）：本病好发于手掌、趾（指）缝，皮损多为深在性水庖或丘疹，无红晕，领圈状脱屑，边界清，足趾间浸渍，真菌镜检多为阳性。
83
【辨证治疗】
湿疮的治疗原则是扶正祛邪。急性、亚急性期多以清热利湿，祛风止痒为主，慢性期以健脾化湿、养血止痒为主。
4. 湿热浸淫证：皮损色红灼热，丘疱疹密集，渗出明显，瘙痒较重，发病急。伴心烦，口渴，尿黄，大便干。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。治法宜清热利湿，解毒止痒。主方龙胆泻肝汤加减;常用药有龙胆草，栀子，黄芩，萆薢，泽泻，车前子，通草，丹皮，薏苡仁，柴胡，生地，当归，甘草。加减：有脓疱者和用五味消毒饮；瘙痒盛酌加苦参，地肤子，白鲜皮。
5. 脾虚湿蕴证：皮损以丘疹或丘疱疹为主，色暗或有鳞屑，少许渗出，瘙痒。伴纳呆，乏力，腹胀便溏，小便微黄。舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡。治法宜健脾利湿，化湿止痒。主方除湿胃苓汤加减，常用药有苍术，厚朴，陈皮，薏苡仁，泽泻，茯苓，白术，防风，白鲜皮，滑石，甘草。加减：纳呆者加藿香、佩兰。腹胀者加大腹皮。
6. 血虚风燥证：皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变，可见抓痕，脱屑，伴瘙痒。病程迁延。舌质淡，苔白脉细。治法宜养血润肤，祛风止痒。主方当归饮子加减。常用药有地黄，当归， 84
赤芍，白芍，川芎，丹参，鸡血藤，蝉蜕，柴胡，防风，火麻仁，白鲜皮，地肤子，甘草。加减：瘙痒剧烈，不能入睡着酌加珍珠母，生牡蛎，酸枣仁。
【其它疗法】中药熏蒸疗法。
【药物外治】
1急性湿疮初期仅红斑、丘疹、少量水疱，无渗出时，可选用三黄洗剂外洗或三妙散外用，糜烂渗出明显者，以黄柏，地榆，马齿苋，野菊花，枯矾煎汤湿敷，糜烂面外涂黄连油或紫草油。
2.亚急性湿疮可外用三黄洗剂，地榆油剂。
3.慢性湿疮可外用软膏药物如普连膏，黑豆馏油软膏。
【疗效标准】
4. 治愈：皮损完全消退。瘙痒消失。
5. 好转：皮损消退50%以上，瘙痒明显减轻。
6. 未愈：皮损消退不足50%，瘙痒未减轻。
85
优势病种疗效评价，难点分析
应对思路（20xx年）
一.20xx年度三个优势病种疗效总结
病种 收住例数 治愈 显效 好转 未愈 白疕 91 30 55 6 0 蛇串疮 15 5 6 3 1 湿疮 23 9 11 3 0
二.白疕
1.白疕（银屑病）疗效评价：
【疗效判定标准】
1.临床痊愈：皮疹全部消退，仅留下色素沉着或色素减退的斑片。
2.显效：皮疹消退75%以
3.有效:皮疹消退50%以上
4无效：皮疹消退不足50%。或改用其他方法治疗。
本次观察91例，主要采用中医诊疗方案辨证分型论治，治愈30例，显效55例，好转6例，未愈0例。有效率100%。愈显率93%，无明显不良反应。中医判定银屑病的疗效是以辨证论治为基础，将皮损的变化作为一个突出的观察指标，以全身皮损 86
面积的变化作为评估对象。其次自觉症状瘙痒，以及瘙痒对睡眠，情绪的影响也是观察指标。其中风热血燥型（银屑病进行期），血虚风燥型（银屑病静止期）在治愈、显效例数中占绝大多数。瘀滞肌肤型（银屑病静止期）疗效较差。所有观察病例中医治疗都有效。中医治疗银屑病从整体观出发，以内治为主。即使皮损面积小于20%的斑块型银屑病也多以内治为主。此点有别于现代医学所提倡的阶梯式治疗模式：阶梯1—外用疗法，阶梯2—光疗（或与外用疗法结合），阶梯3—系统制剂治疗。而中医通过内治，即可祛除病邪，有可纠正脏腑、气血功能的失调，提高肌体的抗病能力，即所谓扶正祛邪。治愈后可减少复发，即使复发病情也较轻。慕艳华检索了国内近10年中医药治疗银屑病期刊文献320篇，其中中药内服治疗为主的236篇，中成药治疗为主的60篇，中药外治为主的24篇，由此显示中医药治疗银屑病以内治为主的规律。
中医治疗银屑病，无论从疗效或安全性方面都显示出明显的特色和优势。因此寻常型银屑病应首选中医中药治疗。银屑病是一种慢性病，疗程要足够。本病的复发率较高，其中治疗过程中停药过早，善后巩固治疗不够可能是重要的原因。一般病程越长，疗程应相应加长。医生应鼓励患者坚持治疗，疗程个体差异较大， 87
一般需2—3个月。愈后康复阶段最好在用药1—2个月，以巩固疗效。
2.难点分析，应对思路与措施
银屑病目前治疗的难点是如何短期提高疗效，减少毒副作用，降低复发率。要解决复发问题可能还要走相当长的路。短期提高疗效，用药简单，方便服用，患者依从性好，就是要开发中成药。减少毒副作用就是要加强用药过程的检测。降低复发率就是要坚持足够的疗程。优化中医方案就是提炼中药处方的过程。
三.蛇串疮（带状疱疹）
1.疗效评价
【疗效标准】
8. 治愈：皮损完全消退，疼痛完全消失。
9. 显效：皮损消退75%以上，疼痛明显减轻。
10. 好转：皮损消退50%以上，疼痛减轻。
11. 未愈：皮损消退不足50%, 疼痛未缓解。
本次观察15例，主要采用中医诊疗方案辨证分型论治，治愈5例，显效6例，好转3例，未愈1例。有效率94%。愈显率73.3%，无明显不良反应。其中4例发生后遗神经痛，年龄均在55岁以上。观察指标主要有时间指标，疼痛指标，皮损严重程 88
度指标，后遗神经痛发生指标。经辨证论治绝大多数皮损均能消退，修复良好。疼痛指标成为主要观察指标。中医药治疗安全性良好。临床疗效较好。
2. 难点分析，应对思路与措施
中医认为带状疱疹的发生是由于情志内伤，肝胆火盛或脾湿不化，湿热蕴结而外感邪毒，气血瘀阻，毒火留于气血则发为红斑，湿热困于脾经则发为水疱，气血瘀阻于经络则疼痛。湿热毒邪稽留，经络气滞血瘀，则后遗神经痛。治疗方案内治中医辨证论治，分别施以清利湿热，解毒止痛，健脾利湿，活血化瘀，行气止痛之法，取得良好临床疗效。同时配合外治法：局部处理，氦氖激光照射或微波治疗，针灸围刺。改善受累神经组织区域的血液和淋巴循环，提高局部组织的氧供，加速局部病理产物和毒素的清除，促进新陈代谢，提高局部免疫力，减轻组织张力，消除致痛化学介质，促进血管内皮细胞及神经组织的炎性修复，起到消炎、消肿、止痛作用。
后遗神经痛多见于肌体免疫力低下与年老体弱者。据资料显示约有10%的带状疱疹患者可病发后遗神经痛，以60岁以上发生率最高，可达50%—75%。年龄大者合并其它疾病更易发生后遗神经痛。
89
带状疱疹治疗的难点是解决疼痛问题。氦氖激光或微波治疗起到了改善局部血供、氧供。针灸治疗发挥了疏通经络作用。下一步拟采用中药熏蒸治疗。利用熏蒸时产生的大量中药气分子，作用于皮肤，进入皮下，使皮下淤血消散，气血流通，痛则不通。熏蒸热效应可致血管扩张，改善循环，促使新陈代谢。
四..湿疮
1.湿疮（湿疹）疗效评价
本次观察23例，主要采用中医诊疗方案辨证分型论治，治愈9例，显效11例，好转3例，未愈0例。有效率100%。愈显率87%，无明显不良反应。安全性良好。依存性良好。疗效较好。观察例数有限。
2.难点分析，应对思路与措施
湿疮相当于现代医学中的湿疹，是由多种内、外因素引起的表皮和真皮浅层炎症的皮肤病。本病病因复杂，可能与免疫、遗传、神经调节、环境等多种因素相关。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。根据临床表现和发病过程分为急性、亚急性和慢性湿疹。
治疗的难点在于解决瘙痒问题。湿疹是剧烈瘙痒，如何打断瘙痒环节成为研究热点。中医中药内服、外用治疗本病，疗效较 90
好。对于少数严重瘙痒的患者可使用中西医结合治疗以缓解症状。中医研究的主攻方向改进中药的剂型，开发有效的内服中成药，便于慢性湿疹的患者长期服用；开发更多的中成药针剂，使药效直达病所；改进目前的中医治疗方法，增强患者的依从性。调摄也很重要。应使患者对湿疮的发病因素、发展规律和防治方法有一定了解，以便能积极配合治疗。避免各种可疑的致病因素。发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、虾等易诱发本病的食物，应注意食用后及停用后的效果，但无须盲目地忌口。保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子的刺激。积极治疗全身性疾病，发现病灶应积极清除。
皮肤科 2011.12.22.
91
皮肤科三个优势病种
优化中医诊疗方案(20xx年版)
一、白疕（寻常型银屑病）优化中医诊疗方案(2012) 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。典型皮损为鳞屑性红斑。其发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位臵、环境等因素有关。自然人群发病率为0.1%—3%，我国为0.123%。患者多为青壮年，无明显性别差异。病程慢性，易复发，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增殖。根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占95%以上，其他类型多由寻常型转化而来。寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：进行期，静止期和退行期。本诊疗规范就是根据此三期及中医辨证治疗而拟定的。
1、诊断依据
（1）中医诊断标准：依据中医外科学（21世纪课程教材，赵尚华主编）白疕诊断标准。
（2）西医诊断标准：依据皮肤性病学（第七版，张学军主 92
编）寻常型银屑病诊断标准。
2、鉴别诊断
（1）脂溢性皮炎:与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。
（2）头癣：与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。
(3)扁平苔癣：皮损为多角行扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，粘膜常受累，病程慢性。
(4)慢性湿疹：与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈侵润肥厚、苔癣样变。
3、证候诊断
（1）血热证
主症：此型多见与进行期，皮疹发生及发展迅速，局部潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒，常伴有心慌易怒，口干舌燥，咽喉肿痛，大便秘结，小便短赤等症状，舌质红，苔薄白或黄，脉象弦滑或数。
（2）血燥证
93
主症：此型多见于消退期，病程较久，皮疹色淡，很少有新鲜皮疹出现；原有皮损部分消退，部分呈钱币状或大片融合，有明显侵润，表面鳞屑少，附著较紧，与红斑大小相当；全身症状多不明显，舌质淡红或舌质淡舌尖红，苔少，脉缓或沉细。
（3） 血瘀证：
主症:此型多见于静止期，皮损肥厚，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗或见瘀点或瘀斑，脉涩或细缓。
4治疗方案
（1）血热证
辩证：毒热蕴结，郁于血分。
治法：清热解毒，凉血活血。
方药：凉血活血汤加减。
生槐花30克，白茅根30克，生地30克，紫草根15克，茜草根15克，赤芍15克，丹参15克，鸡血藤30克。
加减：病变以身体上部为主者加红花10克，凌霄花10克。病变以身体下部为主者加板蓝根30克，瓜蒌根15克。风盛痒甚者加白鲜皮30克，刺蒺藜30克。挟杂湿邪，舌质淡苔白腻，加薏米30克，防己10克，茵陈30克。大便燥结者加大黄10克，栀子10克。热甚者加龙胆草10克，黄芩10克，丹皮15 94
克。因咽炎，扁桃体炎诱发者加大青叶30克，山豆根6克，玄参15克。舌质暗或有瘀斑，皮疹深红者加莪术10克，红花10克。
（2）血燥证
辨证：血虚血燥，肌肤失养。
治法：养血活血润肤，健脾除湿。
方药：养血解毒汤。
当归10克，鸡血藤30克，丹参15克，天冬10克，麦冬10克，生地30克，土茯苓30克，白术10克，枳壳10克，薏米30克。
加减：脾虚湿盛者加茯苓15克，扁豆10克，猪苓10克。兼阴虚血热加知母10克，地骨皮15克。风盛痒重者加白鲜皮30克，刺蒺藜30克，苦参15克。血虚者加熟地15克，白芍15克。
（3）血瘀证
辨证：湿毒内蕴，气血瘀滞。
治法：活血化瘀软坚，除湿解毒。
方药：活血散瘀汤。
三棱15克，莪术15克，桃仁15克，红花15克，丹参15 95
克，鸡血藤30克，土茯苓15克，薏米30克，陈皮10克，重楼15克，白花蛇舌草30克。
KN——4001紫外线全身光疗仪UVA与UVB合并使用光疗。在静止期和退行期使用，根据患者具体情况照射3—6分钟。
SPA综合理疗机中药药浴。在静止期和退行期使用，常用中药处方：蒲公英30克，紫草20克，地榆30克，大黄30克，半枝莲30克，地丁草24克，黄柏30克，苦参50克，甘草50克，马齿苋30克，鱼腥草30克。取中药煎汁300毫升加入理疗机，初次使用者温度设臵为40度，熏蒸时间为20分钟。患者适应后可适当延长熏蒸时间。
5、治疗观察时间为6周。
6、疗效标准
1.临床痊愈：皮疹全部消退，仅留下色素沉着或色素减退的斑片。
2.显效：皮疹消退75%以
3.有效:皮疹消退50%以上
4无效：皮疹消退不足50%。或改用其他方法治疗。
二、湿疮（湿疹）优化中医诊疗方案(2012)
湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。根据病 96
程和临床特点可分为急性湿疹，亚急性湿疹，慢性湿疹。急性湿疹皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向。慢性湿疹以苔藓样变为主，皮肤肥厚，表面粗糙。色素沉着或色素减退。亚急性湿疹表现介于二者之间。
1、诊断依据
中医诊断标准：依据中医外科学（21世纪课程教材，赵尚华主编）湿疮诊断标准。
西医诊断标准：依据皮肤性病学（第七版，张学军主编）湿疹诊断标准。
2、鉴别诊断
（1）接触性皮炎。多属外因，有接触史。皮损在接触部位，形态单一，可有大疱及坏死，炎症较重，皮损境界清楚，自觉瘙痒、灼热或疼痛。病程较短，去除病因后迅速自愈，不接触，不复发。斑贴试验多阳性。
（2）神经性皮炎。先有痒感，抓后出现皮损。以神经精神因素为主。好发于颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部。皮损为多角型扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变。慢性，干燥。
3、证候诊断
（1） 湿热内蕴，热盛于湿（热盛型）
97
主症：发病急、病程短，相当于急性湿疹或慢性湿疹急性发作。表现为皮肤潮红肿胀灼热，状如涂丹，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒无休，抓后痒痛相兼，渗出不止。常伴身热心烦，口渴思饮，大便秘结，小搜黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
（2）湿热内蕴，湿盛于热（湿盛型）
主症：多见于亚急性湿疹及体弱脾虚的急性湿疹患者。表现为皮肤轻度潮红，有淡红色或暗红色粟粒状丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出、结痂脱屑，反复发作者，痒重抓后糜烂渗出不止。可有胃脘满闷，饮食不香，口中粘腻，口渴而不思饮，身倦乏力。女姓白带清稀，淡而不臭，大便稀或先干后溏，小便清长。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。
（3）脾虚血燥型
主症：多见于慢性湿疹。病程日久，皮损以厚为突出特点。皮肤粗糙肥厚，相对局限，有明显瘙痒，表面有抓痕、血痂，可伴色素沉着。可有身倦乏力，纳谷不香，失眠多梦等。舌质淡，苔白，脉沉缓。
（4）阴虚血燥型
主症：皮肤粗糙甚至肌肤甲错。常自觉五心烦热或午后低热， 98
口干不思饮，大便干，脉细数，舌红或淡，少苔。
4、治疗方案
（1）湿热内蕴，热盛于湿（热盛型）
治法：清热凉血，除湿解毒，祛风止痒。
处方：石蓝草方
生石膏30克，板蓝根30克，龙胆草10克，车前草30克，黄芩10克，生地30克，丹皮15克，赤芍15克，马齿苋30克，六一散10克。
外用处方：龙胆草30克，马齿苋30克，加水1000毫升，煮沸20分钟，滤过冷却后备用湿敷。
（2）湿热内蕴，湿盛于热（湿盛型）
治法：清脾除湿，佐以清热。
处方：清脾除湿汤加减
生白术10克，生枳壳10克，生薏米30克，生芡实10克，生扁豆10克，生黄柏10克，生地10克，黄芩10克，茵陈30克，车前子15克，泽泻15克，白鲜皮30克，苦参15克。 外用处方：龙胆草30克，马齿苋30克，加水1000毫升，煮沸20分钟，滤过冷却后备用湿敷。
（3）脾虚血燥型
99
治法：健脾燥湿，养血润肤。
处方：健脾润肤汤加减。
党参10克，茯苓10克，白术10克，当归10克，赤白芍各10克，熟地10克，丹参15克，鸡血藤15克，白鲜皮30克，苦参15克，何首乌30克，刺蒺藜30克，地肤子15克，陈皮10克，枳壳10克。
外用处方：
外用处方：三黄膏：黄连面30克，黄芩面10克，黄柏面10克，凡士林300克混合调均。
（4）阴虚血燥型
治法：育阴润燥，养血润肤。
处方：生地10克，元参15克，麦冬10克，赤芍10克,丹皮10克，女贞子15克，旱莲草15克，当归10克，何首乌30克,丹参15克，鸡血藤15克，茯苓15克，泽泻15克，白鲜皮30克，苦参15克，地肤子15克。
外用处方：三黄膏：黄连面30克，黄芩面10克，黄柏面10克，凡士林300克混合调均。
5、疗效标准
（1）治愈：皮损完全消退。
100
（2）好转：皮损消退50%以上。
（3）未愈; 皮损消退不足50%。
三、蛇串疮（带状疱疹）优化中医诊疗方案(2012)
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。神经痛为本病特征之一，老年患者常较剧烈。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经、和腰骶神经支配区域。眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经结受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛、及外耳道疱疹三联征。还可表现为顿挫型，不全型，大疱型，出血型，坏疽型，泛发型，偶见播散型。
带状疱疹的治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
1、诊断依据
（1）中医诊断标准：依据中医外科学（21世纪课程教材，赵尚华主编）蛇串疮诊断标准。
（2）西医诊断标准：依据皮肤性病学（第七版，张学军主编） 101
带状疱疹诊断标准。
2、鉴别诊断
（1）肋间神经痛（2）阑尾炎（3）坐骨神经痛（4）尿路结石
（5）偏头痛（6）单纯疱疹
3、证候诊断
（1）湿热内蕴型
主症：局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干，口渴，烦躁易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。
（2）脾虚湿盛型
主症：皮损颜色较淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口不渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。
（3）气滞血瘀型
主症：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。
4、治疗方案
（1）湿热内蕴型
辨证：肝胆湿热，兼感毒邪。
102
治法：清利湿热，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，生地10克，大青叶30克，连翘10克，泽泻10克，元胡10克 ，川楝子10克，车前子15可，车前草15克。
加减：发于头面者加菊花。发于上肢者加片姜黄。发于下肢者加牛膝。血热明显出显血疱坏死者加白茅根、赤芍、丹皮。毒邪重者加金银花，蒲公英，板蓝根。大便秘结者加大黄。年老体弱者加黄芪、党参、白术、茯苓。
（2）脾虚湿盛型
辨证：脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。
治法：健脾利湿，佐以解毒。
方药：除湿胃苓汤加减。
白术10克， 茯苓10克，陈皮10克、枳壳10克、薏米10克，泽泻10克，紫草15克，板蓝根30克，黄芩10克，元胡10克，川楝子10克，赤芍10克。
（3）气滞血瘀型
辨证：气阴两伤，血脉瘀滞，余毒未尽。
治法：益气养阴，通络止痛，清解余毒。
103
方药：活血散瘀汤加减。
黄芪15克，太子参15克，当归10克，丹参15克，红花10克，元胡10克，川楝子10克，全虫6克，地龙10克，紫草10克，板蓝根30克，川寻10克，木香10克，陈皮6克，丝瓜络15克。
优化规范中主要处理：
（1）带状疱疹相关性疼痛。
（2）带状疱疹后遗神经痛。
止痛处理方案：
（1）氦氖激光照射，每次20分钟，一日两次。
（2）紫外线照射3—6分钟，每日一次。
（3）云南白药气雾剂外喷患处，每日3次。
（4）针灸围刺，每日一次。
（5）点刺放血结合拔罐，适于后遗神经痛的治疗。
（6）以上疗法不能缓解疼痛，老年患者因疼痛彻夜不能睡眠者，请麻醉科医生行相关区域阻滞麻醉。
3、眼带状疱疹请眼科医师协同处理。
4、耳带状疱疹请耳鼻喉科医生协同处理。
5、疗效标准
104
（1）治愈：皮损完全消退，疼痛完全消失。
（2）好转：皮损完全消退，疼痛尚未完全消失。
（3）未愈：皮损完全消退，疼痛未缓解。
105
优势病种疗效评价（20xx年度）
一. 优势病种疗效总结
病种 收治例数 治愈 显效 好转 未愈 银屑病 114 42 58 12 0 带状疱疹 29 15 8 5 1 湿疹 31 14 16 1 0
二. 银屑病
1. 疗效评价
本次观察114例，主要采用中医诊疗方案辨证分型论治，治愈42例，显效58例，好转12例，未愈0例。有效率100%。愈显率87%，无明显不良反应.中药熏蒸对斑块型银屑病效果突出，紫外线光疗效果有待观察。
2. 难点分析，应对思路与措施
银屑病目前治疗的难点是如何短期提高疗效，减少毒副作用，降低复发率。要解决复发问题可能还要走相当长的路。短期提高疗效，用药简单，方便服用，患者依从性好，就是要开发中成药。减少毒副作用就是要加强用药过程的检测。降低复发率就是要坚持足够的疗程。优化中医方案就是提炼中药处方的过程
106
三. 带状疱疹
1. 疗效评价
本次观察29例，主要采用中医诊疗方案辨证分型论治，治愈15例，显效8例，好转5例，未愈1例。有效率96.5%。愈显率78%，无明显不良反应.氦氖激光照射与紫外线照射在止痛、皮损修复方面发挥了一定作用。针灸，刺血，拔罐疗法，云南白药气雾剂外用在止痛方面发挥了很好作用。
2. 难点分析，应对思路与措施
带状疱疹治疗的难点是解决疼痛问题。氦氖激光或微波治疗起到了改善局部血供、氧供。针灸治疗发挥了疏通经络作用。下一步拟采用中药熏蒸治疗。利用熏蒸时产生的大量中药气分子，作用于皮肤，进入皮下，使皮下淤血消散，气血流通，痛则不通。熏蒸热效应可致血管扩张，改善循环，促使新陈代谢。
四.湿疹
1.疗效评价
本次观察31例，主要采用中医诊疗方案辨证分型论治，治愈14例，显效16例，好转1例，未愈0例。有效率100%。愈显率96.7%，无明显不良反应.。
107
2.难点分析，应对思路与措施 治疗的难点在于解决瘙痒问题。湿疹是剧烈瘙痒，如何打断瘙痒环节成为研究热点。中医中药内服、外用治疗本病，疗效较好。对于少数严重瘙痒的患者可使用中西医结合治疗以缓解症状。中医研究的主攻方向改进中药的剂型，开发有效的内服中成药，便于慢性湿疹的患者长期服用；开发更多的中成药针剂，使药效直达病所；改进目前的中医治疗方法，增强患者的依从性。调摄也很重要。应使患者对湿疮的发病因素、发展规律和防治方法有一定了解，以便能积极配合治疗。避免各种可疑的致病因素。发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、虾等易诱发本病的食物，应注意食用后及停用后的效果，但无须盲目地忌口。保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子的刺激。积极治疗全身性疾病，发现病灶应积极清除。
108
寻常性银屑病中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。
一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。 西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.8-94）。
（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年）。
2.证候诊断
参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案?。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候： 血热证血燥证 血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案?。
109
1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为： L40.001）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。 110
3.以下情况不进入本路径：
（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首 要接受内科治疗者；
（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；
（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔 组织病患者；
（4）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
１.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
（4）心电图
（5）胸部 X 线片
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如皮肤病理、相关免疫学检查、腹部超 声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）血热证：凉血解毒。
111
（2）血燥证：养血解毒。
（3）血瘀证：活血解毒。
2.外治法：根据皮损选择使用中药膏、中药溶液湿敷、中药浸浴或熏蒸等。
3.针灸治疗：根据病情选择体针、拔罐等方法。
4.其他疗法：根据病情选择频谱治疗仪、紫外线照射、准分子激光等疗法。
5.护理：辨证施护及健康宣教。
（九）出院标准
1.病情好转，达到有效标准以上。
2.病情稳定，初步形成个体化治疗方案。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，或
合并严重感染，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，或退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，转变为特殊类型者，退出本路径。
4. 其他突发情况，如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。
5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 112
二、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为白疕（寻常性银屑病）（TCD 编码为：BWR170、ICD-10 编码为：L40.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 月 日 住院日期：
年 月 日 出院日期：
年 月 日
标准住院日≤30 天 实际住院日： 天
114
湿疮（湿疹）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为湿疹的患者。
一、湿疮（湿疹）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为湿疮（TCD 编
码:BWP070）。 西医诊断：第一诊断为湿疹
（ICD-10 编码：L30.902）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.8-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——皮肤病与性病分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2006 年）。
2．证候诊断
参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组湿疮（湿疹）诊疗方案?。 湿疮（湿疹）临床常见证候：
湿热浸淫证 脾虚湿蕴证 血虚风燥证
（三）治疗方案的选择
参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组湿疮（湿 115
疹）诊疗方案?。
1．诊断明确，第一诊断为湿疮（湿疹）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合湿疮（TCD 编码:BWP070）和湿疹（ICD-10 编码:L30.902）的 患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径
（1）合并有其他皮肤疾病，需使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗患者。
（2）合并严重皮损感染者。
（3）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖
116
（3）心电图
（4）胸部 X 线片
（5）超声检查
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如过敏原检测、IgE 水平检测、细菌培 养及药敏试验、真菌检查等。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热浸淫证：清热利湿。
（2）脾虚湿蕴证：健脾利湿。
（3）血虚风燥证：养血祛风。
2．选择复方甘草酸苷注射液。
3.辨证选择中药外用药物治疗。
4．针灸治疗：可根据不同病情选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、 穴位埋线等治疗方法。
5.其他疗法：根据病情需要选择聚焦超声、激光、生物共振等治疗方法。
（九）出院标准
1.皮损好转，达到有效以上。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）有无变异及原因分析
117
1.皮损搔抓后出现脓性分泌物或形成溃疡伴脓性分泌物，并伴有发热等全身症状， 需增加抗感染治疗，延长治疗时间，增加治疗费用。
2. 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。
．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
118 3
二、湿疮（湿疹）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为 湿疮（湿疹）（TCD 编码: BWP070，ICD-10 编码：L30.902） 患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期：日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天
119
蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。
一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD 编
码:BWP020）。 西医诊断：第一诊断为带状疱疹
（ICD-10 编码：B02.901）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.8-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年）。
2.证候诊断
参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案?。 蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候： 肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案?。
120
1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD 编码为:BWP020）和带状疱疹（ICD-10 编码为： B02.901）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径：
（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，首先
需要接受内科治疗者，
（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；
（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔 组织病；
（4）妊娠期或哺乳期妇女等。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查
项目。
121
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
（4）胸部 X 线片
（5）心电图
（6）超声
2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如：电解质、血脂、免疫球蛋白、 抗核抗体系列、CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。
（八）治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。 脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。 气滞血瘀证：行气活血，消解余毒。
2.外治法：根据皮损选择抽疱液、中药溶液湿敷、清疮、使用中药散、中药膏、中 药油等。
3.针灸治疗：根据病情选择刺络拔罐、体针、穴位注射、火针、热敏灸、钩活术、 蜂针、埋针等方法。
4.其他疗法：根据病情选择红外线照射、激光、微波、红光照射、紫外线照射、频 普、磁疗等方法。
5.护理：辨证施护及健康宣教。
122
（九）出院标准
1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。
2.没有需要住院处理的并发症
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症如面瘫、严重感染等时，需要延 长住院时间，增加住院费用或退出本路径。
4. 发生其他突发情况，如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等，退出 本路径。
5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
123
二、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。（TCD 编码:BWP020， ICD-10 编码：B02.901） 患者姓名： 时间：
性别：
年龄： 门诊号：
住院号：
发病
年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
124
125
皮肤科诊疗设备
1. CBS—901皮肤分析系统（武汉博视电子有限公司）
2. AMT—B微波治疗机（南京三乐机电技术研究所有限公司）
3. JH30氦氖激光治疗仪（上海嘉定光电仪器有限公司）
4. LS—150半导体激光治疗仪
5. SPA综合理疗机2台
6. KN—4001紫外线全身光疗仪
7. GX—ＩＩＩ型多功能电离子手术机
8. Ｆ—８８００九合一多功能美容仪
9. 一来康复仪
10. 神灯２个。
11. 足浴器２个
２０１３
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