超声诊断学实习教学体会

彭梅 , 姜凡 , 张新书 ，卢业伟

作者单位：安徽医科大学第二附属医院超声诊断科 231601

摘要：在超声诊断学教学中，临床实践是医学生医学学习的关键环节，在学生的实习中采用多种教学方法，培养学生初步的声像图分析、仪器使用以及规范的报告书写能力，取得较好的教学效果。

关键词：超声诊断学；实习；教学

Abstract: Clinical practice plays an important role in ultrasound teaching practice. Various ways have been applied to develop students the ability of analysing image, applying instrument and writing standardize report.Good effect had been acquried. Key words: Ultrasonic diagnosis; practice; teaching

超声医学是利用超声在人体各种组织内的传播特性不同而形成的影像医学，超声诊断无损伤性检查方便图像直观诊断快速已成为现代化医院中必不可少的诊断手段它与X射线电子计算机断层成像放射性核素扫描和磁共振成像被认为现代医学的四大影像诊断技术。

在超声诊断学教学中，临床实践是医学生医学学习的关键环节，如何更好地让学生在有限的实习阶段初步掌握超声诊断学的基础知识、书写报告和使用仪器，成为一个重要的问题。近年来，我科在学生的实习中采用多种教学方法，取得较好的教学效果，初步总结以下几点。

1 讲授法与举例法相结合

超声医学是一门实践性很强的学科，仅依靠在学校学习的简单理论是远远不够的。利用有限的课堂教学时间，很难能系统地给学生讲授本学科的基础和临床知识，这就需要在实习期间结合具体病例进一步讲解。遇到典型病例，集中学生进行操作示教、声像图解析，最后出具诊断报告，在这个过程中学生可以对典型病例的整个诊断思路获得丰富的感性认识，从而指导自己今后的临床实践工作。

[1]彭梅 女 安徽蚌埠人 医学影像及核医学硕士 安徽医科大学第二附属医院 超声诊断科 副主任医师

再者利用有限的带教理论课时间，在机房结合超声检查仪给学生介绍本学科各种技术的成像原理、显示疾病的方法和临床应用，让学生全面了解本学科的各种先进技术和每一种技术的临床应用范围以及超声医学的新进展，激发学生的学习兴趣和求知欲望[1]。

2 基础医学与临床医学贯通学习法

超声医学是一门以形态学为主的诊断学，这就必须要求在学习的过程中对解剖学的相关知识有所掌握，在熟悉正常的解剖结构及层次的基础上，才能发现异常的情况。同时，掌握超声的基本概念、原理及特点，有利于正确应用超声检查以及进行超声图像的分析。从病理及生理过程来理解超声图像的形成，让学生在了解病变的病理改变基础上认识超声图像，不就图论图[2]。在实习中必须教会学生，在进行超声图像识别时一定要联想到其解剖结构、组织学以及血流动力学等特点[3]。应当在各种复杂的临床症状中，在横向联系的鉴别中去推理，去认识疾病的本质。临床实践中超声诊断思路是横向、逆向思维[4]。如对于肾囊肿、肾结石、多囊肾以及肾钙乳症，都是肾脏内可见无回声区，但其各自具体的表现又有不同之处，相互需要进行鉴别。这一大类疾病既有相同之处，也有不同之处，应当引导学生进行横向思维，总结出相同与不同之处，增强对某一大类疾病的整体认识，加深对所学内容的理解和掌握，并且可提高学生的思维和归纳能力。

临床阶段的实习是作为由学校学习理论向实践的过度，医学生在校学习期间，已经或多或少的对临床课程有所学习，因此，在超声科的实习阶段，则应当注意指导学生结合病人的病史、症状体征以及相关辅助检查，根据声像图的特点，综合分析，做出正确的超声诊断。同时，超声诊断学作为一门影像学科，其结果是为疾病的临床诊断及治疗提供帮助。正确的诊断结果，可以及时做出准确的临床诊断，制定治疗方案，减少病人痛苦。故在临床实习教学过程中，必须教导学生从最简单的现象着手，仔细观察声像图，排除及鉴别其可能存在的疾病。如对于腹痛的患者，应当要联想到导致腹痛的常见原因，如结石、阑尾炎等，对于女性患者还应当注意要明确是否存在妇科疾病，如异位妊娠、黄体破裂等，然后有针对性的探查。这样，医学基础和临床结合，使学生能够很快融会贯通，很容易理解各种疾病不同的超声图像表现，并加深对图像理解的深度，达到举一反三、触类旁通的目的。

3 加强操作的上机练习法

操作手法在超声诊断中起着重要的作用，手法的好坏不仅决定声像图的好坏，还能够提供足够的信息量支持临床诊断[5]。超声诊断科实习的一项重要的项目是仪器的操作。现代的超声诊断仪有非常繁多的功能，在医学生的实习阶段，就应当初步学习并掌握简单的仪器操作以及调节的方法，并且学习每个器官的扫查方法，标准切面的探查方法，并且应当在平时的操作中养成全面、细致的习惯，为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏诊、误诊的机率。

病人是最好的教科书。在临床实习过程中，应当鼓励学生积极操作仪器，多练习。超声医学是一门实践性非常强的学科，只有将操作的手法练习到位，才能获取标准的声像图；同时在扫查过程中做到多切面、多角度的观察，才能提高诊断的准确率。

4实习作业法--规范报告书写

超声诊断报告是超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实的反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合自己的临床经验，归纳总结出的示范性、指导性的超声诊断报告[6]。医学生在超声诊断科实习的另一个重点是超声诊断报告的书写。

安排实习生每天以实习作业的形式完成一些常见疾病的超声检查报告，在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握各个系统的超声诊断报告书写规范，超声专业术语的描述。在书写过程中，带教老师可以及时发现其中的错误以及不足，并且可以使其在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。同时，还可以激发学生主动看书、主动学习的动力。

超声医学是提供实时检查图像从而为临床诊疗服务的影像医学。通过实习带教，我们体会到学生在临床实践过程中学习到了比原先在学校里面更多的东西。通过教学方法的改进，改进了学生的学习方法，提高了学习兴趣，调动了更多的学习积极性，达到了良好的实践教学的结果。

参考文献

[1] 张万蕾，李建国，周庆环等.超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J].中国医学装备，2008(5)：13-15.

[2] 程旭青，张继平. 超声诊断临床实习带教体会[J].临床医学工程，201017(2)：

139-140

[3] 李 陶，杜文华，杨未晓等. 加强超声诊断临床实习教学[J]. 临床超声医学杂志，2008，10(10)：719-720

[4] 龚卫琴，李源，宁晓喧，等．逆向教学法在老年病学教学中的应用与探索[J]．西北医学教育，2007，15(3)：548—550．

[5] 关丽娜，穆玉明，唐 琪. 心脏超声诊断教学中的实践教学体会[J]. 中国高等医学教育，2008(9)：10-11

[6] 夏红梅，高云华，钱频．超声心动图学教学体会[J]. 临床超声医学杂志，2009，11(1)：71—72．

第二篇：物理诊断学实习教学的体会

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物理诊断学实习教学的体会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】 物理诊断学；教学；体会

物理诊断学的主要任务是指导学生如何接触病人，通过问诊采集病史，全面系统地掌握患者的症状；如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊等物理检查方法来了解患者存在的体征，从而正确判断患者的病情，提出可能性的诊断。物理诊断教学内容包括大课和实习两个部分，其中实习课课时占50%以上，对学生掌握大课所讲授的内容起到重要作用［1］。本文就提高物理诊断实习课教学质量方面的教学体会报告如下。

1 充分的课前准备

充分的课前准备不仅包括听诊器、血压计、压舌板、叩诊锤、多媒体等教学用具准备，更重要的是进行教学内容和教学技能的准备。实习教师来自于不同的科室，平时工作中接触的病种和体征各有不同特点，开课前进行必要的集中备课不仅可以帮助教师端正教学态度，更重要的是使其明确教学内容，统一规范体格检查的基本手法，有助于提高教学水平。我们医院坚持每年对承担物理诊断实习教学的教师进

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行集中备课，包括统一体格检查内容，规范体检手法，集体观摩录像，分组轮流示教，集中分析教学重点、难点、可能出现的问题及书写教案。

2 灵活多样的教学方法

多媒体技术具有文、图、声、像并茂的特点，将枯燥的教学过程变得生动活泼，可以提高学习效率［2］。我们诊断学实习教学中采用的多媒体教学系统是计算机交互式模拟训练系统，配备了胸部半身仿真人和腹部半身仿真人，既可以使用听诊器在仿真人的不同听诊部位练习心肺部正常和异常听诊练习，也可直接在仿真人上进行不同程度的肝脾肿大、腹部压痛及反跳痛等异常体征的触诊手法练习。理论学习中大量的2D与3D动画，对心肺的外型、解剖、内部运动等进行完美再现，学生按照教学计划可以自由地选择学习内容和学习方式，补充某些疾病临床教学资料的不足，接受形象直观的文字、图形、视频和音频等媒体信息，激发学生的学习热情，引起学生的学习兴趣，使单一的老师教、学生学的教学过程变成师生共同参与的互动过程，从而调动师生两方面积极性。计算机交互式模拟训练系统与教师示教结合便于学生掌握视、触、叩、听的基本方法，对提高教学质量和教学效果有巨大的推动作用。

3 注重实践练习

物理诊断学是一门实践性很强的技能课，体格检查部分是物理诊断学教学的重点和难点。教师除了用示教、计算机交互式模拟训练系统等方法教会学生如何进行体格检查，更要加强学生实践练习，将每2

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名学生分为1组，互为“患者”进行手法练习，教师在学生练习的过程中不断巡视，纠正错误手法和解答问题，最后由老师随机选择几名学生进行课堂考核，通过教师和同学对被考核学生的体检手法进行评价，加强学生对授课内容的掌握。每次课后还要求学生对实习内容进行巩固性练习。

4 重视临床实习

临床实习是学好物理诊断学的重要环节。尽管物理诊断学习期间学生还未真正进入临床阶段，但是在此阶段训练学生有意识地将临床思维与技能操作有效结合将有助于学生为进入临床打下坚实的基础。物理诊断学临床实习不仅要强调操作技术的训练，更要重视在临床思维的指引下针对病史有针对性地进行体格检查。在每一次前教师都要认真准备病例，事先了解患者的病史和异常体征，有针对性地选择病例，并加强与患者的沟通，获得患者的配合。实习时进行重点问诊，或由带教老师提供重要病史特征，引导学生通过所采集或提供的病史分析判断可能出现的重要体征，从而以病史为线索进行重点查体，全面收集重要体征。比如对肝硬化病史的患者，注意皮肤粘膜有无黄染、肝掌、蜘蛛痣，腹部查体注意有无腹壁静脉曲张、肝脾肿大等。在采集病史和体格检查后，可以将书写病例作为课后作业的方式留给学生，每一次实习的内容以书写病历的方式进行总结。在下一次实习课上教师利用少部分时间进行讲评，使学生掌握物理诊断学基本内容，在实习结束时能独立完成问诊、体格检查的全过程，并能够书写完整的住院病历［3］。

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总之，物理诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁。高素质的师资力量，充分的课前准备，采用灵活多样的教学方法，重视临床实习，全面训练学生临床思维与实践操作能力，必将提高物理诊断学的教学质量，为培养优秀的临床医师打下坚实基础。

【参考文献】

［1］ 赵保民，王九平，王 楠，等.搞好物理诊断学教学的四大要点及三点建议［J］.西北医学教育，2004，12(3):236-238.

［2］ 闫 丽.谈多媒体教学与传统教学的关系［J］.长春理工大学学报（社会科学版），20071（20）:105-106.

［3］ 郑宏庭，方 芳.内分泌临床教学中素质教育的探讨［J］.局解手术学杂志，2007,16(5):345.