球菌（一） ——革兰阳性化脓菌属
球菌（二）——奈瑟菌属
肠杆菌科
厌氧芽胞梭菌属
其他种类的细菌
支原体、立克次体和衣原体
呼吸道病毒
肠道病毒和急性胃肠炎病毒
肝炎病毒
疱疹病毒（HHV）
第二篇：医学微生物学(图表式总结~成东亮
chengdongliang
Medical Microbiology
医学微生物学（图表式总结）
成东亮
球菌（一） ——革兰阳性化脓菌属
形态与染色
金黄色葡萄球菌
G，葡萄串珠状排列，会发生L型转换（变成—
G）
普通培养基
+
A群链球菌
G，链状排列，早期有荚膜（后期消失）
+
肺炎链球菌
G，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外
血液、血清培养基
草绿色α溶血环，菌落中央下陷，有自溶酶分泌 被胆汁溶解
荚膜多糖、C多糖、M蛋白
+
培养基 菌落特点
生化反应 抗原
抵抗力 致病物
致病
免疫 检测
血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培养基
光滑，边缘整齐，不透灰白色，表面光滑，边明，金黄色，有β溶血缘整齐，有较宽的β溶环 血环（血平板） 分解甘露醇，触酶（+），不分解葡萄糖，不被胆血浆凝固酶（+） 汁溶解，触酶（—） 葡萄球菌A蛋白与IgG多糖抗原，菌毛样M蛋结合抗吞噬，荚膜多糖，白抗原、P抗原 多糖抗原 抵抗力较强，耐热耐盐，不耐热、耐干燥，对一耐干燥，易发生耐药性 般消毒剂、抗生素敏感 凝固酶（使血液凝固），黏附素、抗吞噬M蛋白、葡萄球菌溶素（插入破肽聚糖、致热外毒素、坏细胞），肠毒素（引起链球菌溶素（抗O试食物中毒），表皮剥脱毒验）、透明质酸酶、链激素（引起剥脱性皮炎），酶、链道酶 毒性休克综合征毒素-1
化脓感染、食物中毒、化脓感染、猩红热、风烫伤样皮炎综合征、毒湿热、急性肾小球肾炎 性休克综合征
天然免疫，易再次感染 型别多，易反复感染 产金黄色素，溶血（+），抗O试验（+） 球菌（二）——奈瑟菌属
有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱 荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶
（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症
较牢固特异性免疫 胆汁溶菌（+），Optochin敏感（+）、荚膜
形态 培养特性 菌落特点
脑膜炎奈瑟菌
G ，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内
巧克力平板（>80°C血琼脂） 无色透明圆形，不溶血，能自溶
—
淋病奈瑟菌
G ，成双排列，多位于中性粒细胞内 巧克力平板
凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛
—
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Medical Microbiology 荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖LOS
（最主要致病物）
荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引
起血管坏死出血）
流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源）
脑脊液（保温、保湿及时送检）
预防：流脑荚膜多糖疫苗
治疗：口服磺胺类药物、青霉素 菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白 菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1 人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿） 生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检） 预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼 治疗：青霉素等抗菌药 抗原 致病物 致病 检查取材 防治
肠杆菌科
形态
培养特性 埃希菌属 G ，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞 普通培养基：灰白色，S型；
液体培养基：浑浊生长 —志贺菌属 —沙门菌属 —
克氏双糖铁反应
其他生化反应
抗原
抵抗力
致病物
致病
免疫
标本取材
其他 G ，无鞭毛，无芽胞，G ，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞 无荚膜 普通培养基：半透明，S普通培养基、S.S选择培养基：无色、型；S.S选择培养基：无S型 色半透明 斜面、底层：产气，产酸，斜面不发酵；底层产酸，斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒H2S（—），动力（+） 不产气，H2S（—），动力沙门菌产酸不产气），动力（+），H2S（—） （+/—） 吲哚、甲基红、VP、枸橼酸不发酵乳糖 不发酵乳糖 盐：++—— 菌体O抗原、鞭毛H抗原、O抗原、K抗原 O抗原、H抗原、Vi抗原 K荚膜抗原 因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭 黏附素、外毒素、内毒素、侵袭力、内毒素、外毒素侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄荚膜 （志贺毒素） 生菌） 肠外化脓性感染、泌尿道感细菌性痢疾（慢性、急性） 肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、染、败血症、新生儿脑膜炎、中毒性痢疾（内毒素致败血症、菌血症 胃肠炎* 病） slgA，免疫期短，不巩固 特异性细胞免疫 尿、血液、脓液、脑脊液、粪便的脓血或黏液成分第一周：外周血；第二周：粪便；第胃肠内容物、粪便 （用30%甘油缓冲盐水保三周：尿液 骨髓液 存，及时送检） *肠产毒素型：旅行者腹泻； 肥达试验（Widal test）
肠致病型：婴幼儿腹泻 O↑H↑：肠毒症
肠出血型：出血性结肠炎、O↓H↓：无感染
溶血性尿毒综合征 O↑H↓：有交叉感染
肠侵袭型：痢疾样腹泻 O↓H↑：预防接种或非特异性反应
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Medical Microbiology
厌氧芽胞梭菌属
形态 培养 致病物 致病机制
破伤风梭菌
G，周鞭毛，鼓槌状
+
产气荚膜梭菌
+
肉毒梭菌
G，粗短杆状，汤匙状 蛋黄平板现浑浊圈
肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常见）
肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌接头ACh释放，使肌肉弛缓性麻痹
食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒
食入被污染食物；伤口被芽胞污染 注射A、B、E三型多价抗毒素，维持呼吸
+
致病和临床表现
感染途径 防治原则
G，无鞭毛，粗大杆状，有荚膜
血平板现β溶血环 血平板现双层溶血环，蛋
黄平板现乳白浑浊圈
破伤风溶血毒素，破伤风α卵磷脂酶毒素、肠毒痉挛毒素（神经毒素） 素、侵袭性酶
痉挛毒素与脊髓前角细α毒素分解细胞膜使组胞和脑干神经元结合，抑织细胞受损，毒素和酶发制性神经递质无法释放，酵产生大量气体 使骨骼肌痉挛
破伤风：牙关紧闭，苦笑气性坏疽：气肿，水肿，面容，持续性背部痉挛呈触摸皮肤有捻发感，坏死角弓反张状 有恶臭
食物中毒：腹痛腹胀，水样腹泻
窄而深的创口污染；不洁窄而深伤口污染，大面积器械剪断脐带 创伤 清创（双氧水、抗生素），清创扩创，切除感染坏死扩创；特异性预防：百白灶，截肢，大量使用青霉破三联制剂；紧急预防：素、气性坏疽多价抗毒注射破伤风抗毒素（要先素；高压氧舱法 其他种类的细菌
种属 形态染色 生长条件
结核分枝杆菌
分枝杆菌属
抗酸染色阳性（红色） 专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培养基）：生长缓慢，pH6.5~6.8
颗粒状乳酪色菜花样菌落
磷脂（刺激单核细胞，形成结核结节和干酪样坏死）；分枝菌酸（引发慢性肉芽肿）；蜡质D（迟发型超敏反应）；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活）；
炭疽芽胞杆菌
芽胞杆菌属
+
G，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时）
需氧或兼性厌氧，普通培养基
灰白色粗糙菌落（卷发状边缘）
炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；荚膜（抗吞噬）；芽胞（抵抗力强，有免疫原性）
白喉棒状杆菌
棒状杆菌属 +
G，棒状，有异染颗粒
需氧或兼性厌氧，全血血清培养基（吕氏培养基）
灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色
白喉毒素（抑制蛋白质合成）；细胞毒素（A链抑制蛋白质合成，B链协助A链进入易感细胞）
菌落特点 致病物
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结核菌素（迟发型超敏反应）
肺结核（渗出性验证、淋巴管炎症、淋巴结肿大）、全身粟粒性结核、慢性肉芽肿性炎、肺外脏器结核
致病
免疫
检验 防治
皮肤炭疽：疖、水疱、脓疱、坏死、褐色焦痂；肠炭疽：进食感染，全身中毒，毒血症； 肺炭疽：吸入感染，全身中毒，败血症
有菌免疫（传染性免疫）、患者可获得持续性免疫细胞免疫、迟发型超敏反力 应
+
咳痰涂片抗酸染色（+） 渗出液、血涂片G大杆
菌，青霉素串珠实验（+）
预防：接种卡介苗 接种炭疽减毒疫苗 药物：异烟肼、链霉素、青霉素G 利福平
支原体、立克次体和衣原体
飞沫传染
白喉：喉有一假膜，粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血症
产生白喉抗毒素中和毒素
琼脂Elek平板毒力试验（+） 预防：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急预防
形态结构
支原体
无细胞壁，多形性，能通过滤菌器，是最小原核细胞生物 —
G ，Giemsa淡紫色 营养要求高，需人或动物血清，pH7.6~8.0（解脲脲原体pH5.5~6.5） 二分裂繁殖，有“荷包蛋”样菌落，生理与L型菌类似
抗结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾，对青霉素耐受，对干扰蛋白质合成的抗生素敏感
非淋菌性尿道炎（解脲脲原体）；原发性非典型肺炎（肺炎支原体）：经飞沫传染，夏末秋初多发 特殊顶端结构，毒性代谢产物，超抗原
细胞体液免疫，sIgA 蛋白质和糖脂，较少交叉
立克次体
多形性，有细胞壁，结构与—
G 菌相似，细胞内寄生 G ，Giemsa紫蓝色
细胞培养和鸡胚卵黄囊接种，专性细胞内寄生 二分裂繁殖
—
衣原体
有细胞壁，能通过细菌滤器
染色 培养特性 G
鸡胚卵黄囊中繁殖，专性细胞内寄生
—
生理特性
严格真核细胞内寄生，有独特发育周期，有原体和网状体两阶段 对常用消毒剂敏感，对紫外线敏感，对多种抗生素敏感
抵抗力 对氯霉素和四环素类敏感
致病
致病物及致病机制 免疫 抗原结构
流行性斑疹伤寒（普氏立克次体）；恙虫病（恙虫病东方体）；地方性斑疹伤寒（斑疹伤寒立克次体）
脂多糖、磷脂A；二次菌血症，血管内皮细胞内繁殖 细胞免疫，有持久免疫 脂多糖、外膜蛋白，与变形杆菌有共同抗原，有交叉凝
沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴结肉芽肿
类似G 内毒素、主要外膜蛋白（MOMP）
细胞免疫，有Ⅳ型超敏反应 脂多糖、MOMP
—
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集反应
斑疹伤寒：鼠为储蓄宿主， 鼠蚤和鼠虱传播
流行性斑疹伤寒：人虱传播 地方性斑疹伤寒：鼠蚤传播 恙虫病：恙螨传播
其他
冷凝集实验、酚红检测解脲脲原体
呼吸道病毒
种属 血清型 致病 自然宿主 传染途径 临床表现
流感病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒
副粘病毒科 一种
腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎 人 飞沫
腮腺肿大、低热、软弱无力、食欲减退，并发腮腺、睾丸、卵巢炎症和脑炎 不分节单负链RNA
风疹病毒
其他 一种
风疹、先天风疹综合征 人
呼吸道、母婴
风疹：发热、麻疹样出疹、关节痛、血小板降低；先天风疹：先天性心脏病、耳聋、白内障、畸胎、死胎、流产等
形态结构
免疫预防
正粘病毒科 副粘病毒科 NP、MP分型（A、B、C一种 三型）；NA、HA分亚型 流感 麻疹（米糠样皮
疹）
人、猪等 人 飞沫，经呼吸道 飞沫、密切接触 畏寒、头痛、发热、浑发热、上呼吸道身酸、鼻塞、流涕、咳卡他症状、口腔嗽、并发细菌感染（呼Koplik斑，并发吸道感染） 细菌感染、脑脊
髓膜炎、亚急性硬化性全脑炎
核酸：分节单负链RNA单负链RNA（不（无感染性）；核衣壳：分节） 结构蛋白NP；包膜；基质蛋白MP；血凝素HA；神经氨酸酶NA 感染后可获得持
久终身免疫；预防用MMR三联疫苗
肠道病毒和急性胃肠炎病毒
单正链RNA
病后获得持续免疫，预防用MMR三联疫苗
病后获得持续免疫，预防用MMR三联疫苗
形态特点 核酸结构 抵抗力
脊髓灰质炎病毒
球形，二十面体立体对称，无包膜
单正链RNA，感染性核酸
耐酸，耐蛋白酶，耐胆汁，不耐热、干燥、紫外线、消毒剂
轮状病毒
球形，二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜，电镜下车轮状 双链RNA，11个基因片段 耐酸耐碱，55°C30分钟方可灭活
杯状病毒
球形，二十面体立体对称，无包膜
单正链RNA
对热、乙醚和酸稳定60°C30分钟仍有活性
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Medical Microbiology 传染病学
致病机制
致病以其临床表现
免疫
防治 以患者、无症状带菌者为传染源，通过粪-口途径传播 两次病毒血症，在淋巴感染小肠绒毛细胞使其萎缩死 组织和肝、脾增殖，损亡影响吸收并刺激肠液过度分伤运动神经元细胞导致泌导致腹泻 肌肉瘫痪 90%隐感染，5%顿挫感发热、水样蛋花样腹泻、脱水、诺如病毒：急性病毒性胃肠炎（爆染，1%-2%非麻痹型脊髓酸中毒 发流行） 灰质炎无菌性脑膜炎，A组：婴幼儿胃肠炎 沙波病毒：5岁以下小儿腹泻 0.1%-2%肢体麻痹，极少B组：成人爆发流行腹泻 延髓麻痹 牢固型特异性免疫（体特异性抗体IgM、IgG、sIgA，预后较好，有抗体产生，但无明液免疫），sIgA、IgG、可重复感染 显作用 IgM 肌肉注射灭活脊髓灰质口服减毒活疫苗，及时补液、补
炎疫苗（IPV），口服脊充血容量 髓灰质炎减毒活疫苗
（OPV）
肝炎病毒
形态特点 球形，二十面体立体对称，
无包膜，衣壳蛋白VP1、VP2、
VP3
单正链RNA，1个ORF（P1、
P2、P3）编码VP1、VP2、VP3、
VP4
抵抗力较强，耐乙醚耐氯
仿，不耐紫外线、甲醛
病人，隐性感染者，粪-口
途径传播
侵入口咽、唾液腺→肠粘膜
淋巴结→血液→肝→胆汁
排出→激活免疫病理反应
急性肝炎：黄疸、肝脾肿大、
转氨酶↑↑，自限性，不会
发展为慢性肝炎和慢性携
带者
抗原：HAV VP1、VP2、VP3
抗体：抗- HAV（IgM、IgG），
有持久免疫 大球形颗粒（Dane颗粒，完整HBV颗粒）：双层衣壳；小球形颗粒、管型颗粒（HBsAg） 不完整双链环状DNA，4个ORF（互相重叠）：S：HBsAg；C：HBcAg、HBeAg；P：DNApol；X：HBxAg 抵抗力强，耐低温、干燥、紫外线、70%乙醇 患者和HBV携带者，血液、性接触、母婴传播 肝内繁殖，激活细胞免疫（CTL）、体液免疫（抗- HBs）、Ⅲ型超敏反应、自身免疫反应、免疫耐受等 急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、无症状HBV携带者：黄疸、蜘蛛痣、朱砂掌、转氨酶↑、A/G倒置、出血倾向、肝性脑病 抗原：HBsAg（感染标志）、HBcAg（不易检出）、HBeAg（表示有强传染性、正在复制） 抗体：抗- HBs（有免疫力）、抗-HBe（传染性↓、复制↓）、
抗- HBc IgM（强传染性）、抗- HBc IgG（曾经感染）
核酸及编码 抵抗力 传染病学 致病机制 临床表现 免疫
chengdongliang Medical Microbiology
早期诊断：抗- HAV IgM HBsAg（+）、其余阴性：感染者或携带者 了解既往史：抗- HAV IgG HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗- HBc IgM（+）：大三阳
HbsAg（+）、抗-Hbe（+）、抗- HBc IgG（+）：小三阳 抗- HBc IgG（+）、其余阴性：既往感染 抗- HBs（+）、其余阴性：既往感染或接种疫苗
检测
疱疹病毒（HHV）
型别 传播途径
单纯疱疹病毒EB病毒 HSV EBV
α亚科 HHV-1，HHV-2 HHV-1：飞沫、手密切接触
HHV-2：性接触、产道、胎盘 HHV-1：腰部以上（唇疱疹、角膜结膜炎）；HHV-2：生殖系统疱疹 原发感染（局部疱疹）→潜伏感染（HHV-1：三叉神经节&颈上神经节；HHV-2：骶神经节）→复发（沿神经到黏膜皮肤；损伤轻，局限化） 用阿昔洛韦治疗，但不能清除潜伏病毒或防治复发
γ亚科 HHV-4 唾液、血液
人巨细胞病毒 HCMV
β亚科 HHV-5 密切接触、垂直传播、母婴传播、性传播、血液传播
新生儿巨细胞包涵体病、隐性感染、潜伏感染（潜伏于唾液腺、乳腺、肾） 多数人长期带毒，潜伏在唾液腺、乳腺、肾中
水痘带状疱疹病毒 VZV
α亚科 HHV-3 呼吸道
致病
传染性单核细胞增多症、非洲儿童恶性淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴组织增生 感染B细胞（淋巴组织中）→B细胞入血→全身EBV感染
原发：水痘 复发：带状疱疹
致病机制
原发感染（水痘）→潜伏于脊髓后根神经节、颅神经感觉神经节→复发（沿神经到皮肤，带状疱疹）
免疫 其他
细胞免疫（主要）和体液中和抗体
有增殖性感染表达生长慢，复制周用阿糖腺苷和阿昔洛韦治抗原（EAV、CA、MA）期长，病变细胞疗，IFN高效价Ig紧急预防 和潜伏感染表达抗肿胀、核大，形原（EBNA、LMP），能成巨大细胞，有介导恶性转化 “猫头鹰”状大
型包涵体