女性生殖系统包括：
内生殖器：阴道、子宫、卵巢和输卵管，后二者合称为—子宫附件（Uterine adnexa）
外生殖器：阴阜、 阴蒂、大阴唇 、小阴唇、阴道前庭
邻近器官 ：输尿管、膀胱、乙状结肠、阑尾、直肠
临床意义：输尿管：行子宫切除术结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管；直肠：妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。
前庭包括：尿道口、阴道口和处女膜、前庭大腺、前庭球
韧带及其作用：阔韧带（子宫旁组织，固定子宫）、圆韧带（前倾位臵）、主韧带（固定宫颈）、宫骶韧带（前倾位臵），这4对子宫韧带的牵拉与盆地组织的支托作用，使子宫维持在轻度前倾前屈位。防止子宫脱垂的最主要韧带是主韧带。
输卵管（fallopian tube or ovidust）为精卵相遇的场所；分为间质部、峡部（最窄）、壶腹部（最宽，异位妊娠）、伞部。
雌激素的生理作用：①促使子宫发育，增加对催产素的敏感性；②使子宫内膜增生；③使宫颈口松弛，粘液分泌增加；④促进输卵管发育；⑤使阴道上皮增生角化；⑥使乳腺管增生；⑦促进卵泡发育⑧通过对下丘脑的正负反馈调节，控制Gn分泌；⑨促进钠、水潴留；⑩促进骨钙沉积。 孕激素的生理作用：①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利胚胎发育；②使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备；③使宫颈闭合，粘液减少；④抑制输卵管收缩；⑤使阴道上皮细胞脱落加快；⑥促进乳腺腺泡发育；⑦对下丘脑负反馈，影响Gn分泌；⑧有升温作用，是排卵的重要指标；⑨促进水、钠排泄。
蜕膜（decidua）:妊娠期，在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺
上皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称蜕膜。分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
妊娠子宫血量可达450~650ml/min
胎心：于妊娠10周应用Doppler可听到胎心音，18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。
胎动（FM）：于妊娠20周开始自觉胎动，后逐渐增加，孕32周~34周达高峰，孕38周后胎动逐渐减少。
早孕反应（morning sickness）：在停经6周前后出现。
推测预产期（expected date of conginement, EDC）：从末次月经（LMP）第一日算起，月份减3（>3个月）或加9（3个月以下），日数加7（农历加14）。
胎产式（fetal lie）:胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露（fetal presentation）:最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。 胎位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
预测胎儿宫内储备能力（名解，自己看着背吧）：
NST（无应激试验）：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。一般认为正常时20分钟内至少有3次胎动，胎动时FHR加速>15bpm。持续时间>15秒为有反应型，一周后再复查；若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速<15bpm，持续时间<15秒为无反应型，应寻找原因，及时处理。此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验。
OCT（缩宫素激惹试验）也称CST：通过缩宫素诱导宫缩记录20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少（<5
bpm），胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险。
判断胎儿成熟度有哪些检查方法？
测定胎儿成熟度（fetal maturity）的方法除了计算胎龄，测宫高、腹围及B型超声测定胎儿大小及胎盘分级外，还可通过羊膜腔穿刺抽羊水进行下列项目检测：
1. 卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）:若该值>2，表示胎儿肺已成熟。
2. 肌酐值:若该值≥176.8mol／L（2mg％），表示胎儿肾已成熟。
3. 胆红素类物质值: 若用△OD450测该值<0.02，表示胎儿肝已成熟。
4. 淀粉酶值:若以碘显色法测该值≥450U／L，表示胎儿唾液腺已成熟。
5. 含脂肪细胞出现率: 若该值达20％，表示胎儿皮肤已成熟。
流产类型的鉴别（特别是难免流产和先兆流产）
病史
流产类型 出血量 下腹
痛
无或
先兆流产 少 轻 无 闭 组织排出 与妊娠周数相符
相符或略小
小于妊娠周
数 妇科检查 宫颈口 子宫大小 难免流产 加剧 多 无 扩张 扩张或有物赌赛或闭 不全流产 部分减轻 多 排出
完全流产 无 无 全排出 闭 正常或略大
细菌性阴道炎的诊断标准？线索细胞？
诊断：下列4条中有3条阳性即可诊断：
1、均匀、稀薄的白色阴道分泌物。2、阴道pH＞4.5(多为5.0~5.5)。
3、胺臭味试验阳性。阴道分泌物+10%氢氧化钾。4、线索细胞（clue
cell)阳性。
线索细胞（clue cell)：既脱落的阴道表层细胞边缘贴附多量颗粒状物即加德纳氏菌，细胞边缘不整。
： 病 滴虫阴道炎
症状 分泌物增多，无或轻度瘙痒 重度瘙痒，烧灼感 分泌物增多，轻度瘙痒
分泌物特点 白色，匀质，腥臭味 白色，豆腐渣样 稀薄、脓性，泡沫状
阴道粘膜 正常 水肿、红斑 散在出血点
阴道PH >4.5（4.7～5.7） <4.5 >5（5～6.5）
胺试验 阳性 阴性 阴性
细胞 阴道毛滴虫，多量白细胞
宫颈糜烂（cervical erosion）宫颈柱状上皮异位，病理改变：根据深浅程度分：单纯型糜烂，颗粒状糜烂，乳头状糜烂，根据宫颈糜烂面积分为3度: 轻度（<1/3）中度（1/3<2/3）重度（>2/3）
慢性宫颈炎: （1）宫颈糜烂（2）宫颈息肉（3）宫颈腺囊肿（4）宫颈肥大（5）宫颈黏膜炎
生殖器结核发病率最大的是输卵管结核
临表（详见P283）：不孕、月经失调、下腹坠痛、全身症状（经期发热典型）、全身及妇科检查
子宫颈癌(Carcinoma of Cervix Uteri)病因：病毒感染： HPV 16, 18多见
子宫颈癌临床分期：FIGO 20xx年分期法（III，IV重点看） ? Ⅰ期：病变局限于宫颈
A1: 深度≤3mm，水平≤7mm
A2: 深度＞3mm 且≤5mm，水
平≤7mm
B1: 最大直径≤4cm
B2: 最大直径＞4cm
? Ⅱ期：病变扩散到阴道上2/3
或宫颈旁
A: 侵犯阴道
子宫肌瘤 Leiomyoma of Uterus
分类（填空）：根据肌瘤发生的部位：宫体肌瘤（＞90%）和宫颈肌瘤
与肌壁的关系（与书不同）：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、寄生性肌瘤、 B: 侵犯宫旁 ? Ⅲ期：病变达阴道下1/3或盆壁 A: 侵犯阴道下1/3 B: 侵犯宫旁达盆壁 ? Ⅳ期：远处转移或侵犯膀胱、直肠 A: 侵犯膀胱直肠 B: 远处转移
变性：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化、脂肪变性
临床表现（大题）：1. 症状：部位、大小、生长速度、变性等有关。 ①月经改变：内膜面积增大，子
宫收缩不良。
典型表现：周期缩短、经期
延长、经量增多。
②肿块：如孕3月大小时，耻上
可及质硬肿块。
③压迫症状：压迫膀胱和直肠。
④不孕：影响孕卵运输和着床。
2. 体征：当肌瘤很小时发现比较困难。当肌瘤增大到一定程度时，妇科检查多可以明确诊断。阴道检查:多数表现为子宫增大。浆膜下肌瘤：子宫表面不平，质地不均；肌间肌瘤：表现为子宫一致性增大；粘膜下肌瘤：可以仅表现为子宫饱满，或正常大小，有时在阴道内可以见到脱出的粘膜下肌瘤。
手术适应症：子宫增大超过妊娠2.5个月；出现压迫症状；失血性贫血。（书上还有：保守治疗失败，不孕或反复流产排除其他原因。） 晚期死亡主要原因有尿毒症、出血、感染及全身恶病质。
临床分期(Clinical Staging)
? Ⅰ期：病变局限于宫体
ⅠA：宫腔深≤8cm
ⅠB：宫腔深＞8cm
? Ⅱ期：病变侵犯宫颈 ? Ⅲ期：病变扩散到子宫外但未超过真骨盆 ? Ⅳ期：病变超出真骨盆或侵犯膀胱、直肠 ⅣA：侵犯膀胱、直肠 ⑤继发贫血：长期大量失血。 ⑥白带多：宫腔面积增大和/或伴有感染。 ⑦腹痛：红色变或浆膜下肌瘤扭转时出现。
粘膜
ⅣB：远处转移
子宫肉瘤转移方式：血行播散
最易血行转移的：肉瘤和绒癌
一、 良性
子宫内膜样肿瘤（向子宫内膜分化）
透明细胞瘤交界性
恶性
二、 生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎瘤、多胚瘤、绒毛膜癌
畸胎瘤：成熟型----实性、囊性（皮样囊肿和皮样囊肿恶变）
未成熟型
单胚性和高度特异性型----卵巢甲状腺肿、类癌
三、性索间质肿瘤：颗粒细胞-间质细胞肿瘤---颗粒细胞瘤（分泌雌激素）、卵泡膜细胞瘤（雌激素）、纤维瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(sertoli-leydig tumor)（睾丸母细胞瘤） 分泌雄激素
两性母细胞瘤
四、 脂质（类脂质）细胞瘤 五、性腺母细胞瘤
六、 非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）
并发症：蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）
组成。
破裂，感染，恶变 卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管肿瘤标志物：CA125——卵巢上皮癌，其高低与病情缓解或恶化相一致，可用于疾病监测，敏感性高；
AFP——卵巢内胚窦瘤； HCG——原发性卵巢绒癌；
性激素——颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤； LDH——无性细胞瘤。
恶性肿瘤
病史 病程长，生长缓慢 病程短，迅速增大
包块部位及性质 单侧多，囊性，光滑，活动 双侧多，实性或囊实性，不规则，固定
后穹窿实性结节或包块
腹水征 多无 常有腹水，可能查到恶性肿瘤
一般情况 良好 可有消瘦、恶病质
B型超声 为液性暗区，边界清晰，有 液性暗区内有杂乱光团、光点，界限不清
间隔光带
35IU/ml
恶性治疗原则：最大限度的切除肿瘤，术后配以顺铂为主的化疗。 晚期卵巢癌术式：细胞减灭术（切除全子宫+双附件+大网膜+阑尾） 库肯勃瘤（Krukenberg tumor）即印戒细胞癌（singnet cell carcinoma）来源于胃肠道的转移性腺癌。
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD） 镜下：①绒毛间质水肿②间质内胎源性血管消失③有滋养细胞增生，增生程度可分轻、中、重三级。
子宫内膜异位症（endometriosis）：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称子宫内膜异位症。卵巢、宫骶韧带及子宫直肠陷凹为最常见的被侵犯部位。
假孕治疗（详见P363）
①避孕药 ②孕激素类药物：作用机制为抑制垂体促性腺激素释放并直接作用于子
宫内膜和异位内膜，最初引起子宫内膜组织的蜕膜化，继而导致内膜萎缩和闭经。
假绝经治疗
①促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：作用机理主要是通过抑制垂体促性腺激素的分泌，导致卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，起到药物暂时去势的作用而达到治疗目的。 ②达那唑：合成的17a乙炔睾酮衍生物。
子宫腺肌病最经典的临表：继发痛经进行性加重伴月经量增多。
子宫脱垂分度：I度 轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达到处女膜
缘；重型：宫颈已达到处女膜缘，阴道口可
见子宫颈。
II度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：
宫颈及部分宫体脱出阴道口。
III度 宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
不孕症（Infertility）：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕着称为不孕症。
闭经（amenorrhea）:是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病。通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经（primary amenorrhea）:是指年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来朝者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者。继发性闭经（secondary amenorrhea）:是指正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。
人工授精(定义)
卵子赠送技术（oocyte donation）:卵子赠送技术是指采用健康的第三方（供者）自愿捐赠的卵子进行的辅助生殖技术。
功血（dysfunctional uterine bleeding, DUB）:简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类。
希恩综合征（Sheehan syndrome）:由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗死和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的症状，包括产后无乳，脱发，阴毛腋毛脱落，低促性腺激素闭经，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退症状，如低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦等。
卵巢早衰（premature overian failure）:40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
孕激素试验：肌内注射黄体酮100mg。停药后有撤退流血者表明体内有一定内源性雌激素水平，为I度闭经；停药后无撤退性流血者可能存在两种情况：①II度闭经，内源性雌激素水平低落；②子宫病变所致闭经。 雌激素试验：停药后有撤退性流血者可排除子宫性闭经；无撤退性流血者则应再重复上述用药方法，停药仍无撤退性流血者可确定子宫性闭经。 基础体温测定（BBT）（方法、条件？）：基础体温呈单相型，提示无排卵。 多囊卵巢综合症（PCOS）:是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。又称Stein-Leventhal综合征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。
绝经综合征（menopausal syndrome, MPS）:指妇女绝经前后出现性激素
波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。
激素替代疗法（HRT）共识：（太多了，书上11条，确定后再打，P260） 探亲避孕药（vacation pill）：又称速效避孕药或事后避孕药。分为孕激素类制剂、雌孕激素复合制剂及非孕激素制剂。适用于夫妇分居两地短期探亲时避孕，不受月经周期限制，在任何一日开始服用均能发挥避孕作用。
宫内节孕器避孕机制（P413）：杀精毒胚、干扰着床
上环适应症：已婚育龄妇女自愿要求以IUD避孕而无禁忌症，要求紧急避孕或继续以IUD避孕而无相对禁忌症。禁忌症（P414）：
人流并发症：子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞、宫颈裂伤、远期并发症（粘连、PID、月经异常、继发不孕等）
第二篇：妇科总结
妇科总结
一单元 女性生殖系统解剖和生理特点。外阴组成：（一）阴阜（二）大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 （三）小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。（四）阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。（五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。
（二）子宫：1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。 （1）宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。（3）妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm →子宫下段。 子宫韧带：4对（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。宫颈的特点：①宫颈管粘膜：单层高柱状上 ②宫颈阴道部：复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。 ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 （一）动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。 2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。 3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。 盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。 内生殖器淋巴分为3组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内；B.腰淋巴组；C.骶前淋巴组。阴道下段的淋巴—→腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴、宫颈—→大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。
1.外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部.会阴及下肢的淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。2.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。
第二单元 女性生殖系统生理月经血的主要特点是不凝固，排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。黄体形成排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体。黄体退化在排卵9～10日黄体开始萎缩。一高峰 雌、孕激素的生理作用
雌激素 孕激素
子宫肌 子宫收缩力增强 松弛
催产素敏感增高 降低
子宫内膜 增生 转化分泌期
宫颈口 松弛 闭合
粘液分泌增加 减少
质稀薄 变稠
易拉丝 拉丝减少
输卵管 加强输卵管收缩 抑制输卵管收缩振幅
阴道上皮 增生和角化 细胞脱落加快
乳腺管 增生 乳腺腺泡发育
乳头、乳晕着色
卵泡发育 必需
卵巢积储胆固醇
下丘脑 正负反馈调节 负反馈
钠、水 潴留 排泄
钙 促骨钙沉积
体温 排卵后升高0.3～0.5℃，
（1）雌激素：卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素，两个高峰A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。
（2）孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。
增生期月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早（5-7日）。腺上皮细胞呈立方形、中8-10日）腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。、晚（11-14日）3期上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。（1）分泌期早期：在月经周期的第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。（2）分泌期中期：在月经周期的第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。 腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲（3）分泌期晚期：在月经周期的第24～28日。此期为月经临来前期。子宫内膜厚达10mm，并 内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。 了解子宫内膜周期性变化 .诊断性刮宫
第三单元 妊娠生理 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ml。孕妇血清、绒毛膜、促性腺激素HCG浓度达高峰的时期是：妊娠8～10周血清浓度达最高峰。脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次，心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩
第四单元 妊娠诊断早孕诊断：1、临床表现和体征：停经；早孕反应；尿频；乳头及乳晕着色加深人，乳晕周围出现蒙氏结节；黑加征；2、辅助检查：①B超检查，见妊娠环及胎心搏动和胎动可以确诊早孕。②妊娠试验阳性为早孕。③宫颈粘液检查：宫颈涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。④黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。⑤基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大
妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度
12周末 耻骨联合上2—3横指
16周末 脐耻之间
20周末 脐下l横指 l8(15．3～21．4)cm
24周末 脐上l横指 24(22．0～25．1)cm
28周末 脐上3横指 26(22．4～29．0)cm
32周末 脐与剑突之间 29(25．3～32．0)cm
36周末 剑突下2横指 32(29．8～34．5)cm
40周末 脐与剑突之间或略高 33(30．0～35．3)cm
妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
妊娠l8～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响。母体心率相一致的音响是子宫杂音胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位（简称胎位）。 第五单元 孕期监护与保健围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周；推算预产期 推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。 ：1)髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。2)髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。
3)粗隆间径：测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28～31cm。此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。4)骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。5)坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8．5～
9．5cm。6)出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。7)耻骨弓角度：正常值为90°，对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为l2．5～13cm， 4确定胎儿安危最简便而准确的方法是胎动计数 1．正确推算妊娠周数。
2．尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小。3．B型超声检查测得胎头双顶径值>8．5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。 4．检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值 若该值>2，提示胎儿肺已成熟。 5．羊水中肌酐值 若该值≥176．81umol／L(2mg／dl)，提示胎儿肾已成熟。 6．羊水中胆红素类物质值 若用△0D450测该值<0．02，提示胎儿肝已成熟。 7．羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值> 450U／L，提示胎儿唾液腺已成熟8．羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20％，提示胎儿皮肤已成熟。胎儿胎盘功能检查：(一)测定孕妇尿中雌三醇值 正常值为l5mg／24h尿，尿测得雌激素／肌酐(E／C)比值，以估计胎儿胎盘单位功能。(二)测定孕妇血清游离雌三醇值 妊娠足月该值的下限为40nmoL／L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。 (三)测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值 。。）催产素激惹试验 无应激试验无反应（阴性），催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。B型超声检查无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。 检测羊水中甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常。。
第六单元 正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物娩出的过程，称分娩。满28周至不满37足周称早产；满37周至不满42足周称足月产；满42周后称过期产。分娩因素是产力、产道及胎儿。产力包括子宫收缩力（最主要）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌。入口前后径11 cm。入口横径l3cm。坐骨棘间径为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线。坐骨结节间径平均值为9cm 出口后矢状径：8．5cm。出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，可试产。骨盆倾斜度：一般为60°。临产前的宫颈管长约2cm，临床产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
①双顶径是胎头的最大横径平均值约为9．3cm；②枕额径又称前后径，胎头以此径衔接，平均值为11．3cm；③枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道，平均值为
9．5cm；④枕颏径又称大斜径，平均值为13．3cm。矢状缝是确定胎位的重要标志
一、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
二、下降动作贯穿于分娩全过程 三、俯屈枕额径变为枕下前囟径 四、内旋转使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，于第一产程末完成 五、仰伸宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。 六、 复位及外旋转使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45° 七、胎儿娩出
先兆临产假临产，胎儿下降感，见红 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩胎先露部下降。产程分期第一产程初产妇需ll～12小时；经产妇需6～8小时。第二产程又称胎儿娩出期初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可，第三产程又称胎盘娩出期需5～15分钟，不超过30分钟。用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔l～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每l5～30分钟听胎心一次，每次听诊l分钟。第一产程分为潜伏期与活跃期，从宫缩至宫口开全（10cm）。潜伏期指从宫缩开始到宫颈扩张3cm，约8小时，最长16小时，多于16小时为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。
宫口开全时标志着进入第二产程。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴
胎盘剥离征象有 1.子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行延长；3.阴道少量流血；
4.子宫体上升而外露的脐带不再回缩。阿普加评：以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分，属正常新生儿。7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下缺氧严重，应在出生后5分钟时再次评分，为预防产后出血在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注
第七单元正常产褥产褥期母体变化子宫体产后l周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。产褥早期血液仍处于高凝状态。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2—3周内降至正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素
乳头皲裂：多因婴儿含吮不正确，哺乳方法不当，过度在乳头上使用肥皂等干燥剂或婴儿口腔运动功能失调所致。哺乳期妇女避孕应在产后6周
第八单元妊娠病理流 产凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血或／和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流水(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。及时刮宫不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内，系由难免流产发展而来。由于宫颈内残留部分妊娠产物，致使流血持续不止，过多可发生休克。行吸宫术或钳刮术，完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止稽留流产指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。易发生在。完善检查后刮宫习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者流产感染 流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。易发生在稽留流产异位妊娠异位妊娠包括输
卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，病因：(一)慢性输卵管炎常见 可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎(二)输卵管发育不良或功能异常 (三)各种节育措施后 (四)受精卵游走 (五)其他受精卵运行受阻 停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹部叩诊移动性浊音(±)，首先考虑输卵管妊娠流产。阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。根据停经史，阴道出血伴下腹痛，行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”，与妊娠相关，但无胎儿绒毛，应考虑的疾病是异位妊娠。破裂纠正休克同时手术治疗早产妊娠满28周至不满37足周(196～258日)之间终止者生理性宫缩为不规则、无痛感、不伴宫颈管消失。若子宫收缩规则，间隔5～6分钟，持续30秒以上，伴宫颈管短缩及进行性扩张时，诊断为早产临产。胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿存活率。妊娠高血压综合征妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷。血压升至≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。中度妊高征 血压≥150/100mmHg，＜160/110mmHg;尿蛋白（+）表现24小时尿蛋白＞0.5g；无自觉症状状或有轻度头晕等。.重度妊高征血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++；24小时尿蛋白≥5g；可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。）先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。子痫：先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫，发生于分娩过程中称产时子痫，发生于产后24小时内称产后子痫。高危因素：(一)精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱。(二)寒冷季节或气温变化过大。 (三)年轻或高龄初孕妇。 (四)有慢性高血压、肾炎病史。 (五)营养不良。(六)体型矮胖，体重指数[体重(ks)／身高(cm)2]>24。 (七)子宫张力过高，如羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿。(八)家族有高血压史。基本病变为全身小动脉痉挛。中、重度妊高征治疗原则为解痉（硫酸镁）、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁中毒首先为膝反射消失。终止妊娠的指证：①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④子痫控制后6～l2小时的孕妇。由题干怀孕超过36周，可以中止妊娠，症状、血压、尿蛋白提示患者为中度妊娠高血压征，NST提示胎儿的情况较好，故应降压治疗后终止妊娠。前置胎盘病因：有子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。完全(中央性)前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。可靠的诊断B型超。并发症 产后宫缩乏力性出血胎盘早剥病理变化是底蜕膜出血：(一)轻型 外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。(二)重型 内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l／3腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显 ．随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的l／2或以上，胎心多消失。头痛眼花经治疗未见显效为重度妊高征表现，重度妊高征易并发重型胎盘早剥，而本例腹痛逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬皆为重型胎盘早剥表现)纠正休克及时终止妊娠 双胎妊娠 羊水过多超过2000ml急性羊水过多多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张；羊水过少少于300ml病因有：(一)胎儿畸形 如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿致羊水少。(二)过期妊娠 胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水少。(三)胎儿宫内发育迟缓
(IUGR) 胎尿生成减少致羊水少。(四)羊膜病变。过期妊娠达到或超过42周尚未临产.有下列情况之一应立即终止妊娠.1宫颈已成熟2．胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。3.12小时内胎动<10次或NST无反应型、CST阳性或可疑时。4．尿雌激素／肌酐比值<10或下降达50％。5．羊水过少或羊水有胎粪。6．并发妊高征。死 胎妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。母儿血型不合AB0血型较多见
第九单元高危妊娠胎心监护减速：1）早期减速：与宫缩是同步的，提示胎头受压。 2）变异减速：与宫素不同步，提示脐带受压。 3）晚期减速：宫缩开始一段时间后开始减速，提示胎儿缺氧。胎盘功能检查 包括胎动、测尿雌激素／肌酐比值，血胎盘生乳素及催产素激惹试验等。胎儿成熟度检查 观察子宫底高度及胎儿大小；测羊水磷脂酰胆碱／鞘磷脂比值了解胎儿肺成熟度；测羊水肌酐值了解胎儿肾成熟度；测羊水胆红素值了解胎儿肝成熟度；B型超声检查胎头双顶径值，胎儿成熟值为9．3c 。胎心率正常值120～160次／分，>160次／分，>180次／分，为胎儿缺氧的初期表现；<120次／分，<100次／分，为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫
十单元妊娠合并症妊娠合并心脏病有风湿性心脏病（常见）、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。 最容易发生心力衰竭的时期：妊娠32-34周、分娩期及产褥期最初3日内。分娩期处理 心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要心衰。产后立即肌注吗啡lOmg或哌替啶(度冷丁)lOOmg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素l0～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。，心功能Ⅲ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者 择期剖宫 产。 已有心衰时，应控制心衰后再行手术安全。妊娠合并急性病毒性肝炎重症肝炎产妇产后出血的常见原因，凝血功能障碍处理，妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿危害较大，故适当治疗后终止妊娠。合并肝炎发昏迷的，口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其它毒素的形成。
十一单元异常分娩产力异常协调性宫缩乏力的诊断：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大. 不协调性宫缩乏力宫缩极性倒置处理原则是调节宫缩,给予哌替啶lOOmg或吗啡l0～15mg肌注.(1)潜伏期延长 从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最犬时限16小时，超过l6小时称潜伏期延长 (2)活跃期延长 从口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。(3)活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。 (4)第二产程延长 初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩。 (5)第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展。(6)胎头下降延缓 活跃晚期至宫口开大9—10 cm，胎头下降速度<1cm／小时。 (7)胎头下降停滞 胎头停留在原处不下降l小时以上。(8)滞产 总产程超过24小时。
处理 1协调性子宫收缩乏力 头盆不称剖宫产. 第一产程加强宫缩措施有人工破膜(适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者)；安定静脉推注(适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者). 缩宫素静滴(适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者) 第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0．2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。
宫口扩张速度＜1.2ｃｍ／ｈ，活跃期延长，可行人工破膜，加速产程进展。骨产道异常
(一)骨盆入口平面狭窄 骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<lOcm.( 髂棘间径正常值为23～26cm。髂嵴间径正常值为25～28cm。骶耻外径正常值18～20cm。坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5～9.5cm。出口后矢状径正常值为8～9cm。坐骨棘间径正常值约为10cm。)
(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 坐骨棘间径<lOcm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°
(三)骨盆三个平面狭窄 多见于身材矮小、体型匀称的妇女(四)畸形骨盆..检查者将手放在耻骨联合上方，将胎头向骨盆腔方向推压胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称跨耻征阳性。1．骨盆外测量 骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。 2．骨盆内测量 对角径<11．5cm，属扁平骨盆。坐骨棘间径<1Ocm为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm，为骨盆出口平面狭窄。处理1．明显头盆不称 骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径< 8.5cm者，足月活胎不能入盆。不能经阴道分娩，应行剖宫产。2.轻度头盆不称 骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8．5～9．5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率正常，应试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。若试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产
处理 1中骨盆平面狭窄 胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全。胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产2．骨盆出口平面狭窄 不应进行试产。常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。两者之和>15cm，可多经阴道分娩；两者之和在13～15cm时，多需胎头吸引器或产钳助产；两者之和<13cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。 持续性枕后(横)位阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时宫底触及胎臀，胎背偏向母体后(侧)方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。枕后位时肛查感到盆腔后部空虚。处理嘱产妇朝胎背对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳尽早静滴缩宫素。宫口开全前，不要过早屏气用力。产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产臀 先 露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以胎臀为先露。最多见。
(一)临床表现 胎臀不能紧贴宫颈，常发生宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。(二)腹部检查 子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。(三)肛查及阴道检查 肛查触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能确定需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破，可直接触及胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指见有胎粪。 (四)B型超声检查 能确定臀先露类型及胎儿大小，胎头姿势。妊娠期处理臀先露于妊娠30周前不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。方法有：①胸膝卧位每日2次，每次l5分钟，连续作l周后复查；②激光照射或艾灸③外倒转术用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外倒转术。术前半小时口服硫酸舒喘灵
4．8mg。肩 先 露形成病理缩复环，是子宫破裂先兆 不易引起胎盘早剥分娩期处理：
(一)足月活胎 伴产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等) 应于临产前剖宫产。(二)初产妇、足月活胎应剖宫产。(三)经产妇、足月活胎剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。由题干初产妇，足月活胎应行剖宫产术。如为经产妇，若宫口开大５cm以上，破膜不久，羊水未流尽，无先兆子宫破裂征象，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术。巨大胎儿双顶径》9.3cm 体重》4000g
第十二单元 分娩期并发症子宫破裂先兆子宫破裂出现病理缩复环，产妇自诉下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫，脉搏呼吸加快。血尿形成 胎心改变或听不清。立即抑制子宫收缩，肌注度冷丁lOOmg，尽快剖宫产。完全性子宫破裂产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，快又感到全腹痛，检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于
胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。子宫破裂胎儿未娩出，即使死胎也应迅速剖腹取出产后出血胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500m。分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍。胎盘娩出前出血胎儿娩出时或娩出后鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致。暗红色血液，混有血块常属胎盘因素。胎盘娩出后出血诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，则为子宫收缩乏力；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍。迅速止血，防治休克和控制感染，胎盘植入以切除子宫止血为宜。胎膜早破 羊水栓塞产妇破膜后突然发生烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀、心率快而弱，肺部有湿哕音，栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压、肺水肿，导致急性右心扩张，充血性右心衰竭。胎儿窘迫子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动频繁，羊水混浊呈绿色至深褐测尿雌激素/肌酐比值＜10提示胎盘功能减退。酸中毒胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。
1)胎心率>160次／分，尤其是>180次／分， (2)胎心率<120次／分，尤其是<100次／分。
(3)出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫。短时间内不能经阴道分娩应立即行剖宫产术。
十三单元 异常产褥急性外阴、阴道、宫颈炎。)急性子宫内膜炎、子宫肌炎。急性盆腔结缔组织炎的诊断：病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。侵及整阶盆腔形成“冰冻骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退
十四单元妇科病史及检查于普查发现早期子宫颈癌检查宫颈刮片细，宫颈刮片细胞学检查结果为Ⅲ级，首先应做的检查宫颈活检
十五单元外阴白色病变轻度不典型增生、中度不典型增生及重度不典型增生，上皮重度不典型增生属于癌前病变。
十六单元女性生殖系统炎症 滴虫阴道炎阴道分泌物增多及外阴瘙痒，稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味,阴道粘膜充血，严重者有散在出血点最常用的药物是甲硝唑需经三个月经周期的月经后检查滴虫均阴性方可称为治愈念珠菌阴道炎白带呈白色稠厚豆渣样粘膜上附有白色膜状物，擦后露出红肿粘膜面。消除诱因咪康唑栓剂，克霉唑栓剂,制霉菌素栓剂氟康唑150mg，顿服；也可选用伊曲康唑细菌性阴道病正常阴道中优势菌群是乳酸杆菌 ,最常见的病原体是加德纳尔菌阴道排液增多，有恶臭味，分泌物为匀质稀薄的白带。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道粘膜无明显充血的炎症表现，阴道pH>4．5氨臭味试验阳性,线索细胞阳性 首选药物为甲硝唑老年性阴道炎分泌物增多，呈淡黄色阴道粘膜充血，有小出血点，酸性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚慢性宫颈炎宫颈糜烂 (单纯型 颗粒型, 乳突型).宫颈肥大,宫颈息肉. 宫颈腺囊肿.临床特点 白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。根据糜烂面积的大小可分为三度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的l／3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1／3～2／3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2／3以上.治疗物理治疗 慢性盆腔炎(一)有急性盆腔炎史(二)下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧。(三)月经有时失调。输卵管阻塞时可致不孕。(四)妇科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物 急性型盆腔炎体温升高, 下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿, 宫颈举痛；生殖器结核经血行传播, 常见输卵管结核. 结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢。侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。输卵管结核多为双侧性最常见。卵巢仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少 少部分卵巢结核，可在卵巢深部形成结节和干酪样坏死性脓肿。宫颈结核在生殖道结核中较少见，盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型为腹膜增厚常发生干酪样坏死，易形成瘘管。临床特点 (一)月经失调 。(二)下腹坠痛 (三)
全身症状 。子宫内膜病理活检是诊断子宫内膜结核最可靠的方法，应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术，抗结核药物治疗为主淋 病发病率最高的性传播疾病。性接触感染 间接接触感染，产道感染。尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎，黄色脓性白带增多常见的发病部位是宫颈，沿生殖道粘膜上行蔓延，可引起子宫内膜炎、输卵管粘膜炎、盆腔腹膜炎，以经期或经后七日内发病。以青霉素为首选，耐药壮观霉索梅 毒不洁性交为发病诱因，Ⅰ期梅毒，可有硬下疳，外阴表面溃疡，有浆液性渗出，梅毒血清学应为阳性。二期粘膜出现梅毒疹。三期骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒及神经梅毒等。苄星青霉素240万U四环素；强力霉素
生殖道病毒感染、生殖器尖锐湿疣。艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起 十七单元女性生殖器肿瘤子宫内膜癌常见的病理类型腺癌 直接蔓延、淋巴转移 血行转移 早期无明显症状．1阴道流血 不规则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。2．阴道排液 浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。 3．晚期症状 疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。 确诊分段刮宫
I期患者行扩大(筋膜外)子宫全切术及双侧附件切除术。Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术，不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治
1A期G123 癌局限在子宫内膜
I B期G123 侵犯肌层≤1／2
I C期G123 侵犯肌层>1／2
ⅡA期G123 累及宫颈粘膜腺体
ⅡB期C123 侵犯宫颈间质
ⅢA期G123 癌侵犯浆膜和(或)附件．和(或)腹腔细胞学检查阳性
ⅢB期G123 阴道转移
ⅢC期G123 盆腔和(或)主动脉旁淋巴结转移
ⅣA期G123 癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜
ⅣB期G123 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
卵巢肿瘤死亡率最高并发症蒂扭转, 直接蔓延和种植 。1源于卵巢生发上皮（CA125水平高）：向输卵管上皮分化形成浆液性肿瘤，向宫颈粘膜分化形成粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤。2生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，胚胎癌 畸胎瘤(易发生蒂扭转）成熟属良性肿瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，有恶性程度的逆转倾向。内胚窦瘤常见于幼女和少女，绒毛膜癌。3特异性性索间质肿瘤有内分泌雌激素功能：有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞（.属于良性卵巢肿瘤）、支持细胞和间质细胞瘤。4转移性肿瘤 ：库肯勃瘤
浆液性囊腺瘤，肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，璧薄，充满淡黄色清澈液体；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见者CA125升高。粘液性囊腺瘤多为单侧，囊性，多房性，体积较大或巨大。纤维瘤：良性肿瘤单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征， 手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗
子宫颈癌常见的病理类型是鳞状细胞癌为直接蔓延及淋巴转移.宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜烂愈合过程. 宫颈原位癌是指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底膜完整，无间质浸润。宫颈上皮内瘤样病变(CIN) ①CIN l级：指轻度宫颈不典型增生；②CIN Il级：指中度宫颈不典型增生；③CINⅢ级：指重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下3 mm，宽度至少超过7 mm。
宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌。结果分为5级；Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及其癌前病变. 不能排
除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。
Ⅰ期癌局限于子宫颈
Ⅰa期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，镜下其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下不超过5mm，水平方向播散不超过7mm
Ⅰb期病变范围超出Ia期，临床可见或不可见病变
Ⅱ期病灶超越宫颈，阴道浸润未达下1／3宫旁浸润未达盆壁
Ⅱa期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润
Ⅱb期癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润
Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外
Ⅲa期癌累及阴道为主，已达下1／3
Ⅲb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ期癌播散超出真盆骨，或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
Ⅳa期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜
Ⅳb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移
子宫肌瘤月经量多或经期延长但周期基本正常.最常见良性肿瘤，有肌壁间肌瘤常见,浆膜下肌瘤. 浆膜下肌瘤 . 有：玻璃样变(常见)；囊性变；红色变(多见于妊娠期或产褥期可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大) 肉瘤变
十八单元滋养细胞疾病葡萄胎停经后阴道流血 腹痛 子宫异常增大、变软多数大于停经月份无胎体、胎动、胎心；严重妊高征征象 卵巢黄素囊肿 双侧，急性扭转可发生腹痛 B超 宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。HCG显著升高 立即清宫，随访2年，避孕一年，首选避孕套。侵袭性葡萄胎多发生于葡萄胎术后6个月内有绒毛结构，有阴道紫蓝色转移结节及咯血等肺转移灶 治疗化疗为主，手术为辅，绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产或足月分娩后无绒毛结构。肺转移（咳血、胸痛），阴道转移（流血及转移结节破损），脑转移 治疗化疗为主，手术为辅
十九单元无排卵性功能失调性子宫出血发生青春期和更年期妇女 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血 诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的。刮出物送病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。基础体温呈单相型，提示无排卵。宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。测定血清孕酮或尿孕二醇有无排卵。 无排卵性功能失调性子宫出血时经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变。有排卵性功能失调性子宫出血月经量多或经期延长但周期基本正常子宫内膜不规则脱落时诊断性刮宫在月经期第5～6日，内膜切片见到呈分泌期反应
药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。 孕激素试验：出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响（无排卵，进一步检查垂体），为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌、孕激素序贯试验。发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，无撤药性出血者为阴性为子宫性闭经，阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定。Asherman综合征：为子宫性闭经中最常见。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起， 卵巢功能衰竭性闭经，体内垂体卵泡刺激素(FSH)水平应是增高
痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变痛经与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等所引起的痛经。。
二十单元子宫内膜异位症 卵巢最多见，为卵巢巧克力囊肿，痛经和持续下腹痛 逐年加剧。
不孕，月经失调 性交痛 。子宫后倾固定有触痛性结节，不活动囊性偏实的包块，在阴道后穹隆部紫蓝色斑点、小结节或包块。检查B超声CA125值测 腹腔镜检查（分期） 性激素治疗 保留生育功能手术 45岁以下保留卵巢功能手术 绝经期根治性手术
子宫腺肌病 经产妇，出现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛 长期剧烈痛经则应行全子宫切除术
二十一单元子宫脱垂共分3度： 1度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道日见到宫颈。 Ⅱ度 轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 ①阴道前后壁修补术：Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂宫颈不长 ②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manchester手术，年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂。③阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适Ⅱ、Ⅲ度 年龄较大、无需生育患者。
二十二单元不孕症婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者称原发不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。
二十三单元计划生育 妊娠确诊B超 药流<4天 负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周）。1）人工流产综合反应：术中或术毕时，出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓。阿托品0.5～1mg术前静脉注射。2）术后阴道流血超过10日考虑为吸宫不全，B超后抗炎清宫 3）当器械进入宫颈探不到宫底部时，提示子宫穿孔立即停止手术，并给予注射子宫收缩剂，为防止感染，应使用抗生素，住院严密观察
宫内节育器放置的适应证 月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置，产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。带铜V型宫内节育器带器妊娠、脱落率较低，出血发生率较高，带铜T形宫内节育器：是我国首选的宫内节育器宫内节育器并发症 感染．出血子宫穿孔腰酸带器妊娠 节育器嵌顿 异位
输卵管绝育术的作用是阻止精子与卵子相遇手术月经后3~4天
有重病，防性病都用避孕套
短效口服避孕药含雌激素+孕激素 经周期第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨 补服1片 。机制①抑制排卵；②改变宫颈粘液性状；③改变子宫内膜形态与功能。 口服避孕药副反应．短期闭经 体重增加类早孕反应 色素沉着 口服避孕药后不规则出血加服少量雌激素
探亲片（甲地孕酮性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次晨加服1片