康复医学科实习要点

1.   必须重点掌握的病种：颈椎病、腰椎间盘突出症、颅脑损伤、脑血管意外（缺血性、出血性）等；

2.   以上病种所要重点掌握的内容：康复介入的最佳时机及目的；疾病的概念、诊断依据、临床表现（症状、体征）、病理基础、分型、鉴别诊断、相应的影像学解剖学知识、治疗、预后；

3.   重点技术：第一周观察、了解、学习，第二周在指导老师带教下操作：

（1）技术：电疗（低、中、高频、TDP）、牵引、推拿、神经促通技术及关节松动技术；

（2）掌握以上技术的作用机理；

4.康复评定：了解失语症、ADL、平衡功能、徒手肌力、关节活动度、疼痛等评定；

   5.高压氧

        （1）了解治疗的病种；

（2）了解治疗原理、禁忌症；

   5.病历书写：依照四川省卫生厅病历书写要求掌握；

   6.了解、熟悉住院病人从入院到出院的整个工作流程：

搜集诊断依据（如病史、症状、查体、辅助检查结果、既往史、过敏史、家族史、个人史等等）→明确诊断（初步）→制定诊疗计划→处理医嘱→开出化验单→填写物理治疗单并给病人详细交待治疗流程→书写首次病程记录及入院记录→住院期间保证每天和病人交流2-3次，并随时思考目前的诊断以及治疗是否循证，根据病情变化随时调整治疗方案，仔细贴敷、记录、分析住院期间的检查单据，按照要求记录病情变化，书写病历→出院查体→与患者核对、计算物理治疗费用→填写出院证明书→填写院感 →完善物理治疗单→完善病历

7.若有兴趣，可以任选一题通过查阅资料（http://192.1.1.8等）撰写一篇综述或读书报告。

实习安排表

20##年6月27日——20##年7月09

备注：

1、在高压氧舱必须听从带教老师安排，切忌擅自操作仪器，主要了解治疗的病种、治疗原理、禁忌症即可；

2、以上安排为在带教老师带教下处理完医嘱、病历后的所在岗位，带书实习，在操作间隙掌握机器工作原理等理论知识，掌握为止；

3、在治疗室第一周观察、了解、在指导老师带教下操作，第二周在带教的监督下独立操作；

4、手写病历自行安排时间、选择典型病历、采集病史及书写，7-06日交带教老师修改；

5、要求掌握的病种根据所列举的重点内容在出科前自行查对，务须掌握，若有兴趣，可以任选一病通过查阅资料（http://192.1.1.8等）撰写一篇综述或读书报告。

实习出科考核大纲（方案）

康复医学                       主任签名：

康复医学专业实习带教计划

康复医学教研室实习带教讲座安排

第二篇：急诊科实习大纲

急诊科毕业实习心血大纲

【目的要求】

1、掌握《中医急诊学》、《中医内科学》、《内科学》中内科常见急症的基础理论、常见疾病的诊断方法、治疗原则及治疗方法；尤其是各种急、危、重症的诊断、抢救和治疗。

2、熟练掌握病史采集及运用中医四诊检查、辨证论治方法对内科常见急症进行综合分析、诊断和治疗。

3、掌握常用的方药的临床应用以及常用中成药制剂的使用。

4、了解中医治疗内科危重急症的现代研究进展，包括病证分类、辨证论治规律及治法的研究进展。

5、综合病史，检体及辅助检查，结合中医四诊及中医辨证，写出完整的病历。

【实习内容】

一、病种

1、中医内科常见急重病证：外感高热、腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证以及心悸、头痛、眩晕、呕吐等。

2、西医急危重病：急性呼吸道感染、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭、自发性气胸、急性心肌梗死、急性心功能不全、充血性心力衰竭、心律失常、心脏骤停、休克、高血压危象、急性脑血管疾病、急性中毒、急腹症、急性胰腺炎、上消化道大出血、呕血、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。

二、临床诊断能力

1、掌握望、闻、问、切四诊方法对急重病证进行病史资料收集；

2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧，掌握西医体格检查尤其是急危重病体格检查的方法、内容及运用技巧；

3、掌握常用的实验室检查的运用指征及其结果的临床意义：血、尿、大便常规；血清钾、钠、氯、钙；重点掌握如心肌酶学、血、尿淀粉酶、血糖、肝肾功能等；

4、掌握心电图检查的操作及对常见的心电图做出诊断：正常心电图、室性期前收缩、心房颤动、阵发型室上性心动过速、一度房室传导阻滞、二度房室传

导阻滞、窦性心动过缓、典型心肌梗死等。

5、掌握外感高热、腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证等的中医诊断（包括病名、证型），掌握急性呼吸道感染、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭、自发性气胸、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏骤停、休克、高血压危象、急性脑血管疾病。急性中毒、急腹症、急性胰腺炎、上消化道大出血、肺咳等的西医诊断；

6、熟悉糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象的的临床表现和诱发因素；

7、掌握急诊内科常见的症状及其鉴别诊断：发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷抽搐、肢体功能障碍、眩晕、头痛等。

三、辨证论治能力

中医辨证论治：

辨证：掌握八纲、脏腑、气血津液。三焦等辨证方法在心内科急重证的应用。 治疗：掌握外感高热、急性腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证、头痛、眩晕、呕吐的治疗原则、治疗方法、代表方药、药物辨证加减；熟练使用常用的中成药制剂，熟悉其他治疗方法，了解痉病、痫病、狂病、的临床治疗方法，了解中医药有关防治进展。

西医基本治疗方法：

1、掌握有机磷农药、镇静剂、酒精等急性中毒的治疗原则和抢救方法；

2、掌握急性呼吸衰竭、急性左心衰、心脏骤停、休克的抢救处理；

3、掌握周围急性脑血管疾病的治疗原则、治疗方法；

4、掌握急性心肌梗死的治疗原则、治疗方法，熟悉急性心梗溶栓治疗的适应症，熟悉溶栓治疗的常用药物及使用方法；

5、掌握上消化道大出血的治疗原则；

6、周围急性腹痛的治疗原则；

7、熟悉哮喘持续状态、自发性气胸、大咯血的治疗方法；

8、熟悉急性呼吸道感染使用抗生素的经验治疗；

9、熟悉酮症酸中毒的治疗方法。

四、病历书写能力

病历书写：要求书写完整的住院病历，书写及时规范，正确运用中医术语，

重点突出，病因病机分析应比较深入，文理通顺，字迹工整，病历质量达到甲级标准。

五、基本操作

1、掌握体格检查操作；

2、熟练掌握望、闻、切诊等技术操作；

3、掌握吸氧、物理降温及四大生命体征测量；

4、周围胸外心脏按压、人工呼吸术；

5、掌握心电监护与心脏电击复律；

6、熟悉胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺；

7、熟悉洗胃、鼻饲、吸痰；

8、了解人工气道的种类及其适应症。

掌握心电图操作及心电监护的应用；了解无创性心脏专科检查方法的应用与价值；

4。、掌握常用的心内科疾病护理方法及常用的各种穿刺术，重点掌握人工心肺复苏术、心脏电复律等。

【专科常用的方药】

一、掌握下列常用中药的性味、功效、剂量及临床应用：金银花、连翘、淡竹叶、山豆根、马勃、射干、桔梗、桑叶、菊花、枇杷叶、薄荷、淡豆豉、蔓荆子、柴胡、辛夷花、荆芥、紫苏、防风、石膏、知母、花粉、芦根、黄连、黄柏、龙胆草、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、鱼腥草、白头翁、青蒿、大黄、芒硝、藿香、砂仁、厚朴、苍术、猪苓、泽泻、车前子、滑石、木通、通草、茵陈、附子、干姜、肉桂、吴茱萸、桂枝、细辛、青皮、枳实、木香、香附、沉香、莱菔子、地榆、侧柏叶、仙鹤草、白及、三七、藕节、郁金、乳香、牛膝、丹参、红花、桃仁、延胡索、穿山甲、半夏、天南星、瓜蒌、贝母、竹茹、竹沥、天竺黄、白芥子、素质、款冬花、酸枣仁、羚羊角、牡蛎、龟板、鳖甲、石决明、杜仲桑寄生、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、人参、党参、西洋参、太子参、白术、黄芪、当归、熟地黄、白芍、沙参、麦冬、何首乌、阿胶、枸杞子、五味子、龙眼肉。

了解下列中药的功效及临床应用：犀角、朱砂、苏合香、牛黄、珍珠、麝香、

鹿茸。

2掌握常用方剂组成、用法、功效、主治和临床应用

桑菊饮、银翘散、柴葛解肌汤、荆防败毒散、竹叶石膏汤、清宫汤、茵陈蒿汤、大小调胃承气汤、四逆散、大柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、清胃散、麻杏石甘汤、五谷散、新加香薷饮、清暑益气汤、越鞠丸、柴胡疏肝散、天麻钩藤汤、铃角钩藤汤、地黄饮子、涤痰汤、瓜蒌薤白半夏汤、定喘汤、香砂六君子汤、真武汤、四逆汤、独参汤、参附汤、桂枝甘草汤、炙甘草汤、苓桂术甘汤。

熟悉下列方剂的用法、功效、主治和临床应用：安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、苏合香丸。

【教学方法】

采取平时查房床边讲解、示范，提出问题让学生回答，要求学生现场操作进而独立完成（带教老师“放手不放眼”）为主体的方法，结合教学查房、科内小课、参加科内疑难和死亡病案讨论及开展典型病例讨论师生互动教学、临床模拟室训练等方法综合提高学生的临床思维能力和动手能力，并敦促学生阅读相关古籍、著作、文献，适当布置关于某些方面资料的收集与整理等工作，为将来的临床、科研打下良好的基础。