心血管系统疾病

正常心血管组织学：心肌纤维:排列规则,胞核居中,可见闰盘

冠状动脉：血管腔大、内膜光滑、肌层均匀

动脉粥样硬化AS定义：一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引发一系列继发性病变，特别是发生在心脑肾等器官，可引起缺血性改变。

【危险因素】：.高脂血症《定义：血浆总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）的异常增高。血浆胆固醇水平的升高与AS的严重程度密切相关，与冠心病（CHD）死亡率及危险程度正相关。LDL、VLDL是判断AS和CHD的最佳指标。HDL能清除动脉壁胆固醇、减少氧化LDL（OX-LDL）的生成和摄取以抑制粥样斑块的形成，故具有抗AS和CHD发病的作用》、.高血压《高血压患者AS的发病率高、发病早，病变较重；AS病灶多分布于大动脉分支，血管分叉口、血管弯曲处等血流动力学易变化的部位。其促发AS的机制可能是：高血压时血流对血管壁的机械压力和冲击作用，引起血管内皮的损伤和功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加。脂质蛋白渗入内膜，单核细胞粘附并迁入内膜，血小板的粘附以及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化》、.吸烟（血中CO浓度↑→内皮细胞缺氧损伤、LDL易于氧化、所含糖蛋白使平滑肌细胞增生）、致继发性高脂血症之疾病（糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺机能减退症、肾病综合症）、遗传因素（LDL受体基因突变）、其它因素（年龄、性别、肥胖）【发病机制】：1.血脂异常（TC、TG、LDL、VLDL↑及HDL↓）是AS发病的始动因素。2.内皮细胞的慢性反复损伤、通透性升高，导致脂质进入动脉壁内皮下是AS的起始病变。3.单核细胞/巨噬细胞的作用（形成单核细胞源性泡沫细胞）使AS早期病变得以形成。刺激下，收缩型平滑肌细胞、合成型平滑肌细胞、肌源性泡沫细胞。泡沫细胞导致动脉内膜脂纹及纤维斑块出现。5.泡沫细胞坏死、崩解→局部出现脂质池和分解的脂质产物→与局部的载脂蛋白等共同形成粥样物→出现粥样斑块 → 继发病变。【病理变化】：一、基本病变：

1、脂纹（肉眼：A内膜面稍隆起的黄色斑点或条纹；光镜：内皮下大量泡沫C聚集）2、纤维斑块（肉眼观内膜面散在不规则表面隆起的斑块，颜色从浅黄或灰黄变为瓷白色）3、粥样斑块（肉眼：内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。光镜下，在纤维冒之下含有大量不定型的坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜因斑块压迫、SMC萎缩、弹力纤维破坏而变薄）。

4．继发改变：①斑块内出血：新生血管破裂→ 血肿→狭窄，堵塞；②斑块破裂：粥瘤性溃疡→栓子→栓塞；③血栓形成：内皮细胞损伤+ 粥瘤性溃疡→血栓；④钙化：纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着；⑤A瘤形成：A管壁局限性扩张→ A瘤(aneurysm)；⑥血管腔狭窄：粥样斑块→管腔狭窄。二、主要动脉的病变：1. 主A粥样硬化【部位：主A（腹主A >胸主A >升主A）。表现：收缩压↑，脉压增宽，可触及博动性肿块，听到杂音。】2．冠状A粥样硬化3. 颈A及脑A粥样硬化【部位：颈内A始部、基底A、大脑中A、Willis环。

表现：纤维斑块+粥样斑块→管腔狭窄→闭塞，①供血不足（慢性）→记忆力减退、痴呆②供血中断（急速）→脑梗死③A瘤破裂→脑出血】4. 肾A粥样硬化【部位：肾A开口、主干近侧端、叶间A、弓形A。表现：①肾血管性高血压；② AS性固缩肾。③肾实质萎缩间质增生】5. 四肢A粥样硬化【部位：下肢A。表现：①疼痛(间歇性跛行) ②萎缩 ③干性坏疽】6. 肠系膜A粥样硬化【腹痛剧烈、腹胀和发热】●冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病：一、冠状A粥样硬化症【部位：左冠状A前降支＞右主干＞左旋支＞左主干、后 降支。 病变呈节段性受累。表现：冠状A硬化→管腔狭窄程度↑→供血中断→心肌缺血（如心绞痛、心肌梗死等）→心源性猝死。病变：血管心壁侧新月形斑块性病变，呈偏心性狭窄。狭窄程度分级：Ⅰ级≤25%；Ⅱ级26%～50%；Ⅲ级 51%～75%；Ⅳ级>76%。】

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD=冠心病，冠状A狭窄致心肌缺血，缺血性心脏病（IHD）

冠心病诊断金标准——冠状动脉造影。CHD心肌缺血缺氧原因：①冠状A供血不足：冠状A粥样硬化斑块→管腔狭窄（>50%）；复合性病变/冠状A痉挛；其他（如低血压、体内血液重新分配）。②心肌耗氧量剧增→冠状A供血不能相应增加→心肌负荷↑【CHD主要临床表现】▲一、angina pectoris 心绞痛：心肌急剧暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。原因：缺血缺氧→代谢的酸性产物/多肽类物质↑→经1-5胸交感节和相应脊髓段传入大脑→痛觉。表现：阵发性胸骨后部位压迫性或紧缩性疼痛感，可伴放射痛，持续数分钟，休息或用药缓解。（. 稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛Prinzmetal）▲二、myocardial infarction 心肌梗死MI：指冠状A供血中断引起的较大范围心肌坏死。中老年人（40岁↑）多见；男性＞女性；冬春季易发病。【病理变化】MI多属贫血性梗死。【合并症】（尤其是透壁性MI）急性左心衰竭、心脏破裂（急性透壁心梗严重合并症15~20%）、室壁瘤（10~30%）、附壁血栓形成、心源性休克、心律失常、急性心包炎。▲三、心肌纤维化：定义: 中~重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血，缺氧所产生的结果。表现:心律失常、心力衰竭→缺血性心肌病/慢性缺血性心脏病▲四、冠状动脉性猝死 ●三、原发性高血压 高血压：【概念】：原因未明，体循环A血压持续高于正常水平为主要表现的独立性全身性疾病。【诊断标准】：成人收缩压≥140 mmHg(18.4kPa)和（或）舒张压≥90 mmHg(12.0kPa)【病变特点】：全身细动脉硬化为基本病变，引起心、脑、肾及眼底病变→相应临床表现。（一）危险因素：1. 遗传因素2. 饮食因素：高钠与低钾摄入；超重或肥胖；饮酒3. 社会心理因素4. 体力活动5. 神经内分泌因素（二）发病机制：1. 血管的神经、体液调节2. 钠水潴留3. 功能性的血管收缩4. 结构性的血管肥厚 【类型及病理变化】

（一）缓进型高血压：良性高血压（多见(95%),中、老年人为多,病程长,进展缓慢）▲1. 机能紊乱期（细小动脉间歇性痉挛，伴高级神经功能失调；无器质性病变）▲2. 动脉病变期：

肾入球A和视网膜A； 病变：细A壁玻璃样变（透明变性）；镜检：细A管腔变小，内皮下间隙区均质状、红染，管壁增厚。；组成：血浆蛋白+基质+胶原F+蛋白多糖）2）小A硬化（3）弹力肌型及弹力型A硬化：伴发粥样硬化病变（4）临床：血压持续升高失去波动性，需降压药才能降低血压 ▲3. 内脏病变期【病理变化】：血压升高→左心室压力性负荷增加→代偿性肥大。【代偿】：心脏向心性肥大【失代偿】：离心性肥大【临床病理联系】早期：左室向心性肥大，完全代偿，心输出量维持正常水平，不引起明显的症状。晚期：左室离心性肥大，心功能失代偿→左心衰竭表现；伴冠状动脉硬化者→心肌缺血→心绞痛。◎肾脏：肉眼：原发性颗粒性固缩肾（双侧，对称性，小、轻、硬；表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离；切面皮质变薄、肾盂周围脂肪组织↑）镜下：细动脉性肾硬化（入球A玻璃样变+肌型小A硬化， 肾小球纤维化和玻璃样变、肾小管萎缩、消失。残存肾小球：代偿肥大，小管扩张，间质：纤维结缔组织增生、 淋巴细胞浸润。）严重：尿毒症。 ◎脑病变：脑血管硬化。1.高血压脑病（头痛、眼花、呕吐、视力障碍；颅内压升高伴有意识障碍、抽搐，病情重危者，称之为高血压危象）2.脑软化：多发，小的梗死灶、 微梗死灶。3、脑出血：最严重、致命并发症。◎视网膜病变。（二）急进型高血压/恶性高血压：

【概述】：舒张压显著升高，>230/130 mmHg；青少年多，进展迅速，易发肾衰竭。常原发，可继发。【病理变化】：以肾为主，也可出现于脑和视网膜。增生性小动脉硬化；坏死性细动脉炎。●风湿病(rheumatism1.定义：与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的变态反应性疾病2.病变特点：风湿小体，变态反应性炎症3.受累部位：心脏、关节、皮肤、血管、脑等。【基本病理变化】1. 变质渗出期：粘液样变性；纤维素样坏死；少量浆液、纤维素渗出；少量炎细胞（淋、单、浆）浸润；结局：完全吸收、纤维化愈合。2. 增生期（肉芽肿期）： 风湿细胞（ Ashoff cell）来源：心脏组织细胞。风湿小体（Aschoff body）（特征性病变，有诊断意义）3. 瘢痕期（愈合期）【病程特点】：上述病变整个病程4-6个月；反复发作，新旧病变可并存;持续进展→严重纤维化→瘢痕形成。【风湿病的各个器官病变】：

（一）风湿性心脏病：风湿性心内膜炎；风湿性心肌炎；风湿性心外膜炎；慢性心瓣膜病

（二）风湿性关节炎（ 三）皮肤病变：环形红斑；皮下结节（四）风湿性动脉炎（五）风湿性脑病

第二篇：病理标本小结

病理切片标本小结

一、肾部病变 1.肾混浊肿胀

①近曲小管上皮细胞水样变性。 a.细胞体积增大 b.胞浆疏松淡染，胞浆内出现大量红染细颗粒状物

c.细胞核增大，染色淡

②严重时，出现溶解性坏死。

细胞核消失，细胞崩解破入管腔中

（整理者：XXX）2.原发性颗粒性固缩肾

①入球小动脉玻变，小叶间动脉及弓形动脉硬化②病变肾小球萎缩、纤维化、玻变，所属肾小管萎缩消失

③病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张

④间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润

（整理者：XXX）3.急性肾小球肾炎 ①肾小球

a.体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生 b.毛细血管管腔狭窄，血量减少 c.中性粒细胞和单核细胞浸润

②肾小管：近曲小管上皮细胞水样变性 ③肾间质：充血、水肿并伴有炎细胞浸润

（整理者：XXX）4.慢性肾小球肾炎 ①大部分肾小球玻变，所属肾小管萎缩消失，病变肾小球集中靠拢

②病变较轻的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张，管腔内出现均质红染的管型③肾间质纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润（整理者：XXX）

二、肺及胸膜病变 1.肺淤血

①肺泡壁毛细血管高度扩张、充血 ②肺泡腔充血、水肿，腔内可见粉红色微尘状水肿液

③有些肺泡腔内有含铁血黄素的心衰细胞 （整理者：XXX） 2.纤维素性胸膜炎

①胸膜表面附有一层红染膜状物，由红染网状结构的纤维素和炎细胞组成 ②胸膜轻度增厚，血管充血 ③肺泡壁毛细血管扩张充血

（整理者：XXX）

3.硅肺

①可见境界清楚的由已发生玻变的胶原纤维组成的圆形或椭圆形硅结节 ②肺组织弥漫性纤维化 4.大叶性肺炎

①几乎所有的肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞渗出

②肺泡壁中的毛细血管萎缩，充血不明显 ③胸膜表面可见红染的纤维素附着

（整理者：XXX）

5.小叶性肺炎

①病灶以细支气管为中心，散在分布

②细支气管黏膜上皮有不同程度的坏死、脱落 ③管腔及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物

④病变周围肺组织充血明显，肺泡代偿性扩大 三、肝部病变 1.肝脂肪变性

①a.病变的肝细胞质中出现大小不等的空泡 b.部分细胞核偏向一侧

②中央部病变轻，周边部病变重

（整理者：XXX） 2.肝淤血

①肝小叶中央部

a.中央静脉和肝窦扩张充血 b.肝细胞索萎缩，甚至断离消失 ②肝小叶周边部

a.肝细胞排列正常，有不同程度的脂肪变性 b.部分脂肪空泡中有含铁血黄素

（整理者：XXX）

3.门脉性肝硬化

①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代 ②假小叶周围有纤维组织包绕

a.肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死和再生的肝细胞

b.再生的肝细胞核大，深染，可有双核 c.中央静脉缺如，偏位或两个以上 d.可有门管区

③周边间质有结缔组织增生，炎细胞浸润，小胆管增生，并可见假胆管

（整理者：XXX）

四、胃部病变 1.胃腺癌 ①癌细胞

a.大小不等，形态不一，排列不规则，有的增生为多层

b.核大小不一，胞浆及核均深染 ②癌组织

a.由大小不等，形态不一，排列不规则的腺体组成

b.并向黏膜下层及肌层浸润 ③间质有炎细胞浸润

（整理者：XXX）2.慢性胃溃疡病

黏膜缺损处即为胃溃疡，由浅至深分为四层： ①渗出层：由浆液、纤维素和炎细胞组成 ②坏死层：红染无结构坏死物 ③肉芽组织层：

有大量新生毛细血管、成纤维细胞和炎细胞及少量胶原纤维 ④瘢痕组织： 纤维组织增生，由大量平行或交错分布的玻变的胶原纤维组成，毛细血管、成纤维细胞和炎细胞较少

1.淋巴结干酪样坏死

①坏死灶内正常结构完全消失，为一片模糊的红色颗粒状物

②其间散在蓝色小碎块（核碎裂） 2.增殖型结核结节

①正常结构基本被结核病变所代替 八、其他病变 1.肉芽组织

①由大量新生毛细血管、成纤维细胞和炎细胞及少量胶原纤维构成

②毛细血管内皮细胞肿胀，管腔内有红细胞

（整理者：XXX）

（整理者：XXX）

五、皮肤及黏膜病变 1.结缔组织玻璃样变 ①血管和纤维细胞减少 ②大量胶原纤维融合、增粗，形成均质红染的玻璃样条索

（整理者：XXX）

2.乳头状瘤

①可见多个指状或乳头状突起 ②乳头表面 a.角化层增厚

b.表面被覆增生的鳞状上皮，层次较多，癌细胞分化良好，细胞大 c.基底膜完整

③乳头轴心：由结缔组织和血管组成 （整理者：XXX） 3.皮肤鳞状细胞癌 ①癌细胞呈异型性 ②鳞状上皮增生，有角化层、棘细胞层和基底层 ③癌组织突破基底膜浸润性生长，形成癌巢，部分癌巢中心有角化珠形成

④间质有结缔组织和血管及炎细胞浸润

（整理者：XXX）

4.纤维瘤

①癌细胞：分化良好，核梭形；排列致密紊乱，缺乏正常极性，呈漩涡状或编织状 ②细胞间散在有胶原纤维 ③一切成分杂乱交错排列

（整理者：XXX）

六、淋巴结病变 ②结核结节中心为干酪样坏死；周围放射状排列 有上皮样细胞，并可见郎罕氏细胞掺杂其中；外围为大量淋巴细胞和成纤维细胞

（整理者：XXX）

七、其他器官病变 1.脾贫血性梗死

①梗死灶内细胞核消失，红染一片。但可见脾小梁和小血管轮廓

②梗死灶边缘有充血出血带 2.急性化脓性阑尾炎

椭圆形，中间有空腔，腔内有脓性渗出物 ①部分黏膜上皮脱落坏死，腺体消失 ②外膜血管充血水肿 ③黏膜下层、肌层和浆膜各层均广泛弥散性分布有以中性粒细胞为主的脓细胞

（整理者：XXX）

3.化脓性脑膜炎

①蛛网膜下腔有中性粒细胞、浆液和纤维素渗出 ②血管扩张、充血 ③伴有干酪样坏死

（整理者： XXX）

4.风湿性全心炎

①心肌间质水肿，小血管旁可见风湿小体 ②风湿小体中心为纤维素样坏死，周围散在分布有风湿巨细胞，外周有炎细胞浸润

③风湿细胞体积大、嗜酸性，核膜清晰，核呈枭眼状或毛虫状

④心内膜也可见风湿小体，结缔组织内散在淋巴细胞和单核细胞浸润 2.鼻息肉

①表面被覆假复层纤毛柱状上皮 ②息肉轴心为肉芽组织。

由大量新生毛细血管、成纤维细胞和炎细胞及 少量胶原纤维构成

③间质内有大小不一的腺体 ④并伴有组织水肿

（整理者：XXX）

3.混合血栓

①可见淡染无结构珊瑚状血小板梁

②小梁之间有红染细网状纤维素和大量红细胞 ③小梁边缘有中性粒细胞附着

（整理者：XXX）

4．动脉粥样硬化 ①内膜增厚

a.浅部：纤维帽，呈玻璃样变 b.深部：红染无结构坏死物，有针形胆固醇结晶

及蓝色钙盐沉积

c.底部：薄层肉芽组织 ②中膜：平滑肌萎缩变薄 ③外膜：新生的毛细血管，结缔组织增生和炎细

胞浸润

（整理者：XXX）

5.葡萄胎

①绒毛间质高度水肿 ②血管消失

③滋养层细胞不同程度增生，有轻度异型性

（整理者：XXX） 资料提供者：XX

XXXX班 20xx/6/25