? 使用CD55和CD59诊断夜间阵发性血红蛋白尿（PNH）的标准是？

CD55和CD59阴性细胞大于10%。

PICC置管病人可发生何种院内感染？

导管相关性感染。

单纯红细胞再生障碍性贫血（纯红再障）的免疫紊乱是怎样的？

纯红再障常伴胸腺瘤，主要为CD8+的T细胞功能亢进，其中Tc2细胞发挥了重要作用。因环孢菌素主要抑制CD8+的T细胞，因此对本病有效。

纯红再障与慢性贫血如何鉴别？

纯红再障的铁蛋白一般不升高；慢性贫血铁蛋白一般升高，且网织红细胞正常或增高，不减少。

骨痛待查的鉴别诊断思路？

1.骨质增生、骨质疏松是最常见，一般可有血沉轻度升高，球蛋白正常。

2.原发性骨骼肿瘤。

3.骨髓瘤，表现为骨骼破坏，单克隆蛋白增多，血沉明显升高。

如何估计输注红细胞的临床效果？

1个单位的红细胞等于200ml正常人全血中所含的红细胞，一般每输入1个单位的红细胞，血红蛋白应升高1g左右。

出血性疾病的诊断思路？

一般分为三个方面：1.血小板系统（质和量）；2.凝血系统；3.血管系统。其中血小板系统和血管系统合称毛细血管性出血。毛细血管性出血女性多见，部分与雌激素增高相关，束臂试验阳性，以毛细血管及外周出血多。凝血系统障碍性出血以男性多见，常为内脏、身体深部、关节腔和肌肉出血。

急性与慢性失血的血常规鉴别？

急性失血多表现为正细胞正色素性贫血，慢性失血多表现为小细胞低色素性贫血。

每张推片上巨核细胞数量应该是多少？

7-35只。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准？

血小板减少，巨核系统抑制（巨核细胞减少，幼稚比例增加），脾脏常不肿大（小于肋下2cm），排除继发性血小板减少，诊断性糖皮质激素治疗有效。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）的分级治疗？

血小板大于5万时一般治疗，不用激素；5万至2万时常规治疗，激素、切脾、免疫抑制；低于2万时，紧急治疗，激素、丙种球蛋白、输注血小板。

骨髓瘤是否一定可见单克隆蛋白？

不一定，有少见不分泌M蛋白的骨髓瘤。

血三系减少的诊断思路？

首先应想到再生障碍性贫血，此时可查网织红细胞下降，正细胞正色素性贫血，常可符合。若不符合，接下来应依次考虑的疾病有巨幼细胞性贫血，骨髓异常增生综合征（MDS），夜间阵发性血红蛋白尿（PNH），白血病，脾功能亢进，骨转移癌，恶性组织细胞病，免疫相关性全血细胞减少症（IRP）。

大细胞性贫血有哪些情况？

巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、甲亢、妊娠。

与叶酸和维生素B12有关的临床情况？

叶酸常多含于蔬菜中，维生素B12常含于动物蛋白中，因此临床上询问患者偏食倾向有助于判断其缺乏的物质。

挑食，胃部疾病（内因子缺乏）可导致叶酸和维生素B12缺乏，从而引起恶性

贫血（多为巨幼细胞性贫血）。

缺乏叶酸时，常出现精神症状，如精神错乱，痴呆，定向力障碍；相对地，缺

乏维生素B12常出现神经疾患，如亚急性脊髓联合变性。

研究范围及进展

㈠研究范围

血液病包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫

血）。一般分为：①红细胞疾病（主要为各种贫血）；②白细胞疾病（又分为粒细胞，单核——巨噬细胞

以及浆细胞疾病等）；③出血性疾病（分为血管性疾病血小板及凝血因子疾病）。

㈡学科研究进展

血液学及医学各专科中发展最快的学科之一。随着基础医学如生物化学、免疫学遗传学、分子生物学和相

关学科的迅速发展，基础和临床血液学的理论和实践都不断有新的进展。叶酸与维生素B12测定方法的建

立，为确诊营养性贫血提供了条件；随着单克隆抗体在Coombs试验中的应用，使自身免疫性溶血性贫血

（AIHA）诊断分型愈来愈细；造血调控因子的研究及造血干细胞培养、T细胞巨群、NK细胞质和量检测的应

用，使得再生障碍性贫血的诊断愈来愈准确；再生障碍性贫血的治疗除了雄性激素外，AKG/ATG（抗淋巴细

胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白）、环胞霉素A(CSA)、泼尼松龙、造血因子、大剂量丙种球蛋白及干细胞移

植/输注等已广泛或开始应用。白细胞病诊断分型技术不断提高，已由80年代以前单凭形态学分类，发展到

结合形态免疫及细胞遗传学（MIC）分类。这对白血病的合理分型、研究病因、因型究因、因型施治具有重

要意义。我国学者首创以全反维甲酸治疗急性非淋巴细胞白血病M3型（ANLL—M3），闯出了一条了治疗白

血病的新途径——诱导分化法，被国外推崇为“中国革命”。骨髓移植的广泛开展，使白血

病有希望被根

治。血小板相关抗体检测技术的不给，提高了免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断水平。

㈢学科研究热点及发展方向

造血调控：目前对造血干细胞、基质细胞、造血因子及白血病细胞分化研究取得了一定的进展，以此为基

础深入研究，将会有新的发现。

干细胞移植：外周血干细胞移植具有许多优点，它对于供体来说，有采集过程简单，采集干细胞不需麻

醉、输血及多部位骨髓穿刺等优点；对于受体来说，可加速粒细胞和血小板的恢复。因此外周血干细胞移

植在治疗血液系统疾病方面越来越受到重视，具有逐渐取代骨髓移植的趋势。

基因诊断及治疗：寻找原发性血液病的病理基因，对提高诊断技术的灵敏性特异性，对深入揭示病理极值

有极其重要的意义。对病理基因明确的血液病，开展基因治疗渴望有效甚至治愈的根本途径，因而基因诊

断及治疗是未来血液病学的发展趋势学科特点及实习方法

㈠学科特点

从研究的起点来看，血液科研究的对象是从造血干细胞到血液的各种有形成分分化过程的异常，它研究的

起点是在细胞水平，造血系统疾病的发生，很难确定到集体某个有形器官或某一具体部位，这与其它临床

学科有明显的差别。

从发病率上来看，血液病的发病率较低。血液病的发病数量远远少于心血管及消化系疾病，因而对于其它

临床学科或基层医院来说，血液病就成了“少见病”，然而，由于血细胞及功能的多样性、分化的多阶段

性，决定了血液病的种类、病象、功能障碍及细胞形态学异常的多样性。所以说，尽管血液病的发病率

低，但疾病种类并不少。

从与机体其它系统的关系来看，离开了血液，机体就不能生存，器官就不能进行正常代谢，因此，血液系

统与机体其它系统的关系十分密切，血液系统的疾病可直接影响整个集体，相反，机体其它系统的疾病，

同样会引起血液系统的改变，而且这种影响导致的血液系统的改变较血液系统本身改变更为常见，也就是

说，在认识血液系统疾病时，首先应该分析，机体出现的血液系统的改变，是因为血液系统本身的病变，

还是因为其它系统疾病导致血液系统的改变，这对于血液系统疾病的诊断和鉴别诊断十分重要。

在诊断方面，由于研究血液系统疾病的起点是细胞学水平，因此，血液系统疾病的诊断往往更依赖与实验

室检查，从某种意义上说，实验室检查是血液系统疾病确诊的关键，这给一些基层单位开展血液病的研究

带来了一定的困难，但由于实验室检查的取采方便，操作简单，而且可以反复检查，这又成为研究血液系

统疾病的有利条件。

在治疗方面，由于大多数血液系统疾病的病因不明，血细胞的功能复杂，分化的多阶段性，因此对于目前

诊断的“原发性血液病”多为“综合征”，这种综合征是由不同及机制应变而来的相似表现的“混合

体”，因此在治疗时，必须强调治疗的个体化，而且在尚无新的有效的药物问世以前，“巧用旧药”，也

是提高疗效的有效途径。

㈡实习方法及注意事项

由于血液系统疾病的发病率较低，疾病种类较多，同学们对血液系统疾病的认识往往感到生疏，把握不住

重点，而产生畏难情绪，因此，在实习前，了解实习方法，对于搞好实习十分重要。

在其他科室实习，都特别强调对有关基础知识的复习，在血液科实习同样需要了解的有关知识有：如各种

血细胞的分化过程，凝血机制以及与血液系统有关的生理、生化等方面的知识，这对认识血液系统疾病有

很大的帮助。

尽管血液系统疾病的种类繁多，归纳起来无外包括三类疾病，即：红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾

病，在这三类疾病中，每一类疾病都有其共同的特点，在每一类疾病中，都有重点疾病或具有代表性的疾

病。掌握和认识每一类疾病的共同特点，以及重点的、具有代表性的疾病的诊治，对同学来说，既是实习

学习的内容，也是实习的方法。

要搞好实习，掌握好实习的内容，在实际的实习过程中，同学们应该注意以下几个方面的问题。

在问病史方面，血液系统常见的临床症状有贫血、出血、发热，这些症状对于疾病的诊断来说，都缺乏特

异性，因此，在全面问病史的同时，应该特别注意围绕这些常见症状进行重点的询问。如贫血伴随的组织

缺氧症状，溶血时是否出现发热、腹痛及黄疸，出血的部位、性质、时间出血量等等，在个人史中注意了

解服用药物及毒物或放射线接触史，女性病人的月经量与贫血出血性疾病的关系，对于有遗传倾向的疾病

不仅要了解直系家属，有时甚至要进行家系调查。

在全面查体的同时，应该特别注意与造血器官有关的异常体征。如皮肤粘膜有无出血点、表浅淋巴结有无

肿大、胸骨有无压痛、肝脾能否触及等等，对于贫血的病人还要注意是特异性或提示性的体征，如缺铁性

贫血的指甲改变、巨幼红细胞性贫血的舌改变、重症海洋贫血的特殊面容、恶性贫血的亚急性脊髓联合性

病变等。

实验室检查是血液系统疾病诊断的重要环节，大部分血液系统疾病的确诊都依赖实验室检

查，因此，应该

熟悉和掌握血液系统疾病常用实验室检查方法的适应症、检查结果的临床意义。如周围血象的正常值，贫

血分类的有关检查及结果的意义，骨髓穿刺的适应症、如何阅读骨髓报告，溶血性贫血的筛查实验的步骤

及结果的意义，出凝血疾病的有关实验结果的意义等。

在认识具体疾病的时，要注意总结和学习该疾病的诊断思维方法和步骤，这对全面认识血液系统疾病十分

重要。在实习中，好应该注意学习血液系统疾病常见的临床症状的诊断和鉴别诊断方法，例如，如果学会

和掌握了贫血、出血、发热等常见症状的鉴别诊断方法和步骤，不仅能够较好地掌握血液系统疾病的诊断

方法，在较短的时间内认识更多的有关疾病，而且能够较好地理解血液系统疾病与全身其它系统疾病的关

系。

总之，只要掌握了血液系统疾病的实习方法和认识疾病的方法，搞好实习就不再困难。

第二篇：实习常识

试题编号：001(小项目)　　血压(间接测量法)(6分)　　⑴ 检查血压计(1分) 关键：先检查水银柱是否在"0"点　　⑵ 肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平　　⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)　　气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面　　⑷ 听诊器胸件放置部分正确(1分) 胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)　　⑸ 测量过程流畅，读数正确(2分)　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。　　(考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确)　　试题编号：002(小项目)　　眼(眼球运动、对光反射)(6分)　　⑴ 眼球运动检查方法正确(2分)　　检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。　　⑵ 对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)　　① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)　　② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)　　⑶ 眼球震颤检查方法正确(2分)　　嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。　　试题编号：003(小项目)　　浅表淋巴结(6分)　　⑴ 颈部淋巴结检查(2分)　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。　　⑵ 腋窝淋巴结检查(1分)　　检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。　　⑶ 锁骨上淋巴结检查(1分)　　被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。　　⑷ 腹股沟淋巴结检查(1分)　　被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。　　⑸ 触及淋巴结时能表述部

位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)　　(能讲出4项1分，2项的0.5分)　　试题编号：004(小项目)　　颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)　　⑴ 甲状腺触诊手法正确(3分)　　① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在　　手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。　　② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。　　③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。　　(在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分)　　⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)　　⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。　　试题编号：005(小项目)　　外周血管检查(6分)　　⑴ 脉搏：测试脉率、脉率方法正确(2分)　　检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。　　⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分)　　① 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1分)　　② 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)　　⑶ 射抢音检查，操作正确(2分)　　抢击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻

放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。　　试题编号：006(大项目)　　胸部视诊(7分)　　⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、　　腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝)(3分)　　(能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分)　　⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、****是否对称、脊柱形态等(2分)　　(能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分)　　⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)　　频率和节律各1分。　　试题编号：007(大项目)　　胸(肺)部触诊(7分)　　⑴ 胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(3分)　　① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向　　剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。(或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推)　　② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。　　⑵ 语言震颤触诊方法正确(2分)　　① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"YI"长音(1分)　　② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱(1分)。　　⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)　　操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及(2分)。　　试题编号：008(大项目)　　胸(肺)部叩诊(7分)　　⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(3分)　　① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节　　活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。　　② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检　　查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化(1分)。　　⑵ 直接叩诊手指方法正确(1分)　　检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查

者胸壁进行叩击　　⑶ 叩肺下界移动度(3分)　　① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并　　屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点(1分)　　② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩　　胛线上下界的最高点(1分)。　　③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)　　试题编号：009(大项目)　　胸部(肺)听诊(7分)　　⑴ 听诊方法、顺序正确(3分)　　听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。　　⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称(4分)　　政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。　　试题编号：010(大项目)　　心脏视诊(7分)　　⑴ 心脏视诊方法正确(3分)　　① 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧(1分)　　② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)　　③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(1分)　　⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位(4分)　　① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分)　　② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)　　③ 能提到观察心前区异常搏动(1分)　　试题编号：011(大项目)　　心脏触诊(7分)　　⑴ 触诊手法正确(3分)　　① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)　　② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分)　　③ 触诊时手掌按压力度适当(1分)　　⑵ 在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分)　　⑶ 触诊震颤、心包摩檫感(2分)　　① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(1分)　　② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条　　件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)　　试题编号：012(大项目)　　心脏间接叩诊(7分)　　⑴ 叩诊手法、姿势正确(2分)　　以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行　　⑵ 心脏叩诊顺序正确(2分)　　① 先叩左界，后右界，由上而下，由

外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)　　② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)　　⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：　　右界(cm) 肋间 左界(cm)　　2-3 2-3　　2-3 3.5-4.5　　3-4 5-6　　7-9　　(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)　　① 方法和结果正确(3分)　　②方法和结果基本正确(2分)　　③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确(1分)　　试题编号：013(大项目)　　心脏听诊(7分)　　⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)　　⑵ 听诊顺序正确(2分)　　从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。　　⑶ 能表达心脏听诊主要内容(2分)　　心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等　　试题编号：014(大项目)　　腹部视诊(7分)　　⑴腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)　　① 能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分)　　② 能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分)　　⑵ 视诊方法正确(3分)　　① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧(1分)　　② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1分)　　③ 再提高视线自上而下视诊全腹(1分)　　⑶ 能表述视诊主要内容(2分)　　① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)　　② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)　　试题编号：015(大项目)　　腹部触诊(7分)　　⑴ 浅部触诊手法、顺序正确(3分)　　① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适　　应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)　　② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分)　　③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分)　　⑵ 在下列项目触诊中，

操作方法正确(4分)　　① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)　　② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四　　指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)　　③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛　　感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)　　试题编号：016(大项目)　　肝脾触诊(7分)　　⑴ 肝脏触诊(4分)　　① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分)　　② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，　　触诊时左手向上托推(2分)　　⑵ 脾脏触诊(3分)　　① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于　　上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(1分)　　② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(1分)　　③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度;超过2cm至脐平线以上，为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者(1分)　　试题编号：017(大项目)　　腹部叩诊(7分)　　⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确(1分) 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊　　⑵ 移动性浊音叩诊方法正确(2分)　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音　　⑶ 膀胱叩诊方法正确(1分)　　叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音　　⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)

　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背　　⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)　　沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。　　⑹ 胆囊区叩击法正确(1分)　　被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背(力度适中)，观察有否疼痛感　　试题编号：018(大项目)　　腹部听诊(7分)　　⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分)　　① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区(1分)　　② 顺序正确：左→右，上→下(1分)　　③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)　　⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分)　　① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(1分)　　② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)　　③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)　　⑶ 能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(2分)　　① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(1分)　　② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部(1分)　　试题编号：019(大项目)　　深、浅反射(7分)　　⑴ 深反射：　　① 跟腱(踝)反射(1.5分)　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，　　以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。　　② 肱二头肌反射(1.5分)　　被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩　　左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。　　③ 膝反射(2分)　　坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其　　膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。　　⑵ 浅反射：腹壁反射(2分)　　被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。[医学教育网 搜　集整理]　　试题编号：020(大项目)　　脑膜刺激征：(7分)　　⑴ 颈强直测试操作正确(3分)　　被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕　　部作屈颈动作检查　　⑵ Kernig征测试操作正确(2分)　　被检

查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角　　状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。　　⑶ Brudzinski征测试操作正确(2分)　　被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。　　试题编号：021(大项目)　　锥体束病理反射(7分)　　⑴ Babinski征(2分)　　用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开　　⑵ Oppenheim征(2分)　　检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开　　⑶ Gordon征(2分)　　检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开　　⑷ Chaddock征(1分)　　用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开