心内科护理查房
冠
心
病
人
的
护
理
成都中医药大学 刘燕华 309
20xx年1月
冠心病人的护理查房
【一般资料】
姓名：付惠英 床号：039 性别：女 年龄：74岁 婚况：已婚 职业：无 入院时间:20xx年1月4日
【主诉】
反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。
【现病史】
患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊，拟“1、缺血性心肌病 心功能不全Ⅳ级；2、房颤；”收住入科。病程中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。
【既往史】
冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史 。过敏史：否认过敏史。
【体格检查】
体温：36.4℃ 脉搏：70次/分 呼吸：19次/分 血压：136/67mmhg 神清，精神差，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫绀； HR：120次/分，律不齐，ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿，NS（-）。
【辅助检查】
科室心电图示：快速房颤，ST-T变化。8.31血常规未见明显异常
【诊断】
1、缺血性心肌病 心功能不全Ⅳ级；2、房颤；3、低钾血症。
【治疗经过】
予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗 【概述】
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
【护理措施】
P1 气体交换受损
相关因素：与肺淤血有关
预期目标：患者呼吸平稳
护理措施：1）保持病室空气新鲜
2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）
3）指导有效呼吸。
4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气
评价：患者9.11 平卧及床上活动时无胸闷、气促。
P2心输出量减少
相关因素：与心功能下降有关
预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常
护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息
2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多
3）必要时吸氧
4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗
5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。
评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。
P3 焦虑
相关因素：与担心疾病预后有关
预期目标：焦虑情绪减轻
护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度
2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的 必要性等。
3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励
家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。
4）必要时按医嘱使用镇静剂。
5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。
评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理
P4自理能力缺陷
相关因素：与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关
预期目标：基本满足生活所需
护理措施：1）评估患者自理能力的程度
2）协助完成生活护理
3）置用物于患者易取之处
4）与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力
评价：患者生活自理（如洗脸，穿衣等）
P5有受伤的危险
相关因素：与心功能差有关
预期目标：无受伤
护理措施：1）保持地面干燥，穿防滑鞋
2）根据自身心功能制定活动计划。
3）悬挂警示牌，指导使用防护栏。
4）协助生活护理。
P6知识缺乏
相关因素：与缺乏疾病相关知识有关
预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理
护理措施：1）向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平
2）解释常用药物的作用，副作用
3）各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作
4）经常与病人交换对疾病的看法
评价：对疾病有初步的认识
P7潜在的并发症
心脏停搏、各种栓塞、心律失常等
相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关
【健康指导】
1、保持稳定、乐观的情绪，避免情绪激动，勿过喜过悲。
2、合理安排工作和休息，避免经常性和持续性的紧迫感;坚持锻炼身体，劳逸结合，保证充分的休息和睡眠，宜行散步、太极拳等活动;应逐渐增加运动量，以不引起疲劳为度。
3、根据天气变化，适当增减衣服，预防感冒。
4、饮食上应少食多餐，每餐不宜过饱，晚餐尤其要注意。注意控制体重，进食低胆固醇、低脂、多维生素、少刺激，宜消化的饮食。合并心功能不全者选择低盐饮食，合并糖尿病的患者控制碳水化合物的摄入。
5、保持大便通畅，进食富含维生素食物，如：芹菜、粗粮、水果等，必要时服用缓泻剂，避免用力排便，以防发生意外。
6、遵医嘱按时、按量的坚持服药，不可随意增减药量或停药。定期门诊复查，当出现心前区不适时，如：胸憋、胸痛等，请及时来院就诊。
7、自备血压计，每日定时测量血压一次，保持血压平稳。
8、随身携带疾病卡片及急救药品，如：硝酸甘油等，以备食用。
第二篇：浅析冠心病人的综合护理
