看到好多版块都开展了专家教授查房集录的帖子，取得了很多战友的响应，使很多宝贵的经验得以传承，非常利于提高专业水平，因此在神经科版块开展此活动显得非常重要，本版开设此贴收集神经内科专家查房，聆听、学习众多教授专家的风采，发起教授专家查房集录这项活动，集大家之力量，博众家之长，希望能对各位神经科战友的临床科研能力有一定提高作用。
一、脑血栓临表 ：
、年龄跨度大
2、静态发病多
3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫
4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷
5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞
神经系各部损伤的临床症状：
○1颈膨大损伤
损伤平面下，感觉全丧失；
上肢周围瘫，下肢中枢瘫。
○2胸髓横贯性损伤
损伤平面下，感觉有障碍；
下肢中枢瘫，上肢不影响。
○3脊髓半横断损伤
损伤平面下，患侧中枢瘫，
本体觉丧失；对侧痛温失。
○4脑干损伤
患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。
○5一侧内囊受累
偏瘫，偏盲，偏感觉消失。
二、年轻人脑梗死，要注意脑血管畸形的可能，例如遗传性脑血管淀粉样变，脑血管畸形，脑血管肌纤维发育不良。要注重血管方面的检查。
三、关于脑出血大家都很熟悉，一般来讲，非重要部位的少量出血没有太大的生命危险，如果没有出血素质，出血会在一定时间内自行停止，然而从临床上遇到的病人来看，这种观点应该遭到质疑，临床一个年轻的男性病人，平素身体健康，由于车祸造成脑部外伤，入院检查只发现枕叶少量出血，初步不及不会超过20 毫升，可是后来病人很快发生严重的脑水肿，经积极的脱水降颅压，很没来的及手术去骨瓣减压，病人死于脑疝，病情之迅速，实属罕见。后来经分析，是病人自身的血管反应性水肿太强烈，而并不是脑出血造成的颅内高压，所以在临床上要注意少量脑出血的重要性，不可因为出血量少而等闲视之。即便是早期少量出血也要适当应用脱水剂，以防血管反应性水肿所带来的危险
四、脑血管病;无论定位体征再轻,
无论经济再困难,
无论病人多熟,
坚持原则作头颅CT.少量脑出血,与脑梗死确实不好鉴别.省得吃官司.
五、神经内科中脑动脉瘤纠纷最多,一定要交代;动脉瘤是一个不定时***zha dan,随时会爆炸即破裂.使家属高度警惕.
六、听教授查房时知道的，愿与大家分享。
运动神经元病不应有的体征和症状：
1、不应有感觉障碍症状
2、不应有尿便障碍
3、不应有眼部症状，如复视，眼震等
4、不应有小脑体征
Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的，主要表现为三主征：
1、急性意识模糊状态
2、共济失调
3、眼肌麻痹
七、糖尿病时候可以有眼肌麻痹
凡是不明原因的眼球运动障碍都应该注意有无糖尿病的可能，及时诊断，恰当治疗，容易恢复，但可反复。外展神经麻痹较常见，其次为动眼神经，滑车神经，全眼肌麻痹亦可见。但很少出现眼内肌麻痹。
后核间性眼肌麻痹和一眼外展神经麻痹时而对侧眼出现的麻痹性眼球震颤鉴别： 合并神经系统其它体征表示有脑干受累的根据者诊断为后核间性眼肌麻痹；
不合并神经系统其它体征，无脑干受累的表现者诊断为麻痹性眼球震颤 。
八、帕金森病是一个很常见的很常见的神经变性疾病，提到它的病理，大家甚至可以毫不犹豫的说出，由于中脑黑质纹状体体系统多巴胺能神经远的进行性缺失和嗜酸性包含体 Lewy Body 的形成，可是随着对该病研究的不断深入，发现神经变性不仅限于黑质纹状体系统，在更广阔的锥体外系统相关的结构，如丘脑底核，红核，还有包括迷走神经背核以及脑干内的一些核团都发现了神经变性的病例变化，这一点也可以解释为什么PD 病人可以出现很多的非运动症状。关于PD 的发病机制还有待于深入研究。
九、神经内科很多病没有确切的治疗效果，但如诊断不清时，应该将可治的病排在前面，万分之一的可能进万分的力量
运动神经元病是神经科医生最不愿意告诉患者的疾病，但是如果确诊，坦白告诉比隐瞒更加有益。失去信任会加速病情的进展。
十、出过脑出血，宁可病人翻，不可病人安（老年人慎用镇静剂，尤其是安定，不但可引起呼吸抑制，而且有时会掩盖对意识程度变化的观察）
十一、对伴有偏瘫、意识障碍的脑血管疾病病人的治疗，最重要是基础生命支持和护理，而不是药物治疗（当然药物治疗相当重要，我不否认）。具体包括：合理的卧床休息，适度的被动及主动床上活动，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和褥疮，加强场肠外或肠内营养，保持大小便通畅，心理治疗方面等等。在基层医院，最容易做的是药物治疗，最难做的是护理和营养支持，大家都知道预防措施，却不能实施，护士不多，家属不懂不配合，老年人易被家属放弃治疗等等，诸多原因导致了危重脑卒中患者早期死亡率增高，而部分大难不死的患者，在后期的康复治疗又成为纸上谈兵。
感悟： 1 最基础的最应该重视并踏实做好
2 脑卒中重在预防，必须预防，最好的治疗方法，不如最好的预防方法。
十二、占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。所以患者早晨就出现头痛的尤其是伴有恶心、呕吐的必须要考虑到展位性病变的可能。头痛随体位的急剧变化而加重的提示脑室系统的sylrius导水管或第三脑室有间断性的堵塞，要想到良恶性肿瘤、脓肿、囊肿的可能。
踩地板步态：是感觉性共济失调的表现，是患者不能感知脚的位置和行动的进程时出现的一种现象，其结果是步基加宽、步伐变慢、用力踩地板以便尽量获得更多的感觉信息。 十三、教授经常说的口头禅：只有理论和实践相结合才能更好的提高自己。
快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：
翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。
详解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。
关于共济失调的理解记忆的顺口溜：
睁眼好闭眼不好，病变深感觉找；
睁眼闭眼都不好，病变在小脑；
睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找。
十四、头抬不起来考虑三种病，1 ALS，2 多发性肌炎，3 脂质沉积病
上个月陕西省神经分会病例讨论就是一个女性，头抬不起来，最后病理是脂质
沉积病
十五、我也来一个吧：
丘脑损害的特殊失语综合征：
复述好，命名障碍重；朗诵好，理解有障碍。
（-------------------------------------------------华山医院阿邬老师的总结）
十六、蛛网膜下腔出血：一过性意识障碍，头痛，呕吐，颈强直。
晚期多发性硬化可出现Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。 Lhermitte征可见于以下疾病：放射性脊髓病、多发性硬化。
桥脑出血四联征：针尖样瞳孔，高热，昏迷，呼吸节律改变。
神经纤维瘤病：咖啡牛奶斑。
MELAS综合征特点:
M: mang --盲:偏盲或皮质盲
E: EP-癫痫
L: lactic acid--乳酸增高
A: ache:发作性头痛
S: stroke:卒中样发作
十七、发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病
十八、蛛血内科治疗：“四镇，三降，二抗，一引流”
四镇：镇静（安静休息）镇痛 镇吐 镇咳
三降：降血压 降体温 降颅压
二抗：抗纤溶 抗脑血管痉挛
一引流：脑室空刺外CSF外引流术
十九、脑梗病人，血压高时不要急于降压，尤其是前一周。只要血压不高于180，不要轻易降压，为的是保持脑组织血流灌溉，降压过早宜加重梗塞造成新的梗塞！
二十、SAH的病人在没有完全清楚出血原因之前，应慎有脑脊液置换方法，这样可能会加据再出血，因为置换可能使颅内压不稳定而再出血 。
二十一、1.对于缺血性脑血管病，降压要慎重，特别是后循环缺血；
2.对于脑叶等非常见部位出血，又无高血压病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；
3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制；
4.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。
二十二、发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病
匡培根教授查房时说:考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断.
二十三、老师总结的延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)特点，比较好记:
前、共、交、火、球。
即
前：出现眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受累）。
共：同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
交：交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）。
火：同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）。
球：球麻痹症状（疑核受损）。
二十四、大家知道如何在磁共振上鉴别脑转移瘤和脑囊虫么，我的一位老师教了我一个好方法，愿与大家分享。首先囊虫是一个囊型结构，其内部大多数为水分，信号多为长T1长T2信号，有的转移瘤也可以有这种信号，且二者都可以不均匀强化或环形强化，以及病灶多发，但是有一点可以鉴别，那就是看FLAIR像，若FLAIR上为低信号，那么，该病变一定为囊性结构，多数为囊虫，若为高信号，则一定不是囊虫，可能为肿瘤脑转移，此时，应拍肺CT，明确有无肺癌或肺结核。
二十五、大家知道如何在磁共振上鉴别脑转移瘤和脑囊虫么，我的一位老师教了我一个好方法，愿与大家分享。首先囊虫是一个囊型结构，其内部大多数为水分，信号多为长T1长T2信号，有的转移瘤也可以有这种信号，且二者都可以不均匀强化或环形强化，以及病灶多发，但是有一点可以鉴别，那就是看FLAIR像，若FLAIR上为低信号，那么，该病变一定为囊性结构，多数为囊虫，若为高信号，则一定不是囊虫，可能为肿瘤脑转移，此时，应拍肺CT，明确有无肺癌或肺结核。
二十六、美国JNC 7指南中指出
在急性中風發作時，突然把血壓降低，此種作法的利弊得失還不明朗。在病況穩定或改善前，將血壓控制在中等範圍(約160/100 mm Hg)，應是適當的作法。結合ACE 抑制劑與thiazide 類利尿劑的用藥，可以降低中風的復發率。
JNC7推荐
具体如下：对于合并高血压脑病、急性缺血性脑卒中、出血性脑卒中、肾功能不全或肾功能衰竭，在数分钟至1小时内，将患者的基线平均血压降低＜25%；2～6 h内将血压降至160/100mmHg。在降低血压的同时，应进一步明确诊断，并治疗靶器官损害。如果血压过度降低，可引起肾、脑或冠状动脉缺血。若患者可以耐受且临床情况稳定，在以后的24小时内逐步降低血压至正常水平。
二十七、男，40，完全性卒中，患者有家族脑血管病史，其两个哥哥已死于脑梗死，患者健康时曾说，若也患此病就溶栓，家属遂要求溶栓，因患者各项均符合溶栓条件，家属同意，凝血指标符合，溶后患者病情无好转，意识水平开始下降，复查CT ，溶栓后脑干出血，昏迷数日后死亡。
主任查房后说：
1.年轻患者，脑梗死慎重对待，预后同老年人相比多较差。
2.溶栓前同家属一定交代明确。
二十八、再补充几个
1.头晕与头部体位变化密切相关，需排除良性特发性位置性眩晕（耳石症）；
2.格林巴利综合症病人需注意观察呼吸变化，若出现呼吸困难，宜早期气管切开；
3.脑卒中病人待病情稳定，应早期给予康复治疗；
4.双下肢无力需排除双侧旁中央小叶病变；
5.甲强龙冲击疗法时应晨起用药才符合人体激素分泌周期。
二十九、最近遇到2个年轻的颅内感染患者，起病即意识模糊且进展迅速，因为没有做腰穿，开始考虑病脑的可能性大，做头颅MRI没有明显异常，但行肺部CT就发现有结核病灶，于是诊断改为结脑，立即转结核病医院。
教授说：颅内感染患者，起病即很重的，不能理所当然认为其病脑可能性大，而等着给他行腰穿，有的时候患者病情很重，不能行腰穿。要给他做肺部CT，以排除有无结核。
三十、患者女，56岁，吐词不清，吞咽困难，右侧肢体乏力10余天入院，入院行头颅MRI及MRA检查，发现有多发腔梗，脑干处有一小梗塞，MRA示动脉硬化。入院给予脱水，改善循环，护脑等治疗，病情好转，要求回当地医院治疗。一个星期后，患者家属再次来我院，说患者已经死了，当地医生说患者脑干发生再次梗塞，所以导致患者死亡。
教授说：脑干发现有梗塞灶的换，即使患者症状很轻，也要向患者及家属交代，病情较重，若再次发生梗塞，可能危及生命。
另外，脑出血病人，要向患者家属交代24小时内还有再出血危象，3到5天是水肿的高发期，可能会加重病情，水肿可持续1到2周甚至更长。
三十一、想到那儿说那儿，来两句：
1、多发性硬化可以有很多稀奇古怪的感觉异常，当一个患者身上某处出现奇痒而又难以用其它科的疾病解释时，神经科医生必须要考虑到多发性硬化的可能。
2、当一位老年患者因为因为急性意识障碍偏瘫求诊，神经科医生不要满脑子想着是梗死还是出血必须立即CT检查，慢着！先来个OTP(手指血糖)，或许是个磺脲类口服过量的低血糖患者，我想，很多年轻医生在急诊科上班时栽在了低血糖上，都有这样比较痛苦的经历，我见过酷似颞叶沟回疝瞳孔不对称的低血糖！先定向，大内科的还是神经科的，然后定位定性。 3、多见多考虑，少见少考虑，不见的不考虑（指当地几乎没有的病），能治的先考虑，不能治的后考虑（如ALS），急需治的先考虑（处理迟了就没机会了），不可延误。本着这一原则，老年人晕厥首先不要考虑神经科的，很可能是个心源性的阿斯综合征，容易引起医疗纠纷。
三十二、对于有房颤基础病的脑栓塞患者一定要告知以下可能：
1、梗塞部位再出血；
2、肺栓塞；
3、肠系膜静脉栓塞；
4、下肢深静脉栓塞。
三十三、主任查房：1：脑梗死早期，CT早期征象有助于脑梗死的诊断：
（1）：大脑中动脉致密征
（2）：豆状核模糊征
（3）：脑沟变浅、侧裂变窄、灰质白质界限不清
（4）：鸟带征
2：50岁左右的脑梗塞患者要注意和脑多发性硬化相鉴别，很重要
三十四、管理酒精中毒性脑病病人时注意心肌损伤发生心律失常、心衰、猝死。 三十五、科里的老泰斗教授查房的时候讲：
出现下列情况的时候是不能诊断帕金森病的，需要考虑帕金森综合症及帕金森叠加综合症的情况：
1，有眼外肌麻痹
2，有长束征（似乎老教授都习惯这样讲，意思应该就是锥体束损害）
3，有小脑体征
4，有直立性低血压
5，有肌萎缩
在门诊发现有可疑PD的患者，教授一般会问问：有没有服用过特殊药物，有没有一氧化碳中毒史，长期农药接触史，有没有反复外伤，多发脑梗塞的情况。查体的时候会特别注意有无眼外肌麻痹，量坐立位或者卧立位血压，以和帕金森综合症和帕金森叠加综合症相鉴别。 三十六、低血糖昏迷患者同呼衰一样严重，大脑对缺血、缺氧、缺糖反映很相似，消耗量大，储备少，而缺血、缺氧因症状明显容易提高警惕，而低血糖患者症状往往轻微，家属容易忽视，来诊时已低血糖时间很久了，接诊医生应有高度警惕性。对昏迷病人要全面考虑，拖的时间越久，患者醒来的可能性就越小！
三十七、主任教导两点，在我当住院总期间屡试不爽：
1. 若有疑问，请先插管。
2. 意识障碍，无神经系统体征，先考虑大内科疾病，有神经系统体征，方可考虑神经疾病 对于神经急症：中风、肌无力、格林巴利、脊髓病变等，若病人出现呼吸困难，但不清楚原因，先行插管，再找原因。
三十八、头抬不起来还要注意森林脑炎、颈肩弘型格林巴力。
三十九、在神内呆过一阵子，也来讲一些老主任的教导：
1、分析病情，不能光看值班医生书写的病历，要亲自到床旁，看看病人，动手做一下体检，作出自己的判断。
2、考虑诊断时，先考虑常见病、多发病，举例：受过一个老年女性，70余岁，常有口角及右侧上肢不自主抖动，与静止、活动关系不大，当时主治医师下了一个“口下颌肌张力障碍综合征”，主任就提出：要先考虑第一诊断为脑血管疾病，毕竟综合征发生率远小于常见的脑梗塞、腔梗等。
3、当病人的临床诊断与脑部影像学表现难以用常见病解释时，要注意查HIV、RPR等项目。这些疾病常有多种多样的脑部病变。
4、对于病毒性脑炎、癫痫持续性发作、格林巴利综合征等疾病，如果累及病人正常通气或呼吸道分泌物多，考虑早期插管或切开，否则这些病人就是定时***，不懂什么时候就引爆了。
5、在神内，经常有危重病人，一定要做好家属的思想准备及病情告知，避免医患纠纷。 四十、Fisher原则：临床推理与诊断原则的要点
1.在得出一种临床诊断后，应仔细思考应具有的最常见的五项内容（病史、体格检查或实险检查等），如果对某个患者而言，五项中至少有三项是不存在的，则诊断很可能是错误的
2.不要过早得出一种牵强的诊断，保特其知性可促使进一步的探求和思考
3.对病例的细节分析非常重要，可体现专家和普通医师的区别
4.对已确诊的患者，要注意其所具有的特殊性，这对于将来再遇到相似的情况会有帮助
5.只有在亲自检查核实后才能相信从病历中和他人汇报中所得到的信息
要关心患者，保持充分的兴趣去探求分析
四十一、青年女性发生脑梗死应该考虑有无SLE的APS
四十二、最近在病房接连遇到2个年轻的男性患者患者，“发作性的头痛，耳鸣，伴轻微的精神症状10余天”入院，外院CT提示大面积的脑梗塞，追问病史，无吸烟饮酒等不良生活嗜好，无高血压糖尿病，无冶游史，无外伤药敏史，无家族史，体检无肢体偏瘫等阳性体征。 入院后给予头颅MRI+MRA+MRS检查，发现颞枕叶的大面积异常信号，血管无明显异常，乳酸峰明显。
同时做血乳酸及丙酮酸，发现绝对值和比值均高。
诊断为：线粒体脑肌病
教授总结：
1.青壮年男性患者
2.急性起病
2.有发作性的头痛，神经性耳聋，精神症状，或者癫痫发作，肢体偏瘫等情况
3.影像学提示：大面积的脑缺血性改变与血管分布不符，梗塞的间隙中可以见到星星点点的正常组织
符合以上条件的，不能只考虑脑梗塞，更重要的要考虑线粒体脑肌病的可能。需进一步行头颅MRI+MRA+MRS，静止和运动后的血乳酸和丙酮酸水平，如果血乳酸水平大于2mmol/L，有意义，如果大于4mmol/L基本可以诊断；血乳酸/丙酮酸大于20有意义，若大于30则基本可以诊断。
其他关于线粒体脑肌病的诊断，书上已写的很清楚了，大家可以自己看，呵呵。 我觉得最主要的是我们能想到这个疾病的可能。
四十三、想想自己7月去一个基层医院遇见的一个年轻患者，总是头痛，CT提示大面积脑梗塞，没有特殊的既往史和家族史，行DSA检查都没发现血管有异常。
当时带教的老师不知道是什么原因，我也不知道。
现在想想其实很有可能是线粒体脑肌病，但是当时没想到，没有进一步往下查，就漏掉了，然后那个病人一直都是按脑梗塞治疗，住了2个星期头痛都没什么好转。
四十四、第四脑室的肿瘤所致的头痛、呕吐、头晕多呈波动性，表现为间断性发作。
可由头位及体位变动而诱发。因而经常保持一种特殊的姿势，及所谓的强迫性头位，病人可将头部向前或向后屈、伸，也可向两侧屈曲以减少发作。
这种情况在第四脑室囊虫也很明显：
因囊虫在第四脑室内浮动有活瓣作用，颅内压增高呈间歇性发作，当头后仰或转动头部时，可出现急性脑脊液循环梗阻，表现为Brun征，患者因头部转动，突然出现眩晕、头痛、恶心、呕吐，重者因意识 丧失甚至摔倒。
四十五、周围性面瘫的病人，两周内最好不要行针灸治疗，因为针灸可加重周围神经的炎症水肿，不利于恢复！！
四十六、来一个教授课堂上传授的：
痴呆常见的病因：Vitamin （维他命)
即7项首个字母：
Vasular reason 血管性
Infection 炎症
Tumor 肿瘤
Alzheimer disease 阿尔茨海默病
metabolism 代谢性
Inheritance 遗传、变性病
Nutrition 营养缺乏
四十七、昏迷的病人有定位体征也要先排除低血糖。
四十八、此话题好极，翻出研究生期间旁听北京市神经内科会诊中心日记，择2个和大家分享，请多指教。
A、 POEMS综合征：
Polyneuropathy多发性神经；
Organomegaly多脏器肿大；
Endocrinopathy内分泌异常；
M-proteinM蛋白；
Skin changes皮肤改变。
B、肌张力异常查体：
先常规查，再做加强试验（如检查者左手握患者右手，并做被动运
动），可发现早期肌张力异常。
专家建议新手从自己临床查体基本功做起，否则不会是一个合格的神经内科医师，我非常赞同，也在不断努力。
四十九、对于刚发病的肢体瘫痪不重的脑梗死病人，应该常规并认真地向家属说明有进展性卒中的可能，即肢体瘫痪越来越重或出现意识障碍等等。避免纠纷。
五十、COWS(母牛的复数)：cold to the oppsite side, warm to the same side.前庭检查时冷的刺激眼望向对侧，热刺激时望向刺激侧。学自国外教材，好记不容易混！
五十一、学习中，我也来两句，教授查房时学到的。
1）肌阵挛最常见于“毒鼠强中毒”，其次多见于“CJD”,再次可见于“病脑”，临床见到肌阵挛时可首先按此逐一排除。
2）对以眩晕，复视，吞咽障碍等后循环起病的患者，特别是疾病呈发作性时，有时症状仅以发作性或慢性眩晕的患者，头部CT无异常时，不要想当然诊断为“VBI”或“TIA”，应常规测双上肢血压或触诊双侧桡动脉，有时可发现相对少见的“锁骨下动脉盗血综合征”，简单又实用。
3)重症肌无力患者一般平滑肌，瞳孔括约肌，膀胱括约肌，不受累。可作为与其他疾病的一个重要的鉴别点。
4）大家对小瞳孔的鉴别诊断很熟悉，对起病急，有意识障碍者，首诊时诺瞳孔变大应首先考虑低血糖。其次首诊时瞳孔变大者还常见于急性酒精中毒，癫痫，晕厥等。当然脑疝更不用说了。
五十二、本人总结的延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)特点;
按神经科体征顺序更好记记:
感觉：交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）。
运动：球麻痹症状（疑核受损）。
共济：同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
前庭：出现眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受累）。
植物神经：同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）。
五十三、对于急性脑卒中，应将头部CT当成是象神经科查体一样的常规来做，原因是：从病史体查你也许能分辨99%的病人，但那不能分辨的1%可能让你做不成医生；目前大部分地区做个CT应该还是不算很贵，也是对病人负责。如果病人不做，一定要签字，保护自己，如果病人不签字，要在病历上写清楚“已经开单”。
对于有凝视的病人，如果凝视正常侧，则我们描述为“不忍心目睹自己瘫痪的肢体”，其实不光向患侧的凝视麻痹，健侧的胸锁乳突肌收缩，导致病人头转向健侧。此时提示病变位于脑干以上；而对于脑干病变，患者会凝视自己瘫痪的躯体，同前者相反。
五十四、蛛网膜下腔出血确诊依据：腰穿从蛛网膜下隙取得连续三个试管的均匀血性脑脊 蛛网膜下隙出血患者病情稳定，4-15天内出现意识障碍、局灶神经功能损害，排除脑积水、再出血、感染等原因，可能为迟发型脑血管痉挛。
五十五、脑血管病患者伴意识障碍，出现躁动不安，首先排除尿潴留，及时导尿。（即使患者家属说有尿，也要亲自查体）
五十六、神经外科老主任语录（名字就不必说了）：
1、不怕重的，怕轻的。
2、开不开，在哪开，怎么开。
3、定性是次要的，定位是主要的。
4、当外伤后复查片子出现脑梗塞的，慢性期的不能肯定是外伤引起，急性期也不一定是外伤引起。而这时若涉及当事双方法律赔偿问题时，下结论一定要谨慎！就算脑梗塞位置与脑损伤或出血位置相近，也不可以一定认为是外伤引起。所以不能轻易给患者开这种证明，否则肇事方是会找事的。而这种情况下该怎么说呢？你不能说一定不是，也不能说是！老教授说的好：“目前为止，本人尚未见过此类外伤引起的脑梗塞”。（我认为真的很管用） 五十七、高血压患者血压急剧增高，不可小视，不出外颅内占位可能
五十八、颅高压的时候容易出现外展神经麻痹，因为外展在颅内走形距离最长，但无定位意义！
五十九、在神经内科急诊上，要重视头晕的病人，注意伴随症状，要警惕脑干梗塞，详细神经系统查体确定有无阳性体征。
六十、近来有一肺癌出现脑转移瘤的患者，查房讲解相关情况：
脑转移瘤发病高峰年龄40～60岁，男性以肺癌最多，女性以乳腺癌最多，转移部位以幕上多见，占80％，70～80％为多发，多位于皮、髓质交界区，易坏死、囊变、出血 60～70％的病例为多发，多位于灰白质交界区，大小不等
肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状
平扫CT多表现密度不等或混杂密度，MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号
占位效应明显，周围水肿明显
增强扫描, 明显强化，强化形态多样，如结节状、环状、花环状，内部可有不规则小结节 六十一、手的皮神经分布易混淆，看看是否有助记忆
手的掌侧一个半，尺神经支它管理。
其余桡侧三个半，正中神经管辖区。
手背皮肌更易记，桡尺神经各一半
六十二、除中暑和恶性高热外，发热本身并不导致昏迷；相反，体温过低将直接导致意识障碍。
昏迷患者出现低体温应重视，可能原因1.寒冷2.休克3败血症4甲减5垂体功能减退6Werniche脑病7药物：巴比妥类8下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反而出汗。 六十三、结合临床观察，出现抽泣样呼吸（共济失调呼吸），提示损伤平面在延髓呼吸中枢（延髓背内侧），多病情危重，常为临终前的呼吸模式。
六十四、昏迷患者肢体运动的检查是让很多住院医头痛的问题，每日病程记录都不知道描述什么东西，提供如下供大家参考：
可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。
上肢坠落试验
下肢坠落试验
Kennedy征——瘫痪侧下肢外旋、足外展位
足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。
六十五、昏迷病人除应行颅脑CT或MR。应查血糖、大生化、血气分析。低血糖昏迷病人可能出现双侧病理征阳性或瞳孔变化。
六十六、1.解决疑难杂症最好的方法是反复询问病史及体格检查；
2.重症肌无力只侵犯眼外肌而不侵犯眼内肌；
3.反复晕厥的中年以上病人，如果伴有行走不稳、尿便障碍的首先考虑是
SDS；
4.重症GBS早期伴有多汗、口腔分泌物多、满肺啰音先不要急于气管切开，应先应用抗胆碱药。
六十七、"醒状昏迷不伴有病理征阳性，这是和去皮层状态鉴别的主要要点。 "
相关资料上说的是醒状昏迷包括去皮层状态和无动性缄默症,与以上观点冲突.
六十八、主任常说，现在的神经科医生比以前好当多了，影像学检查比较先进，可以看到病变在什么位置，但是医生不该忽视基本功，根据症状体征，定位病变位置，举例： 当视交叉病变时，出现双颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等。
视交叉外侧病变引起一侧或两鼻侧偏盲，此种情况罕见，可见于严重颈内动脉硬化压迫视交叉外侧部。
整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。
六十九、教授查房说，学会检查眼睛，可以获得很多信息，
根据损害部位不同，眼肌麻痹分为周围性、核性、核间性及核上性。
根据损害范围不同，眼肌麻痹又分为眼外肌麻痹、眼内肌麻痹和全眼肌麻痹。
动眼神经麻痹 完全损害时出现全眼肌麻痹，表现为上睑下垂，眼球向上、内、下活动受限，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，伴有复视。见于动眼神经受压、海绵窦血栓、脑膜炎及眶上裂综合征等。
滑车神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见，多与动眼神经麻痹共存。表现为眼球向外下方活动减弱，下视时出现复视。
展神经麻痹 眼球向外活动不能，内斜视，伴有复视。
脑干病变使眼球运动神经核(动眼、滑车、屉神经核)损害引起核性眼肌麻痹。
七十、最近诊治一三叉神经损伤感觉障碍、口角歪斜的患者，
查房总结三叉神经损伤的临床特点
三叉神经损害 出现同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口下偏向患侧。
三叉神经核损伤 感觉核损害只出现感觉障碍；运动核损害只出现运动障碍；三叉神经脊束核部分损伤，出现洋葱皮样分离性感觉障碍(痛、温度觉缺失而触觉存在)。
七十一、教授查房有句话我记得非常深刻“脑血管意外病人少用葡萄糖补液”。原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，葡萄糖补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积......
七十二、“脑血管意外”血压偏高时，多首选“卡托普利”；但某些情况，尤其是“高血压脑病”，不能除外“肾动脉狭窄”时，慎用“ACEI”。
七十三、患者老年男性，主诉头痛，头痛剧烈伴有面色苍白，行颅脑CT：未见明显异常，留观十几分钟后，突发意识障碍，间停呼吸，积极抢救后，生命得救，最后诊断：烟雾病；蛛网膜下腔出血。剧烈头痛是脑血管病的先兆，一点不假！
七十四、收获不少，补充一个
脑脊液检查----
1 蛛网膜下腔出血：三管脑脊液中是均匀一致的洗肉水颜色，如果只有第 一管颜色是红色，只能说明穿刺中有损伤
2 脑脊液中蛋白增高：穿刺中损伤，红细胞漏出可以导致脑脊液蛋白增高，一般500个红细胞可以增加10mg的蛋白。
3 脑脊液中白细胞增多：也可以是穿刺出血造成的白细胞数目增多，一般500个红细胞漏出会有1个白细胞漏出。
七十五、关于脑血栓的临床表现,我认为有很多种,可以分为动脉性脑血栓和静脉性脑血栓, 动脉性脑血栓常见,教科书上谈的脑血栓多是指动脉性脑血栓,而静脉性脑血栓相对较少见,一旦遇到较难确诊,在此我来谈一谈静脉性脑血栓的临床表现,以达到抛砖引玉的目的.
静脉性脑血栓的临床表现:轻微的静脉性脑血栓当静脉内血栓还没有影响脑的静脉回流时,病人可以没有任何临床症状;影响脑的静脉回流时,病人主要表现为颅内高压或短期内出现脑积
水的临床征;当严重影响脑的静脉回流时,病人于3-5天内出现脑埂死或出现急剧的颅内高压致病人极短的时间内死亡.
七十六、很好的话题，收获不少，也来奉献一点自己的收藏。有心衰同时又需降颅压的患者，可以将速尿加甘露醇中微泵输，可解决甘露醇需快速输入才能起效，但顾忌心功能的两难境地；
半身感觉缺失常提示丘脑的严重病变，而完全的半身感觉缺失通常见于功能性障碍，两者可通过在前额或胸骨两侧各放置一个音叉来鉴别，功能性疾病患者感觉在病变侧颤动减弱，这在解剖学上不会出现，同样的道理，完全中线分布的浅感觉障碍也见于诈病或功能性患者。 七十七、教授对格林巴利综合征症状的概括：
运动大于感觉
近端大于（重于）远端
主观大于客观（感觉）
蛋白细胞分离
七十八、对于SAH的患者 在出血后的10到14天很容易再次出血
脑出血在最初的6小时 如无发生脑疝 最好不用甘露醇 以防止血肿进一步扩大
七十九、重症肌无力诊断要点：
三大临床特征：1、肌无力不对称性
2、肌无力的波动性
3、不符合神经支配
三大确认试验：1、疲劳试验
2、新斯的明试验
3、抗胆碱酯酶口服试验
曾经有一病人主诉单个左上肢无力，查体无任何体征，波动不典型，最后两次门诊都考虑HY，最后当然做胸CT时发现巨大纵隔占位，考虑MG可能，给吡啶斯的明症状明显改善——教顺1
又一患者，延髓麻痹，反复门诊就诊，考虑MG可能，给以新斯的明试验好转不明显，给以吡啶斯的明一周嘱其复诊，果然症状明显好转——教顺2
八十、好热闹，学了不少东西，也抛一个：
如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法，正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。
八十一、经常听教授查房强调的两句话是：
1 可治性疾病和非可治性疾病时，应该首先考虑可治性疾病。神经内科有很多类似“癌症”的疾病，如运动神经元病，多系统萎缩等神经变性疾病，不要轻易下，要尽量排除其他疾病。2 当临床的病史和体征有冲突时，要以第一手临床资料为准。这非常强调临床资料，特别是第一手，要获得准确的资料，与我们平时的功夫是分不开的，牢固且广泛的知识，扎实的神经系统体格检查。且检查技术越来越发达时，我们更多的依靠检查，忽略了前者，只要检查不支持，就否认诊断，其实这是极端错误的。任何检查都代替不了病史和体查。
八十二、以前进修的时候，老教授查房时说重症肌无力的呼吸功能储备的评价，有一些简单易行的方法，觉得不错，可以贡献出来和大家一起共享：1，嘱病人一口气数数，正常人一口气数30以上很轻松，而MG有潜在危象的患者多数不过此数字，而且音量越来越小；2，将手掌立于患者腹部，施加一定压力，嘱患者咳嗽，正常人先是肚子瘪下去，而MG患者肚子是鼓出来的，这叫矛盾运动，多提示患者存在一定换气功能障碍，床边最好备用气切包
和人工气囊。哈哈，当然，现在医院条件好啦，血氧饱和度监测和肺功能测定都可以做，但对于一些条件简陋的低级别医院，窃认为此方法值得了解。
八十三、对于有高血压病的手不自主抖动的病人，虽疑似是帕金森病，但应注意排除口服复方利血平所致。利血平是多巴胺耗竭剂。
头晕，呈波动性，表现为间断性发作，与头位有关，甚至呈强迫头位，不单注意四脑室病变，也应注意侧脑室病变。曾诊过两例病人，均为侧脑室出血。
八十四、王新德教授认为诊断延髓背外侧综合征必须具备下列两条:1、提示病灶在延髓，即构音障碍和吞咽困难二者必具其一。2、提示损害在背外侧，即痛温觉障碍、共济失调和Horner征三者必具其一。
八十五、神内博导查房时记下的:
年轻女性发生脑梗塞要做超声心动图,排除左房粘液瘤;还要询问是否长期服用避孕药,因其使激素水平不平衡易发生脑梗.
八十六、脑出血患者1--2周突然加重，注意张力性血肿
八十七、胸4以上的感觉障碍一定要查颈部。
腱反射减退后消失多见于糖尿病3年以上、结脑、SAH急性期。
桥脑肿瘤早期可出现视幻觉（脑干网状结构受刺激产生的一种幻觉），基底动脉尖综合症时也可出现视幻觉。
丘脑性面瘫时嘱其闭目、示齿均可完成，但一些涉及情感表达的感情时可有明显面瘫 八十八、锥体外系损害两大类症状：肌张力改变+不自主运动
1.苍白球和黑质损害：肌张力增高、运动减少、震颤麻痹
2.壳核及尾状核损害：肌张力减低、运动增加
3.齿状核及下橄榄核损害：出现肌阵挛
尾状核之首端与头面部肌肉功能有关；中部与上肢及躯干肌肉有关；尾端与下端肌肉有关 路易核首端与面部肌肉有关；中部与上肢有关；后部与下肢有关。
八十九、蛛网膜下腔出血病人如果需要做腰穿,要等到6小时以后.
否则分不清是穿刺出血还是蛛网膜下腔出血.
九十、其实对于面瘫急性期应不应该针灸，还是一个有争论的问题。曾经听一针灸博导说过，发病第一天即开始针灸治疗的患者，普遍比点滴7-10天之后再开始针灸的患者恢复的好。 九十一、老师查房说 运动神经元病两有一没有；既有上运动神经元损害又有下运动神经元损害，没有感觉障碍
九十二、老师查房说；怀疑结脑的病人：宁可错杀一千不可放过一个。尽早抗涝治疗，以免耽搁病情。
九十三、要把CT最为神经内科的常规，像神经内科查体一样，尤其是头痛头晕偏瘫，几个月前有外伤史的
九十四、老师查房时说，对于第一次发病时就表现为双侧咽反射消失的病人多数为既往有无症状脑梗死，要注意查找是否有陈旧性病灶
九十五、提供部分知名专家传授的内容，希望对大家有所帮助。
一、蒋雨平教授在谈及周围神经病时强调：
1、EMG不是诊断周围神经病的必要条件。如病变仅累及小纤维时，EMG可以正常。
2、疑诊为感觉性周围神经病的患者，在行EMG检查时应选主侧腓总神经，因其SCV变化最小且比较恒定。（但要求检查室温>30度、阳性率为93.95%)
3.在明确周围神经病是否为DM所致时，不要只依赖血糖水平及糖化血红蛋白，OGTT对确定DM的诊断十分重要。
4、治疗汞中毒所致的周围神经病时不能用甲钴胺，会加重病情。
5、亚急性联合变性是一组临床综合征，可由多因素所致。并非所有患者都存在叶酸、B12缺乏。
二、关于PD
1、典型PD：左右两侧症状、体征不对称，病理性损害亦不对称。据此，可与继发性PD、PD叠加综合征鉴别。
2、左旋多巴的服用方法：饭前或饭后1小时口服，尽可能空腹。以避免食物蛋白影响左旋多巴的吸收。
3、多巴胺受体激动剂如泰舒达，可诱发不可控制的睡眠发作。注意告诫患者口服该药期间不能驾车、不能从事相关危险活动。
4、王新德教授传授：
诊断性治疗PD的药物及剂量：左旋多巴：1000mg/日 X 7天， 美多巴：600～800mg/日 X 7天。
九十六、94年头痛分类 （1）偏头痛。
(2)紧张性头痛。
(3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。
(4)与结构性疾患无关的杂类头痛。
(5)与头颅外伤有关的头痛。
与血管疾患有关的头痛。
(7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。
与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。
(9)与非头部感染有关的头痛。
(10)与代谢性疾病有关的头痛。
(11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。
(12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛。
(13)不能分类的头痛。
九十七、蛛网膜下腔出血后发热原因：
1、吸收热：恢复过程中出现。
2、脱水热：一般不超过38.5摄氏度，并伴有脱水其他表现。
3、感染性发热，消耗性，体温每日波动超过1摄氏度，常见部位（1、肺部2、口腔3、尿道4、褥疮）
4、中枢性发热，呈稽留热，高热寒战，无汗。
九十八、国内治疗帕金森病推荐疗法：五步骤：1、对抗乙酰胆碱药物
2、左旋多巴
3、美多巴
4、提高受体敏感性药物
5、手术
此所谓：细水长流，不求全，对病人长期预后较好。
九十九、老师查房说：正常老年人可有咽反射消失。
一○○、脑出血脑水肿高峰期为发病后第4-5天，
脑梗塞脑水肿高峰期为发病后第2-3天，
脑出血一般需要脱水利尿降颅压，脑梗塞一般不要脱水剂，大面积脑梗塞要用脱水剂。 一○一、受益良多但是我对SAH四三二一的治疗原则说一点自己的看法供大家参考。SAH
大多是动脉瘤破裂出血所致，而动脉瘤破裂再出血机率每天是百分之二，任何降低颅内压的措施都可能引起再出血，所以脑室外引流一定要慎之又慎，不能贸然行事，本人曾见过数例脑室引流后从脑室引流管流鲜血流到引流瓶后形成大血块有的达300－400ML,有的当时就不行了，本人亲眼所见一定要注意呀。
一○二、不管经济再困难,
不管病人多熟,
该做的检查一定要做,否则吃官司.
我的宗旨;宁愿让病人告你过度检查,不要让病人告你误诊疾病.
过度检查都是中国特色的医疗环境造成的.
我单位手术室护士亲戚做手术,为省钱,求医生不要作心电图检查,结果手术中心脏病发作死亡,与医生打官司没商量.
一○三、脑出血6小时内不能使用甘露醇，因为甘露醇可通过破裂的血管进入血肿，从而使血肿部位渗透压增高，组织液进入血肿，使血肿增大，从而增加颅内压！肾功能不全患者慎用甘露醇！
一○四、缺血性脑血管病降压要慎重（慎用扩血管药物）。
发作性睡病：1.突然睡眠，2.猝倒发作，3.睡眠瘫痪，4.入睡幻觉
一○五、针对脑出血的病因，对50岁以下发病的青壮年应全面考虑以下病因：
1.脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体可自行缩小或塌陷，即使脑血管造影也难显示；
2.结节性动脉周围炎，病毒、立克次体感染等所引起的动脉炎，均可导致动脉壁坏死、破
3.维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血也可融合成血肿；
4.血液病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等；
5.抗凝治疗过程中，用量过大或用量不当可发生脑出血；
6.颅内肿瘤出血，颅内肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，也可造成肿瘤内新生血管破裂出血；
7.淀粉样血管病；
8.过敏性反应可产生脑部点状出血。
一○六、临床见到面瘫的病人,其位置常常是"面瘫1/4像限见周围,1/2像限见中枢". 一○七、突发头痛并有意识障碍的年青病人,一定要想到动脉瘤出血的可能!
一○八、千万千万你要记住：有个别大量的硬膜下出血病人，没有呕吐，没有肢体偏瘫，没有颅神经定位表现。
首发症状-------骂人（精神型）
再发症状---------脑疝
间隔时间----------2个小时
诊断：外伤性大量硬膜下出血
脑疝
颅骨骨折
大年 初五 晚上 18：00-------20：15
太可怕了：差一点把自己搅合进去
一○九、太好了.受益非浅。
肠细菌型脑炎时特点之一是腰穿后病情可出现戏剧化好转。
一一○、脑外伤病人低钠血症算NACL,要比公式算出来的还要多,算不算经验?
一一一、临床中经常遇到中枢性眩晕的病人，要注意鉴别
1：椎基底动脉供血不足？
2：小脑梗死？（可无共济失调体征）
3：脑干梗死？（可无脑干神经核受损体征）。
给予止晕治疗后及时查头MRI，以免延误病情。
一一二、有脑膜刺激征+发热 多为神经系统感染行疾病
有脑膜刺激征+无发热 多为蛛网膜下腔出血
一一三、病人自身的血管反应性水肿太强烈，而并不是脑出血造成的颅内高压，所以在临床上要注意少量脑出血的重要性，不可因为出血量少而等闲视之。
强烈支持，前几天就有一例患者右基底节区出血仅4-5毫升，但临床症状非常重，颅脑CT做完半个小时就去世了，弄得家属和我们一点准备都没有，费了不少口舌才搞定。临床上见到CT提示大脑半球出血量不大，但病人临床症状较重，意识障碍明显，多有活动性出血，预后极差。
一一四、每分钟多少滴换算为每小时多少毫升的快捷方式
（ 每分钟的滴数X4）毫升／小时
如每分钟的滴数为１５时则可换算为（１５x４）毫升／小时
一一五、门诊一个车祸伤病人，头顶部头皮裂伤，长9-10cm，流血多，病人烦躁，查体双瞳孔等大，光反射可，血压100/70mmHg,建立通道，同时清创缝合，立即查头颅CT，因病人不合作不能做检查，无赖用安定一支，做完检查回来，发现病人酣睡，呼气不规则，双瞳孔不等大，反射消失，立即给予甘露醇250ml快速静滴，阅片未见出血灶，家人要求转上级医院治疗！回想，该患者做检查前后病情变化迅速，跟使用安定有关，但此类病人，如果不做检查，就不能尽快作出诊断，势必影响制定下一步治疗方案！真是矛盾！
一一六、有用了。***一个：
脑梗死头颅MRI见串珠样梗死灶，要考虑分水岭梗死，病因首先考虑低灌注，注意行颈部血管彩超、头颅MRA甚至DSA明确有无严重血管狭窄，此类病人降压要慎之又慎。 一一七、1.神经科急症：脑出血、大面积脑梗塞、癫痫持续状态
2.大面积脑梗塞长期卧床需预防并发症：
1.褥疮：应每2小时翻身拍背；
2.肺炎：吸入性肺炎（假性球麻痹）：预防：胃管或胃造瘘；坠入性肺炎：重力作用，背部通气差，咳嗽反射差所致；
3.深静脉血栓形成。
一一八、糖尿病性动眼神经麻痹与动脉瘤性动眼神经麻痹的鉴别要点：
两者都表现为疼痛，突然的复视
但前者多只累及眼外肌，而眼内肌常可幸免（糖尿病性微血管病变主要累及动眼神经中央部分，支配瞳孔的纤维位于周边），而后者常为完全性动眼神经麻痹
故，瞳孔是否受累是区分两者的重要体征。
一一九、老年人，即使有功能性精神疾病家族史，若第一次发病也应首先寻找器质性病变的依据。
一二○、应该关注内科基础病如：自身免疫病，糖尿病等合并的神经科疾病的诊断和治疗，尤其是鉴别诊断。
一二一、脑卒中的Differential Diagnosis：
1P：Periodic paralysis
2T：1.Tumour 2.Thoracic outlet syndrome
3S：1.Seizure 2.Subdural hematoma 3.Syncope
4M：1.Multiple sclerosis 2.Migraine 3.Myasthenia gravis 4.Metabolic disorders
与大家共同学习，不知与上面有无重复？
一二二、脑桥出血最常见的临床表现是四肢瘫痪(quadriplegia)
其中针尖样小瞳孔伴对光反射存在是其特征性表现。
上述临床特点比较特异，切记！
一二三、运动神经元病的辅助检查：
一根针：肌电图；
一滴血：肌酶学；
一块肉：肌活检
一二四、对于近期出现持续头痛的病人一定要警惕是否会有颅内肿瘤的发生，尽量要行头颅MRI以排除占位的可能。
教授常说：细节决定成败
一二五、主任查房：1：脑梗死早期，CT早期征象有助于脑梗死的诊断：
（1）：大脑中动脉致密征
（2）：豆状核模糊征
（3）：脑沟变浅、侧裂变窄、灰质白质界限不清
（4）：鸟带征
2：50岁左右的脑梗塞患者要注意和脑多发性硬化相鉴别，很重要
非常有价值
一二六、我接诊过一个病例 老年女性 步行就诊 精神可 诉头疼 不吐 查CT 蛛网膜下出血 患者前夜曾于3甲院急诊 按神经性头痛处理
一二七、脑出血急性期的病人要谨慎灌肠
一二八、单侧上肢肘以下不自主抽搐，要警惕癫痫发作前兆可能
一二九、脑血管病人一定要注意心血管的检查，心脑同治比较好。
一三○、己总结，请各位tx指教
发作性意识丧失原因：
常见：椎基底动脉tia及血栓形成、晕厥，癫痫，等
少见原因：发作性低血糖症——胰岛细胞瘤，肺梗塞，
一三一、关于脑出血，我们教授常说的两个问题：
1原因就是基层医院医生把调控血压当成降血压，降的越低越好，殊不知降的越低脑供血就会不足，会加重脑的损害。一定按照脑血管病指南控制一定范围。
2切忌不用乱用甘露醇，脑出血不一定非要用甘露醇，没有颅压高症状不要随便应用。 一三二、主任查房时病例
年轻患者25岁，突发头痛、恶心、呕吐，后出现神志丧失，入院后查头颅CT示蛛网膜下腔出血，双侧侧脑室铸型，CTA提示右侧大脑中M1段动脉瘤，左侧大脑中M1分叉部动脉瘤。Hunt Hess分级 4级。后急诊行双侧动脉瘤夹闭术。
主任指出：
1.年轻的动脉瘤患者，多为多发性，须检查有无肾动脉狭窄等因素
2.术后患者情况稳定后复查脑血管造影，查看动脉夹情况，并排除CTA可能遗漏的小动脉瘤
3.此患者出血量多，但大部分于脑室，该情况不同于全部为蛛网膜下腔出血的患者，且患者年轻，无基础疾病，虽Hunt-Hess评分较差，但预后可较好。
4.术后须及时复查ct，防治继发性脑积水的出现
一三三、一次查房,前一天我和进修医生为了排除颅内病变对一位重症肌无力患者进行了腰穿.主任翻看病程(腰穿记录)后发现腰穿过程中使用了5%利多卡因,认为这样有可能引起肌无力加重,提醒我们这种情况应该在NICU进行,或者不打麻药.
另一次,一位病人近日精神波动较大,数次欲自行收拾东西离开医院,经家属劝阻才继续治疗.
主任查房后说像这类情况,应该叮嘱家属严加监护,以防自杀事件发生,同时病程中也因记录(责任问题).
一三四、首发症状为单纯眼肌麻痹要注意：《糖尿病性眼肌麻痹》~！早期确诊是关键，营养神经药物应用是根本~！
一三五、看到很多有价值的经验总结真是非常感谢各位同仁！下面我也讲下我的体会：对于一些脑中风诊治问题，一般来讲诊断问题不大，治疗上我体会在传统药物或者手术治疗后，一般病情稳定应该及早行康复和高压氧治疗。这样对改善患者的预后和生活的质量很关键，错过最佳时机后遗症很多的。
一三六、早期缺血性脑卒中CT影象学表现
管理提醒：
本帖被 yang20040701 设置为精华(2008-10-27)
CT扫描是常规、最重要的神经系统疾病诊断性检查手段。对于出血性脑血管病的CT表现大家肯定很熟练了，但至于缺血性脑血管病的CT影像学表现，对于初学者来说还是有些难度的（呵呵!这也恰是可以体现出水平来的地方了）。
脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断后10min即可发生永久性神经元坏死。动物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿。但脑组织的水分每增加1%，CT值才降低2.5～2.6HU，所以在脑水肿达到一定程度时，梗死病灶才能在CT上显示。因此，对24h内的脑梗死患者，应通过早期CT影像学的改变，特别是超早期大面积脑梗死CT特征结合临床表现及早提出治疗计划。
超早期脑梗死可以出现以下几种CT征象:
( 1)早期低密度：是脑梗死的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧Horner征，双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。
( 2)皮质、白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影。
( 3)豆状核和脑岛带征：CT早期表现为豆状核境界、整岛叶结构界面不清。
( 4)脑沟回、脑室和脑池的改变：压迫脑沟、蛛网膜下腔池、甚至脑室变形和中线移位，出现相对较晚，出现率比上述CT改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。
(5)大血管闭塞后，血管的密度增加(“大脑中动脉[MCA]高密度征”，也可发生在基底动脉闭塞)等。
----------------------( 3)豆状核和脑岛带征：CT早期表现为豆状核境界、整岛叶结构界面不清
怎没这个园子里，高手们，就是不能闪亮登场，
千万里，我追寻着你
可是你们，并不在意
一三七、