卫生院医政工作总结

卫生局：

一年来，我院医政工作在卫生局的领导下，以深化医药卫生体制改革、提升医疗服务能力为重点，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，以完善医政管理制度体系、准入体系、医疗质量管理与控制体系和医疗服务监管体系为基础，推动医政管理规范化、标准化、专业化、精细化和信息化，狠抓各项工作措施的落实，全面完成了各项医政工作任务。主要住了以下几方面工作。

一、医疗质量和医疗安全管理

随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。 医疗质量管理是针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，其目的是通过加强医疗管理从而提高全院的医疗技术水平，为广大患者服务。

1、成立以院长为组长的医疗安全和医疗质量工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。

2、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书 1

书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。

3、及时完善各种医疗文书，确实履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，积极请上级医院专家到我院会诊。

5、切实加强急危重病人的管理，急危重病人病情急，症状重，随时可能出现危及生命的症状和征象， 应严密观察和监测，随时出现随时处理，以便为拯救生命赢得时间，并及时做好抢救纪录。

6、加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。 7、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进行检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。

8、不断完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的管理模式。

9、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。

（1）、组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增 2

强质量意识，切实提高医疗文书质量。

（2）、及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。

（3）、切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。

（4）、抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案管理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。

二、强化护理基础，提高护理服务质量，开展优质护理示范活动。

加强临床护理工作，强化基础护理，开展 “优质护理服务示范”活动，开展“示范病房”创建工作，全面推进优质护理服务示范工程活动深入开展，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，体现公共医疗服务的公益性质，落实医院社会责任，全面改善医院服务，关爱患者，取信于民，促进和谐，改善形象。

1、加强护理队伍建设，实行护理岗位责任制。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。

2、制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。

3、进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。

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4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。

5、严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

三、做好抗生素的合理使用工作

为了有效解决群众关心的看病就医问题，进一步提高对患者的细菌性感染的抗菌治疗水平，促进临床医师合理使用抗菌素，保证临床用药安全、有效、经济。现根据省厅制定的《陕西省抗菌药物分级管理及分级使用办法（试行）》，结合我院实际情况，制定了《医院抗菌药物分级管理及使用办法》。

1、门诊合理应用抗菌药物的办法

门诊患者需要使用抗菌药物治疗的，原则上只能选用非限制性使用抗菌药。如因病情需要使用限制性抗菌药物，应经业务负责人同意，并在处方上签名。禁止在门诊治疗中使用特殊抗菌药物。门诊应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。门诊抗菌药物使用的时间不得超过3天，使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，应收住院治疗

2、抗菌药物分级原则

1）、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效， 4

对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2）、限制性使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在冶效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。

3）、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应从严控制使用。

3、抗菌药物分级管理原则：

临床各级医师根据诊断和患者病情开具需用非限制使用抗菌药物处分；患者需要应限制使用抗菌药物治疗时，应经业务负责人同意，并加签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应经具有中级专业技术职务任职资格医师签名。

四、加强“平安医院”的创建工作

全面开展“平安医院“创建活动，通过采取相应措施，使医疗执业环境明显改善，医疗服务质量提高，治安事件和安全隐患减少，医院治安防控能力增强，医患关系更加和谐，逐步完善医患纠纷协调处理机制，并努力形成平安医院建设长效机制，为人民群众创造安全有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康发展。

1.进一步提高医疗服务水平，确保医疗安全。加强医德 5

医风教育和医疗法律、法规学习，使本院职工进一步树立全心全意为病人服务思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。我院坚持创新服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便和人性化服务。同时切实加强医院基础管理，建立健全的医疗安全管理组织，落实各项医疗制度和安全措施，严格技术准入制度，规范医疗执业行为，确保医疗质量和医疗安全。

2.依法妥善处置医疗纠纷。依据有关法律、法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道。加强医患沟通，改进沟通方式，完善沟通内容，注重沟通效果，努力化解各类医疗纠纷，不断改善医患关系，防止医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，严厉打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。

3.不断强化院内治安管理。建立健全的治安防控体系，加强院内各科室技防设施建设，采取各项有效防范措施，落实安全工作责任制，开展经常性检查，及时排查和消除各种安全隐患。对重点安全岗位的工作人员定期进行培训学习，提高安全意识和防范意识。完善医疗服务场所防盗、防火等各种安全防范设施，防止意外事故和突发事件的发生，保护财产和生命安全。加强与公安部门的联系，及时发现问题，积极采取有效措施。

4.不断加强排查安全隐患的力度。加强对流动人口、暂 6

住人口的管理，及时排查并消除各种治安隐患。加强巡逻守护，严密防范侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。

五、实行院务公开，强化医院民主管理、民主监督。 推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。

1、 我院院务公开的基本内容和范围

⑴ 医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。

⑵医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。

⑶涉及职工切身利益重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。

⑷职工关心的其它有关问题 包括 领导干部廉洁自律（包括工资收入、奖金等）及民主评议干部情况 ，干部选拔任用及考核情况 ， 药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。 ⑸其他需要公开的。

2、院务公开的基本形式

⑴职工代表大会或职工大会。

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⑵召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。

⑶设立院务公开栏，张贴有关资料。

⑷设立举报箱、意见箱、举报电话。

六、基本药物制度执行情况

实行药品“统一价格、统一招标、统一配送”零差率销售是深化医药卫生体制改革的重要举措，使建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，加强药品质量控制，规范医疗用药行为，有效解决群众“看病难，看病贵”的问题，使适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，使规范基层医疗卫生机构用药，切实减轻群众医药负担的有效途径和根本措施。我院从20xx年3月开始推行国家药物制度，实行药品“三统一”零差率销售，目前国家基本药物配备率96%，使用率95.16%，20xx年1-6月从三统一配送公司购进购进药品8.3万元，执行基本药物制度后门诊病人上升了7%，住院病人上升了2%，药品降价率28.6%，切实减轻了群众的医药费用负担。

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第二篇：20xx年上半年医政工作总结

20xx年上半年工作总结

医务科

20xx年医务科在院委会的正确领导和大力支持下，深入贯彻落实科学发展观，始终“以病人为中心，以质量为核心”，严格以“全国百姓放心示范医院”、“医院管理年”标准、“医疗质量万里行”活动要求强化科学管理，促进核心制度和岗位责任制的落实、提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，提高医疗质量，确保医疗安全，保证了医务科各项工作的全面发展。现将20xx年上半年医务科工作总结如下：

一、医疗质量

1、各项工作指标完成情况：

业务总收入：2528.14万元，其中药品总收入：664.18万元，药占比为26.2%。开放床位数150张，病床使用率78%；门诊人次56466 人次，增长了72 %，住院总人数4058人，增长了58 %；病历甲级率95%；处方合格率95 %；入出院诊断符合率100 %；手术人次703人次，增长了34%，手术前后诊断符合率100%；急危重症抢救成功率100%；无菌手术切口甲级愈合率100%；无菌手术切口感染率：0

2、按照医院创二甲的要求，严格把握医疗质量关。

（1）医院新电子病历系统运行后，一月一次病历质控点评、处方点评，使病历书写和处方书写逐渐规范。

①医务科质控办每周对归档病历进行终末质控并将质控信息通报到医生更正，一月一总评结果根据《医院医疗质量管理规定》进行

奖罚；同时归档及时，各种核心制度落实具体，病历甲级率达95%。

②通过每月的处方抽查点评使电子处方书写合格率达95%。

（2）、按照二甲要求进一步落实了各种核心制度并完善科室制度建设

各临床科室进一步落实了查房制度、会诊制度、抢救制度、疑难病例讨论制度、及谈话制度。①三级查房制度各科室已基本落实，三大临床科室科主任全年坚持每天参加科室晨间查房，对每位住院病人进行病情了解，对疑难、危重病人进行重点查房指导治疗；麻醉科也逐渐形成查房制度，对术后有并发症的患者做到了术后3天必查，很好的防止了医疗纠纷的产生。临床值班医师早、中、晚的值班查房制度，并认真交接班，及时处理查房时存在的问题，对杜绝安全隐患起到了很好的作用。②医务科每月组织的业务和医疗质量查房，及时了解了三大临床科室的核心制度的落实情况；③进一步规范了会诊、抢救制度。④进一步规范妇产科工作部的术前讨论制度和麻醉科的麻醉术后访视制度，很好的控制了纠纷的发生；⑤加强了疑难病历讨论制度。⑥各种谈话制度落实已基本到位，三大临床科室的入院谈话及入院告知，和各种操作谈话签字在病历中均能详细体现。

3、医务科今年继续抓了药品的监督管理

1医务科在今年继续抓了大处方的管理，○依照经管方案进行了相应的处罚，大处方最多的科室是妇科；

2加强了临床科室抗菌药物的管理，○今年上半年儿科在抗菌药物使用频率方面已明显下降，6月份抗菌药物使用率66%，已创历史最

低；产科抗菌药物使用率45-50%，也很好的把握了抗菌药物的合理使用。

③及时完成了药品不良反应的上报工作。

4、医务科按照创二甲三基理论及操作考试安排，组织全院临床医师三基考试4次，三基考试成绩基本达到了合格水平。

二、医疗安全

20xx年再次修正了医疗事故和医疗纠纷处理预案，上半年处理纠纷3起，投诉5起。组织召开季度医疗质量分析会及每月的科主任例

1重点强调了各种谈话制度、会，对医疗安全工作做了重点的部署：○

2对儿科医生、产科疑难病例讨论制度、会诊制度及术前讨论制度；○

医生、助产的所有人员重点进行了新生儿复苏的培训，上半年气管插管成功成功的抢救了3起新生儿重度窒息的患儿；通过抓重点工作很好的保障了医疗安全，规避了医疗风险。

三、业务学习与培训

1、院外培训：今年上半年在外进修人员1名，短期培训人次。

2、院内培训：医务科组织业务培训3次，培训率达100 %，如新病案首页书写、抗菌药物合理使用及妇产科大科学习和儿科儿保科大科学习等。

3、医院创二甲各科室业务学习风气更积极主动，全院业务学习次数明显增加，参加率达百分百。。

4、儿科对低年资医生的传帮带也取得了一定的效果，三位低年资医生现已能独当一面，刘侠医生参与产科气管插管成功抢救新生儿

重度窒息2人次。

四、三好一满意活动

根据上级主管部门的安排组织下乡义诊1次，医院组织医疗进社区义诊活动1次，使医院在做好医德好、医风好、质量好的同时，也做到了群众满意，通过义诊使更多的人了解了妇幼并更加相信妇幼。

七、面对上半年的工作主要还存在以下几个主要的问题。

1、医院创二甲医政管理工作太多，面太广，压力很大。

2、未开设药剂科、医院感染科处方点评，抗菌药物的管理根本达不到上级的要求。

3、医务科也因人员太少稽查工作的次数和力度也达不到要求。

4、临床工作人员在相应岗位仍存在资质不够，希望医院予以相对调整。

六、下半年工作的难点：

医政管理人手太少，20xx年创二甲资料根本没时间完善，建议：1、增设质控科、药剂科，重点加强病历质控和药品的管理。