围产期保健

一、孕前保健

（一）孕前保健的目的：预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害。使许多对母婴不利的危险因素包括母体疾病可在孕前得到识别，从而采取有效措施来消除可减少其不良作用，有利于提高出生人口素质。

（二）孕前保健的内容：

1、计划受孕：有计划地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造美好的起点。

2、计划受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素。

3、维护健康，建立健康生活方式，为未来的新生命创造良好的小环境。

4、调整避孕方法，计划受孕决定后，要调整避孕方法。

5、选择适宜的受孕年龄和季节。

（三）孕前保健咨询

1、通过了解家族史、疾病史、生育史、药物接触史及营养状等评估，全面发现 受孕前的危险因素。

2、对危险因素进行健康教育和指导。

3、进行相关实验室检查，如确定风疹的免疫状态。

4、营养咨询、叶酸补充方法。

5、妊娠心理及经济准备。

6、讨论避孕方法、

7、强调孕早期，连续产前检查的重要性。

8、建议保存月经记录，为受孕成功选择性生活时间。

二、孕早期保健

（一）保健要点：孕13周前建立围产期保健卡，筛查高危妊娠及不健康的胚胎。

（二）保健内容：

1、及早确诊妊娠，保护胚胎。

2、异常胚胎的筛查。

3、警惕异位妊娠，正确处理自然流产。对早孕闭经后又出现阴道流血的症状，要引起重视。

4、建立围产期保健卡

（1）询问病史：月经史及既往孕产史、病史及手术史、家族史、本次妊娠情况。

（2）全身检查：身高、体重、血压、脊柱、四肢、皮肤；心肺肝脾、妇科检查。

（3）实验室检查：血常规、血型、丈夫血型、肝功能、梅毒、表抗、白带常规

5、高危妊娠立案管理。

6、孕早期卫生指导、心理保健。

三、孕中期保健：

（一）保健要点：指导孕妇合理营养，高危孕妇立 管理，加强对妊娠并发症及合并症的防治，监测胎儿生长发育情况。

（二）保健内容：

1、系统产前检查，每月一次，在孕20－24周至少检查一次，高危妊娠增加检查次数。检查内容包括测体重、血压、腹围、宫高、检查胎方位、监测胎心、复查尿常查规，并注意其他异常情况。

2、发现高危孕妇立案管理：在产前检查中要注意筛查有无妊娠合并症及并发症，并立案管理。

3、营养指导：妇女怀孕后，要注意合理营养，以保证孕妇的健康和胎儿的正常发育。

4、监测胎儿的生长发育。既要防止胎儿生长发育迟缓，又要防发育过度。

（1）绘制妊娠图。（2）孕妇体重。（3）B超检查：一是监测胎儿生长发育情况，二是筛查胎儿是否存在畸形或缺陷。

5、胎教：

6、先天异常的筛查：有医学指征需进行产前诊断者，孕中期是进行羊膜腔穿刺的最佳时机，取羊水细胞经过培养诟 进行染色体核型分析，可以诊断胎儿是否患染色体病。检测羊水或母血中的甲胎蛋白筛查神经管畸形。

7、高危妊娠的预测；

8、健康教育：指导孕妇营养、自我监护等。

四、孕晚期保健

（一）保健要点：按时产前检查，妊高征的防治、早产的预防、胎位异常的矫正、监测胎儿宫内发育情况。

（二）保健内容：

1、孕28－36周，每2周检查一次，36周以后，每周检查1次，农村孕妇28周后，争取2－4周检查一次，至少检查4次。如属高危孕妇增加检查次数。

2、测血压、体重及早识别妊高征，检查胎位，复查血色素、尿蛋白、肝功能、必要时B超检查。

3、孕妇自我监护，孕30周起指导孕妇用胎动计数来监测胎儿宫内情况。

4、孕期常见并发症的防治，对妊娠高血压综合症、妊娠晚期出血、胎位不正、早产、过期产、贫血等高危孕妇要进行早期诊断及时矫正处理。

5、孕30周左右作骨盆外测量。

6、高危妊娠的适时计划分娩，妊娠期并发症及合并症，到了孕末期由于妊娠负担的增加，病情亦会加重。因此，有可能选择适当时机，对高危妊娠进行适时计划分娩，终止妊娠可减少母儿的围产发病率及死亡率。

6、健康教育

1）分娩前的准备；2）胎动自我监护；3）临产先兆及入院时间；4）母乳喂养知识；5）预防早产及过期妊娠。6）产后护理及新生儿护理。

7、分娩期保健

保健要求：产时加强对高危产妇的监护，注意做好“五防”，提高助产质量。

8、产褥期保健

保健要求：产褥期出血、感染的预防；母乳喂养；新生儿感染的防治；产褥期及新生儿的护理；高危产妇和新生儿的监护与管理；产后访视和产后健康检查；新生儿先天性缺陷的筛查。

高危管理及监测

1、高危孕妇的概念：在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿导致难产者，称为高危妊娠。

2、高危孕妇管理的目的：降低围产期母婴患病率、死亡率及远期致残率， 提高母婴健康素质和生活质量。

3、高危孕妇管理的要求：帮助筛查高危产妇，为高危孕妇的家庭提供健康 促进知识及协助上级医院对高危孕妇进行系统管理。

4、高危孕妇管理的具体内容：根据不同的孕期应有不同的管理，一般分为孕前期、孕期（孕早、中、晚）及产褥期。

5、高危妊娠管理要求

1）孕期母胎统一管理的原则

一教 孕前、孕期――为生理阶段健康教育。

二图 孕产期应用妊娠图 产时应用产程图

三加强 加强孕期系统管理 加强助产技术培训，提高急救知识及操作能力 加强高危妊娠产时监护

目标 降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率；降低远期病残率

2）重点管理13种高危

妊高症、妊娠期心脏病、妊娠合并贫血、妊娠期合并肝病（肝炎、HELLP 综合症）、胎儿宫内发育迟缓、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、妊娠期糖尿病、肝内胆汁郁积症、胎儿异常（臀位、横位）、过期妊娠、多胎妊娠、早产、羊水过多。

孕妇、乳母的合理营养

孕期营养不良对母亲和胎儿的影响

1、孕期营养不良对母亲的影响

①营养不良：包括缺铁性盆血和叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血。②骨质软化症：主要由于孕妇维生素D缺乏引起钙浓度下降，常出现腹疼、足跟痛。③营养不良性水肿：孕期蛋白质严重不足所致，轻度缺乏多见于下肢水肿，总蛋白＜5克，则全身水肿。2、孕期营养不良对盈儿的影响：①低出生体重，胎儿＜2500克。②早产儿。③围产期新生儿死亡率增高。④脑发育影响。⑤先天畸形。

孕产妇的合理膳食

基本原则：①供给足量的热能和营养。

②选择食品要多样化。

③应有合理的进食体积。

④具有合理的膳食制度。

⑤合理烹调，注意膳食感观性状。

妇女常见病多发病的防治

女性生殖道器官是妇女常见病、多发病，主要有外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎。

（一）女性生殖器官自然防御功能：

1、两侧小阴唇自然分拢遮盖阴道口、尿道口。

2、由于盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴在一起，可防 止外界污染。

3、阴道上皮在卵巢雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵 入的能力。

4、子宫颈分泌的黏液形成黏液栓，堵塞子宫颈管，宫颈内口平时紧闭， 病原体不易侵入。

5、子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫内感染的有利条件。

6、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动都有利

于阻止病原菌侵入。

（二）病原体：

细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌； 原虫：多见毛滴虫；

真菌：白色念珠菌；

病毒：疱疹病毒、湿疣病毒 ；

螺旋体：梅毒；

（三）主要传染途径⑴经淋巴系统蔓延；⑵经血液循环传播；⑶沿生殖器粘膜上行蔓延；⑷直接蔓延。

（四）发展与转归： 1、痊愈；2、转为慢性；3、扩展与蔓延；

（五）介绍几种常见病种：

1、外阴炎：

病因：①阴道分泌物增多或炎性分泌物刺激外阴皮肤；②大小便污染，着化纤内裤、紧身衣致局部透气性差；③外阴不洁，细菌感染造成外阴炎。

临床表现：①外阴瘙痒、疼痛、灼热、性交及排尿时加重；②局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮肤粗糙或呈棕色改变。

处理原则：去除病因及物理因素，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病，注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，局部用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，若有破溃可涂抗生素软膏。

（二）外阴阴道念珠菌病

在正常情况下，白色念珠菌与其他菌群一样处于平衡状态，机体有足 够的免疫能力，阻止念珠侵袭。平衡破坏时，念珠菌就在局部生长、繁殖， 导致感染。

常见诱因：1）抗生素类药物破坏了人体内菌落的自然平衡。2）糖尿病或摄糖过多。3）激素的变化，如妊娠、口服避孕药。4）不适当的阴道冲洗。5）紧身的化纤内裤。6）卫生条件差。7）精神紧张。

传播特征：主要寄生在阴道、口腔、肠道，可以相互传染、自身传染、性交传染。 临床表现：外阴瘙痒、灼痛、白带增多、尿频尿急及性交疼痛、阴道壁充血、红肿、分泌物呈豆腐渣样，外阴有抓痕、外阴红肿、充血。

诊断：1、根据症状和体征；2、实验室检查；3、项目病例应查血糖及尿糖，并详细询问病史，有无大量服用雌激素或长期应用抗生素，以查找原因。

治疗：1、无症状不需治疗；2、消除诱因；2、改变阴道环境；4、抗真菌药应用。

（二）滴虫性阴道炎:滴虫在PH以下或7.5以上的环境不生长，PH5.5-6的环境最适宜其生长繁殖。病因：阴道毛滴虫

传播方式：1）经性交直接传播；2）公共浴池、浴巾、浴盆、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；3）医源性传播：通过污染的器械及敷料传播

临床表现：1）症状：白带多、有气味、瘙痒、性交痛、尿痛；2）体征：阴道壁充血、黄绿色白带、泡沫样白带。

诊断：症状＋体征＋实验室检查

(三)老年性阴道炎

病因：常见于绝经后老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。手术切除双侧卵巢，卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经均可引起。

临床表现：1）症状：分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，严重者呈血性脓样白带，有外阴瘙痒、灼热感。

2）体征：阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄，阴道粘膜充血，有小出血点，有时见有浅表溃疡。

（四）宫颈炎：

病理变化：宫颈管柱状上皮细胞代替了宫颈表面的鳞状上皮细胞。有急性、慢性。慢性宫颈炎多见于分娩、流产功手术损伤宫颈后，病原菌侵入而引起感染，主要致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌。

1）宫颈糜烂 按糜烂的面积：轻、中、重三种类型；

按糜烂的深浅：单纯型、颗粒型、乳突型

2）宫颈肥大3）宫颈息肉4）宫颈腺囊肿

5）宫颈粘膜炎

临床表现：症状：白带增多、乳白色、黄色、脓性、血性，有时伴有气味，下腹坠痛。体症：宫颈有不同程度的糜烂、肥大、质较硬，有时可见息肉；裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。

（五）盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。按其发病过程，临床上可分为急性与慢性两种。

出生缺陷监测

出生缺陷的监测是利用流行病学的方法，观察先天畸形的发生率，在时间、地域上的变化趋势。

出生缺陷的预防：一级预防：目的：减少危险因素，防止出生缺陷的发生。主要针对：育龄妇女、怀孕妇女、整个社会。

主要内容：婚姻法、遗传咨询、孕前咨询、健康教育、孕期保健等。 二级预防：目的：减少出生缺陷的出生。主要针对：怀孕妇女。 主要内容：产前诊断、宫内治疗。

三级预防：目的：使出生缺陷及时得到治疗和控制。

主要针对：已出生的新生儿。

主要内容；新生儿筛查、内科治疗和康复。

第二篇：妇幼保健知识培训培训稿

妇幼保健知识培训

一、职责：

（一）乡级妇幼保健人员职责：

（二）村级妇幼保健人员职责（登记本）：

早 二、孕期保健 中

晚

三、各种登记本填写

（一）孕产妇产前检查（产前保健）

·胎次、产次

·预产期

·骨盆测量方法

·血压正常值

高血压：妊娠20W后，血压>17.3/12KPa(120/90mmHg)或较基础血压(妊娠20周以前血压)收缩压升高4KPa(30mmHg),舒张压升高2KPa(15mmHa)以上,了解血压有无逐渐升高及升高程度,是判断病情是否发展的主要依据,其中舒张压的持续升高更为重要。

体重：

宫高：随着妊娠的发展，子宫逐渐增大，孕妇也自觉腹部逐渐膨胀，并可根据子宫的高判断妊娠月份，一般妊娠16周子宫底约达脐与耻骨联合中间，妊娠24周的在脐稍上，妊娠36周约近剑突，妊娠40周反而降低。

腹围：

胎心：妊娠20左右可在腹壁所到胎心音如钟表“滴答”声，约120-160 1

次/分，在胎心背部听得最清楚（妊娠18-20周感胎动）。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿的部分称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式有肩先露。

枕先露 完全臀先露混合臀先露 头先露 前囱先露 臀先露 单臀先露

额先露 足先露

面先露

胎产式：胎儿身体长轴与母位长轴的关系称为胎产式。

胎方位：胎儿先露部分指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，根据指示点与骨盆前后左右的关系有4—6种不同的胎方位，各种胎产式、胎先露和胎方位列表如下：

枕左前（LOA） 枕右前（LOT）

枕后位（LOP） 枕先露 枕左前（ROA） （95%） 枕右横（ROT）

头先露 枕左后（ROP） (95.5-96%) 颏左前（LMA） 颏左横（LMT）

颏左后（LMT） 纵产式样 面先露 颏右前（RMA） （10%） 颏右横（RMT）

颏右后（RMP） 骶左前（LSA） 骶左横（LSP）

臀选露 骶左后（LSP） （3-4%） 骶右前（RSA） 骶右横（RST）

骶右后（RSP） 肩左前（LSCA）

横产式一肩先露 肩左后（LSCP） （1%） 肩右前（RSCA） 肩右后（RSCP）

水肿：妊娠20周后，孕妇出现水肿，经卧床休息而不消退，水肿开始可能仅限于小腿及足部应与正常妊娠晚期，由于子宫增大，腹腔静脉受压，血液回流受阻所致的下肢轻度水肿相区别，后者经卧床休息后即 2

消退，少数孕妇外表水肿不明显，但体内有大量的水份停留，检查时每周增加超过一市斤者，称为稳性水肿，水肿严重者可致外阴、腹壁及全身水肿，按其水肿范围，临床上可分为四级，以“+”表示：“+”水肿局限于足踝、小腿，“++”水肿涉及全下肢，“+++”水肿涉及下肢、腹壁及外阴，“++++”全身水肿，有时伴有腹水。

蛋白尿：蛋白尿是反应肾脏缺氧及肾功能受损程度，其出现往往略迟于血压升高，开始可时有时无，一旦出现引起重视。

（二）分娩记录（产时保健）

死胎

死产

外阴消毒程序：

第一、大小阴唇；第二阴阜；第三、大腿内1/3；第四、会阴、肛门。

新生儿处理：

1、保持呼吸道通畅，胎儿分娩出后，如口、鼻腔分泌物未清除干净，进一步用吸管清楚，必须保持呼吸道通畅，以免发生新生儿窒息和吸入性脉炎，当呼吸道粘液等确已吸净而新生儿仍无哭声时，可用手拍打新生儿足底，促其啼哭。

2、脐带处理，将新生儿移至干燥而温暖的消毒布上，用75%酒精消毒脐根周围，在靠近脐根处用粗线结扎，将结扎线以上之脐带血管内积血尽量挤压排空，然后在距第一道结扎线1.5cm处再结扎一次。注意扎紧，以防出血。在距第二道结扎线0.5cm处剪断脐带，挤出残血，断面用2-5%碘酒或20高锰酸钾消毒，注意药液切勿接触新生儿皮肤，以免烧 3

伤。待断面干后，检查无血测以无菌沙布包好，再用脐带布包裹。

3、新生儿Apgar，s评分，为了准确地判断新生儿情况的好坏和进行恰当治疗，在出生1分钟后和5分钟进行检查和评分。

新生儿APgar，s评分法

各项分数之和8-10分者为正常，7-4分者为中度窒息，3分以下者为重度窒息。

4、标记。

5、体格检查，包括听心肺、检肝脾、皮肤、四肢活动情况，注意有无外伤，如头颅血肿，水肿、四肢有无畸形或残缺，有无唇裂或颚裂，肛门闭锁或生殖器畸形等，然后量身长，体重及头部经线，并记录之。

产后访视（产后保健）

恶露：产后致阴道排出的分泌物，内含血液，坏死的蜕膜组织及宫颈粘液，称恶露，可分三种：

血性恶露 量多，色鲜红，含血液，蜕膜组织及粘液

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浆夜恶露 色淡红，混有阴道及子宫颈的排液，并有细菌

白色恶露 色较白，含大量白细胞，蜕膜细胞及细菌

正常恶露血腥味，不臭，血性恶露持续约3—7天，以后逐渐成为浆液性，两周左右变为白色，约3周左右干净，倘若子宫高1日不全，有胎盘残留或感染时，恶露多，持续时间长且有腐臭味。

新生儿黄疸，大多数新生儿在出生后3—5天内出现黄疸，称为新生儿生理性黄疸，首先在面部、巩膜、手心和脚心出现，以后发展到躯干，约7—10天消退，一般不影响吃奶不须处理。如果黄疸加重或迟迟不退，则系病理现象。

四步触诊：

第一步手法 检查面者对孕妇头部、两手置于子宫底部。检查子宫高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同时分辨子宫底部是胎头或是胎臀。

第二步手法 检查仍面对产妇的头部、两手各放子宫两侧，交替向下按下进行检查，判断胎背及胎儿四肢的位置，如胎儿四肢有活动，则诊断更易明确，胎背方向与先露部指示点有一定关系，从胎背可以间接定胎方位。

第三步手法 检查查将右手大拇指和其它四指分开，置于骨盒入口上方握住胎先露，向上下、左右推动，了解先露部的性质乃入盒情况，倘先露浮动者未入盒。

第四步手法 检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向压深压，进步确定胎先露及其入盒程度，如遇胎先露已衍接，头臀难以鉴别时，可做肛查，协助诊断。

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