一、慢性肝炎

（一）诊断标准

1、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

2、现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血症象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。

3、肝功异常（ALT＞2倍正常上限值）。

4、乙肝、丙肝病毒阳性。

5、超声影像示肝脏弥漫性改变。

必须同时具备1、2、3、4、5项可认定。

（二）相关检查检验项目：1、肝胆脾彩超。2、生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（-GT）、碱性磷酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA），总蛋白（TB）、白蛋白（ALB），球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBLL），结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（TBIL）。3、乙肝、丙肝。

1

二、溃疡病

经钡透、X光拍片或胃镜检查有溃疡活动性病变，临床有明显自觉症状。

（一）诊断标准

1、慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。

2、上腹隐痛灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。

3、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。

4、溃疡活动期大便隐血阳性。

5、X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

6、胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。

具备以上1、2、5或2、6项者可作胃溃疡诊断。

（二）相关检验项目：1、钡透，2、胃镜。对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。 2

三、脑出血或脑梗塞恢复期

（一）诊断标准

1、既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。

2、肢瘫（远端肌力3级以下）。

3、头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0CM（脑干、内囊处病灶可＜2.0CM）。

同时具备1、2项可确定。

（二）相关检查检验项目: 头部CT。

3

四、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病、心脏病、脑血管或视网膜病变）

（一）诊断标准

1、合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。

2、合并肾病IV期以上（含IV期），血肌酐≥177umol/L或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性阳性2个++以上（两次以上超过300mg/L或0.5g/24小时）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3、心电图有缺血改变。

4、头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0CM（脑干、内囊处病灶可＜2.0CM）；肢瘫（远端肌力3级以下）。

5、合并视网膜病变III期（含III期）以上糖尿病眼底表现。 具备1、2、3、4、5任一项均符合条件。

（二）、相关检查检验项目：1、血糖。2、尿分析。3、肾功（尿素氮、肌酐）。4、眼底检查。5、周围动脉血管彩超。6、头部CT。7、心电图。

4

五、慢性肾炎

（一）诊断标准

1、尿蛋白检查持续+。

2、肾功能不正常（血肌酐≥133～442umol/L）。

3、肾脏超声示炎性改变。

同时具备1、2、3项可确定。

（二）相关检查检验项目：1、血常规，2、尿常规，肾脏超声。

5 、肾功，4、3

六、冠心病

陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上。

（一）诊断标准

1、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。

2、心功能不全（心功3-4级，心功能检查射血分数＜40%）。

3、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。

4、严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房综合症，第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻伴有Adams-Stroke综合症发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

必须同时具备1、2、3或1、2、4项可确定。

（二）相关检查检验项目：1、心电图，2、超声心动图或心脏三位片。

6

七、高血压病合并症

（一）诊断标准

血压水平持续3级（病历记载），收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg，并有下列并发症之一：

1、心脏疾病（既往心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病史）：（1）心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。（2）心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数＜40%）。（3）急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。（4）严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房综合症，第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻伴有Adams-Stroke综合症发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。必须同时具备（1）（2）（3）或（1）（2）

（4）项。

2、脑血管疾病（脑出血或脑梗塞）：（1）既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。（2）肢瘫（肌力3级以下）。（3）头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0CM（脑干、内囊处病灶可＜2.0CM）。必须同时具备（1）（2）（3）项。

3、肾脏疾病：女士血肌酐>120umol/L，男士血肌酐>133umol/L。

4、主动脉夹层：须有既往磁共振或CTA证据。

5、重度高血压性视网膜病变（出血）。

（二）相关检验项目：1、心电图，2、超声心动图或心脏三位片，

3、尿分析，4、肾功（尿素氮、肌酐），5、眼底检查，6、头部CT。 7

八、类风湿

经X光检查，肢体关节变形，活动受限，化验检查类风湿因子阳性改变。

（一）诊断标准

1、晨僵。

2、至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。

3、至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。

4、至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。

5、对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或ＦＤＡ３趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。

6、骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。

7、标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。

8、类风湿因子阳性。

9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

具备上述项目中的5项，在1～5项中，关节症状至少必须持续6周以上者可确定。

（二）相关检查检验项目：1、X光，2、化验检查类风湿因子。 8

九、肝硬化

（一）诊断标准

1、肝组织活检出现假小叶，直接确诊肝硬化。

2、B超显示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强，增粗，门静脉内径〉1.4脾肿大。

3、肝功:血清白蛋白低于35g/L伴球蛋白明显增高，血清蛋白电泳〉22％。

4、病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。

5、胃镜检查；食管下段胃底静脉曲张。

具有以上1项；2＋3项；2＋4项；2＋5项即可确定。

（二）相关检查检验项目：1、肝胆脾彩超、2、血常规、3、生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（-GT）、碱性磷酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA），总蛋白（TB）、白蛋白（ALB），球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBLL），结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（TBIL），尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、C1。

9

十、系统性红斑狼疮

（一）诊断标准

1、颊部红斑。

2、盘状红斑。

3、光过敏。

4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）。

5、关节痛（非侵蚀性，累及2个以上外周关节）。

6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。

7、肾脏病变（尿蛋白＞0.5g/24h或定性＞+++或管型）。

8、神经精神症状（抽搐或精神病）。

9、血液学异常（溶血性贫血，WBC＜4X109/L至少2次以上，或淋巴细胞＜1.5X109/L至少2次以上，PLT＜100X109/L）。

10、免疫异常：抗dsDNA抗体（+）或抗Sm抗体（+）或抗磷脂抗体（+）。

11、抗核抗体（+）（排除药物诱导的狼疮综合症）。

患者出现或先后出现上述11项中4项或以上者即可诊断系统性红斑狼疮（SLE）。

（二）相关检查检验项目:1、血常规。2、尿常规。3、X线胸片。

4、抗核抗体检查。

10

十一、再生障碍性贫血

（一）诊断标准

1、血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01。

2、骨髓像示多部位骨髓增生减低（＜正常50%）。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。

3、除外引起全血细胞养活的其他疾病。

必须同时具备1、2、3项可确定。

（二）相关检查检验项目:血常规。

11

十二、股骨头坏死

（一）诊断标准

1、主要标准 ：（1）、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。（2）、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。（3）、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。（4）、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。

（5）、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

2、次要标准：（1）、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。（2）、核素骨扫描示冷区或热区。（3）、MRI显示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要标准和次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），也可确定。

（二）相关检查检验项目：（1）、托马氏征（+）。（2）、“4”字试验（+）。(3)、直腿抬高试验 左 右。（4）、Allis征（下肢短缩试验）（+）。（5）、单腿独立试验：trendelenburg征（屈登伯氏征）（+）。

（6）、Ober试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。

12

十三、精神分裂症（慢性期）

（一）诊断标准

1、体征：⑴反复出现的言语性幻听。⑵明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。⑶思维被抽入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。⑷被动、被控制，或被洞悉体验。⑸原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。⑹思维逻辑倒错，病理性象征思维，或语词新作。⑺情感倒错，或明显的情感淡漠。⑻紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。⑼明显的意志减退或缺乏。⑽行为退缩，生活自理差。

初步确诊：同时具备上述4条以上可确定。

2、病程：满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。无病历者，需提供相关诊断检查资料。并经会诊诊断。

最后确诊：必须同时符合1条初步诊断和2条方可确定。 13

第二篇：慢性病鉴定标准

西安市城镇职工基本医疗保险

门诊慢性病审核鉴定标准

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）

（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；

（2）心图检查有心肌梗塞表现；

（3）冠状造影提示有≥50％狭窄。

2、慢性肺源性心脏病

（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；

（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：

胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07；②右心室增大。

心电图：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。

（4） 血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。

3、原发性高血压（限50周岁以上人群）

（1）高血压Ⅱ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。

① 脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病；

② 左心衰竭；

③ 肾功能衰竭；

④ 眼底出血，渗出或视乳头水肿。

（2）高血压Ⅲ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。

4、脑血管病恢复期

（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；

（2）颅CT检查阳性结果。

5、肝硬化失代偿期

（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；

（2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；

（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。

6、糖尿病合并慢性并发症

（1）有糖尿病3年以上病史；

（2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；

（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。

7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症

慢性肾小球肾炎

（1） 有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；

（2） 检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；

（3） 有半年以上病史及肾活检病理报告。

肾病综合症

（1） 大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g／L）此两项为诊断必需；

（2） 伴有明显水肿，高血脂症；

（3） 凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。

8、恶性肿瘤晚期

近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。

9、精神疾病

（1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2—3个月疗程）诊断治疗记录；

（2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；

（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。

10、系统性红斑狼疮

临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。

11、帕金森综合症

（1）发病年龄65岁以上；

（2）CT有侧脑室旁白质损害；

（3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。

12、慢性活动性肝炎

1 有1年以上肝炎病史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等；

2体征：肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大；

3实验室检查：近2年肝功能具有以下异常项目之一者：（1）

ALT﹥50IU／L AST﹥50IU／L;(2)BIL-T﹥25 ? mol／L;(3)A／G＜1.5-1.3;(4)蛋白电泳γ球蛋白＞20%(5)HBV-M: 阳性；

4肝外器官表现，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症。

13、白血病

1 临床表现有贫血、出血倾向、发热、骨痛、肝、脾淋巴结肿大等；

2 末梢血涂片发现有原幼细胞；

3 骨髓相象符合白血病诊断条件；

4 化验室检查幼稚细胞大于20%；

5 在三家医院确诊过急性白血病。

14、再生障碍性贫血

1 临床表现有进行性贫血，出血倾向、发热等；

2 血常规呈全血细胞减少；

3 白细胞低于正常值下限、血红蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L,血小板＜100×109/L；

4 典型再障的骨髓象或骨髓活检诊断；

5 一般抗贫血药物治疗无效。

15、血友病

1 有家族史者符合x 性联索性遗传规律；

2 有关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史；

3 实验室检查结果阳性；

4 有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测＜25%、Ⅸ因子活性检查＜25%；

5 有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。

必须同时具备1、2、3、4项或1、2、3、5项。

16、多耐性肺结核

1 具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等）； 2 X线符合结核病改变；

3 痰结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。